嗜麦芽窄食单胞菌
嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控
流行病学
临床地位的评价
下呼吸道标本来源，鉴别感染和定植 感染和定植的关系非绝对的 嗜麦芽窄食单胞菌常和其它细菌可形成复合感染 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、MRSA 嗜麦芽窄食单胞菌的出现，是宿主体质恶化的表现，其意义大于细菌本身的侵袭性
Eur Respir J 2005; 25: 911–914
嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药 嗜麦芽窄食单胞菌对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素耐药率高。
耐药现状
中国卫生部全国细菌耐药监测报告2009-2010年资料显示： 嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率最低，约4%-5%。 嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星的耐药率约13%-14%。 嗜麦芽窄食单胞菌对TMP/SMZ的耐药率介于16%-18%。 嗜麦芽窄食单胞菌对替卡西林/克拉维酸耐药率为35%-37%。 嗜麦芽窄食单胞菌对氯霉素耐药率为23%-25%。
主要耐药机制
感染病原微生物诊断
符合规范采集的血液、脑脊液、胸腹水等无菌体液培养到嗜麦芽窄食单胞菌对其感染具有诊断价值。呼吸道标本、尿液、通过留置管采集的体液如胸水、腹水等分离到嗜麦芽窄食单胞菌不能作为其感染的确诊依据，需结合临床进行判断。
临床合格标本的采集：
根据临床感染类型采集合适的标本，应尽可能在病程早期、急性期且在使用抗菌药物之前采集标本，标本采集后应及时送检(通常<2 h)。 (1)在采集血液、脑脊液、胸腹水、关节液等无菌体液标本时，应注意对周围和局部皮肤的消毒，严格执行无菌操作避免污染。血培养按照操作规范进行。 (2)呼吸道标本通常采集痰液，以晨痰为佳，采集前应先用冷开水充分漱口以避免口腔正常菌群污染，有条件也可采集肺泡灌洗液、气管内抽吸物或防污染毛刷标本。痰标本接种前应进行革兰染色镜检以判断痰标本是否合格。呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值。
嗜麦芽窄食单胞菌临床株的耐药特性
嗜麦芽窄食单胞菌临床株的耐药特性嗜麦芽窄食单胞菌常可从自然界分离,也可以寄居于人体,为条件致病菌。
但因为其来源常不易探明,目前对于嗜麦芽窄食单胞菌的流行病学情况还不十分清楚。
近几年来随着抗菌药物的广泛应用,各种创伤性诊治疗手段增加,临床感染越来越多,在免疫缺陷个体尤为多见,已成为医院感染的一个重要致病菌。
该菌耐药性强,几乎对临床使用的所有抗菌药物都有耐药报道,其耐药特性和体外敏感实验的不确定性均增加了临床治疗的难度。
嗜麦芽窄食单胞菌对β-内酰胺类、氨基糖甙类和大环内酯类固有耐药,对部分抗菌药物甚至高度耐药。
嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物和一些消毒剂表现出抗性的有关机制有:外膜渗透屏障和外排系统使抗菌物质不能达到细菌有效部位,靶位的迅速突变使细菌免受药物攻击,或在增殖过程中产生的各种水解酶或修饰酶类引起抗菌药物失活。
嗜麦芽窄食单胞菌的多重耐药和高度耐药性使临床治疗非常困难。
嗜麦芽窄食单胞菌在未来的几年将对微生物学家和临床医生提出严峻的挑战。
嗜麦芽窄食单胞菌的耐药种类多样,涉及的机制复杂,目前只是初步认识,已有的研究多为针对实验室菌株,在理论和临床价值方面有一定局限性。
而有关膜耐药机制的研究国外报道很少,国内还尚未开展。
为了观察临床上嗜麦芽窄食单胞菌的感染情况和对其多重耐药本质有进一步的了解,本课题对2001年1月～2002年2月天津地区医院检出的嗜麦芽窄食单胞菌的临床情况及对抗菌药物耐药特点作了全面的分析;对嗜麦芽窄食单胞菌临床株SmeDEF外排泵基因表达与耐药表型的关系进行了开创性的研究,新发现的差异序列已递交并登陆Genebank;并探讨该菌对β-内酰胺类的有关耐药机制。
希望可以使临床更好地选择抗菌药物,能及时有效地治疗,避免多重耐药和高度耐药菌株的出现和传播。
嗜麦芽窄食单胞菌简介和治疗
1.简介
• a.嗜麦芽窄食单胞菌是一种广泛存在于自然界和医院环境的革兰 阴性条件致病菌
• b.嗜麦芽窄食单胞菌致病力弱，其感染常出现在免疫力低下、病 情危重的患者，可引起免疫力低下患者肺部感染、血流感染、皮 肤软组织感染、腹腔感染、颅内感染、尿路感染等
2.流行病学
• 嗜麦芽窄食单胞菌是广泛存在于土壤、植物、人和动物体表及医 院环境的革兰阴性杆菌，属条件致病菌
• 感染相关死亡的危险因素：脓毒性休克、肿瘤及器官衰竭
3.耐药现状
