颅脑损伤的护理查房 ppt课件
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《颅脑损伤教学查房》课件
2 提出问题
仍有许多未解决的问题 需要继续研究和探索。
3 展望未来
我们希望通过不断努力， 为颅脑损伤患者带来更 好的治疗和护理。
2
开放性头部外伤
颅骨破裂，导致脑部直接暴露在外。
3
颅脑挫裂伤
头部遭受暴力撞击，导致脑组织挫裂和出血。
颅脑损伤的临床表现
1 头痛
2 意识障碍
剧烈头痛、持续不退，可能是颅内压增高 的表现。
混乱、昏迷、瞳孔反应异常等，是颅脑损 伤常见的症状。
3 神经损伤
4 其他症状
面瘫、肢体无力、语言障碍等，可能是颅 脑损伤引起的神经损伤。
1
手术干预
2
对于头骨骨折、脑出血等明确指征的
病例进行外科手术。
3
康复治疗
4
通过物理治疗、言语训练等措施促进 患者康复。
急救处理
保持呼吸道通畅，控制颅内压，预防 二次损伤。
支持性治疗
保持患者生命体征稳定，纠正电解质 紊乱和代谢紊乱。
颅脑损伤的护理
专业护理团队
由专业护士和医疗人员组成的 团队，为患者提供个性化的护 理。
恶心呕吐、失眠、记忆力减退等都可能与 颅脑损伤相关。
颅脑损伤的诊断和鉴别诊断
症状和体征 详细询问患者病史和症状
观察患者的意识和神经功能
头部CT/MRI
通过影像技术检查头部结构 和损伤情况
帮助诊断颅脑损伤的类型和 程度
神经影像学
神经电图、脑电图等辅助检 查手段
评估神经系统的功能和损伤
颅脑损伤的治疗原则
康复护理
通过物理治疗、言语训练等手 段，帮助患者恢复功能。
家庭支持
家庭成员的陪伴和关爱对患者 的康复起着重要作用。
颅脑损伤护理查房ppt
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅盖骨折 颅底骨折
颅骨骨折
头皮损伤 颅脑损伤
脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿
病因与病理
• 颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重、可逆性的继发病变，发生率约占闭合性颅脑损伤 的10％和重型颅脑损伤的40％-50％。由于血肿直接压迫脑组织，引起局部脑功能障碍及颅 内压增高，如不及时诊断处理，多因进行性颅内压增高，引起脑疝而危及生命。
• 9.16 18:10 医嘱予拔出气管插管，予氧气低流量吸入。患者神志昏睡，双侧瞳孔同前， E2M4V3。
• 9.17 0:00患者意识模糊，双侧瞳孔同前，E3M5V4.10:20患者转入普通病房继续治疗。
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颅脑损伤护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
1
相关知识
2
病史介绍
3 主要护理诊断及护理措施
4
护理体检
颅脑损伤的定义 • 西医：是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，
如交通、跌伤、各种锐器等对于头部的损伤。
病史汇报
• 9.13 10:30（术后第二天）医嘱予拔出硬膜外引流管及气管插管。予氧气低流量吸入。患者 神志昏睡，左侧瞳孔1.5mm，对光反应灵敏。右侧瞳孔2.5mm，略不规则，对光反应灵敏。 E1M5V2。
• 9.14 6:45 （术后第三天）患者突发牙关紧闭，口唇发绀，面色晦暗，血氧饱和度下降至 20%。急诊麻醉科紧急插管，医嘱予呼吸机辅助呼吸。予羟乙基淀粉500ml静脉快速滴入。左 侧瞳孔1.5mm，对光反应灵敏。右侧瞳孔2.5mm，对光反应灵敏。E1M1V插。医嘱予停舒芬太 尼及力月西组液体泵入。12:30患者烦躁不安遵医嘱予舒芬太尼及力月西组液体泵入。17:20 予停呼吸机应用接氧气吸入。左侧瞳孔2mm，对光反应灵敏。右侧瞳孔2.5mm，对光反应灵 敏。E1M4V插。
