骨科医生常用数据表
骨科医生常用数据表
常用X线投照体位上肢2~5指：正位、侧位、斜位拇指：正位、侧位、斜位手：正位、侧位、斜位腕：正位、侧位、尺偏正位、桡偏正位、半旋前斜位、半旋后斜位腕管：切线位前臂：正位、侧位肘：正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位肱骨：正位、侧位、经胸侧位（创伤时）肩肩：正位、内旋正位、轴位、后前“Y”形斜位锁骨：正位、轴位肩胛骨：正位、侧位肩锁关节：不负重正位、负重正位下肢足趾：正位、内旋斜位跖趾关节籽骨切线位足：正位、侧位、内旋斜位跟骨：轴位、侧位踝：正位、侧位、内旋斜位胫腓骨：正位、侧位膝：正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位、髁间窝轴位髌骨：正位、轴位股骨：正位、侧位骨盆骨盆：正位、出口位、入口位髋：正位、侧位、经股骨侧位、斜位（蛙式位）骶髂关节：前后斜位髋臼：左前斜位、右前斜位（Judet位）脊柱颈椎：正位、侧位、左前斜位、右前斜位、过伸过屈侧位、寰枢椎开口正位颈胸椎侧位（游泳者姿势）胸椎：正位、侧位腰椎：正位、侧位、左前斜位、右前斜位腰骶关节：轴位、侧位骶骨：正位、侧位尾骨：正位、侧位正常成年人关节间隙宽度表关节名称正常宽度（mm）关节名称正常宽度（mm）骶髂关节 3 肩关节 4耻骨联合4~6 肘关节 3髋关节4~5 桡腕关节2~2.5膝关节4~8 腕骨间关节 1.5~2踝关节3~4 掌指关节 1.5跗骨间关节2~2.5 胸锁关节3~5 跖关节2~2.5 颞颌关节 2跖趾关节2~2.5 椎弓关节 1.5~2拇趾末端趾关节 2 椎体间隙2~6各趾间关节 1.5 寰齿关节0.7~2.3反射的检查浅反射反射检查法反应肌肉神经节段定位角膜反射细棉签角膜外缘轻触角膜眼睑迅速闭合眼轮匝肌三叉神经上腹壁反射划过腹部上部皮肤上腹壁收缩腹横肌肋间神经T7-T8中腹壁反射划过腹部中部皮肤中腹壁收缩腹斜肌肋间神经T9-T10下腹壁反射划过腹部下部皮肤下腹壁收缩腹直肌肋间神经T1-T12提睾肌反射刺激大腿上部内侧皮肤睾丸上举提睾肌生殖股神经L1L2正常跖反射轻划足底外侧足趾及足向跖面屈曲屈趾肌等坐骨神经S1-S2 病理跖反射轻划足底外侧拇趾向足背伸直，其余足趾呈扇面张开屈趾肌等坐骨神经锥体肛门反射轻划或针刺肛门附近外括约肌收缩肛门括约肌肛尾神经S4-S5 深反射反射检查法反应肌肉神经节段定位二头肌反射叩击置于二头肌腱上的拇指肘关节屈曲二头肌肌皮神经C5-C6三头肌反射叩击鹰嘴上方的三头肌腱肘关节伸直三头肌桡神经C6-C7桡骨膜反射叩击桡骨茎突前臂旋前、屈肘肱桡肌桡神经C5-8膝反射叩击髌腱膝关节伸直四头肌股神经L2-L4跟腱反射叩击跟腱足向跖面屈曲腓肠肌胫神经L2-S2肌力的测定0级肌力完全消失，无收缩1级肌肉能收缩，但不能使关节活动2级肌肉能收缩，关节有些活动，但不能对抗肢体重力3级能对抗肢体重力，但不能对抗阻力4级能对抗阻力使关节活动，但力量较弱5级肌力正常锥体束受损后的足部病理反射名称检查法反应Babinski征以针在足底外缘自后向前划过拇趾背伸，其余各趾呈扇状散开Chaddock征以针划过足部外踝处拇趾背伸Oppenheim征以拇指用力沿胫骨从上而下擦过拇趾背伸Gordon征用手捏压腓肠肌拇趾背伸Hoffmann征左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍上提，腕过伸，拇指迅速刮患者中指指甲其余四指轻微掌屈踝阵挛一手持小腿，一手持足掌前端，用力使踝关节过伸腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩髌阵挛拇指与示指捍住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次股四头肌节律性收缩致髌骨上下运动ASIA损伤分级等级功能状况A：完全性损害在骶段（S4-5），无任何感觉、运动功能保留B：不完全性损害在神经平面以下包括骶段（S4-5）存在感觉功能，但无运动功能C：不完全性损害在神经平面以下存在运动功能，大部分肌的肌力小于3级D：不完全性损害在神经平面以下存在运动功能，大部分肌的肌力大于或等于3级E：正常感觉和运动功能正常脊柱的体表标志C1 上腭C2 上腭牙齿咬合面C3 下颌角C4 颌骨C5 甲状软骨C6 环状软骨C7 最突出的棘突T2间隙胸骨切迹T2 胸锁关节、两肩胛骨上角联线的中点T3 肩胛冈内侧端连线的中点T4间隙胸骨角T7 两肩胛骨下角联线的中点T9 胸骨剑突关节T10~11 胸骨剑突下缘T12 肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点L1 剑突与脐孔连线中点L3椎间隙脐孔L3 下胸肋缘L4 髂骨嵴S2 髂前上棘Co 耻骨联合运动检查的关键肌神经节段相应的检查肌群神经节段相应的检查肌群C5屈肘肌（肱二头肌、肱肌）L2屈髋肌（髂腰肌）C6伸腕肌（桡侧腕长、短伸肌）L3伸膝肌（股四头肌）C7伸肘肌（肱三头肌）L4踝背伸肌（胫前肌）C8中指屈指肌（固有指屈肌）L5长伸趾肌（拇长伸肌）T1小指外展肌（小指展肌）S1踝跖屈（腓肠肌、比目鱼肌）感觉检查的关键点神经节段检查部位神经节段检查部位C2 枕骨粗隆T8第8肋间C3锁骨上窝T9第9肋间C4肩锁关节的顶部T10 第10肋间C5肘前窝的外侧面T11第11肋间C6拇指T12腹股沟韧带中部C7中指L1T12与L2间上1/2处C8小指L2大腿前中部T1 肘前窝的尺侧面L3股骨内髁T2腋窝L4内踝T3第3肋间L5足背第三跖趾关节T4第4肋间（乳线）S1足跟外侧T5第5肋间S2腘窝中点T6第6肋间（剑突水平）S3坐骨结节T7第7肋间S4-5 肛门周围（作为一个平面）多发伤检诊程序（天津医院，夏群）先看头胸腹，再查盆脊肢，重视体腔口，莫忘动静神多发伤救治原则（天津医院，夏群）急救队伍－多学科，重协作，抢救生命－先脏器，后骨折，遵循原则－先开放，后闭合，手术顺序－先四肢，后盆脊，固定选择－优髓内，辅髓外，手术时机－早手术，少并发，治疗目的－利康复，便护理创伤病人VIPCIT救治程序（天津医院）V（Ventilation）：呼吸支持，维持通畅的呼吸道，充分给氧I（Infusion）：迅速建立有效静脉通道，扩充血常量，补充功能性细胞外液P（Pulsation）：心脏循环功能支持C（Control bleeding）：控制出血I（Immobilization）：可靠制动T（Translantion）：安全转运急诊医生可遵循的检查顺序“CRASH