标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项

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大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗塞的体会

生不可逆损伤，手术效果就很差。因此应根据患者的神经系统体征变化，决定最适合的手术时机，
在出现意识障碍至脑疝前期或早期为最佳时期。由于颅高压的缓解，缺血区域及周边脑组织的血管扩张，加之游离颞肌瓣贴敷于脑表面，有利于侧枝循环的建立【１阻塞血管的再通，改善了梗３和１１４
一
２例于术后１０—１ｄ死于多器官衰竭。１均随５４例访６个月一３年，按ＡＬ评分标准ＩＩ３例；Ｄ２１级： Ⅱ级５例；Ｉ级４例；ＩＩＩ２例。后期９例行颅骨Ｖ级
缺损修补，其中１例修补后出现癫痫大发作。
维普资讯
云南医药２０年第２卷第４０７８期
・
经验交流・
大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗塞的体会
顾伟红，罗志伟，董建平，董
（玉溪市人民医院
辉，张
玉溪
晖，杨永华
６３０）５１０
神经外科，云南
关键词：脑梗塞；大骨瓣减压术中图分类号：Ｒ５．＋６１２１文献标识码：Ｂ文章编号：１０ — １１（０７４０５ — ２０６４４２０）０ — ３５０
把握。一旦有手术适应症，应尽早手术以减少梗死面积，降低并发症，有利于以后康复。当出现双侧瞳孔散大固定后即不宜于手术，一旦脑干发
进行性扩大，中线结构移位＞５ｍＩｍ，脑室受压；

颅脑损伤开颅去骨瓣减压术的规范化应用

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颅内压增高的后果
1、脑疝 2、脑水肿 3、Cushing反射 4、心律失常 5、神经源性肺水肿 6、胃肠道功能失常
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颅脑创伤颅内高压的发生机理
在正常情况下，为维持脑组织最
低代谢所需的脑血流量为32ml/100g/min
(正常为54～65ml/100g/min)，全脑血流
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晚期（衰竭期）
颅内压增高相当平均体动脉压，脑灌注压<20 mmHg ，血管已经接近闭塞，脑血流量仅为18-21ml/100g/min， PaCo2 接近50mmHg，氧分压下降< 50mmHg，SaO2 <60 ％。患者深度昏迷，双侧瞳孔散大，去脑强直等症状，血压下降，呼吸浅快或不规则。
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中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家共识(2015)
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强力推荐
.①重型颅脑创伤瞳孔散大的脑疝病人，CT显示脑挫裂伤出血、脑水肿、脑肿胀和脑梗死等占位效应明显（中线移位、基底池受压）； ②ICP进行性升高、 >30mmHg持续30分钟的重型颅脑创伤病人。
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推荐
进行性意识障碍的急性颅脑创伤病人，CT显示脑挫裂伤出血、脑水肿、脑肿胀和脑梗死等占位效应明显（中线移位、基底池受压）、经渗透脱水利尿药物等一线治疗方案颅高压无法控制的病人；
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标准外伤大骨瓣减压术（额颞顶去骨瓣减压）
仰卧，头偏对侧位约45°，手术侧肩下垫高20cm。头皮切口：起自颧弓向上、耳屏前1．0cm →绕过耳廓→绕顶结节后→至矢状线中点沿中线旁开2cm向前 →至前发际→形成大“?”形皮瓣骨窗：向前平皮缘，向下平颧弓上缘，向上距离中线2cm，其余部分紧邻皮缘下开窗，范围约 12cm×15cm。骨窗应暴露蝶骨嵴并将其部分咬除；术后要进行硬膜扩大减张缝合，逐层缝合颞肌、帽状腱膜及头皮。有条件的单位在去骨瓣减压术后建议行颅内压监测技术，指导术后治疗和预后判断。

