腹腔镜下卵巢囊肿切除PPT课件
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腹腔镜卵巢囊肿手术ppt课件
1. 仔细检查囊肿，功能性囊肿是半透明的，良性囊肿 表面光滑，无赘生物。 2. 对侧卵巢，盆腔，前腹壁和横膈因为有恶性可能， 也应检查。 3. 进行腹腔冲洗，留冲洗液送检。 4. 不刺破囊肿，在可疑部位取活检，进行冰冻切片病 理学检查。
卵巢囊肿剥除术\附件恶性肿瘤的误诊
卵巢恶性肿瘤易被忽略，必须严格规范。
卵巢囊肿剥除术\术前评估 肿瘤相关抗原CAI25——卵巢癌非特异性标志物。
CAl25水平<35U／ml的盆腔肿物患者，97％良性。
CAi25水平升高的<50岁患者中，85％良性。
子宫内膜异位、皮样囊肿和输卵管炎等良性病变均 可致CAl25升高。 腹部超声和临床体检结合时，尤其是绝经后的卵巢 囊肿妇女，CAl25水平可以进一步帮助决定是否适于 做腹腔镜手术。
患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理盐水充 分冲洗—吸引。
卵巢囊肿剥除术\手术操作
检查手术创面并止血，在直视下拔出辅助套管鞘。
10mm切口用1-0Vicryl缝合线关闭深筋膜，缝合 腹壁切口。
卵巢囊肿剥除术\附加操作
水分离法易于对囊肿与卵巢进行剥离。 水分离法是用具有分离能力的有压力的液体冲 洗——吸引的操作，应用有单一通道的冲洗——吸 引管进行操作。 置人时顺着卵巢系膜边缘的最初切口，将管的远 端放在卵巢包膜和囊壁之间。 高压液体的水压作用产生分离平面，使剪刀或单 极器械的进一步剥离更容易。
卵巢囊肿剥除术\手术中囊肿破裂
恶性卵巢囊肿破裂的副作用还不明确。
囊肿破裂在Ia期、Ib期、Ic期，影响不同。 二种意见： 立即处理，不影响预后。 影响复发率的因素：是肿瘤分级，紧密粘连和大量 腹水。 恶性囊肿术中破裂和延迟治疗会使预后更差。
卵巢囊肿剥除术\附件恶性肿瘤的误诊
卵巢囊肿剥除术\附件恶性肿瘤的误诊
卵巢恶性肿瘤易被忽略，必须严格规范。
卵巢囊肿剥除术\术前评估 肿瘤相关抗原CAI25——卵巢癌非特异性标志物。
CAl25水平<35U／ml的盆腔肿物患者，97％良性。
CAi25水平升高的<50岁患者中，85％良性。
子宫内膜异位、皮样囊肿和输卵管炎等良性病变均 可致CAl25升高。 腹部超声和临床体检结合时，尤其是绝经后的卵巢 囊肿妇女，CAl25水平可以进一步帮助决定是否适于 做腹腔镜手术。
患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理盐水充 分冲洗—吸引。
卵巢囊肿剥除术\手术操作
检查手术创面并止血，在直视下拔出辅助套管鞘。
10mm切口用1-0Vicryl缝合线关闭深筋膜，缝合 腹壁切口。
卵巢囊肿剥除术\附加操作
水分离法易于对囊肿与卵巢进行剥离。 水分离法是用具有分离能力的有压力的液体冲 洗——吸引的操作，应用有单一通道的冲洗——吸 引管进行操作。 置人时顺着卵巢系膜边缘的最初切口，将管的远 端放在卵巢包膜和囊壁之间。 高压液体的水压作用产生分离平面，使剪刀或单 极器械的进一步剥离更容易。
卵巢囊肿剥除术\手术中囊肿破裂
恶性卵巢囊肿破裂的副作用还不明确。
囊肿破裂在Ia期、Ib期、Ic期，影响不同。 二种意见： 立即处理，不影响预后。 影响复发率的因素：是肿瘤分级，紧密粘连和大量 腹水。 恶性囊肿术中破裂和延迟治疗会使预后更差。
卵巢囊肿剥除术\附件恶性肿瘤的误诊
腹腔镜卵巢剥除ppt课件
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术
腹腔镜概述
腹腔镜手术成功是传统手术技术与现代电子信息技术、 光导工艺技术以及各种能量传导等技术结合的产物，也是现 代最先进科学技术与现代医学结合的产物 ，这种新生事物的 出现很快就引起外科界的兴趣和关注，在原本平静的外科领 域激起了很大的波浪，这个波浪不仅扩及到普通外科、妇产 科、胸科、泌尿外科、小儿外科，还引发了整个外科领域发 展微创外科的热潮。与时俱进，腹腔镜外科技术有了很明显 进步，手术经验日益丰富，手术器械、设备的不断改善，以 及适用而有效的腹腔镜手术器械研制成功，使腹腔镜手术向 纵深发展有了可能，腹腔镜检查与手术已成为使用最广、效 果最佳、最有发展前景的“微创外科”手术，已取代了大多 数传统开腹手术。它是外科手术的一场“革命”，也是外科 的“灵魂”。 它正在逐步成为诸外科手术的新标准模式。
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理 配合
连接气腹管，气腹的建立是通过Veress弹 簧气腹机，C02的压力调节在12mmHg， 进入腹腔的二氧化碳量维持在4L左右后， 置入lOmmTroear，放入30度腹腔镜，退 出气腹针，放置腹腔镜头进行观察。在内 镜监视下分别做5mm和10mm切口。置人 穿刺套，做相应器械操作通道，放置无损 伤钳。
腹腔镜器械
悬吊式设备
腹腔镜器械
电子镜
腹腔镜器械
பைடு நூலகம்
超 声 刀
腹腔镜器械
监 视 系 统 与 气 腹 设 备
腹腔镜器械
电凝钩
腹腔镜器械
女性生殖器解剖图
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配 合
腹腔镜手术选择标准：