PLAN”（Freeland）C（Cardiac）=心脏R（Respiration）=呼吸A（Abdomen）=腹部S（Spine）=脊髓H（Head）=头颅P（Pelvis）=骨盆L（Limb）=四肢A（Artery）=动脉N（Nerve）=神经骨龄估计（括号内为女性数值）部位骨骼名称骨化中心出现时间骨化中心愈合时间肱骨近端肱骨头初生~1岁（初生~1岁）大结节7月~2岁（7月~2岁）小结节2~3岁（2~4岁）肘部肱骨小头及外1/2滑车7月~1岁（7月~1岁）内上髁6~13岁（6~9岁）内1/2滑车9~14岁（10~11岁）外上髁9~17岁（10~13岁）桡骨头5~9岁（5~14岁）15~18岁（13~14岁）尺骨鹰嘴10~14岁（9~12岁）15~19岁（13~14岁）尺桡骨远端桡骨远端骨骺7月~8岁（7月~3岁）17~20岁（17~20岁）尺骨远端骨骺6~11岁（7~8岁）18~20岁（16~20岁）腕骨头骨初生~1岁（初生~1岁）钩骨初生~1岁（初生~1岁）三角骨2~6岁（2~4岁）月骨3~7岁（2~5岁）舟骨5~7岁（4~5岁）大多角骨4~7岁（3~5岁）小多角骨4~10岁（3~5岁）豆骨10~16岁（9~14岁）掌指骨掌指骨近端骨骺1~7岁（7月~3岁）15~20岁（14~16岁）掌指骨远端骨骺1~6岁（7月~2岁）15~20岁（14~16岁）骨盆及髋部髂骨嵴及坐骨结节15~19岁（12~15岁）19~24岁（18~24岁）股骨头7月~1岁（6月~1岁）17~19岁（15~17岁）大粗隆2~6岁（2~4岁）17~19岁（15~17岁）小粗隆9~15岁（9~12岁）17~19岁（15~17岁）膝部股骨远端骨骺初生（初生）17~22岁（16岁）胫骨近端骨骺初生（初生）17~22岁（16岁）腓骨近端骨骺4~10岁（3~7岁）17~22岁（16~17岁）髌骨4~7岁（3~4岁）胫腓骨远端胫骨远端骨骺7月~12岁（初生~1岁）16~20岁（15~18岁）腓骨远端骨骺1~2岁（1~2岁）16~20岁（15~18岁）跗骨跟骨初生（初生）跟骨骨骺7~12岁（5~10岁）14~19岁（13~18岁）距骨初生（初生）骰骨初生~6月（初生~6月）舟骨1~4岁（2~3岁）第1、2楔骨2~4岁（7月~1岁）第3楔骨6月~1岁（6月~1岁）跖骨跖趾骨近侧骨骺2~4岁（7月~3岁）16~19岁（15~16岁）第2~5远侧骨骺2~5岁（1~4岁）16~18岁（15~16岁）骨龄估计（男性较晚2~3年）部位骨化中心名称出现时间闭合或完全骨化时间肩部喙突15~18月15岁关节盂、肩峰、肩胛缘和下角13~15岁20岁肱骨近端3月20岁肘部肱骨小头10月14~17岁肱骨滑车12岁14~17岁肱骨内上髁8岁14~17岁肱骨外上髁13岁17~19岁桡骨小头7岁14~17岁尺骨鹰嘴12岁14~17岁尺桡骨远端桡骨远端骨骺1岁18~20岁尺骨远端骨骺6岁18~20岁腕骨头状骨1岁14~17岁钩骨2岁14~17岁三角骨3岁14~17岁月骨4岁14~17岁舟骨5岁14~17岁大多角骨6岁14~17岁小多角骨7岁14~17岁豌豆骨8岁14~17岁掌指骨第一掌近端及各近节指骨近端 2.5岁14~21岁股骨头6月16~18岁大粗隆3岁16~18岁膝部股骨远端9月16~18岁胫骨近端2周16~18岁胫骨结节12岁19岁腓骨近端4岁16~18岁胫腓骨远端胫骨远端9月16~18岁腓骨远端1岁16~28岁跗骨跟骨4月14~22岁跟骨跟7岁14~12岁距骨6月不定骰骨9月不定舟骨3岁不定第1楔骨2岁不定第2楔骨 2.5岁不定第3楔骨6月不定跖骨第1跖骨2岁14~21岁第2~5跖骨 1.5岁18岁脊柱寰椎生后6岁骶椎生后7~10岁齿突尖2岁12岁棘突11~14岁16~20岁3~7岁颈椎~骶椎神经中央联部的骨性融合。
骨科标准测量数值
骨科医生常用数据表正常成年人关节间隙宽度表关节名称正常宽度（mm）关节名称正常宽度（mm）骶髂关节 3 肩关节 4耻骨联合4~6 肘关节 3髋关节4~5 桡腕关节2~2.5膝关节4~8 腕骨间关节 1.5~2踝关节3~4 掌指关节 1.5跗骨间关节2~2.5 胸锁关节3~5跖关节2~2.5 颞颌关节 2跖趾关节2~2.5 椎弓关节 1.5~2拇趾末端趾关节 2 椎体间隙2~6各趾间关节 1.5 寰齿关节0.7~2.3肌力的测定0级肌力完全消失，无收缩1级肌肉能收缩，但不能使关节活动2级肌肉能收缩，关节有些活动，但不能对抗肢体重力3级能对抗肢体重力，但不能对抗阻力4级能对抗阻力使关节活动，但力量较弱5级肌力正常反射的检查浅反射反射检查法反应肌肉神经节段定位角膜反射细棉签角膜外缘轻触角膜眼睑迅速闭合眼轮匝肌三叉神经上腹壁反射划过腹部上部皮肤上腹壁收缩腹横肌肋间神经T7-T8中腹壁反射划过腹部中部皮肤中腹壁收缩腹斜肌肋间神经T9-T10下腹壁反射划过腹部下部皮肤下腹壁收缩腹直肌肋间神经T1-T12提睾肌反射刺激大腿上部内侧皮肤睾丸上举提睾肌生殖股神经L1L2正常跖反射轻划足底外侧足趾及足向跖面屈曲屈趾肌等坐骨神经S1-S2 病理跖反射轻划足底外侧拇趾向足背伸直，其余足趾呈扇面张开屈趾肌等坐骨神经锥体肛门反射轻划或针刺肛门附近外括约肌收缩肛门括约肌肛尾神经S4-S5深反射反射检查法反应肌肉神经节段定位二头肌反射叩击置于二头肌腱上的拇指肘关节屈曲二头肌肌皮神经C5-C6 三头肌反射叩击鹰嘴上方的三头肌腱肘关节伸直三头肌桡神经C6-C7桡骨膜反射叩击桡骨茎突前臂旋前、屈肘肱桡肌桡神经C5-8膝反射叩击髌腱膝关节伸直四头肌股神经L2-L4跟腱反射叩击跟腱足向跖面屈曲腓肠肌胫神经L2-S2锥体束受损后的足部病理反射名称检查法反应Babinski征以针在足底外缘自后向前划过拇趾背伸，其余各趾呈扇状散开Chaddock征以针划过足部外踝处拇趾背伸Oppenheim征以拇指用力沿胫骨从上而下擦过拇趾背伸Gordon征用手捏压腓肠肌拇趾背伸Hoffmann征左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍上提，腕过伸，拇指迅速刮患者中指指甲其余四指轻微掌屈踝阵挛一手持小腿，一手持足掌前端，用力使踝关节过伸腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩髌阵挛拇指与示指捍住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次股四头肌节律性收缩致髌骨上下运动脊柱的体表标志C1 上腭C2 上腭牙齿咬合面C3 下颌角C4 颌骨C5 甲状软骨C6 环状软骨C7 最突出的棘突T2间隙胸骨切迹T2 胸锁关节、两肩胛骨上角联线的中点T3 肩胛冈内侧端连线的中点T4间隙胸骨角T7 两肩胛骨下角联线的中点T9 胸骨剑突关节T10~11 胸骨剑突下缘T12 肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点L1 剑突与脐孔连线中点L3椎间隙脐孔L3 下胸肋缘L4 髂骨嵴S2 髂前上棘Co 耻骨联合骨龄估计（男性较晚2~3年）部位骨化中心名称出现时间闭合或完全骨化时间肩部喙突15~18月 15岁关节盂、肩峰、肩胛缘和下角13~15岁 20岁肱骨近端3月 20岁肘部肱骨小头10月14~17岁肱骨滑车12岁14~17岁肱骨内上髁8岁 14~17岁肱骨外上髁13岁17~19岁桡骨小头7岁 14~17岁尺骨鹰嘴12岁14~17岁尺桡骨远端桡骨远端骨骺1岁 18~20岁尺骨远端骨骺6岁 18~20岁腕骨头状骨1岁 14~17岁钩骨2岁 14~17岁三角骨3岁 14~17岁月骨4岁 14~17岁舟骨5岁 14~17岁大多角骨6岁 14~17岁小多角骨7岁 14~17岁豌豆骨8岁 14~17岁掌指骨第一掌近端及各近节指骨近端 2.5岁14~21岁2~5掌指骨远端 1.5岁14~21岁骨盆及髋部髂骨嵴12~14岁 20岁股骨头6月 16~18岁大粗隆3岁 16~18岁膝部股骨远端9月 16~18岁胫骨近端2周 16~18岁胫骨结节12岁19岁腓骨近端4岁 16~18岁胫腓骨远端胫骨远端9月 16~18岁腓骨远端1岁 16~28岁跗骨跟骨4月 14~22岁跟骨跟7岁 14~12岁距骨6月不定骰骨9月不定舟骨3岁不定第1楔骨2岁不定第2楔骨 2.5岁不定第3楔骨6月不定跖骨第1跖骨2岁 