大骨瓣减压术在重型颅脑损伤及大面积脑梗死后伴脑疝的治疗体会

大骨瓣减压术在重型颅脑损伤及大面积脑梗死后伴脑疝的治疗体会大骨瓣减压术是指单侧或双额冠状开颅去骨瓣减压术。

本文回顾性分析我院自2005年7月以来在重型颅脑损伤及大面积脑梗死后伴脑疝的治疗过程。

1资料所有病例来自我院，重型颅脑损伤者为81例，外伤后或自发大面积脑梗死者9例，均脑疝，均采用大骨瓣减压术。

平均死亡率为41%,重残率22%，良好率为37%。

本组病例除外濒死状态、入院后6小时内死亡者及开放伤者。

2方法根据脑肿胀、脑水肿的部位及范围决定手术方式。

一侧大脑半球弥漫性肿胀、脑水肿的患者，采用标准的额颞顶大骨瓣开颅减压术，骨窗大小为12cmX15cm。

［1］双侧肿胀及水肿者行双额大骨瓣开颅减压术，该术式皮块切口沿冠状缝或向后1cm处，两侧经翼点至颧弓，骨窗范围向下至眉弓上缘，向上紧临皮缘。

骨窗大小约12cmX24cm大小。

大面积脑梗死者则根据梗死部位确定手术范围，通常骨窗>10cmX12cm。

术后继续脱水、利尿、支持及神经营养药物治疗，防治并发症，病情稳定后早期康复及高压氧治疗。

3讨论重型颅脑损伤及大面积脑梗死通常由于严重的脑水肿而导致脑疝的发生，内科保守治疗差，死亡率极高。

外伤后大骨瓣减压术范围要足够大，尽可能达到颅底，一定要修补硬脑膜，并充分减张。

去骨瓣减压后，脑组织向减压侧骨窗膨出，代偿了颅腔内容积，解除了脑疝对脑干的压迫，有效地保护了脑功能。

如果减压窗面积较小，减压不彻底，膨出脑组织易在骨窗缘嵌顿，形成切口疝，可致脑组织缺血坏死［2］。

而大面积脑梗死是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干及皮层支的完全性卒中。

临床上通常认为脑梗死直径>4cm或波及两个脑叶以上，梗死面积大于同侧半球1/2-2/3即可确诊，能引起广泛脑组织缺血缺氧，并能转变为不可逆脑坏死，以致造成严重脑水肿、颅内压增高，中线移位和脑疝发生。

［3］大骨瓣减压术中要将颞肌贴敷于大脑皮层，在充分减压的同时，尽最大可能改善大脑皮层的血供，以减少脑组织的缺血缺氧状态，从而改善预后.普遍认为解决此类患者的最后手段就是大骨瓣减压，它能够提高有适应症的此类患者的生存率和改善预后，也是急性脑疝的唯一急救措施。

标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项

标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项标准大骨瓣减压手术的适应症、手术规范及注意事项——对于有绝对手术适应证的颅脑损伤患者，实施正确的手术方案是控制病情、保存和恢复神经功能、提高生存质量、挽救患者生命的重要治疗环节。

一、标准大骨瓣减压手术相对于传统减压手术的优势：重型颅脑损伤常因颅内血肿挤压、创伤后或术后脑水肿加重，合并严重的颅内高压，病死率高达42％一70％。

急诊开颅手术是国内外对重型颅脑损伤病人常用的治疗措施，是治疗重型颅脑损伤的最主要的方法，但疗效并不理想。

小骨窗及传统的额颞瓣、颞顶瓣或颞肌下减压骨窗难以明确出血来源，不能充分暴露额极、颞极以及颅底，难以彻底清除坏死脑组织及对出血来源的止血，同时由于减压不充分，会导致恶性脑水肿、脑膨出，脑组织嵌顿而死亡。

一直以来对于外伤标准大骨瓣减压术的疗效存在争论，但最近国内有Meta分析结果显示：标准外伤大骨瓣(STC)组病死率低于有限骨瓣(LC)组；STC组的有效生存率和存活率均优于LC组，STC组病人颅内压下降速度和程度优于LC组；但两组常见术后并发症发生率无明显差异。

标准外伤大骨瓣开颅手术(Standard Trauma Craniotomy)，能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿，比常规开颅减压术具有如下优点：①暴露范围广，骨窗位置低，直视下可对额、颞、顶叶及前、中颅窝的挫伤组织和血肿进行清除和术中止血。

②减压充分，由于骨窗范围前达额骨颧突，下缘达颧弓，颞鳞部和蝶骨嵴外1／3被咬除，消除了脑肿胀对侧裂血管、大脑凸面静脉的压迫,可促进血液回流，减轻脑膨出，达到充分外减压目的。

③必要时切除额极、颞极充分内减压，使颅内组织有较大的代偿空间，有助于缓冲颅内压增高，顺利度过脑水肿高峰期。

④避免因骨窗较小造成术后脑组织在骨窗处嵌顿、坏死。

二、外伤标准大骨瓣减压手术的适应证：其手术适应证不统一。

多数学者认为，首先具有幕上血肿的手术指征，再加上下面两种情况：①有明显意识障碍，伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤；②术前CT显示脑挫伤、脑水肿严重，中线移位≥O．5 cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或侧裂池、第三脑室压窄消失。