• 嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药，对青 霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素耐药率高
• 嗜麦芽窄食单胞菌对 米诺环素的耐药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ最低
4.耐药机制
• 嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物固有耐药。 • 主要机制有产生抗菌药物水解酶、细菌膜通透性下降、药物的主动外排系统和生物被膜屏
• (2)广谱抗菌药物尤其是以碳青霉烯类抗生素为基础广谱抗感染治 疗，导致宿主自身菌群的生态平衡破坏，出现条件致病菌和二重 感染；
• (3)创伤性操作包括中心静脉导管留置； • (4)住院时间长，尤其是血液病患者化疗后骨髓恢复期的长时间住
院(通常需要2～3周)，使得院内感染机会增加
8.促粒细胞生长因子可以促进粒细胞恢复，缩短低细胞期 持续时间，从根本上有利于感染控制，一般建议从白细胞 ＜1.0×109/L即可考虑予以促粒细胞生长因子，粒细胞 (0.5～1.0)×109/L可考虑停药，伴有严重感染的患者可 适当延长用药时间直至白细胞恢复正常；对重症患者给予 丙种球蛋白输注有助于提高机体免疫力及感染的控制
6.培养养性是否需要进行抗菌药物治疗？
• （1）如果仅有培养结果而没有临床症状或者影像学依据 可以暂不治疗
嗜麦芽黄单胞菌肺炎疾病详解
疾病名：嗜麦芽黄单胞菌肺炎英文名：xanthomonas maltophilia pneumonia缩写：别名：嗜麦芽窄食单胞菌肺炎；嗜麦芽假单胞菌肺炎疾病代码：ICD：J15.8概述：嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。
该病近年已成为呼吸疾病的较常见病种，并有其临床特点。
有发热、咳嗽、胸痛，60 岁以上患者大多数免疫功能差。
流行病学：该菌作为条件致病菌并不少见。
天津某医院自1997 年8 月至1999 年8 月分离21 株，其中呼吸道标本14 株，胆汁及体液4 株，脓汁及分泌物2 株，其他 1 株。
作者的24 例嗜麦芽黄单孢菌肺炎是1998 年9 月至2000 年7 月中的住院病例，仅次于大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。
王氏报道38 株，占同期呼吸道检出病原菌的3.5%。
王氏的病例中有慢性基础疾病占 60.5%，曾住过监护病房的危重病人占65.8%，建立人工气道者占 44.7%。
作者的24 例中只有2 例无基础病，大多数病例有两种或两种以上疾病。
这些疾病大多数为心肺疾病，如 COPD、哮喘、支扩症、肺纤维化、肺癌、人工通气，还有高心病、冠心病，肾功不全等。
Vartivarian 等人总结美国得克萨斯州和爱迪逊癌症中心 1991～1992 年的 94 例呼吸道标本中(27.6%)为嗜麦芽窄食单孢菌呼吸道感染，其中 13 例合并菌血症，另 13 例非菌血症，26 例有血液亚性肿瘤，10 例为实体肿瘤，其中引流支气管阻塞者5 例。
在难治性呼吸道感染中本菌也占一席之地。
在罗氏等的217 例中，有7 例为本菌感染(4.4%，7/158 例痰培养)。
病因：1.嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。
该病近年已成为呼吸疾病的较常见菌种。
2.仅次于大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。
发病机制：具体机制不明。
临床表现：有报道一组 24 例患者中，男 18 例，女6 例，平均年龄 58.17 岁(1 岁5 个月～79 岁)，大于60 岁者14 例(58.3%)。
嗜麦芽窄食单胞菌
嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌是一种普遍存在于自然环境中的细菌，它具有广泛的生态适应性和多样的代谢能力。
本文将对嗜麦芽窄食单胞菌的分类、生理特征、生态功能以及应用领域进行综述，以便更好地了解和利用这一微生物资源。
1. 分类嗜麦芽窄食单胞菌（Pseudomonas maltophilia），属于嗜麦芽窄食细菌属（Pseudomonas），这个属名是来自拉丁语的“pseudos”（假）和“monas”（单一的细胞），指的是这种细菌外形类似单细胞，但实际存在于链状或黏附在固体表面上。
2. 生理特征嗜麦芽窄食单胞菌是革兰氏阴性菌，属于好氧细菌，能够在广泛的温度和pH条件下生长。
其菌落呈圆形或不规则形状，边缘光滑。
菌体呈杆状或梭形，长度约为1-3微米，宽度为0.5-1微米。
它的鞭毛可使其具有较好的游动能力。
此外，嗜麦芽窄食单胞菌具有耐盐、耐干旱和耐酸能力，可以在各种环境条件下存活和繁殖。
同时，它还能够产生多种抗生素和酶类物质，对环境中的其他微生物产生抑制作用。
