最新产后出血的处理流程图

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产后出血抢救转诊流程图

边抗休克、边补充血容量胎盘未娩出（1）观察神智、测血压、脉搏、呼吸、给氧宫缩好（2）准确估计失血量(容积盘胎膜(1)排空膀胱法）有缺损轻柔按摩子宫(3)开放输液通道静脉输液（2）排出宫腔出检查完整输血、记出入量(1)消积血、血块（4）注射催产素或使用其它毒下行（3）吸吮刺激仍有活观察2小时消毒下宫缩剂宫腔探乳头动出血查或清（4）用宫缩剂宫术可行宫缝合止血人工剥人工剥离胎盘出血≥220ml 500ml(2)使腔探查困难离胎盘扔出血观察2小时压迫鉴定血型鉴定血型、备血、查止血按摩子备血血尿常规继续出血宫压迫法静脉输液（血常规血型应尽量观察2小时双手压迫按进一步找原因如凝注射止血在产前检查）摩子宫血功能障碍等催产素测红血球压积、血钾使用卡切除子钠、氯、钙、磷宫腔纱布填塞孕栓或宫或无镁、二氧化碳结合力米索条件治同时输液、纠正酸中切除子宫或毒，及时快速输血，无条件治疗仍有活动出补血量要足出血血停止出血不凝固、可疑DIC、做DIC全套检查（参照边找观察羊水栓塞图）原因小时作相应处转送上级医院附注：产后宫缩剂的用法：1.催产素10-20U肌注或20U``500ml液体中静滴2.麦角新碱0.2mg肌注(胎盘娩出前，高血压。

心脏病患者禁用)、3.米索前列醇200mg舌下含服或阴道给药（心脏病，哮喘病，糖尿病，青花眼患者禁用）4.卡孕栓1mg肛塞或舌下含服（禁忌症同米索）抗休克中输液种类：1.林格氏液2.输全血。

血浆，浓缩红血球3，低分子右旋糖酐4．血浆代用品5.4—5%碳酸氢盐，生理盐水，葡萄糖氯化钠(5%葡萄糖盐水)等。

产后出血抢救工作流程【精华】3

产后出血抢救流程图子痫抢救流程图羊水栓塞抢救规程S：碳酸氢纳1积极抗休克和病因治疗2 呼吸管理3容量管理4 DIC的治疗5 使用血管活性药物6 纠正酸中毒7 应用抗生素8 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术9 重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等10 重症监护：麻醉科、血液科、ICU等预警线：一级急救处理产后大出血的抢救流程一、定义:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。

二、出血原因及治疗原则：（1）子宫收缩乏力1）按摩子宫：经腹壁单手按摩子宫,或双手压迫子宫，在消毒情况下，术者一手戴无菌手套握拳顶住阴道前穹窿的子宫前壁，另一手在腹部按压子宫的后壁，双手相对，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫直至宫缩恢复正常。

2）A、催产素：10u加生理盐水.500ml静脉滴注，必要时10U直接行宫体注射。

催产素不宜快速静注，以免因血管平滑肌松弛导致低血压。

B、麦角新碱0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注。

C、前列腺素：米索前列醇200μg舌下含化；卡前列甲酯栓1mg置于阴道后穹隆；地诺前列酮0.5-1mg直接行宫体注射。

3)宫腔纱布填塞，纱布条于术后24小时后取出。

4)缝扎或栓塞子宫动脉上行支或双侧髂内动脉。

5)抢救无效可行子宫次全切除术或全子宫切除术。

（2）胎盘因素胎盘滞留：应迅速在消毒情况下做人工剥离胎盘术。

胎盘残留：如果手剥离有困难时可行钳刮术或刮宫术。

考虑胎盘植入切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。

（3）软产道损伤：应彻底止血，逐层缝合裂伤。

（4）凝血功能障碍：在排除其它原因的情况下尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。

三、出血性休克抢救：原则：去除病因，补充血容量，纠正微循环，增进心功能，恢复正常代谢1、取平卧位，吸氧，保暖。

2、开通两条静脉，必要时行静脉切开。

3、补充血容量（累计丢失量估计）先晶体后胶体，先快后慢。

晶体：以平衡液首选1000-2000ml最初20分钟可快速输入1000ml。

产后出血应急预案ppt课件

10
五级预警处理

继续监测并记录10分钟一次继续抗休克、对症治疗
11
病因治疗

子宫收缩乏力
按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎

胎盘因素
徒手剥离、刮宫、保守治疗

软产道损伤
缝合清除大于3cm的血肿，恢复软产道解剖位置

凝血功能障碍
补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀
12
出血量估计法
9
四级预警处理

继续监测并记录15分钟一次实验室检查，酌情缩短复查时间报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化强心、利尿、升压、抗炎治疗病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字
5
五级预警

四级预警
出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者可能出现DIC 病情加重，可能出现多器官功能衰竭有生命体征改变，高度怀疑内出血者