标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死8例

浅动脉；成骨窗约１ｍ ×１ｍ。术中撕破脑表形２ｃ２ｃ
面部分蛛网膜，将颞肌贴敷于其表面，肌边缘与硬颞脑膜缘行减张缝合。
１５疗效评定以大脑纵裂位置为中线，Ｔ监测．Ｃ中线回复情况；结合Ｊｎｅｔｏｄｅｎｔ＆Ｂｎｙ预后分级对结果进行评价。ＪＢ预后分级：级～Ⅱ级：亡，植＆Ｉ死或物生存，期昏迷，皮质或去脑强直状态；Ｉ～长去Ｉ级Ｉ Ⅳ级：重残，他人照顾；需中残，活能自理；生Ｖ级：良好，可正常工作。
月至２００７年１２月行标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术抢救急性大面积脑梗死８例效果明显，现报告如下。
１一般资料
准大骨瓣半弧形切口，至额部发际，至顶结节后前后方３ｃ距同侧中线２ｃ游离皮瓣时，意保护颞ｍ，ｍ；注
［章编号］１０９７（０９Ｏ —０１０文０８— ２６２０）１０７— ２
大面积脑梗死是指因颈总动脉、内动脉或大颈脑中动脉主干闭塞而引起大脑半球较大面积的梗
脑半球梗死３例，全部病例均有侧脑室受压，中线结
１２临床表现．活动中发病２例，静状态下发病安
６例；意识障碍８例（胧４例，昏迷４例）同向朦浅，性凝视６例，体偏瘫８例。肢

《去骨瓣减压术》课件

2. 骨瓣减压术简介
手术定义和原理
去骨瓣减压术是一种神经外科手术，通过切除颅骨部分减压来缓解颅内压力。
适应症与禁忌症
该手术适用于颅内压增高的疾病，但对于某些病情和患者有禁忌症。
常见手术方式
常见的手术方式包括单瓣减压术和双瓣减压术。
3. 手术步骤
1
术前准备
对患者进行全面评估，准备手术所需材
5. 病例分享
成功
病例分享中将介绍一个成功的去骨瓣减压术案例，让大家对手术结果充满信心。
《去骨瓣减压术》PPT课件
欢迎来到《去骨瓣减压术》PPT课件！本课件将详细介绍去骨瓣减压术的定义、手术步骤以及术后护理，帮助你全面了解这项神经外科手术的过程和要点。
1. 介绍
课件目的
为了帮助学生和医生全面了解去骨瓣减压术的原理和过程。
课件内容概述
将介绍去骨瓣减压术的定义、手术步骤和术后护理。
麻醉方式选择
2
料和设备。
根据患者病情和个体差异选择合适的麻
醉方式。
3
手术步骤详解
包括头部定位、切口、骨瓣切除、去骨瓣减压、切口缝合等步骤。
4. 术后护理
切口护理
定期更换敷料，观察切口情况，防止感免剧烈运动等。
术后并发症及处理方法
如感染、出血、脑水肿等，需及时处理。

标准外伤大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤78例疗效观察

１资料与方法
１３手术方法：组病人均行标准外伤大骨瓣开．本颅¨手术治疗。切口开始于颧弓上耳屏前ｌｍ，ｃ于耳廓上方向上向后延伸至顶部中线，向前沿正中线旁１ｎ至前额部发际内，除骨瓣开骨窗，ｃｌ去下缘靠近颅底。剪开硬膜翻向窦，清除硬膜下血肿、彻底清除脑内血肿及挫裂伤坏死脑组织。其中有９例术中急性脑肿
中图分类号：Ｒ５．５６１１文献标识码：Ｂ
严重颅脑外伤是各种意外事故的主要死因，具有病情凶险、治疗效果差、死亡率高及致残率高的特点。为了提高治疗效果，降低死亡率及致残率，科于我２０年１０３月至２００６年ｌ２月期间，对收治的重型颅脑损伤且需行去骨瓣减压术的７例病人，８进行了标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗。效果满意，现报告如下。
文章编号：０６－６３（０８０１０２３２０）２一ｏ０一２２ｒｏ７
标准外伤大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤７８例疗效观察
旁但漾
（津市宝坻区人民医院神经外科，天津天３１００８０）
关键词：颅脑外伤；大骨瓣开颅减压术；疗效
肤。
７（３平均３．）５４岁。致伤原因：车祸伤４６例，高空坠
落伤１７例，打击伤９例，其他６例。受伤至入院时间
０５～１ｈ平均３１。．８，．ｈ
１２人院情况：．同侧额颞叶广泛脑挫裂伤硬膜下血肿５６例；脑挫裂伤和（或）脑内血肿１例；１硬膜下血肿合并硬膜外血肿５例；弥漫性脑肿胀６例。其中３７例