3. 生态功能嗜麦芽窄食单胞菌在自然界中广泛存在于土壤、水体、植物表面等环境中。
它与其他微生物之间存在复杂的相互作用，具有多样的生态功能。
首先，嗜麦芽窄食单胞菌是一种重要的土壤生态系统的功能菌群。
它参与土壤氮、磷、硫等元素的循环过程，并参与土壤有机质的分解和有机氮的固定，对土壤的肥力有重要的影响。
其次，嗜麦芽窄食单胞菌在植物健康和生长发育中起着重要的作用。
它可以与植物根系形成共生关系，促进植物的生长和发育，并能够通过产生植物生长调节物质和抗生素等物质来抵抗病原微生物的侵袭。
此外，嗜麦芽窄食单胞菌还可以降解有机物和重金属，清除水体和土壤中的污染物，具有重要的环境修复功能。
4. 应用领域由于嗜麦芽窄食单胞菌的多样的代谢能力和生态功能，它在许多领域有着广泛的应用价值。
首先，在农业领域，嗜麦芽窄食单胞菌可以作为一种生物肥料应用于作物的种植过程中，促进植物的生长和发育，并提高作物的产量和质量。
嗜麦芽窄食单胞菌
感染类型
嗜麦芽窄食单胞菌感染的易患因素很多,包括高龄、新生 儿、严重基础疾病(如心脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、 癌症晚期、血液病、严重创伤、重症肝病、尿毒症、获得 性免疫缺陷综合征等) 、各种有创伤性操作(如外科大手术、 机械通气、动静脉置管、引流、导尿、骨髓移植、多次大 量放腹水等)、长期广谱抗生素或糖皮质激素治疗等。患 者防御功能不全时, 嗜麦芽窄食单胞菌容易定植,而广谱抗 生素杀灭敏感细菌破坏菌群间的制约关系,就使嗜麦芽窄 食单胞菌大量繁殖致病。各种嗜麦芽窄食单胞菌感染(包 括二重感染) 与原发病之间又互相影响，以致于病情进一 步恶化
存活力及抵抗力
嗜麦芽窄食单胞菌广泛存在于水，土壤，动物体内，为条 件致病菌，随着临床抗生素和免疫抑制的广泛和大剂量应 用，其分离率在非发酵菌属中呈上升趋势，因该菌对多种 抗生素耐药，因而给临床治疗带来很大困难。
感染类型
嗜麦芽窄食单胞菌可引起心内膜炎、肺炎、脑膜炎、 尿道和伤口感染、慢性肠炎、蜂窝组织炎、肌炎、急性溃 疡性龈炎、菌血症、外耳炎及败血症,也可引起肝脓肿、 肾周脓肿等，甚至移植性角膜炎、眼内炎等。嗜麦芽窄食 单胞菌可以是患者住院期间继发定植于口咽或胃肠而后快 速生长导致的内源性感染,也可以通过携带者的接触传播 引起外源性感染,其中以呼吸道和血行感染最常见。
治疗
当病情严重、临床疗效差或药敏试验且多数学者强调嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗除应 用抗菌药物外还应尽可能去除感染的静脉留置装置或修复 材料 。
谢谢
谢谢
控制策略
预防
严格消毒隔离措施和及时彻底清洁医疗用 水对于预防、减少交叉感染非常重要。
尽快拔除感染的留置装置,尽量避免异物或 人工装置的长期植入。
控制策略
严格执行抗生素和免疫抑制剂使用规则, 防止滥用, 特别 是对亚胺培南及第三代头孢类的应用, 应建立完善的微生 物检验技术, 必要时做细菌质粒分析或病原核酸电泳分析。 美国疾病预防与控制中心(CDC) 建议医务人员接触患者 前后应洗手,呼吸治疗装置、体外循环装置、血液透析装 置、制冰器械等应定期进行保养消毒,尤其是在医院内嗜 麦芽窄食单胞菌感染暴发期间。
嗜麦芽窄食单胞菌感染,了解抗菌药物选择和感染防控
实验课教学的主要目标是使我们了解 医学微 生物学 主要的 研究方 法和手 段，掌 握基本 技能和 基本原 理，树 立牢固 的无菌 观念
嗜麦芽窄食单胞菌（SMA）是一种广泛存在于自然界和 医院环境中的非发酵革兰阴性需氧菌，其毒力和致病性均较 弱，但可诱发免疫力低下或重症监护室（ICU）内患者肺部 、血流、腹腔等部位感染。由于SMA对碳青霉烯类和氨基糖 苷类等多种抗菌药物天然耐药，且易获得外源性耐药基因而 导致多重耐药，给临床抗感染治疗和感染防控带来挑战。
实验课教学的主要目标是使我们了解 医学微 生物学 主要的 研究方 法和手 段，掌 握基本 技能和 基本原 理，树 立牢固 的无菌 观念
谢谢聆听！
实验课教学的主要目标是使我们了解 医学微 生物学 主要的 研究方 法和手 段，掌 握基本 技能和 基本原 理，树 立牢固 的无菌 观念
由于SMA可通过直接接触进行传播，必须对于所 有可能的感染来源进行消毒。医院环境如透析装置、 氧气湿化罐、血压计、人工呼吸装置、通气管道、血 气分析机、体温计、医务人员皮肤、瓶塞、蒸馏水、 水龙头、制冰机、消毒液、皂液等处等都能分离到该 菌。因此，有效的环境与设备清洁/消毒有助于减少 多重耐药SMA的传播风险。医务人员应当严格遵守无 菌技术操作规程，特别是放置各种留置管、换药、吸 痰等医疗护理操作中的交叉感染。
实验课教学的主要目标是使我们了解 医学微 生物学 主要的 研究方 法和手 段，掌 握基本 技能和 基本原 理，树 立牢固 的无菌 观念
