心脑血管用药指导联合用药

心脑血管心脑血管——冠心病•发病机理:•冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血缺氧而形成。

•常见于40岁以上的中老年人。

•并发症：•无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病、猝死等。

•常用处方：•单硝酸异山梨醇脂缓释片（力诺）+阿斯匹林(奥吉娜）+银杏叶片（海王）或丹参片（太极）。

•处方功能描述：•单硝酸异山梨脂：扩冠状动脉。

•阿斯匹林、银杏叶片、丹参片：活血化瘀，抑制血小板聚集，预防血栓形成。

•温馨提示：•养成良好的饮食习惯。

多吃蔬菜和低糖食物。

少吃动物脏、蛋黄、避免高脂肪饮食。

每日食盐限制在5克以下。

注意冷暖。

限烟酒。

生活有规律，有规律的适度体育运动。

保持乐观、舒畅、平和的心性。

心脑血管——心绞痛•发病机理：•当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时即可发生心绞痛。

心绞痛分为稳定性心绞痛和不稳定心绞痛。

•临床表现：•疼痛部位：胸骨体中断或上段可波及心前区，放射至左肩、左臂侧达无名指和小指。

•疼痛性质：压榨性疼痛。

•诱因：常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。

•持续时间：3-5分钟消失，不会超过15分钟。

大于15分钟者可发生心肌梗塞。

•常用处方：•发作时：立刻休息、禁止活动，舌含硝酸甘油或硝酸异山梨酯。

•缓解期：单硝酸异山梨酯（力诺）+硝苯地平缓释片（华氏）+阿司匹林（奥吉娜）+丹参片（太极）。

•处方功能描述：•单硝酸异山梨酯：扩冠状动脉，减轻心负荷、降低耗氧、缓解心绞痛。

•硝苯地平：防止冠状动脉痉挛有显著效果。

•阿司匹林和丹参片:抑制血小板聚集，预防血栓形成。

•温馨提示：•心绞痛一旦发作患者应立即停止一切活动，就地休息，直到疼痛缓解为止。

•低脂、低盐、低蛋白饮食，少食多餐，避免饱食。

•保持大便通畅，避免用力排便。

•绝对戒烟、戒酒。

•避免情绪激动、劳累和感冒。

•积极治疗原发病。

心脑血管——动脉硬化性脑梗塞•发病机理：•当人的脑部动脉发生硬化，形成粥样斑块时，就会使原本较粗的管腔变得狭窄甚至完全闭塞，导致急性脑供血不足或脑动脉血栓形成，造成局部脑组织坏死，即形成脑梗塞，也称脑卒中。

按照病程，脑梗塞可分为进展型和爆发型两种。

应在发病3小时争取溶栓治疗。

•临床表现：•表现为一侧肢体瘫痪或不同程度的活动障碍，肢体麻木，感觉障碍，眩晕，视物重影，发音困难，吞咽困难以及走路不稳等，严重者出现昏迷和四肢瘫。

•常用处方：•急性期：应及时入院治疗。

•缓解期:•复方血栓通片（中惠）+尼莫地平（鲁抗）+阿司匹林（奥吉娜）+银杏叶片（海王）或脑络通（大亚）。

•处方功能描述：•血栓通能够抑制血小板聚集，扩脑血管，改善脑供血。

尼莫地平为钙离子拮抗剂，选择性作用于脑血管，改善脑供血。

肠溶阿司匹林、银杏叶片、脑络通胶囊：活血化瘀，抑制血小板聚集，预防血栓形成。

•温馨提示：•低盐低脂饮食，每日食盐摄入量限/制在5克以下，多食新鲜蔬菜、水果，食物制作以蒸、煮、熬为主，避免煎、腌、熏、炸。

•适当运动，如每日散步或快走30～60分钟。

•必须戒烟，少量饮酒，每日饮啤酒量不得超过350毫升。

•情绪平稳，避免精神紧、疲劳、兴奋、愤怒和抑郁等不良情绪。

•对遗留肢体活动障碍者，应积极进行患肢功能锻炼，以利于瘫痪肢体功能恢复，避免引起患肢肌肉萎缩。

•积极治疗高血压、糖尿病、高血脂，通过锻炼减轻体重可起到很好的预防作用。

心脑血管——慢性心功能不全•发病机理：•也称慢性心力衰竭，是指在静脉血回流正常的情况下，不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，使心脏排血量绝对或相对减少，不能满足机体组织代活动需要的一种病理生理状态，是各种病因引起的心血管疾病的严重或终末阶段。