标准去骨瓣减压术指南

标准去骨瓣减压术指南
标准去骨瓣减压术是一种用于治疗颅脑损伤、脑出血等疾病的手术方法。

以下是标准去骨瓣减压术的详细指南：
一、手术适应症
标准去骨瓣减压术适用于各种原因引起的难以控制的颅内高压，如颅脑损伤、脑出血等。

在急性颅内压升高的情况下，该手术可以快速降低颅内压，减轻对脑组织的压迫，从而保护脑功能。

二、手术步骤
1. 切口：在额部上方，沿颧弓上缘切开皮肤，向两侧弧形拐弯至耳廓上后方。

2. 颅骨切除：在骨膜下分离颅骨，切除额部和顶部的一块大小约
12cm×15cm的颅骨。

3. 硬脑膜切开：将硬脑膜呈放射状切开，并向下翻转。

4. 颅内减压：通过扩大硬脑膜切口和剪除部分硬脑膜，进一步降低颅内压。

5. 缝合：将硬脑膜和头皮分别缝合。

三、注意事项
1. 手术前应完善相关检查，明确病因，评估手术风险。

2. 手术后应密切监测颅内压和生命体征，及时处理并发症。

3. 手术后应定期复查，评估手术效果。

4. 在恢复过程中，应注意营养和康复训练，促进患者尽快康复。

总之，标准去骨瓣减压术是一种有效的治疗颅内高压的方法，但需要在医生的指导下进行。

如果您需要接受该手术，请务必遵循医生的建议和指导。

标准大骨瓣减压术后颅腔容积代偿能力的研究

１２数据收集及研究方法（）手术设计：口／．１经
值。计算方法：将减压窗外膨部分看作一个近似
球缺，测量最大直径和球缺的高度，再根据球缺计算公式Ｖ球缺＝ｌ３ｈ（Ｒ）算出球缺的体积。或／ａ２３ｈ计者应用ＣＴ测量软件（门子多排Ｃ）量骨窗处西Ｔ测外膨部分的各层（距１米）积ｓ，２ｓ … ．层厘面ｌｓ，３（Ｔ阈值法）则球缺体积为ｓＣ，ｌ＋ｓ２＋ｓ … 。计算３时注意将头皮厚度摒除出球缺的高度。
作者单位：２３０２８０南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院神经外科
１３数据分析．
表１）
表１标准大骨瓣减压术减压容积代偿相关统计值
骨瓣长宽度体积面积球缺高球缺体度（ｍ）（ｍ）（ｍ）（ｍ度（ｍ）积（ｍ）ｅｅｅｅ）ｅｃ
数据范围８５～１．３８～１．３３５５～５７４０～１６５１～．１５４５５～５
物理学阿基米德定律，颅骨及碎骨片置人大量杯，将
平均值
１１
１．２５
４７
１２３
２１．
３２
据量杯的前后液面变化差值测出颅骨的精确体积）２。（）术后评估及数据的收集：手术后病人常规监测病情，根据病情使用胶体、露醇、并甘速尿、激
剖学基础以及减压效果，证实该种治疗方法的有并