对于轻度SMA感染，美国感染病学会（IDSA）最新指南 建议选择磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP）、米诺环素、 替加环素、左氧氟沙星或头孢地尔单药治疗。其中推荐首 选TMP/SMZ和米诺环素。对于中重度感染，建议采用以下 三种治疗方案中的任何一种：（1）联合用药，建议首选 TMP/SMZ联合米诺环素；（2）单用SMZ/TMP临床改善效果 较慢时，建议加入第二种治疗药物［米诺环素（首选）、 替加环素、左氧氟沙星或头孢地尔］；（3）如果预判其 他药物不耐受或无活性时，建议选用头孢他啶／阿维巴坦 和氨曲南联合治疗方案。
嗜麦芽窄食单胞菌感染性菌血症护理
嗜麦芽窄食单胞菌感染性菌血症护理嗜麦芽窄食单胞菌（Acinetobacter baumannii）感染性菌血症是一种常见的医院获得性感染，尤其在重症监护病房（ICU）中常见。
该病菌对多种抗生素显示出多重耐药性，使得治疗变得困难，且病情往往严重。
因此，对于嗜麦芽窄食单胞菌感染性菌血症的护理，特别需要全面的治疗计划和综合性护理措施，以减少并发症并提高患者预后。
护理的目标包括：控制感染的扩散、减少并发症、缓解症状、改善患者的生活质量和增强自身免疫功能。
以下是针对嗜麦芽窄食单胞菌感染性菌血症的护理措施：1.感染控制和预防：-采取严格的手卫生和个人防护措施，如佩戴手套、口罩等。
-使用适当的消毒剂和清洁剂对环境进行定期消毒和清洁。
-严格遵守标准预防措施，如按时更换导尿管和呼吸机管道，避免交叉感染的发生。
2.抗生素治疗：-根据药敏试验结果选择有效的抗生素，如多药联合治疗或特殊药物。
-注意抗生素的使用规范，如剂量、频次和疗程。
-监测病原菌对抗生素的敏感性和耐药性变化。
3.运动和营养：-促进患者的运动和活动，以增强免疫功能和恢复机体功能。
-提供适当的营养支持，包括高蛋白、高能量的饮食，以促进伤口愈合和机体康复。
4.功能支持和并发症管理：-提供足够的液体和电解质，以维持水平和电解质平衡。
-监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，及时发现异常并采取相应措施。
-应用适当的药物控制症状，如止痛药、退烧药等。
-预防和及时处理并发症，如呼吸系统感染、尿路感染和褥疮等。
5.心理支持：-提供情绪上的支持和鼓励，帮助患者和家属应对感染和治疗带来的心理困难。
-提供病情教育，帮助患者和家属理解疾病的原因、治疗的目的和预后。
6.家庭和社区卫生：-建立有效的出院计划，包括持续监测患者的病情、定期随访和康复训练等。
-制定适合患者的社区卫生计划，以预防感染的再次发生和扩散。
综上所述，嗜麦芽窄食单胞菌感染性菌血症需要综合治疗和综合性护理措施，以达到感染控制、并发症管理和患者康复等多重目标。
澳大利亚嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识
澳大利亚嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识概述本文档旨在总结澳大利亚嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊治和防控方案，以提供专家共识作为参考。
诊断嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断应综合临床症状、实验室检查及病原学检测结果。
常见的诊断方法包括：- 临床症状观察，如发热、呼吸困难等；- 实验室检查，如血液培养、气管分泌物培养等；- 病原学检测，如PCR、免疫荧光等。
治疗治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染应根据病情轻重和个体化情况进行。
常见的治疗方案包括：- 抗生素治疗：根据药敏试验结果选择敏感药物，如β-内酰胺类药物、氨基糖苷类药物等；- 呼吸机支持：对于需要机械通气的患者，应及时进行呼吸机支持治疗；- 对症支持治疗：如合理控制体温、维持水电解质平衡等。
预防与控制为预防和控制嗜麦芽窄食单胞菌感染的传播，以下措施应得到重视：- 患者隔离：对于已确诊或疑似感染的患者，应进行有效的隔离措施，减少感染传播风险；- 医疗器械消毒与灭菌：严格按照消毒与灭菌的规范进行操作，减少医疗器械传播感染的风险；- 医院环境清洁：保持医院环境清洁，定期进行消毒和清理，减少病原菌的存在；- 员工培训与指导：加强医护人员的感染控制培训，提高工作人员的意识与技能。
结论本文档总结了澳大利亚嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊治和防控方案，以供参考。
在诊断阶段应综合各项检查结果进行判断，治疗方案应根据个体化情况制定，预防与控制措施应得到重视。
专家共识的持续更新与研究将有助于提升嗜麦芽窄食单胞菌感染的管理和治疗水平。
> 注意：本文档仅为参考，具体操作应根据相关机构或专家的指导进行，以确保诊治与防控的安全和有效性。
嗜麦芽窄食单胞菌
试验结果
试验结果
