胸部断层解剖学

肺段及肺段支气管
右肺
左肺
尖段(S1,B1) 上叶 后段(S2,B2)
前段(S3,B3) 外侧段(S4,B4) 中叶 内侧段(S5,B5) 上段(S6,B6) 内侧底段(S7,B7) 下叶 前底段(S8,B8) 外侧底段(S9,B9) 后底段(S10,B10)
尖后段(S1+2,B1+2) 上叶 前段(S3,B3)
• 右肺上叶
– V1的下支为段间支、V2
• 右肺中叶
– V4的段间支
• 左、右肺下叶
– V6的段间支、各底段静脉的高位属支、无血管区
• 左肺上叶
– V1+2的段间支、V3的下支为段间支、V4的段间支
肺段在主要层面上的分布
标志层面 主动脉弓以上 主动脉弓 主肺动脉窗 右上叶支气管 左上叶支气管 中舌叶支气管 基底干支气管 双下肺静脉
上位 下位
肺动脉
A1
右肺A
A2 上叶A
A3
A4
叶间A
A5 中叶A
A6
下叶A
A7
A8
A9 基底A干
A10
左肺A 叶间A
舌叶A
A1+2 A3 A4 A5
下叶A
A6
基底A干
A7+8 A9 A10
肺静脉
V1
V1+2
V2 上叶V
V3
V3
右上肺V 左上肺V
V4 中叶V
舌叶V V4
V5
V5
下肺V
V6
总底段V
右肺
S1 S1~3、S6 S2~3、S6 S2~3、S6 S3、S4、S6 S4、S5、S6 S4、S5、S7~10 同上
左肺
S1 S1~3、S6 S2~3、S6 S2~3、S6 S3、S4、S6 S4、S5、S6 S5、S7~10 同上
胸部横断层影像解剖
• 肺段支气管的断面表现 • 划分肺段的标志性结构 • 肺段在主要层面上的分布
肺段支气管的断面表现
• 纵行者—圆形断面
– 有B1、B7~10近段
• 横行者—长条形断面
– 有两肺的B2、B3、B6和右肺的B4、B5
• 斜行者—椭圆形断面
– 有左肺的B4、B5和两肺的B7~10的远段
肺段划分的标志性结构
形或椭圆形，不象血管那样向外延伸 – 分布复杂、数目众多、大小不一，给纵隔CT图像分析带来困难
• 纵隔淋巴结的分区—ATS地图 • 易误认为淋巴结的纵隔结构
易误认为淋巴结的纵隔结构
• 纵隔血管
迷走右锁骨下动脉、右主动脉弓、左肺动脉、左头臂静脉、上肋间 静脉、左上肋间静脉、左上腔静脉、奇静脉、上肺静脉
纵隔的断层解剖
• 纵隔的分区和主要结构的配布 • 纵隔间隙与纵隔线 • 心和心包的应用解剖 • 纵隔淋巴结的应用解剖 • 纵隔连续横断层标本解剖
纵隔间隙与纵隔线
• 纵隔间隙和纵隔线的概念 • 纵隔的间隙
– 胸骨后间隙、血管前间隙、气管前间隙、气管后间隙 – 主动脉－肺动脉窗 – 隆嵴下间隙、后纵隔间隙、膈脚后间隙
上舌段(S4,B4) 下舌段(S5,B5)
上段(S6,B6) 内前底段(S7+8,B7+8) 下叶 外侧底段(S9,B9) 后底段(S10,B10)
两肺支气管的分支顺序
• 右肺上叶支气管 • 中间段支气管 • 左肺上叶支气管上干 • 左肺上叶支气管 • 左肺上叶支气管下干（舌叶支气管） • 右肺中叶支气管 • 两肺下叶支气管 • 两肺上段支气管 • 两肺基底干支气管 • 两肺基底段支气管
• 纵隔线
– 前联线，后联线，右气管旁线，奇静脉食管隐窝
心包及其窦、隐窝和间隙
心包概述 心包的窦、隐窝和间隙
主动脉前隐窝 腔静脉后隐窝
心包前间隙 心包上隐窝
Fra Baidu bibliotek心包横窦
右肺静脉隐窝
心包斜窦
心包后间隙
心包下间隙
主动脉后隐窝 左肺静脉隐窝 心包前下窦
纵隔淋巴结的应用解剖
• 概述
– CT是目前较为精确的显示手段之一 – CT图像上表现为无强化的软组织密度影，低于血管密度，呈圆
– 以胸廓为支架的胸壁 – 由胸壁和膈围成的胸腔 – 肺、胸膜囊及纵隔组成胸腔内容
胸骨角平面的标志性意义
• 后平对第四胸椎下缘 • 是上、下纵隔的分界的平面 • 是主动脉弓的起止平面 • 是奇静脉弓所在平面 • 是胸导管由右转向左行的平面 • 是气管杈出现的平面 • 是食管与左支气管交叉的平面 • 两侧平对第二肋，是肋和肋间隙计数的重要平面 • 是主动脉－肺动脉窗所在的平面
• 心包隐窝 • 左、右心耳 • 胸腺 • 胸内甲状腺
肺和胸膜囊的断层解剖
• 肺内管道的应用解剖 • 肺叶在横断层上的划分 • 肺段在横断层上的划分 • 肺叶和肺段连续横断层标本解剖
肺内管道应用解剖
• 支气管和支气管肺段 • 肺动脉 • 肺动脉和支气管的关系 • 肺静脉 • 肺静脉和肺动脉及支气管的关系
• 胸部连续横断层CT解剖（纵隔窗） • 胸部连续横断层CT解剖（肺窗） • 肺门区连续横断层CT解剖（放大） • 胸部连续横断层MRI解剖
上底段V
下底段V
V9
V8 V7
V10
肺叶在横断层上的划分
• 左、右肺的肺裂（斜裂和水平裂） • 两肺斜裂的位置 • 两肺斜裂纵隔端的标志 • 肺裂的图像表现
– 肺裂在CT图像上易辨认、在MRI上不清楚 – 斜裂在CT图像上表现为乏血管带和灰条影 – 水平裂在CT图像上表现为乏血管平面
上部断层 中部断层 下部断层
汕头大学医学院解剖学教研室 姜苏明
胸部断层解剖学
• 胸部断层解剖学概述 • 纵隔的断层解剖 • 肺和胸膜囊的断层解剖 • 胸部连续横断层影像解剖 • 胸部连续横断层标本解剖
胸部断层解剖学概述
• 胸部的境界 • 标志性结构和平面
– 颈静脉切迹 – 胸骨角平面 – 肋和肋间隙 – 剑突、肋弓和乳头
• 胸部的构造
两肺斜裂纵隔端的标志
右肺斜裂 椎体旁 中间支气管外侧 叶间动脉外侧 中、下叶动脉分叉处外侧 下叶动脉分为前外股
和后内股的前方 下肺静脉的前方 心旁
左肺斜裂 胸主动脉外侧 左肺动脉外侧 叶间动脉外侧 舌、下叶动脉分叉处外侧 下叶动脉分为前外股
和后内股的前方 下肺静脉的前方 心旁
肺段在连续横断层上的划分