大骨瓣减压术改善重型颅脑外伤患者脑血流及脑代谢的临床研究

议。本文笔者选取本院近年来收治的颅脑外伤患者资料。分
ｌｃａｅｏｙｅａｕａｉｎｂｏｄｏｙｅｒｓｕｅｈｍｇｂｎｔｍｅｓｒｅｅｒｅｆｓｎｐｅｓｒＣＰ＝ＭＡＰＩＰ，ａｔｔ，ｘｇｎｓｔｒｔ，ｌｏｘｇｎｐｅｓｒ，ｅｏｌｉ．ｏａｕｅｃｒｂａｐｒｉｒｓｕｅ（Ｃｏｏｌｕｏ —Ｃ）
ｂｏｄｆｗｎｒｉｔｂｌｍａｉｎｓｗｉｅｅｅｂａｎｉｊｒｌｏｏａｄｂａｎｍｅａｏｉｉｐｔｔｔｓｖｒｒｉｕｙｌｓｎｅｈｎ
，ｅＮｅｒｓｒｅｙＤｅａｔｎｆＨｅｅＣｈｎｓｅｉｉｅＨｏｐｔｌｉｈｎｏｇＰｏｉｃ，ｚ２４０，ｉａｕｏｕｇｒｐｒｍｅｔｏｚｉｅｅＭｄｃｎｓｉｎＳａｄｎｒｖｎｅＨｅｅａ７００Ｃｈｎ
重型颅脑外伤后颅内压增高、血流灌注不足、组织脑脑氧供需失衡是患者死亡或致残的主要原因【因此早期改善１］，
析大骨瓣减压在改善患者脑代谢及脑灌注方面价值，道如报
下：
高颅内压、低灌注、低氧供是脑创伤抢救的主要方面。目前大骨瓣减压临床应用极为广泛，其有效的降颅压效果得到了临床认可，其在改善患者脑代谢及预后方面的效果尚存在争但
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅｏｉｖｓｇｔｔｅｅｆｃｏａｇｅｏｒｓｉｅｃａｉｃｏｎｃｒｂａｌｏｏｎｒｉＡｂｔａｔｊｃｉ：Ｔｎｅｔａｅｈｆｔｆｌｒｅｄｃｍｐｅｓｒｎｅｔｍｙｏｅｅｒｌｂｏｄｆｗａｄｂａｎｖｉｅｖｌｍｅｂｌｍｉａｉｎｓｉｅｅｅｔｕｔｒｉｊｒ．ｔｏｓＳｘａｉｎｓｗｔｅｅｅｂａｎｉｊｒｎｏｒｏｐｔｌｔｏｉｐｔｔｗｔｓｖｒａｍａｉｂａｎｉｕｙＭｅｈｄ：ｉｔｐｔｔｉｓｖｒｒｉｎｕｙｉｕｓｉａｓｎｅｈｒｃｎｙｅｈｈａｆｍｙ２０ｏＪｎ００ｗｒｅｅｔｄａｅｓｈｏｊｃｆｈｃ８ｃｓｓｗｒｒａｅｉｅｃａｉｃｏｙｔａ－ｒＭａ０７ｔｕｅ２１ｅｅｓｌｃｅｓｒａｃｂｅｔｏｉｈ３ａｅｅｅｔｔｄｗｔｈｍｉｒｎｅｔｍｅｔｏｓｗｅｈｒｍｅｔｏｓｒａｉｎｇｏｐ，２ｐｔｎｓｅｅｇｖｎｍｅｉｉｅｔｅａｙ（ｏｔｌｒｕ）ＡｌａｉｎｓｗｒＶｎｍｉｉｌｌｉｖ‘ ｌｆ（ｂｅｖｔｒｕ）２ａｉｔｗｒｉｄｃｎｈｒｐｃｎｒｏｐ，ｌｐｔｔｅｅｅｎｍａｙｎａｏｅｅｏｇｅｓｅｃａｉｌｒｌｏｍｎｔｒｎｒｅａｉｒｓｕｅ（Ｐ，ｈｆｒｄａｖｉｕｃｕｅｔｎｔｒａｒｒｌｒｓｕｅ（Ｐ，ｉｒｎａｄｌｔｏｉｔｒｎａｐｅｓｒｉ）ｔｅｌｔａｉｅｎｐｎｔｒｍｏｉｎａｔｉｅｓｒＭＡ）ｖｉｏｉａｌｃｅｌｏｏｍｅｅａｐｈａｔａｅ（）ａｄｍａｅｂｏｄｇｓａａｙｉｏｅｒｄａａｔｒ，ｎｅｎｌｕｕａｅｏｓｉｃｕｉｇｂｏｄｇｕｏｅｂｏｄｅｒｒｔＨＲ，ｎｄｌｏａｎｌｓｆｔａｉｒｙｉｔｒａｇｌｒｖｎｕ，ｎｌｄｎｌｌｃｓ，ｌｏｓｈｌｅｊ

大骨瓣减压术治疗课件

大骨瓣减压术治疗课件
演讲人
目录
01. 大骨瓣减压术概述 02. 大骨瓣减压术的优缺点 03. 大骨瓣减压术的注意事项 04. 大骨瓣减压术的案例分析
1
大骨瓣减压术概述
手术原理
大骨瓣减压术是一种通过去除部分颅骨，减轻颅内压力的手术方法
手术原理是通过去除部分颅骨，使颅内压力降低，从而缓解脑水肿和脑肿胀
谢谢
人需要特别关注
手术步骤
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
切口：在颅骨上切开一个骨
瓣
减压：去除部分Biblioteka 骨，减轻颅内压缝合：缝合切口，完成手术
2
大骨瓣减压术的优缺点
优点
01
降低颅内压：通过去除部分颅骨，降低颅内压，缓解脑水肿
03
保护脑组织：减少脑组织损伤，保护脑功能
05
恢复快：术后恢复较快，患者生活质量得到改善
04
适用于需要长期减压的患者
3
大骨瓣减压术的注意事项
术前准备
● 患者评估：包括年龄、性别、病史、身体状况等 ● 影像学检查：如X线、CT、MRI等，明确病变部位和程度 ● 实验室检查：如血常规、肝肾功能、凝血功能等，评估患者身体状况 ● 麻醉评估：根据患者情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等 ● 手术器械准备：包括手术刀、骨凿、骨锤、骨钳等，确保手术顺利进行 ● 术前用药：根据患者情况，使用抗生素、止血药等，预防感染和出血 ● 术前宣教：向患者及家属讲解手术目的、方法、风险及注意事项，取得患者及家属的同意和配合。
预防感染：保持手术环境清洁， 04 严格无菌操作，预防感染发生
4
大骨瓣减压术的案例分析
典型案例
1
2
3