该菌含有β-内酰胺酶，临床治疗首选磺胺类；TMP/SMZ；喹诺酮类；环丙沙星或替卡西林/克拉维酸。嗜麦 芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药，临床不应选用。尚无标准方法用于嗜麦芽窄食单胞菌单位耐药性检测，药敏 试验纸片法仅有三种抗菌药物：头孢他啶，米诺环素，复方磺胺有判断折点。
谢谢观看
4.嗜麦芽寡养单胞菌的生物学性状：嗜麦芽寡养单胞菌为专性需氧的非发酵型革兰氏阴性极生多鞭毛杆菌， 在血平板上有强的氨味，无溶血；在营养琼脂上显示灰黄色素或无色素，菌落边缘光滑，呈淡黄色或灰白色，直 径0.5mm~1mm，中央突起。还原硝酸盐为亚硝酸盐，氧化酶阴性，强解脂性，DNase阳性，水解明胶和七叶苷，赖 氨酸脱羧酶阳性。在氧化发酵试验中，产酸缓慢或不显产酸，但分解麦芽糖。
2.嗜麦芽窄食单胞菌具有复杂的耐药机制，外膜通透性低，对多种抗生素不易渗透，可产生多种β-内酰胺 酶，如青霉素酶，头孢菌素L2酶以及金属锌酶，因此对β-内酰胺类，氨基糖苷类，喹诺酮类抗生素耐药，同时 对碳青霉烯类抗生素也耐药。由于嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性较强，一旦发现该菌感染应及时根据药敏报告合理 用药。
生化反应
生化反应
氧化酶试验阴性，分解葡萄糖、麦芽糖，不分解木糖和甘露醇，葡萄糖OF为氧化型(缓慢)，动力、明胶、赖 氨酸脱羧酶和硝酸盐还原试验均阳性，精氨酸双水解酶、鸟氨酸脱羧酶、枸橼酸盐和脲酶试验均阴性 。
嗜麦芽窄食单胞菌感染性菌血症
x
目录
01. 诊治 02. 护理 03. 预防
1
诊治
诊断方法
临床表现：发热、 寒战、头痛、肌 肉酸痛等
实验室检查：血 常规、尿常规、 生化指标等
影像学检查：X 光、CT等
病原学检查：细菌培养、血 清学检查等
诊断标准：符合嗜麦芽窄食单 胞菌感染性菌血症的临床表现、 实验室检查和病原学检查结果
紧张等不良情绪。
心理护理
保持乐观心态： 鼓励患者保持积 极心态，树立战 胜疾病的信心
01
04
提供心理支持：倾 听患者的心声，给 予关心和支持，帮 助患者度过难关
减轻焦虑情绪： 通过沟通和陪伴，
帮助患者减轻焦 虑和恐惧
02
03
增强心理适应能力： 提供心理支持和指 导，帮助患者适应
疾病和治疗过程
3
预防
02
抗真菌药物：氟康唑、 伏立康唑等
03
抗病毒药物：利巴韦 林、奥司他韦等
04
免疫调节剂：糖皮质 激素、免疫球蛋白等
05
辅助治疗药物：维生 素、矿物质等
2
护理
病情观察
01
观察患者生命 体征，如体温、 脉搏、呼吸、
血压等
02
观察患者意识 状态，如清醒、 嗜睡、昏迷等
03
观察患者皮肤 黏膜颜色，如 苍白、潮红、
10
观察患者有无 头痛、头晕、 恶心、呕吐等 神经系统症状
生活护理
01
保持良好的个人卫生习惯，勤洗
手，避免交叉感染。
02
保持室内空气流通，避免长时间
03
保持良好的作息规律，保证充足
待在密闭空间。
的睡眠和休息。
感染多学科微生物专题（十四）——嗜麦芽窄食单胞菌
感染多学科微⽣物专题（⼗四）——嗜麦芽窄⾷单胞菌这⾥是医学的殿堂，这⾥是知识的海洋。
欢迎关注郑⼤⼀附院郑东院区呼吸内三科感染多学科微⽣物专题（⼗四）嗜麦芽窄⾷单胞菌前⾔感染性疾病是涉及到临床各个科室各个专业的疾病，病原微⽣物耐药，导致治疗⾮常棘⼿，延长了患者住院天数，延长了患者住ICU天数，既增加了患者的医疗费⽤，还常常危及患者的⽣命。
河南省感染多学科会诊，坚持“为医者减压⼒，为患者谋福利”的宗旨，努⼒做到合理⽤药，精准⽤药，为感染复杂的患者制定个体化合理治疗⽅案。
为了提⾼⼴⼤病⼈对病原微⽣物的认识，我们不间断推出相关知识，为合理⽤药，精准⽤药提供依据。
嗜麦芽窄⾷单胞菌⼀、简介嗜麦芽窄⾷单胞菌属于黄单胞菌⽬的黄单胞菌科，该菌在1961年根据其鞭⽑特征命名为嗜麦芽假单胞菌，1983年根据核酸同源性和细胞脂肪酸组成等归⼊黄单胞菌属，命名为嗜麦芽黄单胞菌。
但由于其⽆黄单胞菌素，⽆植物病原性，能在37℃⽣长等，与其他黄单胞不同，1993年有学者提议将此菌命名为嗜麦芽窄⾷单胞菌，该菌是临床上较常见的条件致病菌。
嗜麦芽窄⾷单胞菌⼴泛存在于⾃然界、⼈和动物体表及医院环境，由于致病⼒较弱，其感染通常出现在免疫⼒低下、病情危重的患者，常为医院感染，社区很少发⽣感染。
随着⼴谱抗菌药物和免疫抑制剂的⼴泛应⽤以及侵袭性操作的不断增多，该菌的分离率呈逐年上升趋势，已成为医院感染的重要病原菌之⼀。
⼆、⽣物学特性嗜麦芽窄⾷单胞菌为专性需氧的⾮发酵型⾰兰⽒阴性极⽣多鞭⽑杆菌，在⾎平板上有强的氨味，⽆溶⾎；在营养琼脂上显⽰灰黄⾊素或⽆⾊素，菌落边缘光滑,呈淡黄⾊或灰⽩⾊，直径0.5mm~1mm ,中央突起。
还原硝酸盐为亚硝酸盐，氧化酶阴性，强解脂性，DNase 阳性，⽔解明胶和七叶苷,赖氨酸脱羧酶阳性。
在氧化发酵试验中，产酸缓慢或不显产酸，但分解麦芽糖。
三、感染嗜麦芽窄⾷单胞菌可引起肺炎、菌⾎症、胆道感染及尿路感染等全⾝多部位感染，出现的症状与感染部位直接相关。
嗜麦芽窄食单胞菌方成志
方成志在嗜麦芽窄 食单胞菌的耐药机 制方面进行了深入 研究，并发表了相 关学术论文。