14~21岁第2~5跖骨 1.5岁18岁脊柱寰椎生后6岁骶椎生后7~10岁齿突尖2岁 12岁棘突11~14岁 16~20岁颈椎~骶椎神经中央联部的骨性融合3~7岁ASIA损伤分级等级功能状况A：完全性损害在骶段（S4-5），无任何感觉、运动功能保留B：不完全性损害在神经平面以下包括骶段（S4-5）存在感觉功能，但无运动功能C：不完全性损害在神经平面以下存在运动功能，大部分肌的肌力小于3级D：不完全性损害在神经平面以下存在运动功能，大部分肌的肌力大于或等于3级E：正常感觉和运动功能正常感觉检查的关键点神经节段检查部位神经节段检查部位C2 枕骨粗隆T8 第8肋间C3 锁骨上窝T9 第9肋间C4 肩锁关节的顶部T10 第10肋间C5 肘前窝的外侧面T11 第11肋间C6 拇指T12 腹股沟韧带中部C7 中指L1 T12 与L2间上1/2处C8 小指L2 大腿前中部T1 肘前窝的尺侧面L3 股骨内髁T2 腋窝L4 内踝T3 第3肋间L5 足背第三跖趾关节T4 第4肋间（乳线）S1 足跟外侧T5 第5肋间S2 腘窝中点T6 第6肋间（剑突水平）S3 坐骨结节T7 第7肋间S4-5 肛门周围（作为一个平面）运动检查的关键肌神经节段相应的检查肌群神经节段相应的检查肌群C5 屈肘肌（肱二头肌、肱肌）L2 屈髋肌（髂腰肌）C6 伸腕肌（桡侧腕长、短伸肌）L3 伸膝肌（股四头肌）C7 伸肘肌（肱三头肌）L4 踝背伸肌（胫前肌）C8 中指屈指肌（固有指屈肌）L5 长伸趾肌（拇长伸肌）T1 小指外展肌（小指展肌）S1 踝跖屈（腓肠肌、比目鱼肌）创伤病人VIPCIT救治程序（天津医院）V（Ventilation）：呼吸支持，维持通畅的呼吸道，充分给氧I（Infusion）：迅速建立有效静脉通道，扩充血常量，补充功能性细胞外液P（Pulsation）：心脏循环功能支持C（Control bleeding）：控制出血I（Immobilization）：可靠制动T（Translantion）：安全转运急诊医生可遵循的检查顺序“CRASH PLAN”（Freeland）C（Cardiac）=心脏R（Respiration）=呼吸 A（Abdomen）=腹部S（Spine）=脊髓H（Head）=头颅P（Pelvis）=骨盆L（Limb）=四肢A（Artery）=动脉N（Nerve）=神经多发伤检诊程序（天津医院，夏群）先看头胸腹再查盆脊肢重视体腔口莫忘动静神多发伤救治原则（天津医院，夏群）急救队伍－多学科，重协作抢救生命－先脏器，后骨折遵循原则－先开放，后闭合手术顺序－先四肢，后盆脊固定选择－优髓内，辅髓外手术时机－早手术，少并发治疗目的－利康复，便护理常用X线投照体位上肢2~5指：正位、侧位、斜位拇指：正位、侧位、斜位手：正位、侧位、斜位腕：正位、侧位、尺偏正位、桡偏正位、半旋前斜位、半旋后斜位腕管：切线位前臂：正位、侧位肘：正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位肱骨：正位、侧位、经胸侧位（创伤时）肩肩：正位、内旋正位、轴位、后前“Y”形斜位锁骨：正位、轴位肩胛骨：正位、侧位肩锁关节：不负重正位、负重正位下肢足趾：正位、内旋斜位跖趾关节籽骨切线位足：正位、侧位、内旋斜位跟骨：轴位、侧位踝：正位、侧位、内旋斜位胫腓骨：正位、侧位膝：正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位、髁间窝轴位髌骨：正位、轴位股骨：正位、侧位骨盆骨盆：正位、出口位、入口位髋：正位、侧位、经股骨侧位、斜位（蛙式位）骶髂关节：前后斜位髋臼：左前斜位、右前斜位（Judet位）脊柱颈椎：正位、侧位、左前斜位、右前斜位、过伸过屈侧位、寰枢椎开口正位颈胸椎侧位（游泳者姿势）胸椎：正位、侧位腰椎：正位、侧位、左前斜位、右前斜位腰骶关节：轴位、侧位骶骨：正位、侧位尾骨：正位、侧位骨龄估计（括号内为女性数值）部位骨骼名称骨化中心出现时间骨化中心愈合时间肱骨近端肱骨头初生~1岁（初生~1岁）大结节7月~2岁（7月~2岁）小结节2~3岁（2~4岁）肘部肱骨小头及外1/2滑车 7月~1岁（7月~1岁）内上髁6~13岁（6~9岁）内1/2滑车9~14岁（10~11岁）外上髁9~17岁（10~13岁）桡骨头5~9岁（5~14岁）15~18岁（13~14岁）尺骨鹰嘴10~14岁（9~12岁）15~19岁（13~14岁）尺桡骨远端桡骨远端骨骺7月~8岁（7月~3岁）17~20岁（17~20岁）尺骨远端骨骺6~11岁（7~8岁）18~20岁（16~20岁）腕骨头骨初生~1岁（初生~1岁）钩骨初生~1岁（初生~1岁）三角骨2~6岁（2~4岁）月骨3~7岁（2~5岁）舟骨5~7岁（4~5岁）大多角骨4~7岁（3~5岁）小多角骨4~10岁（3~5岁）豆骨10~16岁（9~14岁）掌指骨掌指骨近端骨骺1~7岁（7月~3岁）15~20岁（14~16岁）掌指骨远端骨骺1~6岁（7月~2岁）15~20岁（14~16岁）骨盆及髋部髂骨嵴及坐骨结节15~19岁（12~15岁）19~24岁（18~24岁）股骨头7月~1岁（6月~1岁）17~19岁（15~17岁）大粗隆2~6岁（2~4岁）17~19岁（15~17岁）小粗隆9~15岁（9~12岁）17~19岁（15~17岁）膝部股骨远端骨骺初生（初生）17~22岁（16岁）胫骨近端骨骺初生（初生）17~22岁（16岁）腓骨近端骨骺4~10岁（3~7岁）17~22岁（16~17岁）髌骨4~7岁（3~4岁）胫腓骨远端胫骨远端骨骺7月~12岁（初生~1岁）16~20岁（15~18岁）腓骨远端骨骺1~2岁（1~2岁）16~20岁（15~18岁）跗骨跟骨初生（初生）。
骨科疾病的流行病学和治疗现状
运动系统慢性损伤
如慢性腰肌劳损、疲劳性 骨折等，需结合患者具体 情况制定个性化治疗方案 。
04
诊断方法与评估指标
临床表现与体格检查
疼痛
骨科疾病常见症状之一，可表 现为局部疼痛或放射痛。
肿胀
关节或骨骼部位出现肿胀，可 能伴随红、热等症状。
功能障碍
骨科疾病可能导致关节活动受 限、肌肉力量减弱等功能障碍 。
常见骨科疾病包括骨 折、关节炎、脊柱疾 病、运动损伤等。
流行病学意义
骨科疾病发病率高，涉及人群广 泛，包括各个年龄段。
随着人口老龄化，骨质疏松等老 年性骨科疾病发病率不断上升。
现代社会生活方式的改变，如缺 乏运动、肥胖等，也导致骨科疾
病发病率增加。
治疗现状及挑战
目前骨科疾病的治疗方法包括 药物治疗、物理治疗、手术治
性别
女性因生理特点和激 素水平变化，更易患 某些骨科疾病。
遗传因素
家族遗传史是某些骨 科疾病的重要危险因 素，如脊柱侧弯、先 天性髋关节发育不良 等。
生活习惯
长期缺乏运动、保持 不良姿势、过度肥胖 等不良生活习惯可增 加患骨科疾病的风险 。
环境因素
寒冷潮湿的环境、长 期接触有害物质等环 境因素也可导致某些 骨科疾病的发生。
地域、职业差异
地域差异
某些骨科疾病如大骨节病、氟骨症等 具有明显的地域分布特征，与地理环 境、饮食习惯等因素密切相关。
职业差异
长期从事重体力劳动或特定姿势工作 的人群，如矿工、搬运工、办公室白 领等，易患相应的骨科疾病。
危险因素分析
年龄
随着年龄的增长，骨 骼、关节等组织逐渐 退化，易患骨关节炎 、骨质疏松等疾病。
随着人口老龄化，骨关节炎、骨质疏松等疾病的 患病率显著增加。
关于足踝部损伤的几个关键点及思考