良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部分手术完 全能替代剖腹术，但应该适当选择患者，准确对每一 患者进行手术前和手术中评价，避免未预计到的卵巢 恶性肿瘤在手术时破裂，以及潜在癌症扩散危险。术 前应采用病史、妇科检查、超声影像及部分肿瘤标记 物相结合，对每一个患者进行判断。术后病理证实。 若术中发现可疑恶性者，应及时活检送冰冻检查，明 确诊断后，及时开腹手术。
腹腔镜概述
腹腔镜手术成功是传统手术技术与现代电子信息技术、 光导工艺技术以及各种能量传导等技术结合的产物，也是现 代最先进科学技术与现代医学结合的产物 ，这种新生事物的 出现很快就引起外科界的兴趣和关注，在原本平静的外科领 域激起了很大的波浪，这个波浪不仅扩及到普通外科、妇产 科、胸科、泌尿外科、小儿外科，还引发了整个外科领域发 展微创外科的热潮。与时俱进，腹腔镜外科技术有了很明显 进步，手术经验日益丰富，手术器械、设备的不断改善，以 及适用而有效的腹腔镜手术器械研制成功，使腹腔镜手术向 纵深发展有了可能，腹腔镜检查与手术已成为使用最广、效 果最佳、最有发展前景的“微创外科”手术，已取代了大多 数传统开腹手术。它是外科手术的一场“革命”，也是外科 的“灵魂”。 它正在逐步成为诸外科手术的新标准模式。
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理 配合
连接气腹管，气腹的建立是通过Veress弹 簧气腹机，C02的压力调节在12mmHg， 进入腹腔的二氧化碳量维持在4L左右后， 置入lOmmTroear，放入30度腹腔镜，退 出气腹针，放置腹腔镜头进行观察。在内 镜监视下分别做5mm和10mm切口。置人 穿刺套，做相应器械操作通道，放置无损 伤钳。
腹腔镜器械
悬吊式设备
腹腔镜器械
电子镜
腹腔镜器械
பைடு நூலகம்
超 声 刀
腹腔镜器械
监 视 系 统 与 气 腹 设 备
腹腔镜器械
电凝钩
腹腔镜器械
女性生殖器解剖图
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配 合
腹腔镜手术选择标准：
良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部分手术完 全能替代剖腹术，但应该适当选择患者，准确对每一 患者进行手术前和手术中评价，避免未预计到的卵巢 恶性肿瘤在手术时破裂，以及潜在癌症扩散危险。术 前应采用病史、妇科检查、超声影像及部分肿瘤标记 物相结合，对每一个患者进行判断。术后病理证实。 若术中发现可疑恶性者，应及时活检送冰冻检查，明 确诊断后，及时开腹手术。
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理PPT课件
腹腔镜手术的优点
• 1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长 小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。 2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术 后不用止痛药，手术全过程仅需10-40分钟。 3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可 进食。一周后就可从事一般工作和劳动。 4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前 准备时间一般4-5天即可。 5、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病 变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有 严重功能障碍外大多均可手术。
• 腹腔镜外科将来的趋势是训练专门从事选择性上腹和下 腹部同时施术的内镜医生。 随着自动化外科手术技术的发展和机械手臂的协助，将会 减少对助手的依赖 未来的内镜外科手术还可以与超声影像、磁共振、放射技 术或计算机控制的图像操作方法联合实施手术。
腹腔镜器械
• 适应症
病理类型：
除卵巢恶性Leabharlann 瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、 滤泡囊肿、系膜囊肿(卵巢冠囊肿)、内膜异位囊肿、 畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。
卵巢的解剖
卵巢的血供
卵巢的淋巴结
• 1.基因 2.内分泌因素 3.生活方式因素 4.环境因素
病因
临床表现
• 卵巢囊肿早期多无症状，往往在妇科检查时偶然发现，中 等大小的囊肿常感腹部胀满不适，大的囊肿甚至可能占满 盆、腹腔，可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸 等。
• 临床发现部分患者有月经失调、腰酸、腹胀
腹腔镜手术的发展
• 盆腔镜 诊断性腹腔镜 手术腹腔镜
• 腹腔镜微创手术所具有的各种优势决定了其在中国未 来发展的必然。
• 随着器械使用量的增加，腹腔镜设备的价格也将相应 地降低。
腹腔镜卵巢囊肿剥除术2024PPT
感谢观看
对于年轻女性患者，在腹腔镜卵巢囊肿剥除术前需完善抗米勒氏管激素（ AMH）、性激素等卵巢功能检查。
禁忌症介绍
01
02
03
手术记录的查阅
对于有腹部手术史的患者，需要 追寻既往的手术记录和术后常规 病理报告。
妇科手术史的重视
