三级自检验收表
三检制度验收记录表(样表 、范本)
三检制验收记录表
桩号及部位
南岸跨堤桥67#墩右幅4#、4’#块
子分项工程
模板ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ装
自检人员签字
X X X
自检时间
2016.12.2
检验结果
1、3#块模板局部打磨不到位。
2、3#块模板接缝不平顺。
处理结果
1、已对3#块模板重新打磨。
2、已对3#块调整模板接缝处错台。
2、 本表必须做好各项记录，关键部位做到有照片资料，由质检员集中保存
3、 内容写不下的可以带附页
互检人员签字
X X X
互检时间
2016.12.2
检验结果
3’#块腹板处模内尺寸有偏差
处理结果
已对3’#调整模板，保证结构尺寸
交接检人员签字
X X X
交接检时间
2016.12.2
检验结果
合格，同意进入下道工序施工
备注说明
1、 本表必须认真填写，各班组长进行自检工作，质检员进行互检工作，现场监理进行交接检工作。
钢筋工程三检验收记录表
工程名称：部位：日期：编 号：
序号
检查项目
班组自检
合格√ 不合格×
交接检
合格√ 不合格×
专职质检员复检
合格√ 不合格×
综合评定
1
钢筋的品种、级别、规格和数量符合设计要求
2
钢筋连接方式、接头位置数量、接头面积百分率
3
预埋件规格、数量、位置
4
钢筋保护层厚度
5
箍筋、构造钢筋品种、规格、数量、间距等
6
钢筋绑扎、搭接及锚固长度满足图纸及规范要求
7
悍接接头表面不允许有裂纹、不得有脱焊点:竖焊接头中心纵向偏移不得大于0.1d且不大于2mm
8
直螺纹接头单边外露不得超过2丝
9
除锈和油污、钢筋代换
10
11
上道工序班组签名：下道工序班组签名：工长签名：专职质检员签名：
（注：其他工序交接按工程实际情况及施工质量验收规范要求填写检查项目。）
某某变电站电气安装三级自检表
□
7
电缆与蓄电池连接
正确、紧固
□
8
电缆引出线极性标志
观察正确
□
9
蓄电池台架接地
牢固、导通良好
□
10
柜接地铜排与二次接地网的连接
完整、牢固、导通良好
□
11
配线连接
牢固、可靠
□
12
屏柜接地
牢固、导通良好
□13导线芯线外观Fra bibliotek无损伤
□
14
紧固件检查
齐全、完好、紧固
□
验收缺陷整改处理情况：
消缺整改时间
整改完成情况
1
开关柜一次接地需明显接地点
2
开关柜面板上需清卫生，开关柜二次接线需整理。
3
分段开关柜母线需加6个绝缘护套
验收 总体 结论
本单位工程设备安装质量控制资料与安全功能检测记录资料齐全；实体（观感） 质量良好。具备竣工报验条件。
班组级：（签名）
日 期：
项目部级：（签名）
日 期：
公司级：（签名）
良好、防水、防潮、防尘
□
25.
二次回路
导线绝缘层完好，配线连
接牢固；电缆外观无损伤；接地可靠
□
验收缺陷整改处理情况：
序号
缺陷项目名称
消缺整改时间
整改完成情况
1
主变110kV中性点CT未安装
2
主变35kV中性点隔离开关、避雷器未安装
3
主变有载开关机构箱AC电源有二再生电源线未拆除
4
主变本体端子箱套管CT绕组接地线接错端子
班组级：（签名）
日 期：
项目部级：（签名）
日 期：
三检制验收表格及填写范例
三检制验收表格及填写范例“三检制度”验收表格及填写范例三检制：就是实行操作者的自检、专业工长及下一道工序施工班组的互检和专职质检员的专检相结合的一种检验制度，对每道工序的检查严格执行施工质量验收规范及施工合同的要求，符合工程项目质量中重点突出以事前控制为主及全员参与的精髓。
三检制度经过长期现场实践的证实，是行之有效的，是每一位施工人员都应该贯彻执行的制度。