中华创伤骨科杂志2021年• 4月第23卷第4期Chin J ()丨.thopTrai丨ma. April 2021, Vo丨.23，No. 4关于足踝部损伤的几个关键点及思考马昕复旦大学附属华山医院骨科，上海 200040D0I:10. 3760/l15530-20210401-00169• 281 •.述评.Key points in foot and ankle injuryMa XinDepartment o f Orthopedics, Huashan Hospital Affiliated to Fudan Universit y. Shanghai 200040, China D O I：10. 3760/l 15530-20210401-00169由四足爬行到双足行走，踩关节及足部小关节应 力增加。
运动关节损伤中以踩关节最为常见，高达 64.6% ;踝关节内、外侧韧带损伤约占全身韧带损伤 的80%。
芬兰2000年相比1970年踝关节骨折发病率 增加了 319%，在过去的20年间仍在进一步增加。
足部共41个关节，占双下肢关节数量的84%,在以踝关 节为主的大运动中包含了足部微动关节的三维运动，由此形成了人类站立、行走、跑步中的自然摆动运动 与“步态美”。
因此，踝关节的解剖轴线、生物力学及功 能重建等牵涉的问题更多。
正常的踝关节极少发生退 变性踩关节炎，而一旦踝关节的生物力学平衡遭到破 坏，则相比髋关节、膝关节更易发展为创伤性骨关节 炎。
本期共有相关文章8篇，聚焦足踝部损伤，均涉及 了本专业的前沿领域。
一、足踩部骨折(一）跟骨骨折跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占全部跗骨骨折 的60% ~70% ,粉碎性或塌陷性骨折较为常见。
在给 骨折固定增加了困难的同时，多伴发软组织损伤，故局部软组织条件及损伤程度影响着跟骨骨折的愈合 及术后并发症。
跟骨骨折的治疗要兼顾软组织和骨折 复位的平衡。
通过扩大外侧入路进行切开复位内固定是近30 年来治疗跟骨骨折的最常用技术，其很好地解决了关 节面的复位问题，一直被认为是手术治疗跟骨骨折的 首选方法。
腕骨发育成熟度评分为926分
腕骨发育成熟度评分为926分1.经过专家评估，腕骨发育成熟度评分为926分。
After expert assessment, the maturity score of wrist bone development is 926 points.2.这一评分结果表明腕骨发育处于相对较成熟的阶段。
This score indicates that the wrist bone development is in a relatively mature stage.3.腕骨发育成熟度评分对于评估骨骼健康具有重要意义。
The maturity score of wrist bone development is of great significance for evaluating bone health.4.通过腕骨发育成熟度评分可以预测骨骼成熟的时间和速度。
Wrist bone maturity score can predict the time and speed of bone maturity.5.这一评分结果需要结合年龄和性别等因素综合分析。
This score needs to be comprehensively analyzed in combination with factors such as age and gender.6.腕骨发育成熟度评分是儿科骨科医生常用的评估工具之一。
The maturity score of wrist bone development is one of the commonly used assessment tools for pediatric orthopedic doctors.7.研究表明不同地区和种族的腕骨发育成熟度评分存在差异。
Studies have shown regional and racial differences in the maturity score of wrist bone development.8.目前还需要更多的研究来进一步验证腕骨发育成熟度评分的准确性。
术中神经电生理临床演示骨科ppt课件【63页】
tceMEP报警标准
▪ 比基线降低50% - 80% ▪ 有或无 ▪ 波形形态改变 ▪ 刺激阈值水平 结合起来看
56
禁忌症
▪ 癫痫发作病人 ▪ 心脏起搏器 ▪ 脑外伤 ▪ 严重心脏病 ▪ 金属植入物 ▪ ……
57
TOF肌松监测技术 四个串刺激，正中神经刺激，拇短展肌记录
58
同类设备的分类
术中神经电生理监测的临床应用
1
一、骨科常见的手术及其监测
颈椎前后入路手术 脊柱侧弯矫形术 胸段脊柱手术 腰骶椎手术
2
例1、颈椎手术
▪ 颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较 高，但是C5麻痹发生率高达5.9%
▪ 手术中存在脊髓缺血的可能性
3
监测项目及目的
▪ freeEMG（自发肌电图） 实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手
插入式耳机
▪ 脑干听觉诱发电位监测 ▪ 红色右侧，蓝色左侧 ▪ 胶管 ▪ 海绵
闪光刺激目镜
▪ 幕上手术视觉诱发电 位监测
▪ 左右侧交叉刺激或单 侧刺激
干扰检测模块
▪ 夹在单极双极电刀 导线上
▪ 检测电刀、电凝等 使用
▪ 停止电刀干扰信号 的采集，屏蔽电刀 噪声
36
视频采集卡
•同步采集显微镜视 频信号 •通过视频线BNC接 头连到显微镜BNC 输出
Cascade 主机面板
1、AMP A\B\C\D：连接输入头盒 2、CPN1-2：连接ES-IX 3、ESTIM：连接ES系列恒流刺激器 4、EP：插入式耳机 5、TRIGGER：连磁刺激器 6、POWER：连电源模块
29
电源模块
1、电隔离 2、给主机供电 3、与电脑数据传输
30
延长输入头盒
核磁共振诊断膝关节损伤的效果分析
第31卷第12期航空航天医学杂志2020年12月1473核磁共振诊断膝关节损伤的效果分析蒋兴华[摘要]目的分析应用核磁共振诊断膝关节损伤的效果。
方法选择2019年5月~2020年5月收治的117 例疑似膝关节损伤患者作为研究对象，均接受核磁共振检查和关节镜检查，统计膝关节损伤的核磁共振和关节 镜诊断结果，同时将关节镜诊断结果作为金标准，比较胳关节损伤的核磁共振和关节镜诊断结果结果（丨）膝 关节损伤的关节镜诊断结果表明，117例疑似膝关节损伤患者中共98例确诊为膝关节损伤；膝关节损伤的核磁 共振诊断结果表明，117例疑似膝关节损伤患者中共98例被诊断为膝关节损伤，其中丨例误诊，1例漏诊。
(2)核磁共振诊断膝关节损伤的灵敏度、特异度、准确度依次为98. 98%、94. 74%、98. 29%，经Kappa检验，膝关节损伤的核磁共振和关节镜诊断结果一致性较好（Kappa=0. 937，P=0. 000) 结论核磁共振适用于膝关节损伤诊断，与关节镜检查的诊断结果一致性高。
[关键词]膝关节损伤；核磁共振；效果分析[中图分类号]K684 [文献标识码]B膝关节是人体重要的负重关节，组成包括软骨、半月 板等，具有结构复杂、负荷较大等特点[1]。