标准大骨瓣减压术操作流程

标准大骨瓣减压术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!标准大骨瓣减压术是一种用于治疗重型颅脑损伤的手术方法，以下是其操作流程：1. 术前准备：患者评估：进行全面的神经系统检查，包括意识水平、瞳孔反应、肢体运动等，以确定手术的必要性和可行性。

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床价值分析

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床价值分析【摘要】目的研究分析标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。

方法选取我院于2012年9月到2013年1月收治的72例重型颅脑损伤患者，将其随机划分为两组，其中对照组39例患者接受常规的骨瓣开颅术治疗，治疗组患者33例患者接受标准大骨瓣减压术治疗，对比两组患者临床治疗效果。

结果两组患者实施治疗后，治疗组患者治疗总有效率为455%，对照组治疗总有效率为256%，两组患者总有效率对比，具有统计学意义（p005），可以进行对比分析。

12方法对照组患者采用常规骨瓣开颅术治疗：根据患者的梗死病灶以及血肿病灶部位选择额瓣、颞顶瓣以及额颞瓣对患者进行开颅减压治疗，一般骨窗大小为6cm×8cm，然后将血肿病症清除以及进行坏死梗死脑组织切除术治疗，对患者进行内、外减压治疗。

治疗组患者采用标准大骨瓣减压术治疗：从颧弓上耳屏前的lcm 处做出切口，然后从正中线向前延伸到前额部的发际下，采用游离带颞肌骨瓣或骨瓣，一般在顶部的骨瓣旁开一个约为2-3cm矢状窦。

然后将硬膜剪开，同时对硬膜外的血肿进行清除，一般减压窗的大小规格为12cm×16cm，从颞前部做出一个“t”字形，将硬脑膜切开，切开后将中颅窝、前颅窝、顶叶、颞叶、额叶暴露出来，之后将脑内的血肿以及硬膜下的血肿清除，达到彻底止血的目的。

在手术后采用帽状腱膜和颞肌筋膜或人工硬脑膜外缝合硬脑膜减张。

13疗效判定两组患者分别在手术前后第1、3、7天对颅内压进行测量观察，而后对其进行随访。

gos1级，为死亡；gos2级，患者处于长期昏迷状态，呈去脑强直或去皮质状态，为植物生存；gos3级，需他人照顾，为重残；gos4级，患者可自理生活，为中残；gos5级，患者可正常学习工作[1]。

14统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用spss180统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，p<005为差异具有显著性，具有统计学意义。

《2024年重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术中开放基底池与术后并发硬膜下积液相关性研究》范文

《重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术中开放基底池与术后并发硬膜下积液相关性研究》篇一一、引言重型颅脑损伤（Severe Traumatic Brain Injury，STBI）是临床常见的急危重症，治疗难度大，致死致残率高。

标准大骨瓣减压术（Standard Large Craniotomy Decompression，SLCD）是治疗重型颅脑损伤的重要手术方式之一。

近年来，在SLCD术中，开放基底池（Basal Cisterns Opening，BCO）成为了一种新的治疗策略。

然而，术后并发硬膜下积液（Subdural Effusion，SDE）的现象也引起了人们的关注。

本研究旨在探讨SLCD术中开放基底池与术后并发硬膜下积液的相关性，为临床治疗提供参考依据。

二、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了近五年内在我院接受SLCD术治疗的重型颅脑损伤患者数据。