自检：作业班组施工完后，首先进行自检，作业班组是施工质量优劣的决定主体，因此作业班组必须认真自检。
栋号施工员应督促班组长自检，并对班组操作质量进行中间检查，实时跟踪控制，并做好记录。
互检：是下一道工序施工班组与专业工长进行的检查。
专业工长、下一工序班组长分别对本工序进行验收，各自填写验收结果，并提出整改意见。
专业工长应随时对施工质量进行巡检，平行检等施工质量过程跟踪控制，做好记录。
专检：所有分项工程、隐检、预检项目，必须按程序，经质检员检查后，报请监理工程师进行检查验收。
对与多次督促，整改不力且影响严重的质量问题将对劳务公司实施处罚。
验收要求：凡报请监理工程师验收的施工内容，主控项目必须一次通过；一般项目经一次整改必须全数通过。
质量“三检制”检查验收记录编号：001分部分项工程名称施工部位班组自检施工班组自检：施工班组长：日期：互检下道工序班组验收检查意见：施工班组长：日期：专业工长验收验收意见：专业工长：日期：质检员验收验收意见：质检员：日期：备注：本表一式二份，质检员及专业工长各存一份。
分部分项工程名称基础、主体模板施工施工部位：楼号：班组自检施工班组自检：模板标高、轴线、垂直度、平整度、拼缝偏差填写数值。
模板加固；预留洞，外模通直；梁、板底起拱；剪力墙根部海绵条封堵；剪力墙模板角部粘贴双面胶条；工完料清及垃圾清理用情况文字说明。
施工班组长：日期：互检下道工序施工班组验收检查意见：对模板加固、拼缝、标高点布置的情况进行说明。
是否同意本道工序施工。
质量三检验收表
号
钢筋规格、数量、锚固、接头、保护层、预插钢筋的位置等用文字说明。
钢筋间距、接头长度偏差填写数值。
施工班组长：
日期：
班
组检 查
下道工序施工班组 验收
对剪力墙钢筋位置是否有偏位情况进行说明。（模板分项） 楼面钢筋是否有超高情况进行说明。（混凝土分项） 是否同意本道工序施工。
专 业工 长 检 查
施工班组长：
日期：
验收意见： 砼浇筑时发现问题记录后，及时通知相关责任人、班组进行整改，复查不合格继续整改，直至合格。
是否同意下道工序施工：是（
）、否（
）。
质检员：
日期：
根据下道工序准备情况，是否同意下道工序施工：
是（
）、否（
）。
存在问题及处理意见：
综
根据下道工序准备情况，是否同意下道工序施工，对存在问题及处理意见，同意在括号里打√。
分项工程质量 “三检制”检查验收记录填写方法
分部 分项工程 名称
基础、
施工
层数 、轴线号
主体砼施工 部位
/轴线号
砼施工边浇筑边检查振捣、收面，有不
合格部位及时整改。
施工班
完毕后填写混凝土平整度及覆盖保温、
组自检 养护情况用文字说明。。
班组 检查
施工班组长：
日期：
页脚内容 5
锦屏二级水电站电站进水口工程施工
查员
验收 是否同意下道工序施工：是（
）、否（
）。
综 合工 长 意 见
质检员：
日期：
根据下道工序准备情况，是否同意下道工序施工：
是（
）、否（
）。
存在问题及处理意见：
根据下道工序准备情况，是否同意下道工序施工，对存在问题及处理意见，同意在括号里打√。
三检制 自检交接检表格
钢筋安装质量自检记录现场钢筋接头连接质量记录表《滚扎直螺纹钢筋连接接头》JG163-2004《钢筋机械连接通用技术规程》JGJ107-2003(-)现场钢筋接头连接质量记录表质检负责人：XXX 检验员：XXX 检验日期：X年X月X日注1 ：拧紧力矩值检验应按表3的规定进行检验。
注2:外露有效螺纹检验按6.3.3的规定检验。
注3 :相关检验合格后，在相应的格里打"V\不合格时打“X”，并在备注栏加以标注。
标准里6.3.3、623中表3的要求。
2.钢筋连接接头的外观质量在施工时应逐个自检，不符合要求的钢筋连接接头应及时调整或采取其他有效的连接措施。
