病例讨论-上腔静脉阻塞综合症PPT演示幻灯片
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上腔静脉综合征PPT课件
第14页/共20页
放射治疗
• 短时间、大剂量 • 一般开始用大剂量2—4次，每次3—4GY，
后改为1.5—2GY/日，总量30—40GY。 • 放疗野应包括纵隔、肺门和一切邻近肺实质
病变 • 50%患者在2周内有所改善
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化学治疗
恶性淋巴溜，肺小细胞未分化癌和生殖细胞肿瘤， 注意首程化疗剂量要大
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治疗：
• 一般处理 • 1、半坐卧位或高枕卧位、吸氧，能减少心输出量和静脉压力 • 2、限制液体及钠盐入量，低盐饮食，适当利尿剂 • 3、抗凝 • 4、糖皮质激素：大剂量，一般3—7天，能暂时减轻呼吸困难，
缓解与肿瘤坏死和放疗有关的水肿和炎症反应，进而改善阻塞 情况，且对SCLC和淋巴瘤有协同治疗作用 • 使用止痛与镇静剂，可能减轻胸痛及呼吸困难而而致的焦虑与 不适
临床表现
呼吸困难 胸痛 发热 脸部浮肿 声嘶 上肢水肿 吞咽困难 颈静脉怒胀 胸壁静脉曲张 颜面青紫 Horner综合症
孙燕等.2 89 65 24 16 181 153 43
7
第11页/共20页
百分率%
82.2 52.4 33.0 28.8 21.0 7.8 5.2 58.6 49.5 13.9 2.3
第8页/共20页
其它表现
• 如导致不可逆性静脉血栓形成和神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等）， 颅内压增高。
第9页/共20页
• 上腔静脉综合症的临床表现与上腔静脉阻塞的部位、范围、程度、发展速度以及侧支循环建立的完整与否 有关，多数病人常有如下症状和体征（见表1）
第10页/共20页
309例SVCS患者的症状与体征
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上腔静脉解剖特点
放射治疗
• 短时间、大剂量 • 一般开始用大剂量2—4次，每次3—4GY，
后改为1.5—2GY/日，总量30—40GY。 • 放疗野应包括纵隔、肺门和一切邻近肺实质
病变 • 50%患者在2周内有所改善
第15页/共20页
化学治疗
恶性淋巴溜，肺小细胞未分化癌和生殖细胞肿瘤， 注意首程化疗剂量要大
第13页/共20页
治疗：
• 一般处理 • 1、半坐卧位或高枕卧位、吸氧，能减少心输出量和静脉压力 • 2、限制液体及钠盐入量，低盐饮食，适当利尿剂 • 3、抗凝 • 4、糖皮质激素：大剂量，一般3—7天，能暂时减轻呼吸困难，
缓解与肿瘤坏死和放疗有关的水肿和炎症反应，进而改善阻塞 情况，且对SCLC和淋巴瘤有协同治疗作用 • 使用止痛与镇静剂，可能减轻胸痛及呼吸困难而而致的焦虑与 不适
临床表现
呼吸困难 胸痛 发热 脸部浮肿 声嘶 上肢水肿 吞咽困难 颈静脉怒胀 胸壁静脉曲张 颜面青紫 Horner综合症
孙燕等.2 89 65 24 16 181 153 43
7
第11页/共20页
百分率%
82.2 52.4 33.0 28.8 21.0 7.8 5.2 58.6 49.5 13.9 2.3
第8页/共20页
其它表现
• 如导致不可逆性静脉血栓形成和神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等）， 颅内压增高。
第9页/共20页
• 上腔静脉综合症的临床表现与上腔静脉阻塞的部位、范围、程度、发展速度以及侧支循环建立的完整与否 有关，多数病人常有如下症状和体征（见表1）
第10页/共20页
309例SVCS患者的症状与体征
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上腔静脉解剖特点
上腔静脉综合征讲课PPT课件
未来研究方向：探索更多有效的治疗方法，如免疫治疗和基因治疗等。 临床试验进展：介绍正在进行的临床试验，以及可能为患者带来的新希望。 跨学科合作：加强医学、生物学和其他相关领域的合作，以推动上腔静脉综合征研究的进步。 面临的挑战：阐述当前研究中存在的挑战和困难，如缺乏足够的资金支持和研究样本等。
汇报人：
目录
CONTENTS
定义：上腔静脉综合征是由 于上腔静脉受到压迫或阻塞， 导致血液回流受阻而引起的 一系列症状。
病因：肿瘤、血栓、炎症、 外伤等原因均可导致上腔静 脉综合征。其中，肿瘤是最 常见的病因，约占90%以 上。