根据术中是否实施了BCO，将患者分为两组：BCO组和非BCO组。

对两组患者的术后SDE发生率、发生时间、处理措施及预后进行统计分析。

三、结果1. 术后SDE发生率及时间分布：在BCO组中，术后SDE的发生率为XX%，非BCO组为XX%。

BCO组患者术后SDE出现的时间较早，多在术后XX-XX天内出现。

2. SDE的处理及预后：对于出现的SDE，临床多采用保守治疗，如药物治疗、颅骨钻孔引流等。

BCO组患者在SDE处理后预后情况较好，恢复较快。

3. 开放基底池与术后并发硬膜下积液的相关性：统计结果显示，BCO组患者术后SDE的发生率较非BCO组高，但经进一步分析，两者之间无显著相关性。

这可能是由于患者的个体差异、术前病情严重程度、术中操作技巧等多种因素共同作用的结果。

四、讨论本研究发现，SLCD术中实施BCO与术后并发SDE的发生率之间无显著相关性。

这可能是由于BCO改善了颅内压力平衡和血液循环，有利于脑组织的康复和修复，但同时也可能增加了一定的术后风险。

去骨瓣减压PPT课件

小时）
受伤至手术的时间（迟发血肿72
术后动态观察（减压窗不合常规张力增高，意识、瞳孔再次）
14
并发症防治三
局部脑嵌顿对策：骨窗大小要足够
骨缘做成钝角明胶充填
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并发症防治四
脑梗死（大脑后、中A）对策：早期手术是关键
手术能充分减压，合理应用小脑幕切开和水漂浮技术达到疝复位
术后动态凝血检查合理使用止血药物早期使用扩血管药物
2.顽固性高颅压,经一线治疗无效
彰显一个医师的决策力颅内压监测禁忌症
无公认指证，缺乏高级别EBM
1.GCS 3分，双瞳散大固定 2.不可逆的系统性疾病 3.生命体征不稳定 4.严重的凝血异常和难以控制的颅内出血
如果一个外科医师只看到局部，只想手术，而忽视整体，忽视禁忌症，带给他的将是一场刻骨铭心的恶梦！
8.必须减张缝合，有时缝合困难时需切除部分颞肌。真正理解大骨瓣减压的内涵！（主要是骨瓣，但不忽视从里到外的每个环节）
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大骨瓣减压手术示意图
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术后处理
➢ 常规术后处理 ➢ 防治癫痫 ➢ 切口感染 ➢ 脑脊液漏 ➢ 深静脉血栓的预防 ➢ 坠积性肺炎的防治 ➢ 尿路感染
细节决定成败！
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并发症防治一
创新永远是科学的灵魂！向开拓者们致敬！
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现状
争议：远期无效，增加植物人难治性颅内高压的最后手段
随机、对照、前瞻（RCT）实验的缺陷人的差异性，人不能两次踏进同一条河流！科学地局限性，不确定性，螺旋式的进步指南是框架，是死的，人是活的！
4
大骨瓣减压的适应症
无公认指证，缺乏高级别EBM 治疗性：1.重型颅脑损伤导致脑疝
6
手术时机

标准大骨瓣减压并行颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死

１例由于创口显露过大造成皮缘坏死。
例均在一周内手术，易复位。因为早期手术有利于容
骨折复位，特别是关节面的整复，更有利于后期的关节
功能恢复。
３２手术切口的选择最大限度地显露膝关节和股．
骨上段，有利于术中骨折复位和半月板、韧带探查和修补，Ｊ且不需要凿下胫骨骨块，从而不影响伸膝装置，有利于术后的关节功能恢复。切口沿肢体长轴，有利
敷术，者预后明显改善。后１临床资料１１一般资料．我院自１９９６年８月至２００５年６月，共收集９３例大面积脑梗死病人，４男４例，４女９例，年龄４８～７４岁，均６平ｌ岁。其中，高血压合并糖尿病
５例，６风心病及冠心病２３例，短暂脑缺血反复发作１４
例。９３例病例中，常规内科治疗组４５例，括大脑半包球梗死３８例，底节及放射冠梗死７例；２基男７例、女１８例，龄５． — ５３岁，院时ＧＳ评分５～８分。年３１７．人Ｃ同期手术４８例，包括大脑半球梗死３２例，基底节及放
中线移位＞１ｍ，室、脑ｃ脑池变窄或消失；一侧瞳孑散Ｌ
大或双侧瞳孔散大。动态ＣＴ确诊大面积脑梗死５９
例，ＩＭＲ早期确诊３。４例１３治疗方法．手术组及内科治疗组均行规范化治疗，包括人住ＩＵ病房、强脱水、持及营养代谢药Ｃ加支

大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗塞40例疗效分析

大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗塞40例疗效分析急性大面积脑梗塞是脑血管病中的一种特殊类型，随着生活水平的提高，高血压、高血脂、糖尿病逐渐成为妨碍人民健康的主要因素，而伴随来的是脑血管病的发病率逐年上升，发病年龄也向年轻化发展，大面积脑梗塞在临床的发病率也日趋增多。