颅脑损伤护理查房ppt课件
21
护理诊断、护理措施及护理评价
• P4：有坠床的风险（9月11日）：与患者烦躁不安、有精神症状有关。 • I4：1.加床档防护，遵医嘱使用镇静剂,如舒芬太尼及力月西组液体泵入及氟哌啶醇肌肉注
射等。 • 2.对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查
局部皮肤，避免对患者造成损伤。 • 3.加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。 • 4.加强心理疏导和健康宣教。增强护患之间的信任感。积极配合治疗与护理。 • 5.准确、及时书写护理记录，认真交班。 • O4：患者未发生坠床意外（9月20日）
2.防摔伤、擦伤或碰伤。有先兆时立即将患者平卧。保护抽动的关节和肢体，切勿强行按 压。
13
病史汇报
• 9.13 10:30（术后第二天）医嘱予拔出硬膜外引流管及气管插管。予氧气低流量吸入。患者 神志昏睡，左侧瞳孔1.5mm，对光反应灵敏。右侧瞳孔2.5mm，略不规则，对光反应灵敏。 E1M5V2。
• 9.14 6:45 （术后第三天）患者突发牙关紧闭，口唇发绀，面色晦暗，血氧饱和度下降至 20%。急诊麻醉科紧急插管，医嘱予呼吸机辅助呼吸。予羟乙基淀粉500ml静脉快速滴入。左 侧瞳孔1.5mm，对光反应灵敏。右侧瞳孔2.5mm，对光反应灵敏。E1M1V插。医嘱予停舒芬太 尼及力月西组液体泵入。12:30患者烦躁不安遵医嘱予舒芬太尼及力月西组液体泵入。17:20 予停呼吸机应用接氧气吸入。左侧瞳孔2mm，对光反应灵敏。右侧瞳孔2.5mm，对光反应灵敏。 E1M4V插。
O9:患者现意识模糊,无生活自理能力(9月20日)
27
P10:有受伤的危险(9月14日)—与外伤性癫痫发作时不受控制的强直痉挛有关。 I10: 1.密切观察病情变化。脑外伤性癫痫常有自觉先兆症状，大发作前数秒钟内患者出现幻觉、
护理诊断、护理措施及护理评价
• P4：有坠床的风险（9月11日）：与患者烦躁不安、有精神症状有关。 • I4：1.加床档防护，遵医嘱使用镇静剂,如舒芬太尼及力月西组液体泵入及氟哌啶醇肌肉注
射等。 • 2.对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查
局部皮肤，避免对患者造成损伤。 • 3.加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。 • 4.加强心理疏导和健康宣教。增强护患之间的信任感。积极配合治疗与护理。 • 5.准确、及时书写护理记录，认真交班。 • O4：患者未发生坠床意外（9月20日）
2.防摔伤、擦伤或碰伤。有先兆时立即将患者平卧。保护抽动的关节和肢体，切勿强行按 压。
13
病史汇报
• 9.13 10:30（术后第二天）医嘱予拔出硬膜外引流管及气管插管。予氧气低流量吸入。患者 神志昏睡，左侧瞳孔1.5mm，对光反应灵敏。右侧瞳孔2.5mm，略不规则，对光反应灵敏。 E1M5V2。
• 9.14 6:45 （术后第三天）患者突发牙关紧闭，口唇发绀，面色晦暗，血氧饱和度下降至 20%。急诊麻醉科紧急插管，医嘱予呼吸机辅助呼吸。予羟乙基淀粉500ml静脉快速滴入。左 侧瞳孔1.5mm，对光反应灵敏。右侧瞳孔2.5mm，对光反应灵敏。E1M1V插。医嘱予停舒芬太 尼及力月西组液体泵入。12:30患者烦躁不安遵医嘱予舒芬太尼及力月西组液体泵入。17:20 予停呼吸机应用接氧气吸入。左侧瞳孔2mm，对光反应灵敏。右侧瞳孔2.5mm，对光反应灵敏。 E1M4V插。
O9:患者现意识模糊,无生活自理能力(9月20日)
27
P10:有受伤的危险(9月14日)—与外伤性癫痫发作时不受控制的强直痉挛有关。 I10: 1.密切观察病情变化。脑外伤性癫痫常有自觉先兆症状，大发作前数秒钟内患者出现幻觉、
颅脑损伤护理查房ppt课件
10
11
姓名 性别 年龄 中医诊断
西医诊断
雷长全
男
69岁
损伤晕厥 气滞血瘀型