五级预警
有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等
6
一级预警处理

立即求助报告医生建立两条静脉通路吸氧（5-6L/min) 监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度积极寻找出血原因并处理与家属及产妇沟通并安慰产妇
产后出血应急预案
1
主要内容
产后出血的定义产后出血的评估五级预警及处理病因治疗出血量估计法产后出血抢救流程图
2
定义
胎儿娩出后24小时内阴道出≥500ml 占分娩总数的2％～3％产妇死亡的首位原因
3
评估（病因）

产后出血抢救流程图

产后出血抢救预案
积极处理第三产程
预警线：一级急救处理产后2h内出血量≥400mL，且出血尚未控制
一线医生
①求助和沟通
②建立两条可靠的静脉通道，吸氧，监测生
命体征和尿量，检查血常规、凝血功能，交
叉配血，积极寻找原因并处理
处理线：二级急救处理出血量500～1 500mL
子宫收缩乏力 ①扩容
按摩及双合诊按压子 ②给氧
宫，积极应用强效宫 ③监测出血量、生缩剂（如卡前列素氨命体征和尿量、血丁三醇等）、球囊或氧饱和度、生化指纱条填塞宫腔、子宫标等，必要时行成压迫缝合术、子宫血
分输血
管结扎术等
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍缝合裂伤，清除血人工剥离，刮宫，补充凝血因子：包肿，恢复子宫解剖胎盘植入：保守性括新鲜冰冻血浆、位置，子宫下段破手术治疗或子宫切冷沉淀、凝血酶原
裂者尽快剖腹探查除术
复合物、血小板等并手术处理
多学科团队协助抢救，继续抗休克和病因治疗，如有必要且条件允许时合理转诊，早期输血及止血复苏，必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术；呼吸管理，容量管理，弥散性血管内凝血（DIC ）的治疗；使用血管活性药物，纠正酸中毒，应用抗生素；重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等。

重症监护[麻醉科、血液科、重症监护病房（ICU ）等]
（摘自中华医学会妇产科学分会产科学组《产后出血预防和处理指南（2014）》）
同时启动院内绿色通道，必要时启动系统绿色通道，请大连市。

产后出血的处理流程图讲课教案

7应用抗生素8必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术
9重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等10重症监护：
ห้องสมุดไป่ตู้麻醉科、血液科、ICU等
1按摩子宫2使用宫缩剂3宫腔水囊或纱条填塞4B―Lynch及其它子宫缝合术5子宫血管结扎
1缝合损伤2清除直径＞3cm血肿
恢复子宫解剖位置
人工剥离胎盘及刮宫等
补充凝血因子
新鲜冰冻血浆或冷沉淀
凝血酶原复合物、血小板等
危重线：三级急救处理
出血量＞1500ml
1积极抗休克和病因治疗2呼吸管理3容量管理
4 DIC的治疗5使用血管活性药物6纠正酸中毒
产后出血的处理流程图
产后出血的处理流程图
预警线：一级急救处理
积极处理第三产程
产后2h出血＞400ｍｌ
1求助2建立两条可靠的静脉通道3吸氧4监测生命体征及尿量5查血常规、凝血功能、交叉配血6积极寻找病因并处理
出血量500—1500ml
病因治疗
抗休克治疗
宫缩乏力
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
1扩容2吸氧3监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等

产后出血处理流程三级预警

精品核对医嘱及抢救物品四线心电监护、开放静脉通道2-3条团队成员工作环节评估警示：岀血严重度，休克助产士 3：记录：时间（团队人员通知及到达时间、岀血时间、（输血管）、抽血化验（血常规、凝血常规、DIC 组合、助产士 2：呼救：助产士 3、一线医生、二线医生、三线医生、厂三线/四线医生:指挥抢救观察病情：评估出血原因和严重度止血：促宫缩（缩宫素10U 肌注、缩宫素 20U+0.9%NS500ml 一般处理：面罩给氧、医生、其它科室医生各项处理开始时间）出血量、止血方式、补液量、生命体征产后出血三级预警（＞ 1000-2000ml ）四线医生、麻醉科医师、手术室护士、血液科医师，输血科医师、介入室医师、外科医师（泌尿外科、血管外科）ICU 医师、医务科静脉维持、再次欣母沛 250ug 肌注、卡孕栓1mg 塞肛）栓塞、剖腹探查容量复苏:总补液量=失血量 X 3,晶体液：胶体液=3: 1, 输血比例（红细胞：血浆：血小板=6： 4:1）医患沟通：患者本人及家属团队成员工作落实及效果评估急诊肝功和急诊生化）促宫缩：缩宫素10U 肌注、缩宫素 10U+0.9%NS500ml 静脉维持、欣母沛 250ug 肌注容量复苏：快速补充晶体液呼救及汇报病情：助产士2（台下）、助产士 3、一线医生、二线医生、止血：促宫缩（按摩子二线医生:三线医生、四线医生、其它科室医生协助医生一线医生：协助二线/ 三线医生宫）、检查软产道（必要时缝合）、填塞（宫腔填塞纱条、宫腔填塞水囊）、检查胎盘胎膜完整性（必要时手剥胎盘及清宫）、检查血液是否凝固。