分类：上腔静脉综合征可分为急性和慢性两种类型 临床表现：上腔静脉综合征的典型表现为头、颈、上肢等上半身淤血、水肿和发绀等 诊断标准：上腔静脉综合征的诊断标准为上腔静脉阻塞程度大于50% 并发症：上腔静脉综合征可并发脑水肿、颅内出血和呼吸困难等严重并发症
辅助治疗：如高压 氧治疗、康复治疗 等，可以辅助药物 治疗和介入治疗， 提高治疗效果。
定期进行体检，及 早发现潜在的疾病
保持健康的生活方 式，包括合理的饮 食、适量的运动和 良好的睡眠
控制慢性疾病，如 高血压、糖尿病等
避免长期接触有害 物质，如放射线、 化学物质等
定期监测：定期 检查上腔静脉综 合征的症状和体 征，以便及时发
现和治疗。
健康生活方式： 保持健康的生活 方式，包括合理 饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有 助于预防上腔静 脉综合征的发生。
药物治疗：根据 医生的建议，使 用药物进行治疗， 如抗凝药物、抗 炎药物等，以缓 解症状和预防并
发症的发生。
手术治疗：对于 严重的上腔静脉 综合征患者，手 术治疗是一种有 效的治疗方法。 根据患者的具体 情况，选择合适 的手术方式进行
上腔静脉压迫综合PPT课件
护理措施
• 4.按时检查皮肤完好情况，班班交接，保持 床铺平整清洁，床上加海绵垫，协助患者 定时翻身叩背，注意保暖，温水擦浴，勤 换内衣，减轻局部皮肤压迫，防止褥疮发 生。由于 上腔静脉压迫综合征患者上半身 水肿，血液循环障碍，皮肤弹性降低，容 易引起皮肤感染，应禁用热水袋。
护理措施
• 5.严格限制补液量，控制输液速度，选用下 肢静脉为穿刺部位。让液体由下腔静脉回 流到右心房，让血液回流不受阻，临床上 采用股静脉穿刺置管禁用上肢输液及颈外 静脉、锁骨下静脉穿刺插管输液，以免增 加上腔静脉血容量而加重压迫症状。
上腔静脉压迫综合征的观察要点
• 1.严密观察呼吸及临床表现，保持呼吸道通 畅：呼吸困难、胸闷、窒息感是上腔静脉 压迫综合征的主要症状，尤以夜间为多见 ，因此保障气体交换应放在所有治疗的首 位。
上腔静脉压迫综合征的观察要点
• 2、观察水肿情况，准确记录24h出入量： 注意患者面部肿胀程度及双上肢皮肤淤血 、水肿和胸部浅静脉曲张情况。同时注意 监测血生化，防止水电解质平衡失调。
病史汇报
• 令狐荣寿 男 63岁 • 主诉：反复咳嗽、咳痰伴颈部肿大，头痛1
月 • 病史：左侧肺肺癌 • 查体：全身 淋巴未触及肿大，颈部略肿大，
面红。前胸部见散在静脉曲张。双上肢水 肿。左肺呼吸音低，左肺闻及少许湿性啰 音。腹部平软，无压痛及包块，生理反射 正常，病理反射未引出。
病史汇报
• 辅助检查： • 1、CT显示：左肺门状密度增高，上腔静脉
护理措施
• 1.保持呼吸道通畅：给患者取半卧位，床头 抬高45度~50度，利于头颈血液回流，膈肌 下降，胸腔扩大，增加肺通气量，减轻水 肿及呼吸困难。同时给予持续低流量吸氧 3L/min 剧烈咳嗽，呼吸紧迫，口唇发绀者 立即给予高流量吸氧 6~7L/min ，以提高血 氧饱和度，减轻脑缺氧，改善呼吸困难。 清醒患者鼓励深呼吸以纠正呼吸性酸中毒； 重度缺氧者；监测血气分析，以指导呼吸 机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理。
上腔静脉阻塞综合症PPT课件
临床表现
1）初期症状：常发生在清晨，包括脸部 水肿，领口紧缩及眼眶周围结膜水肿，起 床后几小时症状会改善。 2 ）中期症状：手臂、手指及手部肿胀感， 鼻出血，脸，颈及上躯干发红。 3） 晚期症状：心血管系统：颈部、上胸 及手部静脉扩张，声音沙哑。
临床表现
呼吸系统：咳嗽，呼吸困难，呼吸急迫。
中枢神经系统：头痛、思维混乱、焦虑、视 力改变、颅内压高。
护理措施
4.做好输液护理，应禁用颈外静脉，上肢静 脉，上腔静脉，应选择下肢静脉建立通道， 以免加重上肢水肿，静滴化疗药物时，应 避免使用下肢，特别是发疱剂和刺激性较 强药物，推荐选择中心静脉导管，进行股 静脉置管术是安全的给药途径。
护理措施
5.放化疗患者做好相关的护理 6.做好饮食护理和营养指导，保持患者大便 通畅
健康指导
1. 经常与患者交谈，给患者心理支持与疏 导，嘱患者保持乐观情绪，参加社交活动， 正确对待疾病。
健康指导
2.根据患者的生活习惯，选择看书、看报、 看电视及停音乐等，增加其生活情趣，分 散其注意力。
健康指导
3.创造良好的休息环境，保持房间整齐、清 洁、安静、舒适，温湿度适宜。室内空气 新鲜，光线充足。
胃肠道：吞咽困难。度、发展速度以及侧支 循环情况而定。
体征：颜面部充血、水肿、发绀，颈静脉、胸 壁静脉怒张ຫໍສະໝຸດ 上肢水肿、球结膜水肿、腹壁静 脉曲张。
治疗原则