对于年轻且希望保留生育功能的 女性患者，尤其要重视其是否有 过妇科手术史。
抗米勒氏管激素（AMH）等性 激素的检查
抗生素使用原则
未进行阴式操作的腹腔镜卵巢囊肿剥除 术属于Ⅰ类切口，原则上可不给予抗菌 药物作为预防性使用。
抗生素使用时机
若术后血常规检查白细胞总数或中性 粒细胞比例升高等炎症指标或体温高 于38.5℃等感染征象时，可给予抗生素 抗感染治疗至炎症指标降至正常或体 温恢复正常。
术后镇痛与营养支持
术后镇痛方法
影像学检查在确定囊肿位置、大小 及与周围脏器关系中的角色
影像学检查可以更好的确定卵巢囊肿的位 置、大小、形态、内部结构及与周围脏器 的关系等。
腹腔镜卵巢囊肿剥除术操 作流程
建立气腹及穿刺孔选择
01
气腹的建立
腹腔镜卵巢囊肿剥除术通常建议在脐上缘 或脐下缘穿刺并留置镜头套管针，以建立 气腹。
02
穿刺孔的选择
穿刺孔的大小取决于腹腔镜镜头直径，若预 判有脐部粘连，可在腹部左上象限置入镜头 套管针进入腹腔。
03
套管针的置入
置入所有套管针后，即可检查整个盆腹腔 ，恢复解剖结构。
卵巢囊肿的处理技巧
卵巢囊肿剥除术的适应证
腹腔镜卵巢囊肿剥除术适应于绝经 前有症状的卵巢良性囊肿、直径＜ 10 cm的无症状囊肿等。
卵巢囊肿剥除术的操作流程
包括术前评估、肠道准备、皮肤准备 、术前护理、手术操作流程和术后管 理等步骤。
卵巢囊腹腔镜手术护理查房ppt课件
监测生命体征
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以确保 患者的生命安全。
记录护理过程
对手术过程中的护理操作和护理措施进行详细记录，以便于术后护理和患者康 复。
术中并发症预防与处理
预防措施
在手术过程中采取措施预防并发症的发生，如保持呼吸道通 畅、防止感染等。
处理方法
对于已经发生的并发症，应采取及时有效的处理措施，如止 血、抗感染等，以确保患者的安全和手术效果。
身体检查
进行必要的身体检查，如 心肺功能、肝肾功能等， 以评估患者的身体状况是 否适合手术。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能等， 以便了解患者的生理状态。
术前准备
肠道准备
术前进行肠道清洁，减少肠道内 的细菌数量，降低术后感染的风
险。
皮肤准备
术前进行皮肤清洁，去除污垢和细 菌，预防术后感染。
通常采用全身麻醉，患 者处于无痛状态。
手术切口
在腹壁选择合适的位置 做小切口，一般长度为
1-2cm。
手术操作
通过腹腔镜的探头将囊 肿切除或剥离，取出囊
肿组织。
术后处理
对伤口进行缝合，并进 行必要的药物治疗和护
理。
02
术前准备与护理
心理护理
心理护理
评估患者的心理状况，了解其担忧和 恐惧，给予适当的心理疏导和支持， 缓解患者的紧张情绪。
其他并发症
总结词
皮下气肿
高碳酸血症
内脏损伤
其他并发症包括皮下气肿、高 碳酸血症、内脏损伤等，发生 率较低，但也需要引起重视。
由于腹腔镜手术需要建立人工 气腹，气体可能进入皮下组织 ，导致皮下气肿。患者可能出 现皮肤肿胀、疼痛等症状。处 理方法包括观察病情变化，一 般可自行吸收。
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以确保 患者的生命安全。
记录护理过程
对手术过程中的护理操作和护理措施进行详细记录，以便于术后护理和患者康 复。
术中并发症预防与处理
预防措施
在手术过程中采取措施预防并发症的发生，如保持呼吸道通 畅、防止感染等。
处理方法
对于已经发生的并发症，应采取及时有效的处理措施，如止 血、抗感染等，以确保患者的安全和手术效果。
身体检查
进行必要的身体检查，如 心肺功能、肝肾功能等， 以评估患者的身体状况是 否适合手术。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能等， 以便了解患者的生理状态。
术前准备
肠道准备
术前进行肠道清洁，减少肠道内 的细菌数量，降低术后感染的风
险。
皮肤准备
术前进行皮肤清洁，去除污垢和细 菌，预防术后感染。
通常采用全身麻醉，患 者处于无痛状态。
手术切口
在腹壁选择合适的位置 做小切口，一般长度为
1-2cm。
手术操作
通过腹腔镜的探头将囊 肿切除或剥离，取出囊
肿组织。
术后处理
对伤口进行缝合，并进 行必要的药物治疗和护
理。
02
术前准备与护理
心理护理
心理护理
评估患者的心理状况，了解其担忧和 恐惧，给予适当的心理疏导和支持， 缓解患者的紧张情绪。
其他并发症
总结词
皮下气肿
高碳酸血症
内脏损伤
其他并发症包括皮下气肿、高 碳酸血症、内脏损伤等，发生 率较低，但也需要引起重视。
由于腹腔镜手术需要建立人工 气腹，气体可能进入皮下组织 ，导致皮下气肿。患者可能出 现皮肤肿胀、疼痛等症状。处 理方法包括观察病情变化，一 般可自行吸收。
腹腔下卵巢囊肿切除术ppt课件
腹腔下卵巢囊肿切除术
主要内容
腹腔镜简介 术前访视
术前准备
术中配合 术后配合
腹腔镜简介
腹腔镜近几年来在医学领域中占主要的主导作用，它 已广泛应用于妇科卵巢、子宫等病变的切除术。它具有安全 准确、创伤小、出血少、时间短、患者痛苦少等优点。
术前访视
术前一天访视病人，了解病情及病人的需求，介绍手 术方法、手术体位及腹腔手术的先进性、安全性，缓解病人 的紧张焦虑情绪，以完好的心态接受手术，并嘱患者禁食、 水。
术中配合