在受到外力冲 击（常见有高空坠落、交通事故等）后，极易损伤，伴有一定 骨折风险，导致患者活动能力受限，生活质量明显下降。
准确诊断、及时治疗直接关系膝关节恢复效果，诊断膝关 节损伤时，常借助影像学手段，以提高诊断准确率、有效 率％。
据报道,在膝关节损伤诊断中应用核磁共振，能真 实反映膝关节损伤情况，有助于提高诊断准确率，辅助治 疗方案的有效选择:31。
基于此，在膝关节损伤诊断中应用 核磁共振，报告如下：1资料与方法1.1 一般资料选择2019年5月~2020年5月收治的 117例疑似膝关节损伤患者作为研究对象，男72例，女45 例，年龄20〜65岁，平均年龄（41. 13 ±10. 07)岁，致伤原 因:39例高处坠落伤、47例交通事故伤、31例撞击伤。
耻骨宽度标准
耻骨宽度标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：耻骨宽度是人体骨骼结构中一个重要的参数，它对人体姿势、运动能力以及形体美感都有着重要的影响。
在医学领域中，耻骨宽度的标准是通过测量来确定的，而这项指标在运动科学、康复医学以及美容整形领域中也有着重要的应用价值。
耻骨是人体骨盆结构中的一部分，位于腹部的下方，属于髋骨的一部分。
正常情况下，人的耻骨是一个扁平的三角形结构，其宽度可以通过测量骨盆的前部来确定。
耻骨宽度的测量方法多种多样，包括X 光片测量、CT扫描测量以及三维扫描测量等。
在医学领域中，耻骨宽度的标准值是根据大量的人体测量数据得出的。
一般来说，成年男性的耻骨宽度在8-10厘米之间，而成年女性的耻骨宽度在7-9厘米之间。
这些标准值是根据人体解剖结构和生理特征来确定的，具有一定的科学依据和临床参考价值。
在运动科学领域中，耻骨宽度可以影响人体的运动能力和姿势控制。
研究表明，较宽的耻骨可以提高身体的稳定性和支撑能力，有助于提高运动表现和防止运动损伤。
一些运动员和教练会根据自己的耻骨宽度来选择合适的运动器材和训练方法，以提高训练效果和比赛成绩。
在康复医学领域中，耻骨宽度也有着重要的意义。
一些运动损伤和骨盆疾病可能会影响耻骨的结构和功能，导致疼痛和运动障碍。
通过测量和评估耻骨宽度，康复医师可以制定针对性的康复方案，帮助患者恢复正常的运动功能和生活质量。
在美容整形领域中，耻骨宽度也是一个重要的考虑因素。
一些人可能因为耻骨过宽或过窄而感到不满意，希望通过手术或其他美容方法来改善耻骨的外观。
美容医生会根据患者的个体特征和需求，设计出合适的整形方案，实现耻骨宽度的调整和改善。
第二篇示例：耻骨宽度（ischial tuberosity breadth），通常也称为坐骨宽度，是骨盆测量中的一个重要参数。
在人体解剖学中，耻骨是骨盆中的一部分，坐骨则是骨盆的另一部分，二者都是髋骨的一部分。
耻骨和坐骨一起形成了一个被称为坐骨结节的结构，这个结构可以用来判断一个人的骨盆大小和形状。
提高骨科大手术患者深静脉血栓预防措施落实率
提高骨科大手术患者深静脉血栓预防措施落实率程金焱;沈慧;陈晓虹【摘要】骨科大手术患者深静脉血栓预防措施落实率低,原因分析显示,无DVT风险评估工具,无预防DVT质控标准,无质控员考评办法,医生没有下达医嘱等为主要原因.对此,从工具、标准、办法、医嘱4方面改进,使骨科大手术患者深静脉血栓预防措施落实率从39.29％提高至89.86％,规范了骨科大手术患者DVT预防管理,达到了质量持续改进目的.%The implementation rate of preventive measures for deep vein thrombosis (DVT) in patients with major orthopedic surgery was low.The main reasons included no DVT risk assessment tool,no DVT quality control standards,no quality control staff assessment measure,and no doctor's advice.In this regard,improvements were made from four aspects of tools,standards,methods,and doctor's advice,which increased the implementation rate of preventive measures for DVT in major orthopedic surgery from 39.29％ to 89.86％.The management of DVT prevention in major orthopedic surgery patients had been standardized,which achieved the purpose of continuous quality improvement.【期刊名称】《中国卫生质量管理》【年(卷),期】2018(025)003【总页数】4页(P58-61)【关键词】骨科;大手术;深静脉血栓;预防措施【作者】程金焱;沈慧;陈晓虹【作者单位】海口市人民医院暨中南大学湘雅医学院附属海口医院海南海口570208;海口市人民医院暨中南大学湘雅医学院附属海口医院海南海口 570208;海口市人民医院暨中南大学湘雅医学院附属海口医院海南海口 570208【正文语种】中文小组概况(表1、表2)表1 小组概况小组名称点点圈成立时间2012年3月注册编号HLPG2017002课题类型管理型活动时间2016年7月-2017年2月人数(人)7活动次数(次)12活动课题提高骨科大手术患者深静脉血栓预防措施落实率表2 小组成员序号姓名学历职称/职务组内职务及分工1沈慧本科副主任护师/护士长组长,方案制定、任务分配2金旭红博士主任医师/运动医学科主任组员,调查数据收集、分析3曾玲本科副主任护师组员,调查数据收集、分析4陈晓虹本科主管护师/副护士长组员,调查数据收集、分析5范忠诚硕士主治医师组员,调查数据收集、分析6程金焱本科主管护师组员,活动记录、幻灯片制作、成果发布7符兰汝本科护师组员,活动影像资料采集1 选题理由深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis，DVT)是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[1]。
成人脊柱-骨盆矢状面参数及排列规律研究讲解
成人脊柱-骨盆矢状面参数及排列规律研究尹刚辉1、朱玲湘2、陈瑞松1、陆明1、吕志德1、闫慧博1、金大地11、南方医科大学第三附属医院骨科2、南方医科大学生物统计系【摘要】目的：通过测量成人志愿者脊柱-骨盆矢状面参数及相关性研究，探讨成人脊柱-骨盆的矢状面排列规律。
方法：拍摄成人志愿者脊柱全长片，测量脊柱-骨盆矢状面参数值，包括：胸椎后凸角（TK thoracic kyphosis）、胸腰段后凸角（TLK thoracolumbar kyphosis）、腰椎前凸角（LL lumbar lordosis）、骶骨倾斜角（SS sacral slope）、骨盆倾斜角（PT pelvic tilt）、骨盆指数（PI pelvic incidence）、各椎体间终板夹角（Intervertebral endplate angle）、矢状面垂轴（SVA sagittal vertical axis）、脊柱骶骨角（SSA spino-sacral angle）。