1.无抗凝禁忌者，可抗凝治疗，配合药物活血化瘀。 2.对上腔静脉受压综合征可采用化疗、放疗以及抗 凝和外科治疗，前两种方法最常用。 1)首先用姑息措施，卧床时头抬高，应用激素 和利尿剂有一定效果。 2)对小细胞肺癌和恶性淋巴瘤引起的上腔静脉受 压综合征可采用化疗，如阿霉素、顺铂、足叶乙 甙、环磷酰胺、长春新碱等。 3)其他对化疗不敏感的肿瘤所致上腔静脉受压综 合征，放疗是首选的治疗方法。
上腔静脉综合征PPT课件
纤维支气管镜能直接窥视到气管右侧壁或右上叶支气管口 及隆突部位的肿瘤，并可获取活组织检查，为临床明确上
腔静脉综合征的病因提供有力的证据。
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16
治疗
一、一般处理
在密切注视病情变化的前提下，若尚未出现严重的神经系 统并发症或气道压迫症状时，可先做对症处理，待病因明
确后再进行特异性治疗。
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13
四 、CT或MRI检查
胸部CT 及MRI不仅能很好地显示上腔静脉及其分支情况， 而且能显示纵隔其他部位的解剖结构。为临床精确分辨纵 隔病变与上腔静脉的关系，了解上腔静脉内血栓阻塞部位 以及针吸活检或放射治疗的定位提供依据。
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14
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15
五 放射性核素血管造影
六 纤维支气管镜检查
精选ppt
19
化学治疗
化学药物治疗不仅可作为放射治疗的辅助手段，也可作为 恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征的主要治疗方法，尤其是 恶性淋巴瘤，未分化小细胞肺癌和生殖细胞肿瘤引起的上 腔静脉综合征患者，可首选化学治疗。上腔静脉综合征的 首程化疗剂量要大，应具有冲击性，同时使用大剂量的肾 上腺皮质激素。
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1
病因学
一 、恶性肿瘤 癌肿直接浸润和压迫所致的上腔静脉 综合征占有90%以上, Svcs最常见的病因为胸内肿瘤， 其中支气管肿瘤占85%。值得注意的是，小细胞肺癌仅 占肺癌的20%，但在所有svcs患者中，小细胞肺癌却占 65%。
精选ppt
2
非霍奇金淋巴瘤是svcs第二主要发病原因。Svcs 最常见于弥漫性大细胞型和淋巴母细胞淋巴瘤， 后者在纵隔内的发病情况-即65%的淋巴瘤患者出 现纵隔肿块，可说明这种相关性；这两种类型非 霍奇金淋巴瘤并有svcs患者分别为7%和20%。 转 移瘤约占svcs的5%-10%。其原发肿瘤常见于乳癌、 干细胞恶性肿瘤和胃肠道肿瘤。
腔静脉综合征的病因提供有力的证据。
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16
治疗
一、一般处理
在密切注视病情变化的前提下，若尚未出现严重的神经系 统并发症或气道压迫症状时，可先做对症处理，待病因明
确后再进行特异性治疗。
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13
四 、CT或MRI检查
胸部CT 及MRI不仅能很好地显示上腔静脉及其分支情况， 而且能显示纵隔其他部位的解剖结构。为临床精确分辨纵 隔病变与上腔静脉的关系，了解上腔静脉内血栓阻塞部位 以及针吸活检或放射治疗的定位提供依据。
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14
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15
五 放射性核素血管造影
六 纤维支气管镜检查
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19
化学治疗
化学药物治疗不仅可作为放射治疗的辅助手段，也可作为 恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征的主要治疗方法，尤其是 恶性淋巴瘤，未分化小细胞肺癌和生殖细胞肿瘤引起的上 腔静脉综合征患者，可首选化学治疗。上腔静脉综合征的 首程化疗剂量要大，应具有冲击性，同时使用大剂量的肾 上腺皮质激素。
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1
病因学