手术过程中在岗尽职。 注意手术进展情况：医生在脐轮下做1 cm横向切口(第一切口)，用气腹 针穿刺，协助医生按氮气气腹装置充气，以为手术提供较宽的空间和视 野，避免意外损伤其他脏器；当术者将腹腔镜进入穿刺器后，关掉无影 灯开关，保持电视屏幕清晰，以利于术者操作 。 供应术中所需用物：冲洗腹腔的过程中，积极配合医生，及时更换生理 盐水。 密切观察病情变化，发现异常及时告知并协助处理，保证输液通道通畅， 注意病人手术过程中的保暖。 充分估计可能出现的意外情况，如出血，做好急救。准备，主动配合抢 救。 术中用过的物品应分类放置，以便术后处理。 保持手术间整洁安静，为手术人员提供良好的手术环境。 监督手术人员严格执行无菌技术原则，若见违反，及时纠正。 关心手术人员，及时解决问题。 认真写好患者的护理记录单。
术前准备
பைடு நூலகம்
仪器及物品的准备：腹腔镜及配套光源、传导系统、氮气气腹装置、剖 腹包、手术衣包、可吸收性缝合线、缝合针、美敷、生理盐水、气腹针、 输液器、三通、输液贴膜、棉签、碘伏、吸引器。 核对病人；热情接待手术病人，按手术通知单仔细核对床号、姓名，点 收病人病例、药品及X线片。检查病人皮肤准备及个人卫生情况，饰物、 义齿、贵重物品是否取下。 在病人左上肢尽量选择粗大静脉进行静脉穿刺。 协助麻醉师接好心电监护仪及呼吸机。 病人麻醉后协助医生摆好体位：患者取平卧位，双上肢体自然放于身体 两侧，中单固定。 协助医生打开各种器械包，敷料包，其间严格遵守无菌技术原则，并注 意清点器械核对用物。 配合医生常规皮肤消毒、铺无菌单，协助医生将各种管道，导线连接在 仪器上，并检查调试其清晰度 。 帮助手术人员穿好手术衣，调整好照明光源。
主要内容
腹腔镜简介 术前访视
术前准备
术中配合 术后配合
腹腔镜简介
腹腔镜近几年来在医学领域中占主要的主导作用，它 已广泛应用于妇科卵巢、子宫等病变的切除术。它具有安全 准确、创伤小、出血少、时间短、患者痛苦少等优点。
术前访视
术前一天访视病人，了解病情及病人的需求，介绍手 术方法、手术体位及腹腔手术的先进性、安全性，缓解病人 的紧张焦虑情绪，以完好的心态接受手术，并嘱患者禁食、 水。
术中配合
手术过程中在岗尽职。 注意手术进展情况：医生在脐轮下做1 cm横向切口(第一切口)，用气腹 针穿刺，协助医生按氮气气腹装置充气，以为手术提供较宽的空间和视 野，避免意外损伤其他脏器；当术者将腹腔镜进入穿刺器后，关掉无影 灯开关，保持电视屏幕清晰，以利于术者操作 。 供应术中所需用物：冲洗腹腔的过程中，积极配合医生，及时更换生理 盐水。 密切观察病情变化，发现异常及时告知并协助处理，保证输液通道通畅， 注意病人手术过程中的保暖。 充分估计可能出现的意外情况，如出血，做好急救。准备，主动配合抢 救。 术中用过的物品应分类放置，以便术后处理。 保持手术间整洁安静，为手术人员提供良好的手术环境。 监督手术人员严格执行无菌技术原则，若见违反，及时纠正。 关心手术人员，及时解决问题。 认真写好患者的护理记录单。
术前准备
பைடு நூலகம்
仪器及物品的准备：腹腔镜及配套光源、传导系统、氮气气腹装置、剖 腹包、手术衣包、可吸收性缝合线、缝合针、美敷、生理盐水、气腹针、 输液器、三通、输液贴膜、棉签、碘伏、吸引器。 核对病人；热情接待手术病人，按手术通知单仔细核对床号、姓名，点 收病人病例、药品及X线片。检查病人皮肤准备及个人卫生情况，饰物、 义齿、贵重物品是否取下。 在病人左上肢尽量选择粗大静脉进行静脉穿刺。 协助麻醉师接好心电监护仪及呼吸机。 病人麻醉后协助医生摆好体位：患者取平卧位，双上肢体自然放于身体 两侧，中单固定。 协助医生打开各种器械包，敷料包，其间严格遵守无菌技术原则，并注 意清点器械核对用物。 配合医生常规皮肤消毒、铺无菌单，协助医生将各种管道，导线连接在 仪器上，并检查调试其清晰度 。 帮助手术人员穿好手术衣，调整好照明光源。
卵巢囊腹腔镜手术护理查房ppt课件
术后3个月进行第二次复查，进 行妇科检查及超声检查，了解 卵巢功能恢复情况。
如有异常情况，如月经不规律、 腹部不适等，应及时就医。
健康生活方式的建议
01
02
03
04
保持规律的作息时间，保证充 足的睡眠和休息。
进行适当的运动，如散步、瑜 伽等，以增强体质和免疫力。
注意心理调适，保持乐观的心 态和良好的情绪状态。
预防肠粘连
鼓励患者术后早期下床活动，促进肠 道蠕动。对于肠蠕动缓慢的患者，可 采用促进肠道蠕动的药物进行治疗。
预防下肢深静脉血栓形成
鼓励患者术后早期进行下肢活动，促 进下肢血液循环。对于高危患者，可 采用抗凝药物进行预防性治疗。
处理并发症
对于术后出现的并发症，如出血、感 染、肠梗阻等，应及时发现并采取相 应的治疗措施，以确保患者的安全和 康复。
定期进行体检，及时发现和治 疗潜在的健康问题。
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感谢您的观看
06 出院指导
出院注意事项
01
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动，防止伤口 感染。
02
遵医嘱按时服药，不要 自行增减药量或停药。
03
04
注意饮食卫生，避免进 食生冷、辛辣、刺激性 食物。
如有异常情况，如发热、 伤口红肿、疼痛等，应 及时就医。
术后复查时间安排
术后1个月进行第一次复查，检 查伤口愈合情况及腹部体征。
介绍手术目的、过程及注意事项
01
向患者及家属详细介绍手术的目的、过程、预期效果及可能出
现的风险和注意事项，以减轻其紧张和焦虑情绪。
提供心理支持
02