重型颅脑损伤 急性额颞顶急性硬膜下血肿 外伤性蛛网膜下腔出血 枕骨骨折
创伤性癫痫
12
病史汇报
• 9.11 19:11患者来时昏迷，GCS评分7分，E1M5V1.双侧瞳孔等大等圆，对光 反应迟钝。头颅CT示左侧额颞顶急性硬膜下血肿。双肺呼吸音粗。T:35° P:87 R:16 BP:188/110mmHg 予急诊麻醉科插管，接氧气低流量吸入。急 诊在全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术。
• 9.11 23:35 患者术后返回病房。神志处于麻醉状态，左侧瞳孔2mm，对光反 应灵敏；右侧瞳孔3mm，对光反应迟钝，E1M2V插。保留气管插管接呼吸机辅 助呼吸。保留硬膜外引流管一根，引流液呈血性。予力月西组液体限速泵入 中。
• 9.12 8:30（术后第一天）患者神志昏迷，双侧瞳孔同前，E1M4V插。 医嘱 予停呼吸机辅助呼吸，接氧气低流量吸入。9:10 患者烦躁较剧，医嘱予舒 芬太尼组液体限速泵入。
5
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅盖骨折 颅底骨折
颅骨骨折
头皮损伤 颅脑损伤
脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿
6
7
病因与病理
• 颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重、可逆性的继发病变，发生率约占闭合性颅脑损伤 的10％和重型颅脑损伤的40％-50％。由于血肿直接压迫脑组织，引起局部脑功能障碍及颅 内压增高，如不及时诊断处理，多因进行性颅内压增高，引起脑疝而危及生命。
18
护理诊断、护理措施及护理评价
P1：意识障碍（9月11日）：与风阳痰火、蒙蔽清窍有关。 I1:1.遵医嘱应用降颅压的药物 ，每日复方甘露醇150ml静滴q6h。
11
姓名 性别 年龄 中医诊断
西医诊断
雷长全
男
69岁
损伤晕厥 气滞血瘀型
重型颅脑损伤 急性额颞顶急性硬膜下血肿 外伤性蛛网膜下腔出血 枕骨骨折
创伤性癫痫
12
病史汇报
• 9.11 19:11患者来时昏迷，GCS评分7分，E1M5V1.双侧瞳孔等大等圆，对光 反应迟钝。头颅CT示左侧额颞顶急性硬膜下血肿。双肺呼吸音粗。T:35° P:87 R:16 BP:188/110mmHg 予急诊麻醉科插管，接氧气低流量吸入。急 诊在全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术。
• 9.11 23:35 患者术后返回病房。神志处于麻醉状态，左侧瞳孔2mm，对光反 应灵敏；右侧瞳孔3mm，对光反应迟钝，E1M2V插。保留气管插管接呼吸机辅 助呼吸。保留硬膜外引流管一根，引流液呈血性。予力月西组液体限速泵入 中。
• 9.12 8:30（术后第一天）患者神志昏迷，双侧瞳孔同前，E1M4V插。 医嘱 予停呼吸机辅助呼吸，接氧气低流量吸入。9:10 患者烦躁较剧，医嘱予舒 芬太尼组液体限速泵入。
5
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅盖骨折 颅底骨折
颅骨骨折
头皮损伤 颅脑损伤
脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿
6
7
病因与病理
• 颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重、可逆性的继发病变，发生率约占闭合性颅脑损伤 的10％和重型颅脑损伤的40％-50％。由于血肿直接压迫脑组织，引起局部脑功能障碍及颅 内压增高，如不及时诊断处理，多因进行性颅内压增高，引起脑疝而危及生命。
18
护理诊断、护理措施及护理评价
P1：意识障碍（9月11日）：与风阳痰火、蒙蔽清窍有关。 I1:1.遵医嘱应用降颅压的药物 ，每日复方甘露醇150ml静滴q6h。
颅脑损伤患者护理查房PPT课件