一 、恶性肿瘤 癌肿直接浸润和压迫所致的上腔静脉 综合征占有90%以上, Svcs最常见的病因为胸内肿瘤， 其中支气管肿瘤占85%。值得注意的是，小细胞肺癌仅 占肺癌的20%，但在所有svcs患者中，小细胞肺癌却占 65%。
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2
非霍奇金淋巴瘤是svcs第二主要发病原因。Svcs 最常见于弥漫性大细胞型和淋巴母细胞淋巴瘤， 后者在纵隔内的发病情况-即65%的淋巴瘤患者出 现纵隔肿块，可说明这种相关性；这两种类型非 霍奇金淋巴瘤并有svcs患者分别为7%和20%。 转 移瘤约占svcs的5%-10%。其原发肿瘤常见于乳癌、 干细胞恶性肿瘤和胃肠道肿瘤。
上腔静脉综合征护理查房ppt课件
上腔静脉综合征护理 查房ppt课件
目录
• 疾病概述 • 护理评估与观察 • 护理措施 • 健康教育与心理支持 • 案例分享与讨论
01
疾病概述
定义与分类
定义
上腔静脉综合征是由于各种原因 导致上腔静脉血液回流受阻，引 发的呼吸困难、胸痛、咳嗽、头 颈部肿胀等症状的疾病。
分类
上腔静脉综合征可分为急性和慢 性两种类型，根据病因可分为良 性和恶性。
针对常见护理问题提出处理方法 和应对措施。
预防措施
提出预防上腔静脉综合征的措施 和方法，降低患者发病风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
指导患者正确使用药物，确保 治疗效果。
协助患者进行康复训练，提高 生活质量。
并发症预防与护理
01
02
03
04
预防感染
保持病室空气流通，定期消毒 ，减少人员流动，预防交叉感
染。
预防血栓形成
指导患者合理饮食，适当运动 ，避免长时间卧床休息，减少
血栓形成的风险。
监测病情变化
密切观察患者病情变化，及时 发现并处理并发症，如肺栓塞
等。
健康教育
向患者及家属宣传上腔静脉综 合征的预防和护理知识，提高
患者的自我保护意识。
04
健康教育与心理支持
疾病知识宣教
01
02
03
疾病定义与概述
解释上腔静脉综合征的定 义、病因、临床表现等基 本知识。
疾病诊断与治疗
介绍诊断方法和标准，以 及当前主流的治疗手段和 效果。
预防与日常护理
提供预防措施和日常生活 中的注意事项，提高患者 自我管理意识。
Байду номын сангаас因与病理机制
目录
• 疾病概述 • 护理评估与观察 • 护理措施 • 健康教育与心理支持 • 案例分享与讨论
01
疾病概述
定义与分类
定义
上腔静脉综合征是由于各种原因 导致上腔静脉血液回流受阻，引 发的呼吸困难、胸痛、咳嗽、头 颈部肿胀等症状的疾病。
分类
上腔静脉综合征可分为急性和慢 性两种类型，根据病因可分为良 性和恶性。
针对常见护理问题提出处理方法 和应对措施。
预防措施
提出预防上腔静脉综合征的措施 和方法，降低患者发病风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
指导患者正确使用药物，确保 治疗效果。
协助患者进行康复训练，提高 生活质量。
并发症预防与护理
01
02
03
04
预防感染
保持病室空气流通，定期消毒 ，减少人员流动，预防交叉感
染。
预防血栓形成
指导患者合理饮食，适当运动 ，避免长时间卧床休息，减少
血栓形成的风险。
监测病情变化
密切观察患者病情变化，及时 发现并处理并发症，如肺栓塞
等。
健康教育
向患者及家属宣传上腔静脉综 合征的预防和护理知识，提高
患者的自我保护意识。
04
健康教育与心理支持
疾病知识宣教
01
02
03
疾病定义与概述
解释上腔静脉综合征的定 义、病因、临床表现等基 本知识。
疾病诊断与治疗
介绍诊断方法和标准，以 及当前主流的治疗手段和 效果。
预防与日常护理
提供预防措施和日常生活 中的注意事项，提高患者 自我管理意识。
Байду номын сангаас因与病理机制
上腔静脉阻塞综合症PPT共28页
上腔静脉阻塞综合症
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自
上腔静脉阻塞综合症PPT课件
护理措施
4.做好输液护理，应禁用颈外静脉，上肢静 脉，上腔静脉，应选择下肢静脉建立通道， 以免加重上肢水肿，静滴化疗药物时，应 避免使用下肢，特别是发疱剂和刺激性较 强药物，推荐选择中心静脉导管，进行股 静脉置管术是安全的给药途径。
护理措施
5.放化疗患者做好相关的护理 6.做好饮食护理和营养指导，保持患者大便 通畅
THANK
YOU
SUCCESS
•
护理措施
• 心理护理
• 肿瘤患者伴有不同程度的焦虑、 恐惧、孤独、抑郁、不安，尤其是上腔静 脉综合症出现的呼吸苦难、颜面肿胀、咳 嗽等症状，使患者极易产生忧虑、悲观， 如不正确引导会加大精神负荷，影响疗效。