鼓励患者表达自己的担忧和恐惧，并给予适当的安慰和鼓励，
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术PPT课件
9
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
4.2 、器械护士配合 4.2.3 腹腔镜下操作配合
B、递爪钳显露卵巢，递单极电凝剪刀或超声刀 于卵巢包膜上做一个纵行小切口。暴露囊肿壁， 递腹腔镜血管钳2把，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙。 扩大卵巢包膜切口，递爪钳2把分别钳夹卵巢包膜 边缘及囊肿壁，完整剥离卵巢囊肿。递电凝钩电 凝卵巢出血点
10
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
4.2 、器械护士配合 4.2.3 腹腔镜下操作配合
C、对于较大的卵巢囊肿，递穿刺针连接50ml注射器抽吸。 递冲洗吸引器，递抓钳夹持卵巢囊肿经腹壁穿刺套管孔 取出装入标本袋。在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或 出血，冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液，递透明胶质酸钠 防止组织粘连。器械护士准备负压引流管，连接负压吸 引球；退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内二氧化碳气 体，退出穿刺套管；清点手术器械和物品数目，取回腹 腔镜，手术器械及传瓷套管；递海绵钳夹持消毒皮肤， 干净纱布擦干，递有齿镊，持针器9×24号角针1号线缝 合皮肤或者剩余的3-0吸收线缝合，胶水粘紧皮肤，敷料 贴覆盖切口。
暴严露密，观特察殊患时者采生取命截体石征位变。化，密切观察手术进程Fra bibliotek准备记录出入量
7
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
4、术中配合要点 4.2.1 器械台准备 与巡回护士常规清点器械和敷料，准备好手 术所用腹腔镜手术器械与各种连接线
8
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
4.2 、器械护士配合 4.2.3 腹腔镜下操作配合 A、提夹卵巢韧带，暴露卵巢。
4
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
1、术前心理护理 巡回护士手术前1天访视病人，介绍手术流程、手术方式的 先进性，同时提高病人对术中转开腹及术后并发症的心理 承受力。通过护患真诚的交流取得病人的信任。既帮助病 人客观、全面认识腹腔镜手术，又使患者消除顾虑、减轻 心理压力，以良好的心态迎接手术。
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
4.2 、器械护士配合 4.2.3 腹腔镜下操作配合
B、递爪钳显露卵巢，递单极电凝剪刀或超声刀 于卵巢包膜上做一个纵行小切口。暴露囊肿壁， 递腹腔镜血管钳2把，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙。 扩大卵巢包膜切口，递爪钳2把分别钳夹卵巢包膜 边缘及囊肿壁，完整剥离卵巢囊肿。递电凝钩电 凝卵巢出血点
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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
4.2 、器械护士配合 4.2.3 腹腔镜下操作配合
C、对于较大的卵巢囊肿，递穿刺针连接50ml注射器抽吸。 递冲洗吸引器，递抓钳夹持卵巢囊肿经腹壁穿刺套管孔 取出装入标本袋。在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或 出血，冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液，递透明胶质酸钠 防止组织粘连。器械护士准备负压引流管，连接负压吸 引球；退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内二氧化碳气 体，退出穿刺套管；清点手术器械和物品数目，取回腹 腔镜，手术器械及传瓷套管；递海绵钳夹持消毒皮肤， 干净纱布擦干，递有齿镊，持针器9×24号角针1号线缝 合皮肤或者剩余的3-0吸收线缝合，胶水粘紧皮肤，敷料 贴覆盖切口。
暴严露密，观特察殊患时者采生取命截体石征位变。化，密切观察手术进程Fra bibliotek准备记录出入量
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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
4、术中配合要点 4.2.1 器械台准备 与巡回护士常规清点器械和敷料，准备好手 术所用腹腔镜手术器械与各种连接线
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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
4.2 、器械护士配合 4.2.3 腹腔镜下操作配合 A、提夹卵巢韧带，暴露卵巢。