统计分析各参数，Pearson correlation coefficient检验各参数间相关性。
结果：总计入选111例，女56例，男55例，年龄37.22±10.77岁，身高164.68±7.72cm，体重60.83±10.83Kg。
LL-48.75±10.03°，TK36.03±7.34°，TLK6.40±7.43°，PT 11.18±6.59°，SS 33.57±7.64°，PI44.75±9.01°，SAV-2.66±22.79mm，SSA 127.32±8.98°。
LL与所有参数均有显著相关性（P＜0.01），其中LL与TK、PI、SS、SSA负相关（r=），与TLK、SAV、PT正相关（r=）。
截瘫的康复评定
指导患者及家属正确认识康复治疗的重要性； 促进医患沟通，提高治疗效果。
02
康复评定方法
临床病史收集
详细了解患者病史
包括受伤原因、受伤部位、治疗过程等，以全面了解患者的病情。
了解家族史
了解家族中是否有截瘫或其他神经系统疾病病史，以便更好地评估患者的病情。
体格检查与神经系统检查
体格检查
包括肌肉力量、肌肉萎缩、肌张力、关节活动度、感觉功能 、平衡和协调等检查，以评估患者的身体状况。
患者截瘫平面以下同侧肢体感觉、 运动及反射消失，对侧肢体感觉、 运动及反射保留。
功能状态的评定
肌力
通过手法检查及器械检查评估患者 肌肉力量，包括肌肉收缩能力、伸 展能力及抗重力能力。
肌张力
通过触诊和被动活动评估患者肌肉 紧张程度和肌肉阻力，判断是否存关 节灵活性及运动功能。
神经系统检查
包括神经反射、病理反射、深浅感觉检查等，以评估神经系 统状况。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂等检查，以了解患者的一般身 体状况。
影像学检查
如脊髓影像学检查，可以了解脊髓损伤部位和程度，为康复评定提供依据。
康复评定量表的应用
常用的评定量表
如脊髓损伤功能评分表（SCI-FSS）、下肢运动功能评分表（Fugl-Meyer）、日 常生活能力评分表（ADL）等，可以全面评估患者的身体状况和功能水平。
量表的应用
康复医生应该根据患者的具体情况选择合适的量表进行评定，并依据评定结果制 定个性化的康复方案。
03
截瘫患者的康复评定
损伤程度的评定
完全性截瘫
患者双下肢完全失去感觉、运 动及反射功能，伴有尿便障碍
门诊药占比分析
19.9
32
不超
血透室
16.40
16.98
15.55
16.29
14
ICU
39.10
24.72
43.65
33.79
27
康复科
34.87
30.14
31.36
32.32
15
外二科
24.48
24.38
23.09
23.98
27
不超
产科
27.53
26.41
21.23
26.25
16
内三科
47.33
48.23
51.04
48.74
40
便民门诊
67.43
67.82
72.20
69.07
40
专家门诊
46.79
44.16
49.6
47.15
40
合 计
38.83
36.78
40.16
38.56
30
超
1、统计范围：2018年01-09月份临床各科室门诊患者每个季度及前三个季度药占比。 2、由表可以看出：2018年前三季度门诊患者的药占比为38.56%，与国家卫计委要求的30%差8.56个百分点。 3、由表四知：2018年前三季度不超院定药占比的临床科室有：骨科、外一科、口腔科、神经外科、外二科，其余科室均超院定药占比。
统计 2018年 01 月—09月我院门诊销售前三十位用药的用药金额和用药频度（DDDs）。限定日剂量参考《新编药物学》17版推荐的成人常用剂量，并结合药品说明书和临床实际应用情况综合确定。DDDs=某药品某时间段消耗总量/药品DDD值。对药品的金额和DDDs值进行排序。DDDs越大，说明药品使用频度越高。 由上表知，我院2018年01-09月门诊销售金额前三十位药品主要集中在抗肝炎病毒、肿瘤靶向药、高血脂、高血压、肝病辅助用药、高血糖、排异药、活血化瘀药、癌疼镇痛药及抗菌药物等慢性疾病几大类。我院2018年01-09月门诊前三十位药品销售金额7677809.70元，占我院2018年01-09月门诊所有药品销售金额的48.06%，接近50%。这个数据可以看出我院用药比较集中。 从DDDs值分析，我院门诊销售金额前三十位药品中口服制剂使用频率非常高，提示我院医院用药非常集中，坎地沙坦片、苯磺酸氨氯地平片、非洛地平缓释片、格列齐特片、阿托伐他汀胶囊、泮托拉唑肠溶片、阿卡波糖胶囊、雷贝拉唑钠肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片、脑心通胶囊十个品种DDDs值排名前十名。
腰椎椎弓根CT影像学参数的测量与临床意义
腰椎椎弓根CT影像学参数的测量与临床意义管喆恒;杨惠林;罗宗平;崔旭东;潘晓宇;严沫琦;王一帆;陆霁航【摘要】背景:尽管随着技术的发展,越来越多精确、个性化的检测和辅助工具应用于骨科领域,但是目前术前 CT依然是众多骨科医师的一线检查手段.因此掌握腰椎椎弓根的 CT 影像学表现是脊柱外科医生的基础,也是脊柱置钉手术的基石.目的:通过 CT 影像技术,测量国人腰椎椎弓根影像学参数,了解其内部结构规律作为螺钉选择的依据,以提高置钉手术的安全性与准确性.方法:随机选择36例于苏州大学第一附属医院行腰椎及腹腔CT 检查但无腰椎相关疾病的病例,其中男20例,女16例,年龄(43.3±12.3)岁.应用PACS系统进行腰椎重建,测量相关影像学参数.结果与结论:①病例自身左右两侧椎弓根各参数进行配对样本t检验,差异均无显著性意义(P > 0.05);②腰椎椎弓根上倾角总体呈下降趋势,变化水平较小,L4相对L3增大些,L5水平最小,平均为-1.3°;外倾角相反呈逐渐增大趋势,L5处最大,均数为25.4°;③椎弓根通道长度在腰椎节段先增大后减小,在 L2节段最长平均52.2 mm,L5最短,平均47.4 mm;④椎弓根高度在L1-L3水平略有缩小,最小15.4 mm(L3均数),后至L5达到最大,可达22.7 mm(L5均数);松质骨高度也呈相同趋势,最小L3为10.2 mm,最大L5为17.9 mm;⑤腰椎椎弓根宽度呈上升趋势,L1最小为7.7 mm,L5最大为12.5 mm;松质骨宽度也成相似上升趋势,最窄L1平均为4.9 mm,最大L5平均为8.5 mm;⑥总体上看,上腰椎椎弓根通道细长,而下腰椎稍粗短;⑦综上,通过对椎弓根形态参数的测量,其相关参数可以成为选择合适螺钉的依据.同时,腰椎各节段椎弓根形态具有一定差异也存在一定规律,准确把握其结构与影像特点是椎弓根螺钉置钉手术的基础.而术前影像资料的收集评估,结合患者一般情况,制定个性化的置钉方案,在提高置钉的安全性和准确性方面有所帮助.