5质量检验5.1连接套验收连接套已经出厂检验合格，一般交收检验项目包括：应有_ _ 〜口皿旦⑷上乂一初ht应与包装标志3.外观质量自检合格的钢筋连接接头，应由现场质检员随机抽样进行检验。
同一施工条件下采用同一材料的同等级同型式同规格接头，以连续生产的 5 0 0个为一个检验批进行检验和验收，不足5 0 0个的也按一个检验批计算。
4.对每一检验批的钢筋连接接头，于正在施工的工程结构中随机抽取 1 5%o且不少于7 5个接头，检验其外观质量及拧紧力矩。
5.现场钢筋连接接头的抽检合格率不应小于9 5%。
当抽检合格率小于9 5 %时，应另抽取同样数量的接头重新检验。
当两次检验的总合格率不小于9 5 %时，该批接头合格。
若合格率仍小于9 5 %时，则应对全部接头进行逐个检验。
在检验出的不合格接头中，抽取 3 根接头进行抗拉强度检验，3根接头抗拉强度试验的结果全部符合JGJ107的有关规定时，该批接头外观质量可以验收。
4.7.2拧紧力矩检验钢筋接头拧紧后，应用力矩扳手按不小于下表规定的力矩值进行检验。
4.7.3性能检验a) J^一批同规格的接头，以500个为一验收批，不足500个的作为一个验收批；、b)对每一验收批，应在工程中随机截取3个接头试件进行静力拉伸试验，接头的抗拉强度应,钢筋实际抗拉强度，尚应倍钢筋抗拉强度值标准值；c)试件单向拉伸强度符合要求时，该验收批评为合格，如有一个不口格标准里6.3.3、623中表3的要求。
“三检制”检查验收记录表
“三检制”检查验收记录表(总10页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March“三检制”检查验收记录表表格编号： TJ07-001项目名称：**项目编号：分项工程名称：主塔桩基础开挖检检验部位：自检结果及处理意见：锁口施工质量及高度满足要求：是□否□护壁混凝土厚度、质量满足要求：是□否□开挖成孔良好无欠挖：是□否□垂直度满足要求：是□否□孔径、孔深满足要求：是□否□孔内渗水描述：无□湿渍□渗水□滴水□涌水□基底清理情况描述：清理彻底，无虚渣□虚渣较厚，需处理□处理意见描述：班组长：日期：互检结果及处理意见：桩基成孔质量能否满足下道工序施工：是□否□如不能，注明处理意见：下道工序班组长：日期：现场技术负责人：日期：现场施工负责人：日期：专检结果与处理意见：桩基成孔质量能否满足下道工序施工：是□否□如不能，注明处理意见：质检工程师：日期：备注说明：1.本表必须认真填写，各道工序“三检”验收合格后方可进入下一步施工，内容写不下或影像资料可附页；2.本表一式四份，班组、现场施工负责人、现场技术负责人、质检工程师各一份。
“三检制”检查验收记录表表格编号： TJ07-002项目名称：**项目编号：分项工程名称：主塔桩基础钢筋加工及安装检检验部位：自检结果及处理意见：钢筋数量、长度、间距满足要求：是□否□钢筋笼直径、线性满足要求：是□否□钢筋连接质量满足要求：是□否□钢筋连接接头同一截面数量少于50%：是□否□箍筋绑扎质量及间距满足要求：是□否□钢筋笼吊环质量满足要求；是□否□声测管安装情况描述：安装稳固，密封完好□安装及密封需处理□处理意见描述：班组长：日期：互检结果及处理意见：钢筋笼加工质量能否满足下道工序施工：是□否□如不能，注明处理意见：下道工序班组长：日期：现场技术负责人：日期：现场施工负责人：日期：专检结果与处理意见：钢筋笼加工质量能否满足下道工序施工：是□否□如不能，注明处理意见：质检工程师：日期：备注说明：1.本表必须认真填写，各道工序“三检”验收合格后方可进入下一步施工，内容写不下或影像资料可附页；2.本表一式四份，班组、现场施工负责人、现场技术负责人、质检工程师各一份。
桩基三级自检记录表
5. 保护层厚度：
6. 钢精笼中心与桩中心偏差：.