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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的护理配合
1、术前心理护理 巡回护士手术前1天访视病人，介绍手术流程、手术方式的 先进性，同时提高病人对术中转开腹及术后并发症的心理 承受力。通过护患真诚的交流取得病人的信任。既帮助病 人客观、全面认识腹腔镜手术，又使患者消除顾虑、减轻 心理压力，以良好的心态迎接手术。
腹腔镜下卵巢囊肿切除PPT课件
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递爪钳显露卵巢，递单极电凝剪刀或超声 刀于卵巢包膜上做一个纵行小切口。暴露 囊肿壁，递腹腔镜血管钳2把，钝性分离 卵巢与囊肿壁间隙。扩大卵巢包膜切口， 递爪钳2把分别钳夹卵巢包膜边缘及囊肿 壁，完整剥离卵巢囊肿。递电凝钩电凝卵 巢出血点
❖囊肿顺利取出亦是腹腔镜卵巢囊肿手术的关 键。卵巢囊肿手术尽可能完整取出标本，防止 腹腔内污染，如若腹壁切口处取物不当，也可 造成污染。 ❖解决办法？ ❖(1)较小标本--通过鞘卡直接取出。 ❖(2)中等标本--可以放置在标本袋(用手套自制) 中取出。
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1.卵巢囊肿标本取出问题 ❖(3)较大标本--可以应用手助器。如取畸胎瘤 时，未放置手助器时，因腹壁皮肤弹性回缩， 骨质尖锐部分划破取物袋，或囊肿大，囊壁厚， 反复牵拉致袋破损，而导致取标本孔、腹腔污 染。放置手助器后，手助器撑开皮肤，标本容 易取出且有手助器保护，标本袋不破损，囊液 不外溢腹腔及腹壁切口，手术操作过程美观、 清洁。
清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头), 带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光 纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.
46
清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表 面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长 器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶 帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面,盖 上保护帽,避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可 折叠,无角度盘绕.
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腔镜基本原理
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递爪钳显露卵巢，递单极电凝剪刀或超声 刀于卵巢包膜上做一个纵行小切口。暴露 囊肿壁，递腹腔镜血管钳2把，钝性分离 卵巢与囊肿壁间隙。扩大卵巢包膜切口， 递爪钳2把分别钳夹卵巢包膜边缘及囊肿 壁，完整剥离卵巢囊肿。递电凝钩电凝卵 巢出血点
❖囊肿顺利取出亦是腹腔镜卵巢囊肿手术的关 键。卵巢囊肿手术尽可能完整取出标本，防止 腹腔内污染，如若腹壁切口处取物不当，也可 造成污染。 ❖解决办法？ ❖(1)较小标本--通过鞘卡直接取出。 ❖(2)中等标本--可以放置在标本袋(用手套自制) 中取出。
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1.卵巢囊肿标本取出问题 ❖(3)较大标本--可以应用手助器。如取畸胎瘤 时，未放置手助器时，因腹壁皮肤弹性回缩， 骨质尖锐部分划破取物袋，或囊肿大，囊壁厚， 反复牵拉致袋破损，而导致取标本孔、腹腔污 染。放置手助器后，手助器撑开皮肤，标本容 易取出且有手助器保护，标本袋不破损，囊液 不外溢腹腔及腹壁切口，手术操作过程美观、 清洁。
清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头), 带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光 纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.
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清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表 面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长 器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶 帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面,盖 上保护帽,避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可 折叠,无角度盘绕.
