颅脑手术后应激性溃疡的观察及护理ppt课件

应激性溃疡
五、病情观察 ➢先兆症状的观察； ➢严密观察患者的意识瞳孔及生命体征； ➢正确估计出血量； ➢准确记录出入量； ➢观察出血有无停止及有无再出血倾向；
应激性溃疡
（1）先兆症状的观察： 上消化道出血患者常有先兆症状： ➢ 清醒患者可诉有腹胀、胃部不适、腹痛、频 繁呃逆及呕吐咖啡色胃内容物； ➢ 昏迷患者则表现为频繁呃逆、不明原因的躁 动及呕吐咖啡样物；少数严重者可出现心慌、 气促、血压下降、脉细速等。
管收缩，血流减少，同时可使出血部位纤溶酶活 性减弱，从而达到止血目的。
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（3）药物止血 ➢ 通过胃管给予冰盐水100ml并加去甲肾上腺素和云
南白药交替胃管注入，保留30min; ➢ 给予静脉注射奥美拉唑注射液； ➢ 静脉注射或肌肉注射蛇毒血凝酶； ➢ 静脉输入西咪替丁等药物； ➢ 补充血容量做交叉配血试验，随时准备输入新鲜
颅脑手术后应激性溃疡的观察及护理
目录
常见的颅脑疾病的种类及并发症 应激性溃疡 病例讲解
常见的颅脑疾病
一、常见颅脑疾病 ➢ 脑脓肿 ➢ 颅内和椎管内肿瘤 ➢ 颅内血管性疾病 1.颅内动脉瘤 2.颅内动静脉畸形 3.脑卒中的外科治疗 ➢也包括重型颅脑损伤术后
常见的颅脑疾病
二、术后常见并发症 ➢ 出血 ➢ 感染 ➢ 中枢性高热 ➢ 尿崩症 ➢ 应激性溃疡 ➢ 顽固性呃逆 ➢ 癫痫发作
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应激性溃疡
一、应激性溃疡简介 应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤（包括
大手术）、重病和其他应激情况下出现胃、十二 指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。
应激性溃疡是重症颅脑损伤的常见并发症,临 床上死亡率高达30%~50%,严重影响患者的愈后。
应激性溃疡
二、应激性溃疡的分类
应激性溃疡
三、应激性溃疡的发生原理 由于昏迷积分下降、机体缺氧、糖皮质激素的
病人可协助给予生理盐水漱口，昏迷病人给予生 理盐水棉球擦洗口腔每日两次，同时观察口腔内 有无溃疡感染，以便于及时对症处理。
应激性溃疡
（4）做好皮肤护理 出现柏油样大便的患者，做好臀部皮肤护理，
防止糜烂，每次便后给予温水洗净，用鞣酸软膏 涂在肛门周围。
应激性溃疡
（6）治疗措施 正确的护理能够降低应激性溃疡的发生，但
谢谢大家!
宝鸡中心医院-神经外科 张园梅
➢ 若患者每日出血量达50-70ML可表现黑便，胃内 出血量达250-300ML可导致呕血。如出血量超过 1000ML或超过循环血量的20%临床上即出现急性周围 循环衰竭的表现。因此护理要密切观察病人呕吐物的 性质、气味、量的多少及呕吐次数：观察大便的颜色、 性状和量；观察胃液的PH值及腹部的变化，尿量等情 况。
应激性溃疡
（4）准确记录出入量 尽早留置尿管，密切观察尿量变化。认真记录
液体的出入量。如每小时尿量小于30ML为早期，且 随着体重的加重尿量逐渐减少，应迅速建立静脉通 路。
应激性溃疡
（5）观察出血有无停止及有无再出血倾向 颅内外伤合并应激性溃疡所引起的出血不伴
有绞痛，多是间歇性，多是由于旧出血处愈合而 新的糜烂点又复出血之故，因此患者呕吐与黑便 停止，大便潜血试验阴性后，如查体发现肠鸣音 亢进，补充足量血容量，但血压、脉搏正常而血尿素氮仍增高，表明有继续出血 或再出血倾向。患者经保守治疗效果不佳，溃疡 仍不愈合，有继续出血，应考虑施行手术治疗。
血液。
病例一
患者贾列萍，女，53岁，入院时诊断脑出血 并破入脑室，术后第14天，夜间自肛门排出大量 暗红色血便，胃内未抽出咖啡色液体，晨起再次 自肛门排出中等量血便，查体患者意识障碍较前 加重，双侧瞳孔等大正园，直径约3.0mm，对光反 应均灵敏，血压低，结膜苍白，小便正常。
病例一
➢ 该病人此时诊断？ ➢ 该如何处理？
应用、手术禁食及创伤后的应激反应，使患者的胃 肠道处于不同程度的抑制状态，黏膜缺氧水肿，胃 肠道蠕动减慢、胃潴留、高分解代谢使机体处于负 氮平衡状态，患者极易发生应激性溃疡。
应激性溃疡
四、应激性溃疡高危人群 ➢年龄＞55岁的患者； ➢脑出血部位靠近丘脑和脑干区域者； ➢大型肿瘤特别是位于脑干、下丘脑等部位手术者； ➢既往有慢性胃病史或溃疡病史者； ➢伤后或术后血压偏低者； ➢应用激素治疗时间较长者等。
应激性溃疡
五、应激性溃疡的护理 ➢ 一般护理 ➢ 饮食护理 ➢ 口腔护理 ➢ 皮肤护理 ➢ 治疗措施
应激性溃疡
（1）一般护理 ➢ 患者入住重症监护室，绝对卧床休息抬高床头15-
30º以利于静脉回流，减轻脑水肿，还可防止返流。 ➢ 保持呼吸道通畅，大量呕吐者取侧卧位。 ➢ 密切观察神志瞳孔及生命体征变化，及时纠正低
不能避免。一旦应激性溃疡的发生，应采取以下 治疗措施： ➢ 胃肠减压 ➢ 胃内降温止血 ➢ 药物止血
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（1）胃肠减压 提倡早期留置胃管(48h)，抽吸胃内容物，以
便发现胃内容物的变化也可减轻胃内张力及胃黏 膜缺血，还能刺激伤后胃粘膜细胞的增殖与修复。
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（2）胃内降温止血 通过胃管给予10-14℃冷盐水洗胃，使胃内血
血压。
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（2）饮食护理 合理调节饮食，饮食原则：既不诱发或加重
出血又有利于病情康复，溃疡初期要禁饮食，待 病情控制后无出血倾向给予清淡无刺激的温凉流 食，根据病情逐步改为半流食，后改为软食。饮 食要给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、 易消化的食物，禁食高纤维及刺激性食物。
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（3）做好口腔护理 呕吐病人要及时清理口腔内残留血液，清醒
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（2）严密监测生命体征 严密观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，及
时进行抢救处理，病人在未出现呕吐与黑便之前， 突然出现血压下降，脉搏细速，在排除外伤部位出 血的情况下，首先考虑到应激性溃疡，有大量出血， 应及时报告医生进行抢救。
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（3）正确估计出血量
➢ 保证输血、输液通畅，重型颅脑损伤合并应激性 溃疡病人往往都有不同程度的意识障碍，因此临床上 应根据血容量减少所致的临床表现后计出血量。