方成志参与编写了 《临床微生物学检 验技术》，为微生 物学检验技术的临 床应用提供了重要 指导。
05
方成志的实践应用价值
在医学领域的实践应用
嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗：方成志的研究为该感染提供了新的治疗策略。 抗菌药物的研发：方成志的发现有助于开发更有效的抗菌药物。 耐药机制的研究：方成志的实践应用有助于深入了解细菌的耐药机制。 临床诊断与治疗：方成志的研究成果为临床医生提供了更准确的诊断和治疗方法。
方成志的影响和评价
对学术界的影响和评价
学术贡献：方成志在嗜麦芽窄食 单胞菌领域做出了重要贡献，推 动了该领域的发展。
学术地位：方成志在学术界享有 崇高的声誉，多次获得国内外学 术奖项和荣誉。
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研究成果：方成志的研究成果在 国内外学术界得到了广泛认可和 应用，为相关研究提供了重要的 理论和实践基础。
该菌在低氧或无氧环境下生长 较好
需要特定的营养成分才能生长
对某些抗生素敏感，容易受到 抑制
致病性
嗜麦芽窄食单胞菌是一种条件致 病菌，常引起医院感染和免疫受 损患者感染。
感染后可引起肺炎、心内膜炎等 严重疾病，甚至危及生命。
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添加标题
该菌对多种抗菌药物具有耐药性， 给治疗带来困难。
方成志的研究成果对嗜麦芽 窄食单胞菌的防治具有重要 指导意义。
方成志的成就得到了同行的 认可和赞誉，提升了整个领
域的研究水平。
方成志的研究成果对于解决 实际问题具有重要意义，为
社会带来了实际利益。
嗜麦芽窄食单胞菌的治疗
嗜麦芽窄食单胞菌的治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染带来的管理挑战与CRAB感染非常相似。
首先，尽管嗜麦芽窄食单胞菌有可能导致严重疾病，但通常不清楚其到底是定植还是真正的病原体，特别是在有潜在肺部疾病(如囊性纤维化或呼吸机依赖)的患者中。
.嗜麦芽菌通常作为多微生物感染的一个组成部分，这使得嗜麦芽菌的治疗更为困难。
它可以导致血液系统肿瘤、出血性肺炎、菌血症患者极高的病死率。
其次，嗜麦芽携带的大量耐药基因和基因突变，这阻碍了治疗选择。
L1金属β-内酰胺酶和L2丝氨酸β-内酰胺酶使得大多数传统的β-内酰胺对嗜麦芽无效。
L1能水解青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类，但不能水解氨曲南。
L2 具有广谱的头孢菌素活性，并且可以水解氨曲南。
嗜麦芽通过染色体氨基糖苷乙酰转移酶从而对氨基糖苷天然耐药。
此外，嗜麦芽可出现多药外排泵，降低四环素类药物和氟喹诺酮类药物以及染色体Smqnr基因的活性，进一步降低氟喹诺酮类药物的有效性。
第三，对于嗜麦芽感染的“护理标准”抗生素治疗方案缺乏有效性评估。
目前还缺乏常用药物对嗜麦芽感染的有效性比较研究。
关于治疗嗜麦芽药物的优先级、常用联合治疗方案的证据仍不完整。
最后，嗜麦芽的药敏试验存在问题。
CLSI已经建立了7种抗嗜麦芽药物的MIC解释标准:TMP-SMX、替卡西林钠克拉维酸钾、头孢他啶、头孢地罗、左氧氟沙星、米诺环素、氯霉素。
替卡西林钠克拉维酸钾已经不再生产，氯霉素在美国也很少使用，因为其具有明显的毒性，因此有5种药物可以为临床医生提供可解释的抗生素MIC数据。
头孢他啶和左氧氟沙星MIC检测结果可重复性差，削弱了对MIC解释标准的信心。
并且没有足够的数据来确定MICs与临床结果之间的相关性。
目前还没有建立多粘菌素的CLSI敏感性标准。
嗜麦芽能够在多粘菌素平板中不被完全抑制，表现出异质性耐药。
多粘菌素MICs的准确性和可重复性都存在挑战。
专家组不建议使用多粘菌素治疗嗜麦芽感染。
1.嗜麦芽感染的一般治疗方法是什么？推荐对于轻度感染，建议选择TMP-SMX、米诺环素、替加环素、左氧氟沙星或头孢地罗单药治疗;专家组建议TMP-SMX和米诺环素作为首选药物。
院内感染嗜麦芽窄食单胞菌33例分析
院内感染嗜麦芽窄食单胞菌33例分析王琳【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2008(048)020【摘要】嗜麦芽窄食单胞菌是一种非发酵的革兰阴性杆菌,既往归类于假单胞菌属及窄食单胞菌属,是医院内获得性感染重要病原菌,可引起菌血症、心内膜炎、呼吸道、尿道和伤口感染等。
2005年6月~2007年6月,我们采用纸片扩散法从33例住院患者的各类标本中分离检出嗜麦芽窄食单胞菌33株,并分析其对16种常用抗生素的药敏试验结果,现报告如下。
菌株来源及鉴定:33例感染者中男20例,女13例,年龄48~88岁,平均68岁。
住院时间13~121 d。