针对颅内压增高的危险因素，应采取相应的干预措施。如 及时清除颅内血肿、减轻脑水肿、保持脑脊液循环通畅等 。同时，密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗方案 。
癫痫发作时安全防范措施
癫痫发作时的安全风险
癫痫发作时，患者可能出现意识丧失、四肢抽搐等症 状，容易导致摔伤、咬伤等安全事故。
安全防范措施
在癫痫发作时，应立即采取安全防范措施。如将患者 平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅；在患者口中放 置牙垫或压舌板，防止咬伤舌头；及时解开患者衣领 、腰带等束缚物，保持呼吸循环通畅。
治疗配合
遵医嘱给予脱水、激素等药物治疗， 控制脑水肿，降低颅内压。配合医生 进行高压氧、亚低温等特殊治疗。
脑挫裂伤患者呼吸道管理及颅内压监测
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸 道分泌物。给予氧气吸入，改善 脑缺氧状况。必要时行气管插管
或气管切开术。
颅内压监测
采用颅内压监测仪持续监测颅内压 变化，及时发现并处理颅内高压症 状。
头皮裂伤缝合技巧与感染预防
缝合技巧
头皮裂伤缝合时应尽量对齐创缘，减少张力。对于较大的裂口或伴有皮肤缺损的 情况，可考虑采用转移皮瓣等方法进行修复。
感染预防
缝合后应给予抗生素预防感染，并定期换药观察伤口愈合情况。同时，保持伤口急救措施
头皮撕脱伤患者应迅速进行止血、包 扎和固定等急救处理。对于撕脱严重 的患者，应及时送往医院进行手术治 疗。
惊厥等并发症发生。
并发症预防与处理
加强基础护理，预防压疮、深静 脉血栓等并发症发生。对于已发 生的并发症，积极采取措施进行
治疗和护理。
05
继发性颅脑损伤预防策略
颅内压增高危险因素分析及干预
01
危险因素分析
颅脑损伤的护理查房35页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
颅脑损伤的护理查房
6
、
露
凝
无
游
氛
，
Hale Waihona Puke 天高风景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
颅脑损伤的护理查房
6
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露
凝
无
游
氛
，
Hale Waihona Puke 天高风景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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11-01患者生命征正常，皮肤弹性好，尿 量、尿色正常。
15
P3：清理呼吸道无效：与脑损伤后意识障碍所致咳 嗽减弱或消失有关(2016.10.28)
护理目标
患者呼吸道通畅-血氧正常
护理措施
● ①保持呼吸道通畅有效吸痰
2)继发性脑损伤：是指头部受伤一段时间后出 现的脑损伤病变，主要有脑水肿和颅内血肿等。
2020/11/13
10
临床表现：
颅脑损伤表现为意识障碍、头痛、恶 心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障 碍、失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊 液耳漏、鼻漏；脑干损伤出现意识障碍、 呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生 脑疝危及生命。
2020/11/13
8
定义
脑损伤是指脑膜 、脑组织、脑血 管以及脑神经在 受外力作用后所 发生的损伤。
2020/11/13
9
病因及分类：
颅脑损伤通常是多种应力作用的结果，因此， 其损伤程度与类型也多种多样。