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腔镜基本原理
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腹腔镜下卵巢囊肿切除50页PPT
▪Hale Waihona Puke 29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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腹腔镜下卵巢囊肿切除
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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电凝钩
22
吸引头
23
超声刀
24
针芯
盖片
胶帽
转换器 气腹接头
❖
10mm Trocar 5mm Trocar
吸引头装置
25
气腹管
26
光纤或光导纤维
27
电凝线
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监视器电缆
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手术方法简介
麻醉气管插管生效后，在腹部脐、左右麦氏点 建立3个全身操作孔，常规放入腹腔镜，提夹 卵巢韧带，暴露卵巢。于卵巢包膜上做一纵行 小切口(尽可能不切破卵巢囊肿)，暴露囊肿壁， 钝性分离卵巢与囊肿壁间隙，扩大卵巢包膜口， 完整剥离囊肿。较大的囊肿在取出前可穿刺抽 出囊肿内液体，检查并冲洗创面，将标本放入 标本袋，取出囊肿组织，放出腹腔内多余的二 氧化碳气体关闭腹腔穿刺切口。
4
镜腹腔优点
1、对神经系统、消化系统、免疫系统影 响小；
2、时间短、效果好、恢复快； 3、痛苦少，无血或少血操作； 4、创口小、干扰少。
5
腹腔镜手术配合 一、术前护理 手术前一天巡回护士需下科访视病人, 了解患者一般情况,通过心理护理或术 前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法 和优点以及对麻醉的配合与方法,使患 者对手术和麻醉有一定了解,以消除其 心理恐惧,增加安全感,以良好的心理 状态接受手术治疗.
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递爪钳显露卵巢，递单极电凝剪刀或超声 刀于卵巢包膜上做一个纵行小切口。暴露 囊肿壁，递腹腔镜血管钳2把，钝性分离 卵巢与囊肿壁间隙。扩大卵巢包膜切口， 递爪钳2把分别钳夹卵巢包膜边缘及囊肿 壁，完整剥离卵巢囊肿。递电凝钩电凝卵 巢出血点
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四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手
术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所用器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢后,将器械打开放入超 声20分钟，然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆 开清洗，用水枪冲洗干净后，再用气枪把里外都吹干 后，才可以打包消毒 。
9
体位及麻醉 ❖ 体位配合 :病人保持平卧位 ,约束带固 定 ,肩部上肩托 ,并用衬垫 ,待腹腔镜进腹 后将床摇至头低脚高位 ,呈 30°角。 ❖ 麻醉方式：全麻
10
打结钳
11
直角钳
12
线剪
13
分离钳
14
阑尾钳
15
钛夹钳
16
持针器
17
细齿抓钳
18
组织剪
19
粗齿抓钳
20
Байду номын сангаас凝棒或蘑菇头
清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头), 带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光 纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.
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清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表 面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长 器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶 帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面,盖 上保护帽,避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可 折叠,无角度盘绕.
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2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，
将手术所需腔镜器械分类放置，在操作中要特别注意 保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要多备一 个)、1号卷线、11号刀片、按需准备标本袋.
6号红色导尿管、7号半手套单个、7号卷线. 妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或16 号导尿管、引流袋.
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切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊肿壁
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分离卵巢囊肿壁与上缘正常卵巢皮质层
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分离卵巢囊肿壁与侧缘正常卵巢皮质层
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剥离卵巢囊肿基底部，使其游离
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1.卵巢囊肿标本取出问题
2
腔镜基本原理
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腹腔镜手术选择标准：
❖良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部 分手术完全能替代剖腹术，但应该适当选择患 者，准确对每一患者进行手术前和手术中评价， 避免未预计到的卵巢恶性肿瘤在手术时破裂， 以及潜在癌症扩散危险。术前应采用病史、妇 科检查、超声影像及部分肿瘤标记物相结合， 对每一个患者进行判断。术后病理证实。若术 中发现可疑恶性者，应及时活检送冰冻检查， 明确诊断后，及时开腹手术。
❖囊肿顺利取出亦是腹腔镜卵巢囊肿手术的关 键。卵巢囊肿手术尽可能完整取出标本，防止 腹腔内污染，如若腹壁切口处取物不当，也可 造成污染。 ❖解决办法？ ❖(1)较小标本--通过鞘卡直接取出。 ❖(2)中等标本--可以放置在标本袋(用手套自制) 中取出。
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1.卵巢囊肿标本取出问题 ❖(3)较大标本--可以应用手助器。如取畸胎瘤 时，未放置手助器时，因腹壁皮肤弹性回缩， 骨质尖锐部分划破取物袋，或囊肿大，囊壁厚， 反复牵拉致袋破损，而导致取标本孔、腹腔污 染。放置手助器后，手助器撑开皮肤，标本容 易取出且有手助器保护，标本袋不破损，囊液 不外溢腹腔及腹壁切口，手术操作过程美观、 清洁。
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术前物品准备 ❖普股大包、剖腹单、腹腔镜包、腹腔镜 器械包、导尿包、电钻套1个、阴窥器、 举宫杯、宫颈钳、3000ml生理盐水、 11#刀片、1号线、无菌敷贴、标本袋
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三、术中配合 1、巡回护士配合
巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态， 二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、 床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。 给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并 在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、 尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声 刀等设备.打开机器调节腹压，根据手术过程按需添加 用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程 中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员 参观、流动，减少感染机会。
腹腔镜下卵巢囊肿切 除手术的配合
夏忠凤
1
腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成 人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器 通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建立腹 腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄 录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部 的情况通过CCD摄象头传送到电视显示器 上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把 手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术 操作。
电凝钩
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吸引头
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超声刀
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针芯
盖片
胶帽
转换器 气腹接头
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10mm Trocar 5mm Trocar
吸引头装置
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气腹管
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光纤或光导纤维
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电凝线
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监视器电缆
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手术方法简介
麻醉气管插管生效后，在腹部脐、左右麦氏点 建立3个全身操作孔，常规放入腹腔镜，提夹 卵巢韧带，暴露卵巢。于卵巢包膜上做一纵行 小切口(尽可能不切破卵巢囊肿)，暴露囊肿壁， 钝性分离卵巢与囊肿壁间隙，扩大卵巢包膜口， 完整剥离囊肿。较大的囊肿在取出前可穿刺抽 出囊肿内液体，检查并冲洗创面，将标本放入 标本袋，取出囊肿组织，放出腹腔内多余的二 氧化碳气体关闭腹腔穿刺切口。
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镜腹腔优点
1、对神经系统、消化系统、免疫系统影 响小；
2、时间短、效果好、恢复快； 3、痛苦少，无血或少血操作； 4、创口小、干扰少。
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腹腔镜手术配合 一、术前护理 手术前一天巡回护士需下科访视病人, 了解患者一般情况,通过心理护理或术 前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法 和优点以及对麻醉的配合与方法,使患 者对手术和麻醉有一定了解,以消除其 心理恐惧,增加安全感,以良好的心理 状态接受手术治疗.