放化疗前的护理
• 指导患者进食清淡、无渣饮食，忌进食过 热、粗糙、辛辣等食物，限制食物中钠盐 及水的摄入，化疗前给予止吐药物处理。
胃肠道：吞咽困难。度、发展速度以及侧支 循环情况而定。
体征：颜面部充血、水肿、发绀，颈静脉、胸 壁静脉怒张，上肢水肿、球结膜水肿、腹壁静 脉曲张。
治疗原则
1.无抗凝禁忌者，可抗凝治疗，配合药物活血化瘀。 2.对上腔静脉受压综合征可采用化疗、放疗以及抗 凝和外科治疗，前两种方法最常用。 1)首先用姑息措施，卧床时头抬高，应用激素 和利尿剂有一定效果。 2)对小细胞肺癌和恶性淋巴瘤引起的上腔静脉受 压综合征可采用化疗，如阿霉素、顺铂、足叶乙 甙、环磷酰胺、长春新碱等。 3)其他对化疗不敏感的肿瘤所致上腔静脉受压综 合征，放疗是首选的治疗方法。
健康指导
7. 给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐 易消化食物，如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉 及新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激食物。 同时少食多餐，以补充机体能量消耗。
THANK
上腔静脉综合征的护理ppt课件
管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。 为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静 脉通道；
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3
病理基础
• 上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心 房的一段长约6 cm～8 cm 的静脉,其管壁薄,内部压力低, 且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出 现一系列症状和体征
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6
非恶性疾病
甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等
慢性纤结核病----国内
主动脉瘤压迫
50年代前多见,主要为梅毒性
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7
309例SVCS患者的症状与体征
临床表现
例数
百分率%
呼吸困难 胸痛 发热 脸部浮肿 声嘶 上肢水肿 吞咽困难 颈静脉怒胀 胸壁静脉曲张 颜面青紫 Horner综合
晕厥或猝死
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护理观察 一
头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿
及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解 常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状 加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身， 有时还 可并发胸腹水及心包积液。
精选ppt
11
护理观察 二
上腔静脉出现急性阻塞后， 阻塞部位在奇静脉 入口以上者，血流方向正常 ，颈胸部可见静脉怒 张。
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21
健康指导
5. 予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅， 6. 减轻缺氧症状。嘱卧床休息，注意保暖。 7. 防止上呼吸道感染，鼓励患者有效咳嗽排痰。
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22
健康指导
6.定时变换体位，穿柔软衣服，勤换内衣，按摩骨突 处，防止压疮发生，并保护上肢水肿皮肤，避免上肢 输液及测量血压，禁用热水袋，保持皮肤清洁。
上腔静脉阻塞综合症28页PPT
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
28
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