检查结果：
合格 □
通知现场质检工程师时间：
专
检
检查内容：
1. 主筋间距：
2. 箍筋间距：
3. 钢筋骨架长度：
4. 钢筋笼直径：
5. 保护层厚度：
6. 钢精笼中心与桩中心偏差：
检查结果：
合格 □
通知现场监理 检验
三级自检记录表
工程名称 ：
工程部位
工序名称
钢筋
自
检
检查内容：
1. 主筋间距：
2. 箍筋间距：
3. 钢筋骨架长度：
4. 钢筋笼直径：
5. 保护层厚度：
6. 钢精笼中心与桩中心偏差：
检查结果：
合格 □
通知现场技术员 检验
不合格□
处理情况
检查人： 检查时间：
复
检
检查内容：
1. 主筋间距：
2. 箍筋间距：
3. 钢筋骨架长度：
三级自检记录表
工程名称：
工程部位
工序名称
成孔
自
检
检查内容：
1. 护筒标高：
2. 孔底标高：
3. 应钻孔深：
4. 实测孔深：
5. 钻孔直径：
检查结果：
合格 □
通知现场技术员 检验
不合格□
处理情况
检查人： 检查时间：
复
检
检查内容：
1. 护筒标高：
2. 孔底标高：
3. 应钻孔深：
4. 实测孔深：
5. 钻孔直径：
不合格□
处理情况
检查人： 检查时间：
三级自检填写说明：第一栏为作业队自检，第二栏为现场技术检查填写，第三栏为分部质检工程师检查填写
铁塔三级自检记录表
铁塔三级自检记录表
工程名称：云南省大理市宾川县铁川桥水电站接入系统方案变更工程施工
施工班组验收情况：
1、检查塔位：110kV期宾线J1
2、检查项目：部件规格、数量、节点间主材弯曲、转角塔、终端塔顶部倾斜、直线塔结构倾斜、螺栓与构
件接触及出扣情况、螺栓防松、螺栓防盗、脚钉安装、螺栓坚固、螺栓穿向、塔材镀锌。
3、缺陷处理：防盗螺帽没有拧紧、部分防松罩未带
施工队长：
质检员：
日期：
施工项目部验收情况：
1、检查塔位：110kV期宾线J1
2、检查项目：部件规格、数量、节点间主材弯曲、转角塔、终端塔顶部倾斜、直线塔结构倾斜、螺栓与构
件接触及出扣情况、螺栓防松、螺栓防盗、脚钉安装、螺栓坚固、螺栓穿向、塔材镀锌。
3、缺陷处理：防盗螺帽已拧紧、防松罩已加
施工项目部：（章）
项目部经理：
日期：
施工单位验收情况：
1、检查塔位：110kV期宾线J1
2、检查项目：部件规格、数量、节点间主材弯曲、转角塔、终端塔顶部倾斜、直线塔结构倾斜、螺栓与构
件接触及出扣情况、螺栓防松、螺栓防盗、脚钉安装、螺栓坚固、螺栓穿向、塔材镀锌。
3、缺陷处理：防盗螺帽已拧紧、防松罩已加
施工单位：（章）
公司负责人：
日期：
6。
三级验收表格
评价人：年 月 日
检修三级验收报表
记录编号:
工程项目
开工日期
年 月 日
分项工程名称
竣工日期
年 月 日
工
程
内
容
填写人:年 月 日
技
术
记
录
记录人:年 月 日
一级验收
评价人：年 月 日
二级验收
评价人：年 月 日
三级验收
评价人：年 月 日
检修H点验收报表
记录编号:
工程项目
开工日期
年 月 日
质量监督点名称
竣工日期
年 月 日
检
修
内
容
填写人:年 月 日
技
术
记
录
记录人:年 月 日
一级验收
评价人：年 月 日
二级验收
评价人：年 月 日
三级验收
评价人：年 月 日
检修W点验收报表
记录编号:
工程项目
开工日期
年 月 日
质量监督点名称
竣工日期
年 月 日
检
修
内
容
填写人:年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ月 日
技
术
记
录
记录人:年 月 日
一级验收
评价人：年 月 日
二级验收
评价人：年 月 日
三检制检查验收表
“三检制”检查验收表工程名称：中山市东凤镇“晶都花园”商住楼工程编号：0001说明：必须详细写明验收部位、检查情况，参与人员必须签名确认。
检查验收必须由项目部技术总工组织，责任工长牵头主导完成，验收完成后必须签署相关意见。
“三检制”检查验收表工程名称：中山市东凤镇“晶都花园”商住楼工程编号：0002工程部经理日期说明：必须详细写明验收部位、检查情况，参与人员必须签名确认。
检查验收必须由项目部技术总工组织，责任工长牵头主导完成，验收完成后必须签署相关意见。
“三检制”检查验收表工程名称：中山市东凤镇“晶都花园”商住楼工程编号：0003说明：必须详细写明验收部位、检查情况，参与人员必须签名确认。
检查验收必须由项目部技术总工组织，责任工长牵头主导完成，验收完成后必须签署相关意见。
“三检制”检查验收表工程名称：中山市东凤镇“晶都花园”商住楼工程编号：0004说明：必须 详细写明验收部位、检查情况，参与人员必须签名确 认。
检查验收必须由项目部技术总工组织，责任工长牵头主导完 成，验收完成后必须签署相关意见。