%BACKGROUND: Although more and more accurate and personalized detection and assistive tools are usedin the field of orthopedics with the development of technology, the preoperative CT is still the first-line examination choice of many orthopedic surgeons. Therefore, to master the lumbar spine CT imaging performance is not only the basis of spine surgeons, but also the cornerstone of spinal nail surgery. OBJECTIVE: Through CT imaging technique, we measured the parameters of lumbar pedicle imaging, and understood its internal structure as the basis for the choice of screws, in order to improve the safety and accuracy of nail surgery. METHODS: Totally 36 cases without lumbar vertebrae-related disease undergoing lumbar vertebra and abdominal cavity CT scan were randomly selected, including 20 males and 16 females at the age of (43.3±12.3) years. P ACS was used to reconstruct lumbar vertebrae, and the related imaging parameters were measured. RESULTS AND CONCLUSION: (1) There was no significant difference between the left and right sides of the pedicle for paired t-test (P >0.05). (2) Pedicle sagittal angle had downward trend, the level of change was small; L4increased relative to L3; L5level was minimum at the average of -1.3°. Pedicle transverse angle had gradually increased trend, and maximum at L5; the average was 25.4°. (3) The length of the pedicle channel increased first and then decreased in the lumbar segment; the longest average was 52.2 mm in the L2segment, the shortest at L5, with an average of 47.4 mm. (4) The pedicle height was slightly narrowed at L1-L3levels; the smallest was 15.4 mm (L3mean), and reached the maximum in the L5at 22.7 mm (L5mean). Cancellous bone height also showed the same trend, the minimum in the L3at 10.2 mm, the maximumin the L5at 17.9 mm. (5) Lumbar pedicle width showed an upward trend, L1minimum of 7.7 mm, L5maximum of 12.5 mm. Cancellous bone width also became a similar upward trend; the narrowest L1, averagely 4.9 mm; the maximum L5, averagely 8.5 mm. (6) Overall, the upper lumbar pedicle channel was slender, while the lower lumbar spine was slightly short. (7) The parameters of the pedicle can be used as the basis for selecting the appropriate screw. At the same time, lumbar pedicle morphology has a certain difference, and there is a certain law. Accurately grasping its structure and image characteristics of pedicle screw fixation is the basis of surgery. The preoperative imaging data collection and assessment, combined with the general situation of patients, and the development of personalized programming, will help in improving the safety and accuracy of screw placement.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2018(022)011【总页数】6页(P1743-1748)【关键词】骨科植入物;脊柱植入物;腰椎;椎弓根;测量;CT;椎弓根螺钉【作者】管喆恒;杨惠林;罗宗平;崔旭东;潘晓宇;严沫琦;王一帆;陆霁航【作者单位】苏州大学第一附属医院,江苏省苏州市 215006;苏州大学第一附属医院,江苏省苏州市 215006;苏州大学南校区骨科研究所,江苏省苏州市 215000;苏州大学南校区骨科研究所,江苏省苏州市 215000;北京大学第三医院,北京市 100191;苏州大学第一附属医院,江苏省苏州市 215006;苏州大学南校区骨科研究所,江苏省苏州市 215000;苏州大学南校区骨科研究所,江苏省苏州市 215000【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction椎弓根通道是现代脊柱外科手术的重要入路点，其在脊柱活检、脊柱融合术、椎弓根内固定术、椎体成形术、椎体后凸成形术等现代重要脊柱外科手术中是不可避免的进入通道[1]。
骨科标准测量数值
股骨头7月~1岁（6月~1岁）17~19岁（15~17岁）
大粗隆2~6岁（2~4岁）17~19岁（15~17岁）
小粗隆9~15岁（9~12岁）17~19岁（15~17岁）
膝部股骨远端骨骺初生（初生）17~22岁（16岁）
C（Cardiac）=心脏R（Respiration）=呼吸A（Abdomen）=腹部
S（Spine）=脊髓H（Head）=头颅P（Pelvis）=骨盆
L（Limb）=四肢A（Artery）=动脉N（Nerve）=神经
多发伤检诊程序（天津医院，夏群）
