麻醉护理_【PPT课件】

局部浸润麻醉：是沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞 组织中的神经末梢，简称局麻
区域阻滞麻醉：围绕手术区，在其四周和底部注射局麻 药，以阻滞进入手术区的神经干或神经末梢
神经干及神经丛阻滞麻醉：是将局麻药注射至神经干 （丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛 的方法。包括：臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞
麻醉前准备的目的在于消除或减轻患者对麻醉与手术产生的 恐惧与紧张心理，以减少麻醉的并发症，利于麻醉的诱导与 维持，减少麻醉意外
1、安全核查：患者入手术室后，将手术患者与手术通知单、 病历资料进行核对，核对患者姓名、性别、住院号、手术名 称、手术时间、以及术前禁食、禁饮、术前用药等情况，防 止开错刀
吸入麻醉是将挥发性麻醉药物或麻醉气体经肺泡进 入血液循环，达到中枢神经系统而产生的全身麻醉。 常用麻醉药有氟烷、恩氟烷（安氟醚）、异氟烷、 氧化亚氮
静脉麻醉是将药物注入静脉，经血液循环作用于中 枢神经系统而产生的全身麻醉的方法。与吸入麻醉 相比，静脉全麻起效快是突出特点。静脉麻醉药主 要作为麻醉诱导和复合麻醉的一部分，只有在极短 小的手术偶尔单独用某一种静脉麻醉药。常用静脉 麻醉有有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯等
麻醉的原意是用药物或其他方法，使患者整个机体或机 体的一部分暂时失去感觉，消除患者手术时的疼痛与不 适，或减轻手术的不良反应，以达到无痛的目的。简言 之就是使患者术中镇静、肌肉松弛、无痛感、有利于术 者操作顺利，保证手术安全。
由于麻醉用药及手术创伤，使得手术具有不同程度的风 险，尤其是实施高龄、小儿及危重手术，风险更大。同 音词做好麻醉护理的配合工作十分重要。
手术室护士不仅要在麻醉前、中、后做好准备及护理工 作，而且要懂得麻醉基本知识、原理，要能够协助麻醉 医师处理麻醉过程中出现的各种情况，要掌握临床麻醉 基础技术，还要对麻醉工作有一个全面的认识，才能在 手术过程中与麻醉医生密切配合，这是保障患者安全的 重要因素之一
麻醉前准备主要是为了了解麻醉方法，安抚患者，消除 或减轻患者对麻醉与手术产生的恐惧和紧张心理，以减 少麻醉并发症，利于麻醉的诱导与维持，减少麻醉意外 的发生。
术前探视：按照围手术期护理的要求进行术前探视。介 绍麻醉方法、麻醉师的题为、麻醉清醒后的感觉等，让 患者对准备实施的麻醉方法有一个大概的了解，已取得 患者的合作，消除患者对麻醉的恐惧感与不安心理，同 时告诫患者，术前禁食、禁水的原因，取出义齿，不要 带贵重物品进入手术室
麻醉前给药：目的是使患者情绪安定、减少麻醉意外、 降低基础代谢、减少呼吸道分泌物。常用药物有：镇静 镇痛药：地西泮、苯巴比妥钠、吗啡等；抗胆碱药：东 莨菪碱、阿托品等
静脉局部麻醉是麻醉前将患肢手术区近段缚气囊止血带， 在止血带的下方静脉注射局麻药产生局部麻醉的方法， 适用于四肢手术
外科手术操作，必然会发生出血，特别在血流丰富 的组织和大血管施行手术，失血量较大，甚至难以 控，因此减少手术区域疾病早出血，为手术提供 便利条件，保障患者安全，是一个重要问题。
目前临床上主要采用各种方法和药物有意识地是血 管扩张，降低手术区血管内压，减少手术出血，成 为控制性降压。
控制性降压的限度是1）平均动脉压不低于6.7kpa （2）平均动脉压超过6.7kpa，持续时间不超过15— 30min；(3)青年人收缩压降到8-9kpa，老年人降到 10.7kpa为宜
良好的麻醉不但可消除患者痛感、保持安静利于手术者顺利 操作，还可降低术中应激反应，减轻或消除不良心理体验， 提高围术期安全型。随着近代新麻醉药、新型麻醉机的临床 应用及电子监护仪的不断更新和完善，临床麻醉进入了一个 更安全的境地；但由于医生应用麻醉技术的熟练程度、应急 状态判断和处理的方法、患者对麻醉药及手术耐受的个体差 异，使既有的“手术风险”依然存在；同时随着手术适应症 的不断扩大，高龄、幼儿、复杂、危重和急诊手术的患者日 趋增多等因素，新的“手术风险”不断产生。手术室护士与 麻醉医生是一个工作整体，手术过程需要相互密切配合。因 此，加强手术室护理技术、质量管理，尤其是提高对麻醉实 施、病情监护、意外情况下救治过程中的护理技术水平，落 实麻醉安全所需要的具体护理措施是麻醉安全不可或缺的重 要环节
2、建立静脉通道：全麻、大手术宜选择大号套管针，连接 输液专用三通接头，方便术中加药；输液连接头一定要接触 紧密，必要时用胶布加固，防止肢体移动或摆体位是松脱； 麻醉穿刺前应脱下患者衣服，以便手术消毒和麻醉医生观察 呼吸、测量血压
3、麻醉用药护理：术中用药多为口头医嘱，护士在给药过 程中必须严格执行给药前的核对制度（复诵两遍）客服习惯 性思维方式，以免用错药。
基础麻醉是药物经肌肉、直肠注入体内，通过组织吸收及血 液循环作用于中枢神经系统而产生催眠、镇痛和肌肉松弛的 麻醉方法，常用药物有硫喷妥钠、氯胺酮等
气管插管全麻时应用经口或经鼻进行气管插管，可以免除因 喉咽部肌肉松弛及舌后坠造成的其道梗阻，免除喉痉挛引起 的窒息，放置口鼻腔内手术时脓血误吸及呕吐或反流无锡德 为先，是进行气道呼吸管理和进行控制呼吸或辅助呼吸的最 好方法，也有利于心肺复苏。
复合麻醉是联合应用一组或两组以上药物，达到满意的外科 麻醉条件、造成生理功能干扰最小的一种麻醉方法，对于复 杂或较复杂的外科手术，单一静脉麻醉的效果与时间均手消， 肌肉松弛也难叨叨暴露手术野的要求，故均需采用多种药物 的复合。主要有全凭静脉复合麻醉、吸入复合麻醉、静-吸 复合麻醉和全身-局部复合麻醉。常用药物有：芬太尼、咪 达唑仑、泮库溴铵、维库溴铵等。
局部麻醉也称部位麻醉，是指应用药物暂时阻断生 体某一区域的烦君神经传导，患者生之情形，运动 神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态，这 种组织应完全可逆，不产生组织损害。常用的有表 面麻醉、局部景润麻醉、区域阻滞麻醉、静脉局部 麻醉、椎管内麻醉等
表面麻醉：是将渗透性强的麻醉药与局部粘膜接触，作 用于神经末梢而产生的无痛状态