产后出血的原因及处理

产后出血的原因及处理

探讨产后常见的出血原因及其采取应对的措施，对于具有产后出血的高危因素的患者，应在分娩前采取有效的预防措施，密切观察产程，勿使产程过长，避免疲劳，解除紧张情绪，做好产前、产时、产后的宣教工作，做到早发现、早预防、早治疗，是减少产后出血最有效的手段，降低孕产妇的死亡率。

Abstract：Investigate the causes of postpartum hemorrhage and adopt common measures to deal with, for patients with risk factors for postpartum hemorrhage should take effective preventive measures before delivery, close observation of the production process, rendering the production process is too long, to avoid fatigue, relieve tension, good prenatal, intrapartum, postpartum missionary work, so early detection, early prevention and early treatment is to reduce postpartum hemorrhage is the most effective means of reducing maternal mortality.

Key words：After vaginal delivery; Bleeding; Rreasons; Responses; Prevention 产后出血是产科分娩常见的最严重并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因，是孕產妇主要的死亡原因。做好产后发生出血的预防、监测、急救也是产科医务工作者面临的巨大挑战。宫缩乏力是产后出血的多发原因，其他方面的因素，如胎盘发生滞留或粘连、产道的损伤、胎盘植入及产妇凝血功能发生障碍、DIC等不多见。所以，完善产前准备、产时进行监测，尽早查找出容易引发产后出血的危险因素，及时采取有效的预治，对降低产后出血的发生具有重要意义。

1产后出血的概念

产后出血指的是分娩后24h内产妇的出血量≥500ml。由于失血过多引发休克，主要表现为：低血容量造成血压降低、颜面苍白、头晕、肢体湿冷、脉搏纤弱，情况严重可伴有程度不一的意识障碍或心慌、尿量下降等。相关研究资料表明，80.0%以上的产妇的产后出血发生在产后2h内。产后发生出血是临床产科常见的重要并发症，若不及时进行积极有效的止血，则会对患者产生严重的影响，极易造成产妇死亡；因此，在产妇分娩后2h内，应对其进行严密的生命体征监测，以便观察产后发生出血的情况。

2引起产后出血的因素

2.1宫缩乏力是产后出血最常见的原因之一。因为子宫肌肉纤维伸展过度，对肌纤维的回缩产生影响，导致宫缩乏力，包含了产程的延长、先兆子痫、妊娠期糖尿病、绒毛膜羊膜炎、胎儿巨大、多胎妊娠、贫血及羊水过多等。患者若胎盘有前置现象，胎盘会附着于子宫的下段，血窦关闭有难度，子宫下段较薄，收缩力量小，极有可能造成胎盘粘黏产后发生大出血。

2.2胎盘发生滞留是产后产妇出血的重要原因之一，在胎儿完全娩出以后，因为子宫的收缩力度降低，已经剥离的胎盘未能及时娩出而发生滞留，造成出血。

胎盘可进行剥离，但是在子宫的上、下段狭窄处发生嵌顿，或者是胎盘的剥离不完全，对子宫的收缩产生影响，可引发持续少量或者是大量的出血。

2.3产道损伤子宫腔完全排空后，宫缩良好，阴道仍持续流出血液，色鲜，对产道进行检查会发现其有不同程度的损伤。

2.4凝血功能障碍性出血血中无凝血块。

3治疗措施及其预防

预防产后出血：做好孕期保健，完善各项检查，产时产后严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生，遵医嘱迅速建立静脉通道，输液，输血，吸氧，及时纠正休克，改善脑血氧供应，预防席汉综合征。

3.1子宫收缩乏力的治疗治疗宫缩乏力主要采取刺激并加强子宫收缩的方法。常规进行子宫的按摩，剖宫产的产妇直接进行子宫的按摩，经阴道分娩的产妇可经过腹壁进行子宫的按摩，或者是经阴道双手压迫进行子宫的按摩。使用刺激子宫收缩的药物，如缩宫素的使用，肌注10～20u；或者是肛门放置或舌下含化200ug米索前列醇，效果不理想时可以依次使用凝血酶纱条填塞宫腔法、填塞宫腔法、结扎子宫和盆腔血管法、次/全子宫切除手术进行止血。

3.2胎盘因素的处理胎儿产出后的15～30min内，阴道的活动性出血大于200ml或者是胎盘未显示出剥离的征象，应采取催产素静滴加强子宫的收缩，若胎盘仍未进行剥离，需重新对会阴进行消毒，膀胱排空后，行徒手胎盘剥离术。操作时若找不到胎盘及宫壁之间的疏松剥离面，考虑可能为胎盘植入，不能够强行进行胎盘的剥离，应在直视下进行大部分子宫壁内胎盘组织的剪除，结扎局部进行止血并加强子宫的收缩。对完全性植入的胎盘主要采用实施次/全子宫切除术治疗。子宫颈内口发生痉挛性收缩的产妇，可行0.5～1.0mg的阿托品宫颈注射，使宫颈松弛，可促进胎盘的娩出；胎盘在娩出后应预防性地使用缩宫素，并对胎盘、胎膜经仔细全面的检查，确定其是否完整，防止宫缩乏力引起产后出血。若局部胎盘小叶发生残留的患者，可口服米非司酮，配以中药保守治疗，治疗时间为1~2个月，如植入面积较大且出血，不易控制者应行次全子宫切除。

3.3软产道损伤处理协助医生查找裂伤，及时缝合止血。

3.4凝血功能障碍出血处理遵医嘱使用药物改善凝血功能，如原有凝血机制障碍则应输成分血，如凝血因子、血小板等，同时积极治疗原发病，应迅速补充血容量，清除体内纤维蛋白降解产物，输新鲜血，改善血循环，纠正休克，补充凝血因子等。

3.5预防措施及早发现、诊断和治疗孕期可能发生的合并症，如肝脏疾病、妊高征等。对有产后出血的潜在高危因素的产妇，在待产期进行严密的监护，密切注意产程的发展，对难产进行早期的识别，做到分娩适时。对第3产程的处理