•临床表现：•开始病人只在剧烈活动如上坡、爬楼时出现呼吸困难，渐渐活动量下降，轻体力活动时亦出现憋气，严重者夜间不能平卧入睡，需垫高枕甚至端坐入睡。

病人可伴有乏力、倦怠等症状，严重者出现喘息、咳嗽、双下肢水肿、小便减少、腹胀，需及时就医。

•常用处方：•双氢克尿噻（云鹏）+贝那普利或马来酸依那普利（恒瑞）+地高辛片（）•一般由医生指导用药。

•处方功能描述：•双氢克尿噻：利尿，减轻心脏负荷，消除水肿等。

•贝那普利（马来酸依那普利）：扩血管，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，改善心功能。

•温馨提示：•根据心力衰竭的程度适当限制活动量，严重者应绝对卧床休息，采用半卧位。

•适当限制钠盐的摄入，禁食盐腌制食品。

•病情稳定期应适当进行有氧运动。

•积极治疗原发病。

•绝对戒烟，避免大量饮酒。

•减轻心理压力，保持良好的心态，必要时睡眠前应用安定。

•在呼吸道疾病流行或冬春季节，可给予流感、肺炎球菌疫苗等预防感染。

心脑血管——高血压•发病机理：•大多由遗传因素、饮食、精神应激、体重或由某些疾病或病因引起的血压升高。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压。

临床以原发性高血压最为常见。

•高血压分级：•1级（轻度）：舒压90-99、收缩压140-159•2级（中度）: 舒压100-109、收缩压160-179•3级（重度）：舒压大于或等于110•收缩压大于或等于180•临床表现：•头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸，呈轻度持续性，在紧劳累后加重或发生心、脑、肾、动脉等并发症。