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递爪钳显露卵巢，递单极电凝剪刀或超声 刀于卵巢包膜上做一个纵行小切口。暴露 囊肿壁，递腹腔镜血管钳2把，钝性分离 卵巢与囊肿壁间隙。扩大卵巢包膜切口， 递爪钳2把分别钳夹卵巢包膜边缘及囊肿 壁，完整剥离卵巢囊肿。递电凝钩电凝卵 巢出血点
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四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手
术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所用器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢后,将器械打开放入超 声20分钟，然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆 开清洗，用水枪冲洗干净后，再用气枪把里外都吹干 后，才可以打包消毒 。
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体位及麻醉 ❖ 体位配合 :病人保持平卧位 ,约束带固 定 ,肩部上肩托 ,并用衬垫 ,待腹腔镜进腹 后将床摇至头低脚高位 ,呈 30°角。 ❖ 麻醉方式：全麻
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打结钳
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直角钳
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线剪
13
分离钳
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阑尾钳
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钛夹钳
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持针器
17
细齿抓钳
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组织剪
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粗齿抓钳
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Байду номын сангаас凝棒或蘑菇头
清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头), 带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光 纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.
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清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表 面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长 器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶 帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面,盖 上保护帽,避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可 折叠,无角度盘绕.
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2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，
将手术所需腔镜器械分类放置，在操作中要特别注意 保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要多备一 个)、1号卷线、11号刀片、按需准备标本袋.
6号红色导尿管、7号半手套单个、7号卷线. 妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或16 号导尿管、引流袋.
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切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊肿壁
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分离卵巢囊肿壁与上缘正常卵巢皮质层
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分离卵巢囊肿壁与侧缘正常卵巢皮质层
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剥离卵巢囊肿基底部，使其游离
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1.卵巢囊肿标本取出问题
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腔镜基本原理
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腹腔镜手术选择标准：
❖良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部 分手术完全能替代剖腹术，但应该适当选择患 者，准确对每一患者进行手术前和手术中评价， 避免未预计到的卵巢恶性肿瘤在手术时破裂， 以及潜在癌症扩散危险。术前应采用病史、妇 科检查、超声影像及部分肿瘤标记物相结合， 对每一个患者进行判断。术后病理证实。若术 中发现可疑恶性者，应及时活检送冰冻检查， 明确诊断后，及时开腹手术。
❖囊肿顺利取出亦是腹腔镜卵巢囊肿手术的关 键。卵巢囊肿手术尽可能完整取出标本，防止 腹腔内污染，如若腹壁切口处取物不当，也可 造成污染。 ❖解决办法？ ❖(1)较小标本--通过鞘卡直接取出。 ❖(2)中等标本--可以放置在标本袋(用手套自制) 中取出。
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1.卵巢囊肿标本取出问题 ❖(3)较大标本--可以应用手助器。如取畸胎瘤 时，未放置手助器时，因腹壁皮肤弹性回缩， 骨质尖锐部分划破取物袋，或囊肿大，囊壁厚， 反复牵拉致袋破损，而导致取标本孔、腹腔污 染。放置手助器后，手助器撑开皮肤，标本容 易取出且有手助器保护，标本袋不破损，囊液 不外溢腹腔及腹壁切口，手术操作过程美观、 清洁。
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术前物品准备 ❖普股大包、剖腹单、腹腔镜包、腹腔镜 器械包、导尿包、电钻套1个、阴窥器、 举宫杯、宫颈钳、3000ml生理盐水、 11#刀片、1号线、无菌敷贴、标本袋
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三、术中配合 1、巡回护士配合
巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态， 二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、 床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。 给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并 在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、 尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声 刀等设备.打开机器调节腹压，根据手术过程按需添加 用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程 中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员 参观、流动，减少感染机会。
腹腔镜下卵巢囊肿切 除手术的配合
夏忠凤
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腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成 人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器 通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建立腹 腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄 录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部 的情况通过CCD摄象头传送到电视显示器 上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把 手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术 操作。