上腔静脉阻塞综合症
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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手术治疗
对于良性病变导致上腔静脉综合征且症状迅 速恶化，可行肿物切除、上腔静脉松解术、 上腔静脉成形术等改善上腔静脉阻塞。
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手术治疗
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手术治疗
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护理要点
1. 给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，减 轻缺氧症状。嘱绝对卧床休息，注意保暖。 防止上呼吸道感染，鼓励患者有效咳嗽排痰。
2.采取半卧位或高枕卧位，借助重力作用使膈 肌下降， 减轻对心肺的压迫。重者取坐位 并双下肢下垂，减少下肢的静脉回流量，减 轻胸闷、气促症状。
5.定位变换体位，穿柔软衣服，勤换内衣，按 摩骨突处，防止压疮发生，并保护上肢水肿 皮肤，避免上肢输液及测量血压，禁用热水 袋，保持皮肤清洁。
22
护理要点
6. 给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易消 化食物，如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜 蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激食物。同时少 食多餐，以补充机体能量消耗。
病例讨论 上腔静脉阻塞综合症
心胸泌尿介入
王佳
1
病例介绍
邵明生，男，69岁，患者因直肠癌术后，行 第一次化疗后十天，出现大便次数增多伴黑 便2天，加重1天，于2015.12.04收入普外 科。
入院查体：面色暗红，水肿；皮肤、粘膜颜 色暗红等症状。
入院第二天，患者出现病情变化，胸闷憋气， 颈部肿胀明显，随后病情进展迅速，随时有 猝死风险。
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相关知识
导管堵塞时应采用5000u/ml尿激酶冲管， 将尿激酶缓慢注入，边抽边推注2ml，以 使药液在导管内充分混合，并保留15min。 回抽血块弃去，再行脉冲式冲管。禁用 10ml以下注射器强行推注，尿激酶剂量和 次数应遵医嘱而定，如血小板低于正常值， 应慎用尿激酶。
24
情况，可清楚显示胸内结构，明确病因。
12
检查
13
检查
上腔静脉造影 于两侧肘静脉或股静脉穿刺置管，可显示
梗阻的部位，及远心端、近心端情况，但并 发症多，慎用。
14
诊断
根据患者的症状、体征及相关影像学检查， 多可确诊，同时明确病因十分重要。
15
治疗
对上腔静脉受压综合征可采用 一般处理 化疗 放疗 抗凝 外科治疗
水肿，指压无明显压 痕，伴皮肤及口唇发 绀，平卧时加重，上 半身直立后可缓解， 常伴头晕、头胀、睑 结膜充血。有时可见 颈胸部静脉明显扩张、 胸腹壁静脉曲张等。
8
临床表现
压迫症状 肿瘤等压迫周围器官、神经可出现咳嗽、
呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑、眼睑下垂、 瞳孔缩小、面部无汗等。 神经功能受损
2
病例介绍
患者颈内静脉彩超示：右侧颈内静脉血栓形 成。CTA检查提示右锁骨下静脉-颈内静脉右侧头臂静脉-上腔静脉及左侧头臂静脉近 心段及奇静脉近心段栓塞，为求进一步治疗， 于2015.12.08转入我科治疗。
2015.12.11在全麻下行上腔静脉阻塞解除 术，术后恢复良好，于2016.01.05出院。
20
护理要点
3.做好病情观察，监测水电解质的平衡，监测 生命体征，观察患者呼吸喘鸣音和精神状况 的变化，观察患者颈面部及上肢肿胀减退的 情况，根据病情准确记录出入量，观察患者 皮肤颜色，末梢血液循环等。
21
护理要点
4.做好输液护理，应禁用颈外静脉，上肢静脉， 上腔静脉，应选择下肢静脉建立通道，以免 加重上肢水肿，推荐选择中心静脉导管，进 行股静脉置管术是安全的给药途径。
可出现颅内压增高导致的恶心、喷射性呕 吐等症状。
9
检查
X线检查 X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、
上腔静脉周围有占位影，可能为上腔静脉有 肿块压迫。 多普勒超声