根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发 性脑损伤
1）原发性脑损伤：是指暴力作用于13
P1:意识障碍：与脑损伤后意识障碍所致咳嗽减弱 或消失有关（2016.10.28）
护理目标 护理措施 评价
患者意识障碍未加重 ●①密切观察神志、瞳孔及生命征变 ●化 ●②注意观察有无呕吐等颅高压征象 ●③保持头部引流管引流通畅 ●④保持呼吸道通畅，防止脑血氧
●
11-04患者意识较前好转，转为朦胧
2020/11/13
11
治疗原则：
治疗原则：重型颅脑损伤以紧急抢救、 纠正休克、清创、抗感染及手术为主 要治疗原则。
2020/11/13
12
护理诊断
P1.意识障碍：与外伤致脑出血有关 P2：体液不足：与手术失血、失液有关 P3.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识障碍所致咳嗽减弱或
消失有关 P4：潜在并发症：颅内压增高、颅内出血、脑疝 P5：有感染的危险：与留置各种管道，患者咳痰无力，长期
实验室检查：
血气分析(201610.28):总二氧化碳 19.00 mmol/L，酸 碱度 7.37 ，二氧化碳分压 30.80 mmHg，氧分压 113.00 mmHg，碳酸氢根 17.8 mmol/L，碱剩余 -7.00 mmol/L，氧饱和度 98.%，乳酸6.05 mmol/L。
2020/11/13
颅脑损伤的护理查房
ICU 周艳萍 2016.11
2020/11/13
1
主要内容
病史简介 相关知识 护理诊断 护理措施
小结
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
2020/11/13
5
现病史：
代诉：骑车摔倒人事不省1小时余 120工作人员代诉患者缘于1小时余前骑电动自行车摔伤，
人事不省、呼之不应，恶心、呕吐胃内容物数次，口腔、 鼻腔活动性出血，头部触及头皮血肿，由120工作人员 送至本院急诊，于2016年10月28日02:38急诊拟“特重 型颅脑损伤”收住脑外科，患者家属未到场，予开通绿 色通道，予完善相关术前准备，送手术室手术。术后于 2016年10月28日06:10由手术室平车入ICU。入科时T： 37.2℃，P：107次/分，R：11次/分，BP： 187/109mmHg。神志深昏迷，颜面部肿胀，痛苦面容， 呼吸不规呼吸机辅助呼吸，GCS评分＝E1+V1+M1=3 分，双瞳孔不等大，左侧瞳孔直径4.0mm，右侧瞳孔直 径7.0mm 对光反射消失，口腔、鼻腔活动性出血，外 耳道无出血，颈抵抗阳性，四肢强直，四肢肌力检查不 配合，四肢肌张力高。病理征，巴氏征（－）、戈登征 （－）、奥本海姆征（－）。
2020/11/13
6
辅助检查
影像科检查：
胸部+上下腹部+盆腔+头颅CT-平扫 ：1.右额、颞骨、 顶骨眼眶壁及上颌窦壁多发骨折，右侧硬膜下/外血肿， 蛛网膜下腔出血，右额颞叶脑挫裂伤，脑肿胀并考虑脑 疝形成，局部头皮及右眶周软组织肿胀、积气，副鼻窦 及鼻道内积液；2.双肺未见明确活动性病变，双侧部分 肋骨形态欠规则，必要时复查除外隐匿骨折。3.上下腹 部及盆腔螺旋CT平扫未见确切异常，建议必要时复查或 进一步检查。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
姓名：王启武 性别：男 年龄：40岁 床 号：3床 住院号:443170
入院时间：2016-10-28
既往病史：平素健康良好
入院诊断：1.右侧基底节区脑出血破入脑室系 统2.蛛网膜下腔出血3.脑疝4.高血压病
2020/11/13
14
P2：体液不足：与手术失血、失液有关 （2016.10.28）
护理目标 护理措施
评价
2020/11/13
患者生命体征平稳。
●①迅速补充血容量，监测生命体征。
●②观察患者病情变化，准确记录24h 出入量。
● ●③维持水、电解质及酸碱平衡。 ●④予患输者悬1浮0-少31白血红红细蛋胞白2低u。（1718-g0/1L血）红， ●蛋白上升106g/L.