•常用药品：•吲哒帕胺（）、美托洛尔（）、非洛地平（立方）、贝那普利（）、缬沙坦分散片（华信）、银杏叶片（海王）•一般由医生指导用药。

•处方功能描述：•吲哒帕胺：用于轻度高血压。

为利尿剂。

•美托洛尔:B受体阻滞剂,用于轻中度高血压及心动过速的高血压患者。

•非洛地平：钙拮抗剂，用于重度高血压伴冠心病患者。

•贝那普利：血管紧素Ⅰ转化酶抑制剂，对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。

•缬沙坦分散片：血管紧素Ⅱ受体阻滞剂，降压效果好且副作用小。

•温馨提示：•限制盐的摄入。

•饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，适当多吃些鱼类和豆制品，避免高脂肪饮食。

•绝对戒烟，避免过多饮酒。

•有规律的适度体育活动，肥胖者应减轻体重。

保持精神放松，心情愉快。

心脑血管——高血脂•发病机理：•高血脂症分原发性和继发性两种，前者与环境、家庭遗传有关。

后者由糖尿病、甲状腺功能低下、肥胖症、胰腺症等引起。

国现认为血浆总胆固醇浓度大于5.17mmol/L或血浆甘油三酯浓度大于1.7mmol/L即为高血脂症。

•临床表现：•多数人无症状仅于体检时发现。

也可早年发生冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病如中风、周围血管病。

常伴有肥胖、葡萄糖耐量异常（或糖尿病）、高胰岛素血症、高尿酸血症，可发生急性胰腺炎。

常并发冠心病、脑梗塞、脂肪肝。

•常用处方：•高胆固醇者：辛伐他汀片（怡康寿）•高甘油三脂者：非诺贝特胶囊（华鲁）•处方功能描述：•非洛贝特胶囊：主降甘油三酯。

•辛伐他汀片：主降胆固醇。

•温馨提示：•坚持长久饮食控制治疗。

•肥胖患者应适当减轻体重。

•低脂饮食，少吃含胆固醇较高的食物。

•运动可增加体胆固醇的降解，应长期坚持。

•继发性血脂异常者应积极治疗原发病。

•定期做血脂监测。

心脑血管——营养调理建议•蜂胶：清理血管，净化血液，恢复血管壁弹力，调节血脂、血压、软化血管。

•深海鱼油：降低血液中的甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，预防冠状动脉硬化。

减缓血小板的凝聚，延缓血栓形成，预防心肌梗塞。

•磷脂西洋参：血管清道夫，促进胆固醇和脂肪的运输，减轻血管粥样硬化程度。

•葡萄籽：抗氧化，清除自由基对心脑血管的损害，预防心脑血管疾病•大蒜油：可抑制胆固醇和脂肪的合成。

•番茄红素：调节血脂，缓解动脉粥样硬化和冠心病。

•维生素E：维持心脏正常功能，减少心肌细胞耗氧量。

•银杏：对调节血脂、促进血液循环，预防心脑血管疾病有良好效果。

心脑血管——营养调理建议分泌——糖尿病•发病机理：•胰岛素分泌缺乏或延迟，血液中存在抗胰岛素抗体，胰岛素受体或受体后缺陷使靶组织对胰岛素的敏感性降低，是发病的基本环节。

遗传因素和环境因素及二者之间相互作用是发病的主要原因。

感染、缺乏体力活动、多次妊娠等均可能是糖尿病的诱发因素。

•临床表现：•以三多一少为主症，（多饮、多食、多尿、消瘦）。

•可出现皮肤瘙痒、干燥、四肢酸痛、腰痛、月经失调、性欲减退等。

•并发症：•糖尿病酮症酸中毒、心脑血管病变、糖尿病性肾病变、眼病变、神经病变及各种感染。

•常用处方：•二型糖尿病：罗格列酮（恒瑞）+二甲双胍（恒瑞）•一型糖尿病：胰岛素+格列奇特（恒瑞）•一般由医生指导用药。

•处方功能描述：•二甲双胍：降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等。

•罗格列酮：为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素。

•格列奇特：最早应用的口服降糖药之一，是2型糖尿病的一线用药。

主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。

餐前半小时服药效果最佳最。

•胰岛素：种类繁多，分中效、速效、长效。

为一型糖尿病及二型口服降糖效果不明显者的首选。

•温馨提示：•在用药期间容易引起低血糖，应注意血糖监测。

•适当运动。

•生活要有规律，避免劳累，培养良好的情趣，保持开朗、豁达的性格。

•饮食治疗是糖尿病治疗的基础，营养要均衡；合理分配三餐；低盐饮食。

•禁止饮酒，戒烟。

•保持皮肤清洁，防止感染，注意手足的保护，•避免穿过紧的鞋子。

糖尿病营养调理建议•蜂胶：蜂胶具有很好的预防和治疗糖尿病的效果，可以增强体力，增强免疫力，能对抗因糖尿病引起的伤口不易愈合和溃疡症状。

•大蒜油：能调节血糖，降低糖尿病发作。

•螺旋藻：提高免疫力，减少糖尿病性视网膜损伤。

心脑血管疾病及糖尿病的中医营养调理建议•成分：花旗参100克三七100克石斛100克丹参100克•功效：益气提神、活血通络、消肿定痛、养肝益胃、清热生津、明目退翳、降血压、调血脂、提高人体免疫功能。

•主治：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、心绞痛、脑血栓、肝脾肿大、心血管阻塞、血栓闭塞性脉管炎。

•食法：以上四味原量或按其比例共为粉末，拌匀，早、晚各一次，每次3——5克（约1汤匙），老人身体健康没有以上病症者，可以保健饮用，每晚一次，开水冲服。

一个月为一疗程。

•若气短神疲、身困力乏、脾虚食少等气不足之症可加高丽参25克或西洋参100克以增加其补气提神，健脾益胃作用。

•若高血压、高血脂、冠心病情况严重或肝炎者可加灵芝100克和天麻100以增加降血压、降血脂、护肝消炎、减少心脏负荷的作用。