送检标本为痰液14例(糖尿病2例,气管切开2例,脑血栓3例,再生障碍性贫血1例,肿瘤3例,脑挫裂伤2例,烧伤患者1例);脓液或分泌物11例(左胫骨骨折1例,大面积烧伤3例,胸腹部手术2例,外伤致肝破裂手术1例,多发性开放性骨折1例);尿液6例(糖尿病3例,缺铁性贫血2例,脑出血1例);胸腔积液2例(肺气肿1例,肿瘤1例)。
所有标本按常规方法及参考有关文献进行分离鉴定,培养基及生化鉴定管由浙江军区后勤部卫生防疫检验所提供。
标本接种于平板,35℃培养后,按常规方法分离、鉴定,可疑菌落进行革兰染色和生化反应鉴定。
可疑菌落为革兰染色阴性杆菌,氧化酶阴性,血平板上黄棕色不溶血菌落有氨气味,API编...【总页数】1页(P45)【作者】王琳【作者单位】济南市历城区卫生防疫站,山东,济南,250100【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.院内感染嗜麦芽窄食单胞菌的分离趋势及耐药性分析 [J], 毛盛尧;朱幼珠2.2006～2009年103株嗜麦芽窄食单胞菌医院内感染危险因素及药敏分析 [J], 杨义灿;陈芳;赵万春3.128株嗜麦芽窄食单胞菌在院内感染中的耐药性分析 [J], 曾军荣4.沧州地区嗜麦芽窄食单胞菌院内感染及耐药性分析 [J], 张立东;曹新瑞;王国英5.嗜麦芽窄食单胞菌院内感染149例临床及药敏分析 [J], 倪崇俊;马家用;张险峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《嗜麦芽窄食单胞菌》课件
对干燥敏感，在干燥环境中易死亡。
对多种抗菌药物不敏感，仅对复方新 诺明、妥布霉素等少数抗菌药物敏感 。
03
嗜麦芽窄食单胞菌的 致病性
致病机制
黏附机制
嗜麦芽窄食单胞菌能黏附到上皮 细胞上，通过特定的黏附因子进
入细胞内，从而引起感染。
毒素产生
该菌能产生多种毒素，如细胞毒素 、表皮脱落毒素等，这些毒素能破 坏细胞膜的结构和功能，导致细胞 死亡。
分子生物学方法
利用PCR技术等分子生物 学手段，检测样本中嗜麦 芽窄食单胞菌的特异性基 因片段。
免疫学方法
通过检测患者血清中的特 异性抗体，判断是否感染 嗜麦芽窄食单胞菌。
诊断标准
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰、发热等呼 吸道感染症状，且痰液呈脓性或
粘液脓性。
实验室检查
微生物培养法或分子生物学方法 检测到嗜麦芽窄食单胞菌，或免
加强监测和预警
对易感人群和高危科室进行监 测，及时发现并处理感染病例
，防止扩散。
治疗策略
早期诊断和治疗
一旦发现感染，应尽早进行诊断和治 疗，以减少病情恶化和并发症的发生 。
抗生素治疗
根据细菌培养和药敏试验结果，选用 敏感的抗生素进行治疗，避免滥用抗 生素导致耐药性的产生。
支持治疗
对于严重感染的患者，给予必要的支 持治疗，如补充营养、维持水电解质 平衡等。
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传播途径
主要通过空气传播，也可 通过接触患者或带菌者传 播。
易感人群
老年人、儿童、身体虚弱 者和免疫系统受损者更容 易感染。
流行特征
在医疗机构、养老院等人 群密集场所容易爆发流行 ，且容易产生耐药性，给 治疗带来困难。
不同部位分离出嗜麦芽窄食单胞菌患者的临床特征和预后研究演示稿件
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预防和控制策略
加强病原体监测与预警
要点一
建立全面的病原体监测系统
对不同部位分离出的嗜麦芽窄食单胞菌进行实时监测，及 时发现并报告病例。
要点二
预警系统的建立
根据监测数据，及时发出预警，提醒医疗机构和公众注意 防范。
优化临床治疗方案
制定针对不同部位感染的诊疗指 南
根据嗜麦芽窄食单胞菌的特性和感染部位，制定个性化 的诊疗方案。
推广经验性用药
对于疑似感染病例，根据临床经验及时给予经验性用药 ，控制病情发展。
提高公众卫生意识和预防措施
宣传教育
通过各种渠道宣传嗜麦芽窄食单胞菌的危害和预防措施，提高公众的卫生意识和自我保 护能力。
强化手卫生
强调勤洗手、戴口罩等基本卫生习惯，减少病原体传播的风险。
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研究结论与展望
02
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嗜麦芽窄食单胞菌概述
嗜麦芽窄食单胞菌的生物学特性
生物学分类
嗜麦芽窄食单胞菌属于革兰氏阴性杆 菌，属于窄食单胞菌属。
形态特征
呈杆状或略带弯曲，单个或成对排列 ，无芽孢， 在血平板上生长良好，形成圆形、透 明、微凸起、灰白色的菌落。
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流行地区
在全球范围内均有分布， 但流行地区和流行季节可 能存在差异。
易感人群
老年人、儿童、身体虚弱 者和免疫功能低下者更容 易感染。
传播方式
主要通过接触患者或污染 的环境传播，也可通过呼 吸道、消化道和皮肤黏膜 等途径传播。