7
主要治疗经过：
入科后即予重症护理，禁食，观察神志瞳孔q1h， 气管插管处接呼吸机辅助呼吸，美洛西林钠舒巴坦
钠抗感染，氨溴索化痰，复方脑肽节苷脂营养脑神 经,纳洛酮促醒，白眉蛇毒血凝酶止血，多巴胺提升 血压，后血压升高，撤除多巴胺予尼卡地平控制血 压.术后当天病人神志转为中昏迷,10.29试撤机，改 气管插管处接鼻导管给氧。10.30医生予拔除硬膜 外负压引流管及硬膜下引流管，11.2拔除经口气管 插管，改鼻导管给氧，呼吸平顺，氧合良好；11.4 神志转朦胧，11:00迁脑外科继续治疗。
卧床有关 P6：体温过高：与体温调节中枢受损或感染有关 P7.营养失调：低于机体需要量 与脑外伤后高代谢、高热有
关。 P8.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，颅脑外伤引起肢
体功能障碍有关 P9:自理能力缺陷：与意识障碍有关 P10.有废用综合征的危险：与意识障碍、长期卧床有关
2020/11/13
15
P3：清理呼吸道无效：与脑损伤后意识障碍所致咳 嗽减弱或消失有关(2016.10.28)
护理目标
患者呼吸道通畅-血氧正常
护理措施
● ①保持呼吸道通畅有效吸痰
2)继发性脑损伤：是指头部受伤一段时间后出 现的脑损伤病变，主要有脑水肿和颅内血肿等。
2020/11/13
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临床表现：
颅脑损伤表现为意识障碍、头痛、恶 心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障 碍、失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊 液耳漏、鼻漏；脑干损伤出现意识障碍、 呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生 脑疝危及生命。
2020/11/13
8
定义
脑损伤是指脑膜 、脑组织、脑血 管以及脑神经在 受外力作用后所 发生的损伤。
2020/11/13
9
病因及分类：
颅脑损伤通常是多种应力作用的结果，因此， 其损伤程度与类型也多种多样。
根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发 性脑损伤
1）原发性脑损伤：是指暴力作用于13
P1:意识障碍：与脑损伤后意识障碍所致咳嗽减弱 或消失有关（2016.10.28）
护理目标 护理措施 评价
患者意识障碍未加重 ●①密切观察神志、瞳孔及生命征变 ●化 ●②注意观察有无呕吐等颅高压征象 ●③保持头部引流管引流通畅 ●④保持呼吸道通畅，防止脑血氧
●
11-04患者意识较前好转，转为朦胧
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治疗原则：
治疗原则：重型颅脑损伤以紧急抢救、 纠正休克、清创、抗感染及手术为主 要治疗原则。
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护理诊断
P1.意识障碍：与外伤致脑出血有关 P2：体液不足：与手术失血、失液有关 P3.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识障碍所致咳嗽减弱或
消失有关 P4：潜在并发症：颅内压增高、颅内出血、脑疝 P5：有感染的危险：与留置各种管道，患者咳痰无力，长期
实验室检查：
血气分析(201610.28):总二氧化碳 19.00 mmol/L，酸 碱度 7.37 ，二氧化碳分压 30.80 mmHg，氧分压 113.00 mmHg，碳酸氢根 17.8 mmol/L，碱剩余 -7.00 mmol/L，氧饱和度 98.%，乳酸6.05 mmol/L。
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颅脑损伤的护理查房
ICU 周艳萍 2016.11
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主要内容