“三检制”检查验收表工程名称：中山市东凤镇“晶都花园”商住楼工程 编号：0005说明：必须 详细写明验收部位、检查情况，参与人员必须签名确 认。
检查验收必须 由项目部技术总工组织，责任工长牵头主导完 成，验收完成后必须签署相关意见。
“三检制”检查验收表工程名称：中山市东凤镇“晶都花园”商住楼工程 编号：0006“三检制”检查验收表工程名称：中山市东凤镇“晶都花园”商住楼工程编号：0007说明：必须 详细写明验收部位、检查情况，参与人员必须签名确 认。
检查验收必须 由项目部技术总工组织，责任工长牵头主导完 成，验收完成后必须签署相关意见。
“三检制”检查验收表工程名称：中山市东凤镇“晶都花园”商住楼工程 编号：0008“三检制”检查验收表中山市东凤镇“晶都花园"商住楼工程工程名称:由项目部技术总工组织，责任工长牵头主导完成，验收完成后必须签署相关意见。
三级验收模板
开工时间
完工时间
备注
/
三、综合评价
质量体系及
实施情况
经检查质量管理体系健全、内容完全，在工程施工过程中严格执行了质量管理体系。
主要技术资料检查情况
检查了工程资料报审、验评记录、试验报告等相关资料。作业文件交底、报审及时有效，施工验评记录齐全，可追溯性强。实验记录规范，试验项目齐全，数据合格，满足反措和规程要求。
检查项目
（抽检的各检验批部位）
排管敷设、接地装置、电缆敷设、电力电缆终端、中间接头制作安装、干式变压器安装、配电柜安装、电表箱安装、土建施工、电气试验。
公司级专检
组织及程序
工程完工后，项目部组织了班组自检，施工项目部复检工作。组织专业人员组成立公司级专检小组进行了工程交付使用前、设备投运前的公司级专检，对现场情况进行了现场实地检查，对技术资料进行了核查。
专检负责人：
日期：
公司级专检报告
项目名称：*********
*******（章）
年 月
一、公司级专检简况
项目名称
工程
阶段
竣工验收
时间
检查依据
①工程建设相关的法律、的标准、规范；
③设计文件、设计图纸等技术资料；
④设备的合格证、试验报告等及技术资料；
建设工程相关的合同文件及工程过程文件。
通过査阅现场施工记录(包括复检记录),并与现场实查实测相比较,认为该项目目部施工记录数据准确、真实、可信,反映了工程实际情况。
通过查阅质量管理文件、技术措施等文件资料,认为该项目部质量管理体系运行良好,符合要求,可以从管理上保证工程质量。
公司级专检负责人（签名）年月日
七公司级专检成员名单
序号
三级三层安全日检-周检-月检自检表格
附件： 1. 企业“三级三层”安全生产检查用表实施细则2.“施工安全整治行动”执法工作统计表3.“施工安全整治行动”停工整改统计表4.“施工安全整治行动”重大安全隐患统计表附件1企业“三级三层”安全生产检查用表实施细则为进一步落实企业安全生产主体责任，严厉打击安全生产违法违规行为，消除施工现场安全隐患，在“百日亮剑行动”检查表的基础上，对企业自查用表进行修改完善。
现将检查用表具体实施要求如下：1.施工企业要成立项目部安全检查小组，每天对施工现场进行安全检查。
安全检查小组要制定日常检查工作方案，明确人员分工、组织形式、检查计划、检查要点等内容。
每日安全检查可根据当天安全生产要点突出重点进行检查，但每周要对施工现场存在的所有检查项进行全覆盖检查。
2、施工企业要根据现场实际施工阶段对检查用表的内容进行筛选，对于当前施工阶段不涉及的检查内容进行标识。
3、企业每次安全检查中发现的安全隐患要注明部位并留有影像记录。
安全隐患整改应留有整改前后对比影像记录。
4、施工企业项目部周检同监理单位周检合并进行。
监理单位每周对项目安全生产管理情况及周检工作质量进行评价。
5、我局将不定期对企业落实安全自查情况进行执法检查。
对于开展安全自查流于形式、填写内容弄虚作假的企业，我局将严厉查处。
表一项目安全小组日检自查表2.在完成本表内容的基础上，仍需按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）及相关专业规范做好检查工作。
3.检查中发现的隐患，应建立台账，按规定进行整改。
4.应根据检查情况，据实填报此表，并留存现场备查。
5.应在一周内覆盖本表中现场存在的所有检查项，表中“整改闭合”、“持证上岗”、“文明施工”“高处作业”、“安全防护”为每天必查项。
6.现场不涉及的检查内容，在“存在问题”栏填写“无此项”。
表二企业周检自查表（项目部/监理）2.在完成本表内容的基础上，仍需按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）及相关专业规范做好检查工作。