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患者临床特征分析
患者基本信息
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年龄分布
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控制策略
预防
严格消毒隔离措施和及时彻底清洁医疗用 水对于预防、减少交叉感染非常重要。
尽快拔除感染的留置装置,尽量避免异物或 人工装置的长期植入。
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控制策略
严格执行抗生素和免疫抑制剂使用规则, 防止滥用, 特别 是对亚胺培南及第三代头孢类的应用, 应建立完善的微生 物检验技术, 必要时做细菌质粒分析或病原核酸电泳分析。 美国疾病预防与控制中心(CDC) 建议医务人员接触患者 前后应洗手,呼吸治疗装置、体外循环装置、血液透析装 置、制冰器械等应定期进行保养消毒,尤其是在医院内嗜 麦芽窄食单胞菌感染暴发期间。
治 疗
国内外最近对嗜麦芽窄食单胞菌耐药监测一致显示嗜麦芽 窄食单胞菌感染时,应避免使用氨基糖苷类、亚胺培南等 碳青霉烯类抗生素,应考虑选用复方新诺明、多西环素、 洛美沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、替卡西林/克拉维酸、 头孢哌酮舒巴坦等抗菌药物或按药敏选药。
谢谢
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治
疗
临床上对于嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染,应及时进行细 菌学检查和药敏试验,根据药敏结果选用合理的抗菌药物 进行治疗;在药敏试验结果出来以前,应根据本单位、地区 历年来的耐药监测资料,选用合适的抗菌药物,尽早开始经 验治疗。
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感染类型
嗜麦芽窄食单胞菌可引起心内膜炎、肺炎、脑膜炎、 尿道和伤口感染、慢性肠炎、蜂窝组织炎、肌炎、急性溃 疡性龈炎、菌血症、外耳炎及败血症,也可引起肝脓肿、 肾周脓肿等，甚至移植性角膜炎、眼内炎等。嗜麦芽窄食 单胞菌可以是患者住院期间继发定植于口咽或胃肠而后快 速生长导致的内源性感染,也可以通过携带者的接触传播 引起外源性感染,其中以呼吸道和血行感染最常见。
嗜麦芽窄食单胞菌
嗜麦芽窄食单胞菌
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概念
嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)属于
黄单胞菌目的黄单胞菌科，该菌在1961年根据其鞭毛特征 命名为嗜麦芽假单胞菌，1983年根据核酸同源性和细胞脂 肪酸组成等归入黄单胞菌属，命名为嗜麦芽黄单胞菌。但 由于其无黄单胞菌素，无植物病原性，能在37℃生长等， 与其他黄单胞不同，1993年有学者提议将此菌命名为嗜麦 芽窄食单胞菌，该菌是临床上较常见的条件致病菌 。
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存活力及抵抗力
嗜麦芽窄食单胞菌广泛存在于水，土壤，动物体内，为条 件致病菌，随着临床抗生素和免疫抑制的广泛和大剂量应 用，其分离率在非发酵菌属中呈上升趋势，因该菌对多种 抗生素耐药，因而给临床治疗带来很大困难。
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感染类型
嗜麦芽窄食单胞菌感染的易患因素很多,包括高龄、新生 儿、严重基础疾病(如心脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、 癌症晚期、血液病、严重创伤、重症肝病、尿毒症、获得 性免疫缺陷综合征等) 、各种有创伤性操作(如外科大手术、 机械通气、动静脉置管、引流、导尿、骨髓移植、多次大 量放腹水等)、长期广谱抗生素或糖皮质激素治疗等。患 者防御功能不全时, 嗜麦芽窄食单胞菌容易定植,而广谱抗 生素杀灭敏感细菌破坏菌群间的制约关系,就使嗜麦芽窄 食单胞菌大量繁殖致病。各种嗜麦芽窄食单胞菌感染(包 括二重感染) 与原发病之间又互相影响，以致于病情进一 步恶化
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治疗
当病情严重、临床疗效差或药敏试验证明对较多抗菌药物 耐药时,采用抗菌药物联合治疗，可能取得较好的治疗效 果。并且多数学者强调嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗除应 用抗菌药物外还应尽可能去除感Company Logo