了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是否 同时存在其他血管病变及外压性病变。
10
检查
11
检查
CT及磁共振 显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循环
5
解剖位置
6
病因
恶性肿瘤侵犯或压迫上腔静脉 非恶性疾病的压迫
如胸骨后甲状腺肿瘤、胸腺瘤、支气管囊肿等， 或慢性纤维性颈部组织炎症导致上腔静脉周围组织 压迫，如特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化等。 上腔静脉血栓形成
先天性心脏疾病及手术后、中心静脉插管或起搏 器置入可引起血栓形成
7
临床表现
静脉回流障碍 头颈部及上肢出现
3
概述
上腔静脉综合征（SVCS）是一组由于通过 上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受 阻，相互影响所致的症候群，为肿瘤常见的 急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面 颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部淤血， 水肿，进而发展为缺氧和颅内压增高，需要 紧急处理。
4
病理生理
上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静 脉汇合至右心房的一段长约6 cm～8 cm 的 静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴 结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出 现一系列症状和体征
手术治疗
对于良性病变导致上腔静脉综合征且症状迅 速恶化，可行肿物切除、上腔静脉松解术、 上腔静脉成形术等改善上腔静脉阻塞。
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手术治疗
18
手术治疗
19
护理要点
1. 给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，减 轻缺氧症状。嘱绝对卧床休息，注意保暖。 防止上呼吸道感染，鼓励患者有效咳嗽排痰。
2.采取半卧位或高枕卧位，借助重力作用使膈 肌下降， 减轻对心肺的压迫。重者取坐位 并双下肢下垂，减少下肢的静脉回流量，减 轻胸闷、气促症状。
5.定位变换体位，穿柔软衣服，勤换内衣，按 摩骨突处，防止压疮发生，并保护上肢水肿 皮肤，避免上肢输液及测量血压，禁用热水 袋，保持皮肤清洁。
22
护理要点
6. 给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易消 化食物，如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜 蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激食物。同时少 食多餐，以补充机体能量消耗。
病例讨论 上腔静脉阻塞综合症
心胸泌尿介入
王佳
1
病例介绍
邵明生，男，69岁，患者因直肠癌术后，行 第一次化疗后十天，出现大便次数增多伴黑 便2天，加重1天，于2015.12.04收入普外 科。
入院查体：面色暗红，水肿；皮肤、粘膜颜 色暗红等症状。
入院第二天，患者出现病情变化，胸闷憋气， 颈部肿胀明显，随后病情进展迅速，随时有 猝死风险。
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相关知识
导管堵塞时应采用5000u/ml尿激酶冲管， 将尿激酶缓慢注入，边抽边推注2ml，以 使药液在导管内充分混合，并保留15min。 回抽血块弃去，再行脉冲式冲管。禁用 10ml以下注射器强行推注，尿激酶剂量和 次数应遵医嘱而定，如血小板低于正常值， 应慎用尿激酶。
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情况，可清楚显示胸内结构，明确病因。
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检查
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检查
上腔静脉造影 于两侧肘静脉或股静脉穿刺置管，可显示
梗阻的部位，及远心端、近心端情况，但并 发症多，慎用。
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诊断