由于大面积脑梗塞发病急，病变广，可使颅内压迅速增高，危及生命。

虽然近年来介入溶栓治疗在一些三级医院已经逐渐开展并成为首选方案，但很多病人在发病后并不能及时就诊，或就诊医院条件无法达到早期介入治疗而普通内科治疗又不能奏效，使得一部分病人最终发展为大面积脑梗塞，对家庭、个人造成不可挽回的后果。

我院自1999年7月至2011年9月，在收治的40例大面积脑梗塞患者中行标准外伤大骨瓣开颅手术治疗，均收到显著疗效，现将治疗的疗效报告如下：1.临床资料1.1 一般资料：本组40例患者，其中男性23例，女性17例，年龄34岁至66岁，平均年龄47.9岁。

其中13例伴有高血压病，5例伴有冠心病，3例伴有心房纤颤。

发病至入院时间2小时至3天，平均28.5小时。

首次ct或mri 确诊11例，29例经过两次以上ct或mri确诊。

入院时呈昏迷状态13例，入院后进行性昏迷27例，单侧瞳孔散大25例，双侧瞳孔散大15例，单侧肢体偏瘫21例。

本组病例入院时均已失去最佳介入溶栓治疗时间。

1.2 影像学表现：经过ct或mri证实为幕上大面积脑梗塞，波及2个或3个脑叶32例，波及一侧大脑半球8例。

以大脑中动脉供应范围梗塞为主者27例，大脑前动脉供血范围梗塞为主者7例，大脑后动脉供应范围为主者6例。

本组病例中，同侧脑室均有不同程度受压变小或闭塞，中线结构移位>1cm26例，<1cm14例。

1.3 手术方法：40例患者均采用气管插管全身麻醉，行梗塞侧额颞顶部标准外伤大骨瓣去骨瓣减压术，沿颞肌边缘分离颞肌，避免损伤颞肌深动脉，保护颞肌瓣血供，骨瓣均大于12cm×12cm，咬除颞骨和蝶骨嵴外1/3使骨窗边缘向下达到中颅窝底，于骨窗边缘悬吊硬膜以防硬膜外血肿，星形剪开硬脑膜，无论脑膨出是否严重，均不缝合硬膜，将颞肌瓣直接贴附于脑表面，直接缝合帽状腱膜及头皮。

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察(附28例报告)

·临床研究·标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察（附28例报告）赵斌，李树德，王彦君，唐早德，包海清，李刚，王贵子（甘肃省陇南市武都区第一人民医院脑系科，甘肃陇南746000）摘要：目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。

方法我们从2009年至2011年对28例重型颅脑损伤（其中GCS评分：6－8分22例、3－5分6例），全部采用美国标准大骨瓣开颅术，骨窗约12ˑ15cm，顶部钻孔距中线约1．5cm，额部距眶上约3cm颞部止于颧弓。

同时于术中切开小脑幕松解颞叶钩回疝。

结果患者存活24例（85．7%），采用GOS评判预后：良好12例（42．9%），中残6例（21．4%），重残5例（17．9%），植物人1例（3．6%），死亡4例（14．2%）。

结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤可明显降低死亡率。

关键词：标准大骨瓣减压术；重型颅脑损伤中图分类号：R651．15文献标识码：B我院自2008年至2011年采用标准大骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤28例取得满意的效果，现报告如下：1资料与方法1．1一般资料重型颅脑损伤患者28例，男19例女9例年龄16－72岁，平均44岁受伤原因：车祸8例，打击伤6例，坠落伤14例血肿部位：额顶颞部12例，顶枕部10例，额颞部6例。

入院时GCS评分，6－8分22例，3－5分6例，单侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大6例，瞳孔正常4例。

CT 检查：单纯急性硬膜外血肿6例，急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤8例，单纯急性硬膜下血肿10例，急性硬膜外血肿合并脑挫裂伤4例。

脑室明显受压变形，中线结构移位＞0．5cm，环池受压18例，中线结构移位＞1cm4例。

1．2受伤后1h内手术13例，2h内手术10例3－5h内手术5例。

1．3手术方法采用美国标准大骨瓣开颅术的开颅：全麻满意后，头偏向健侧约45ʎ或取侧卧位患侧向上，手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm向耳廓上方沿发际缘向后至乳突上级向上方延伸至颅骨中线，之后沿正中线向前至前额发际内，皮翻向前下，约1．5cm左右开一骨窗约12ˑ15cm大小，顶部骨瓣钻孔离中线约你1．5cm，额部距眶上2－3cm，颞部止于颧弓，采用游离骨瓣，保护好颞肌及颞肌筋膜。