病史简介 相关知识 护理诊断 护理措施
小结
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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现病史：
代诉：骑车摔倒人事不省1小时余 120工作人员代诉患者缘于1小时余前骑电动自行车摔伤，
人事不省、呼之不应，恶心、呕吐胃内容物数次，口腔、 鼻腔活动性出血，头部触及头皮血肿，由120工作人员 送至本院急诊，于2016年10月28日02:38急诊拟“特重 型颅脑损伤”收住脑外科，患者家属未到场，予开通绿 色通道，予完善相关术前准备，送手术室手术。术后于 2016年10月28日06:10由手术室平车入ICU。入科时T： 37.2℃，P：107次/分，R：11次/分，BP： 187/109mmHg。神志深昏迷，颜面部肿胀，痛苦面容， 呼吸不规呼吸机辅助呼吸，GCS评分＝E1+V1+M1=3 分，双瞳孔不等大，左侧瞳孔直径4.0mm，右侧瞳孔直 径7.0mm 对光反射消失，口腔、鼻腔活动性出血，外 耳道无出血，颈抵抗阳性，四肢强直，四肢肌力检查不 配合，四肢肌张力高。病理征，巴氏征（－）、戈登征 （－）、奥本海姆征（－）。
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辅助检查
影像科检查：
胸部+上下腹部+盆腔+头颅CT-平扫 ：1.右额、颞骨、 顶骨眼眶壁及上颌窦壁多发骨折，右侧硬膜下/外血肿， 蛛网膜下腔出血，右额颞叶脑挫裂伤，脑肿胀并考虑脑 疝形成，局部头皮及右眶周软组织肿胀、积气，副鼻窦 及鼻道内积液；2.双肺未见明确活动性病变，双侧部分 肋骨形态欠规则，必要时复查除外隐匿骨折。3.上下腹 部及盆腔螺旋CT平扫未见确切异常，建议必要时复查或 进一步检查。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
姓名：王启武 性别：男 年龄：40岁 床 号：3床 住院号:443170
入院时间：2016-10-28
既往病史：平素健康良好
入院诊断：1.右侧基底节区脑出血破入脑室系 统2.蛛网膜下腔出血3.脑疝4.高血压病
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P2：体液不足：与手术失血、失液有关 （2016.10.28）
护理目标 护理措施
评价
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患者生命体征平稳。
●①迅速补充血容量，监测生命体征。
●②观察患者病情变化，准确记录24h 出入量。
● ●③维持水、电解质及酸碱平衡。 ●④予患输者悬1浮0-少31白血红红细蛋胞白2低u。（1718-g0/1L血）红， ●蛋白上升106g/L.
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主要治疗经过：
入科后即予重症护理，禁食，观察神志瞳孔q1h， 气管插管处接呼吸机辅助呼吸，美洛西林钠舒巴坦
钠抗感染，氨溴索化痰，复方脑肽节苷脂营养脑神 经,纳洛酮促醒，白眉蛇毒血凝酶止血，多巴胺提升 血压，后血压升高，撤除多巴胺予尼卡地平控制血 压.术后当天病人神志转为中昏迷,10.29试撤机，改 气管插管处接鼻导管给氧。10.30医生予拔除硬膜 外负压引流管及硬膜下引流管，11.2拔除经口气管 插管，改鼻导管给氧，呼吸平顺，氧合良好；11.4 神志转朦胧，11:00迁脑外科继续治疗。
卧床有关 P6：体温过高：与体温调节中枢受损或感染有关 P7.营养失调：低于机体需要量 与脑外伤后高代谢、高热有
关。 P8.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，颅脑外伤引起肢
体功能障碍有关 P9:自理能力缺陷：与意识障碍有关 P10.有废用综合征的危险：与意识障碍、长期卧床有关
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