肝包虫内囊摘除术

肝包虫内囊摘除术围手术期的护理

肝包虫疾病概述：

肝包虫病：又称肝棘球蚴病，是犬绦虫的囊状幼虫寄生在肝所致的一种寄生虫病。肝包虫病是牧区较常见的寄生虫。在中国主要流行于畜牧业发达

的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。肝包虫病属于自

然疫源性疾病，人类作为中间宿主而受害

分类：单房性（肝包虫囊肿）和多房性（滤泡型肝包虫）前者较多见

传播途径：

狗是细粒棘球绦虫最主要的终宿主，中间宿主可为羊、马、牛、人等。

成虫寄生于狗的小肠内，虫卵随粪便排出，污染牧场、畜舍，常粘附在狗、羊毛上。虫卵为人吞食后即被感染，在十二指肠内卵化成六钩蚴，能穿过肠系膜，进入门静脉系统。其中约75%的幼虫被阻留于肝，尤其是右半肝内，少数可随血循环散布到肺（占15%左右）、脑、肾、脾、眼眶、肌肉等部位。

临床表现（症状和体征）：

患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20～40岁为最多。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。但随着棘球蚴的增长，体积增大，会造成组织和脏器的压迫a．压迫症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水b．囊肿溃破表现：溃入胆管，因破碎囊膜或子囊阻塞胆道，合并感染，可反复出现寒热、绞痛，黄疸。囊内的液体经囊壁吸收至血液循环后，可引起机体过敏反应。重者休克；甚至死亡 c．体查发现：肝区多能扪及圆形、光滑、弹性强的囊性肿物。当囊腔大于10cm，因子囊互相撞击或碰撞囊壁，常有震颤感，称包囊性震颤（以手指叩击囊肿，另手可扪及囊液冲击震颤感）

诊断依据

有震颤即“包虫囊震颤”是特征性表现

诊断方法

超声为首选检查方法，囊性占位。

2 ELISA染色法

治疗方法：

手术治疗仍为治疗的主要治疗手段。手术的原则是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。

1内囊摘除术临床上最常用的方法。适用于无感染的病例。约占肝包虫手术病人的96%，疗效确切。

外囊敞开术袋形缝合术肝切除术能完整切除包虫，治疗效果最佳。

腹腔镜摘除术腹腔镜手术治疗肝包虫病是一种微创有效方法，1992年新疆首先在国内开展了腹腔镜肝包虫内摘除术。可以肯定的说此术式对病人创伤小，术后恢复快，但术前应严格选择。手术对象的选择指征是：肝包虫囊腔直径最好小于10cm，若大于10cm则与肝内胆管相通的可能性大，术后易出现胆漏；无腹腔多脏器包虫病和包虫腔无合并

感染预防：

在畜牧区广泛开展有关包虫病知识的宣传；消灭野犬，加强家犬的管理，儿童勿玩耍狗；防止犬粪污染草场，饲料，水源，预防羊群染病，加强宰杀管理，病死的羊尸应深埋或焚毁。注意个人卫生；保护水源，搞好环境卫生。

合并症：：

肝包虫内囊摘除术围手术期护理要点：

术前一般准备加强营养，给予高蛋白、高热卡、高维生素饮食，增强肝脏功能，提高机耐受手术打击的能力。戒烟、酒，以减少呼吸道等并发症的发生。

2.1.3 胃肠道准备：术前一天给予易消化的半流饮食，禁食易产气的豆、奶制品。术前夜给予肥皂水清洁灌肠一次；术前4—6小时禁食禁饮；术前留置胃管和尿管。

2.1.4皮肤准备：按上腹部手术范围备皮，术晨剃除胸，腹部毛发，动作应轻柔，以免

皮肤破损引起切口感染，消除皮肤污垢，必要时用松节油清洗。

手术当日的护理：

术晨测量病人的体温及血压，根据医嘱留置尿管，需要时留置胃管，注意插管过程中病人的反应，确保胃管留置在胃内。根据医嘱给术前用药，将患者安全

交于手术室人员。

2.2 术后护理

2.2.1一般护理：1 术后患者去枕平卧，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧2

密切观察生命体征变化.3密切观察伤口有无渗液，注意各引流管的摆

放。4麻醉清醒后，尽早拔除胃管、尿管。促进排痰，协助患者进行有

效地咳嗽、咳痰。取半坐卧位，用双手按住患者的伤口，让患者进行深

而慢的呼吸，屏气3～5秒，然后慢慢呼气且尽量呼尽，第2次吸气后，屏住呼吸用力从胸部咳出，进行短促有力的咳嗽以利呼吸功能、胃肠功

能的恢复4同时协助病人下床作适当活动下肢深静脉血栓形成等并发症

的发生.5，疼痛的护理，教会病人及病人家属正确使用镇痛泵，心里护

理。

2.2.2饮食护理：手术后当天禁食，术后第一天病人排气后进清淡半流质，无

腹胀可进食，高蛋白，丰富维生素，低脂普食。

2.2.3引流管的护理：放置引流管者应观察引流管各接口情况，保持引流管

的通畅；引流管吊置的位置是否安全适当；严密观察引流物的色、性、量。

若引流物为鲜红色液体则是出血，若引流物为脓液或胆汁，则提示感染和胆瘘。（腹腔血浆引流管，囊腔引流管，胆管）肝包虫是具有传染性的疾病，所以对术后引流液要做特殊的处理，在更换无菌引流袋后，将福尔马林液打入引流袋内，并装入医用垃圾袋，注明其传染性扔进感染性垃圾内。

2.2.4并发症的护理：①出血: 术后出血的原因多为包虫囊腔创面渗血。

一般量不大，多能自行好转。有引流管者应该特别注意引流管是否通畅，以及引流液的量和性状。严密监测血压变化情况。若引流的血性液多，血压下降，及时报告医生处理

②感染:引流管引出脓性液体，多为囊肿残腔感染，应保持引流管的通畅，并收

集引流液标本，送细菌培养及药敏试验。及时用适量的双氧水经引流管注入冲洗，早、晚各一。

③胆瘘 :术后引流管引出胆汁样液体，多为手术后包囊创面毛细胆管渗漏，少

数包虫囊腔与肝胆管相通者，胆汁漏量大，持续时间长，。要注意引流液的量，量少且无腹部疼痛多数可保守治疗，嘱患者卧床休息，保持引流管通畅。

个别的需再次手术治疗。