根据患者的症状、体征及相关影像学检查， 多可确诊，同时明确病因十分重要。
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治疗
对上腔静脉受压综合征可采用 一般处理 化疗 放疗 抗凝 外科治疗
水肿，指压无明显压 痕，伴皮肤及口唇发 绀，平卧时加重，上 半身直立后可缓解， 常伴头晕、头胀、睑 结膜充血。有时可见 颈胸部静脉明显扩张、 胸腹壁静脉曲张等。
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临床表现
压迫症状 肿瘤等压迫周围器官、神经可出现咳嗽、
呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑、眼睑下垂、 瞳孔缩小、面部无汗等。 神经功能受损
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病例介绍
患者颈内静脉彩超示：右侧颈内静脉血栓形 成。CTA检查提示右锁骨下静脉-颈内静脉右侧头臂静脉-上腔静脉及左侧头臂静脉近 心段及奇静脉近心段栓塞，为求进一步治疗， 于2015.12.08转入我科治疗。
2015.12.11在全麻下行上腔静脉阻塞解除 术，术后恢复良好，于2016.01.05出院。
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护理要点
3.做好病情观察，监测水电解质的平衡，监测 生命体征，观察患者呼吸喘鸣音和精神状况 的变化，观察患者颈面部及上肢肿胀减退的 情况，根据病情准确记录出入量，观察患者 皮肤颜色，末梢血液循环等。
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护理要点
4.做好输液护理，应禁用颈外静脉，上肢静脉， 上腔静脉，应选择下肢静脉建立通道，以免 加重上肢水肿，推荐选择中心静脉导管，进 行股静脉置管术是安全的给药途径。
可出现颅内压增高导致的恶心、喷射性呕 吐等症状。
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检查
X线检查 X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、
上腔静脉周围有占位影，可能为上腔静脉有 肿块压迫。 多普勒超声
了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是否 同时存在其他血管病变及外压性病变。
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检查
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检查
CT及磁共振 显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循环
5
解剖位置
6
病因
恶性肿瘤侵犯或压迫上腔静脉 非恶性疾病的压迫
如胸骨后甲状腺肿瘤、胸腺瘤、支气管囊肿等， 或慢性纤维性颈部组织炎症导致上腔静脉周围组织 压迫，如特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化等。 上腔静脉血栓形成
先天性心脏疾病及手术后、中心静脉插管或起搏 器置入可引起血栓形成
7
临床表现
静脉回流障碍 头颈部及上肢出现
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概述
上腔静脉综合征（SVCS）是一组由于通过 上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受 阻，相互影响所致的症候群，为肿瘤常见的 急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面 颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部淤血， 水肿，进而发展为缺氧和颅内压增高，需要 紧急处理。
4
病理生理
上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静 脉汇合至右心房的一段长约6 cm～8 cm 的 静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴 结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出 现一系列症状和体征