先看头胸腹
再查盆脊肢
重视体腔口
莫忘动静神
多发伤救治原则（天津医院，夏群）
肘部肱骨小头10月14~17岁
肱骨滑车12岁14~17岁
肱骨内上髁8岁14~17岁
肱骨外上髁13岁17~19岁
桡骨小头7岁14~17岁
尺骨鹰嘴12岁14~17岁
尺桡骨远端桡骨远端骨骺1岁18~20岁
尺骨远端骨骺6岁18~20岁
腕骨头状骨1岁14~17岁
钩骨2岁14~17岁
三角骨3岁14~17岁
月骨4岁14~17岁
I（Infusion）：迅速建立有效静脉通道，扩充血常量，补充功能性细胞外液
P（Pulsation）：心脏循环功能支持
C（Control bleeding）：控制出血
I（Immobilization）：可靠制动
T（Translantion）：安全转运
急诊医生可遵循的检查顺序“CRASHPLAN”（Freeland）
髌阵挛拇指与示指捍住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次股四头肌节律性收缩致髌骨上下运动
品管圈(骨科1)
1.主题选定 2.拟定活动方案书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定
7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
提高护士对患者疼痛评分正确率对策拟定表
what why
问题 点
要因分析
How 对策方案
决策 可经圈 行济能考核少
疼痛评估工具不足
新观念不被接受
6165.67
80.39 66.67
8100.39
47.06
885.24
25.49
00
94.12
9180.004 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
新观念不被接受
2
98.04
其他
1
100
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
成员基本数据
姓名
年龄
职称
葛天慧
33
护师
朱爱华
34
护师
姜华芳
39
护师
彭春燕
37
护师
陈丽萍
33
护师
戚新华
29
护师
陆华赢
28
护师
平均
33.3
2014.6.16 龚亚香 葛天慧
6
学历 大专 本科 大专 本科 本科 本科 本科
辅导员：圈活动计划予以指导建议 圈长职责：领导圈员积极参与活动、计划拟定与执行、向上及报告活动状况 圈员职责：积极参与活动、服从群体意见从事改善活动、积极发言，提出自己意见与创意
圈会——正式会议
1.首先由圈长说明本次开会讨论事项 2.一定依头脑风暴法让圈员充分发言讨论 3.一个事项讨论后再进展第二事项 4.必要时请圈员报告上次圈会所分配工作执行情况 5.由圈长将决议事项分配给有关圈员 6.请辅导员做指导
常用腰痛功能障碍评估量表的研究进展
常用腰痛功能障碍评估量表的研究进展腰痛是所有成年人慢性健康问题中最常见、费用最高和造成功能障碍最多的问题之一。
腰痛功能障碍评估量表已成为腰痛的评估和康复治疗体系中的重要工具，国际上临床最常用的腰痛功能障碍评估量表为Oswestry 功能障碍指数(ODI)、Roland-Morris 功能障碍调查表(RMDQ)和魁北克腰痛障碍评分量表(QBPDS)。
鉴于腰痛的常见性和对健康的危害性，如何有效评估腰痛患者的功能障碍，一直以来是康复医学、运动医学领域中的热点。
在腰痛患者的急性期和慢性期中，通过功能障碍的评定量表来评定患者的功能障碍程度，可以指导腰痛的临床康复治疗决策，而如何应用和选择恰当的评估工具尤为重要。
本文对临床常用腰痛功能障碍评估量表的概况、临床康复应用、信度和效度、优点及不足进行总结，以期更好地指导临床应用和科学研究。
01Oswestry 功能障碍指数(Oswestry Disability Index, ODI)目前ODI用于评估腰痛患者的功能障碍，在康复医学、脊柱外科等领域最为常用。
ODI 共分10 项内容：疼痛程度(腰背痛或腿痛)、日常生活自理能力(洗嗽、穿脱衣服等)、提重物能力、行走、坐、站立、睡眠品质、性生活、社会活动和旅行(郊游)。
每项有6 个备选答案，评分0~5 分，0 分为完全不痛，5 分为极痛及最严重程度失能。
记分方法：实际得分/50(最高可能得分)×100%；假如有一个问题没有回答，则记分方法为：实际得分/45(最高可能得分)×100%，得分越高表明功能障碍越严重。
作者于2017年1月以“Oswestry Disability Index”为标题词/摘要词检索Pubmed数据库，共检索到3237篇相关文献，发现ODI在骨科、康复医学、运动医学和神经外科等领域中的研究和临床应用越来越多，近十年相关文献逐年增加且增幅较大。
从文献检索看，ODI在美国、中国、韩国、英国、日本等国家应用广泛。
髋部骨折如何康复
59髋部骨折如何康复卜猷东老年髋骨骨折为临床常见的骨折类型，主要骨折位置位于股骨颈及股骨转子间，为骨科常见的创伤性疾病。
随着我国老龄化社会的快速发展，老龄人口比重增加，老年髋骨骨折发病率呈显著上升趋势，受到临床高度重视。
髋骨骨折发生主要与跌倒有较大关联；其中女性患有髋骨骨折概率显著高于男性，主要由于女性绝经之后，机体生理性改变。
老年人为骨折多发人群，主要因为老年人随着年龄的增加，其各功能处于不断减退阶段，骨钙持续流失，多患有不同程度的骨质疏松症，在受到外力损伤的影响下，出现骨折的概率显著高于年轻人；同时，因为老年患者，多伴有多种慢性疾病，例如高血脂，高血糖等，会导致骨创愈合不良，增加骨折康复难度。
临床针对老年髋骨骨折病理特异性及其损伤部位解剖学特殊性，髋骨骨折的主要治疗方式分为外科手术治疗及保守治疗两种，因老年患者机体免疫机制较低，手术耐受程度不高，外科手术开展风险较大，不得不选择保守治疗；但无论是外科手术治疗还是保守治疗，因骨折愈合周期较长，于骨折后开展有效的康复干预具有重要临床意义。
一、骨折后功能评估髋骨骨折后，骨损伤会导致髋骨功能降低，关节耐力减退，生理活动范围受限，关节平衡失衡，髋部关节疼痛等，严重影响患者日常活动功能，会导致患者出现转移困难、行走困难等情况。
老年患者在继发髋骨骨折之后，其康复预后效果不甚理想，主要与患者骨密度持续降低、骨钙流失、机体自愈能力不佳相关，加之高血糖等外在因素的影响，是导致骨不良发生的主要因素。
临床研究数据显示，髋骨骨折患者术后若没有开展有效的康复指导，出现永久性功能障碍的患者比重约为50%，且其髋关节功能恢复程度约为损伤前功能的30%。
临床针对髋骨骨折术后评估多采用Harris髋关节评估量表及SHDR髋关节评分量表。
Harris评分量表由20世纪60年代末西方学者提出，为国内外针对骨折广泛应用的评估工具，该评估量表主要包括髋关节功能、活动疼痛程度、生理活动范围、关节畸形等4个维度，呈百分制，若评分为90~100分，评估等级为优；若评分为80~89分，评估等级为良；若评分为70~75分，评估等级为中；若评分＜70分，评估为差。
三维步态分析在骨科康复等临床医学的应用
三维步态分析在骨科康复等临床医学的应用作者：刘安民先生，英国曼彻斯特索尔福德大学健康学院研究员一步态分析研究的历史行走是人类最基本的运动，行走的姿态可分为不同的类型。
步态分析是一门有关人行走过程中, 体态, 骨骼间(关节) ，肌肉与肢体，以及肢体与外界物体间相对运动，力学关系的分析方法。
步态分析是固体力学在生物系统应用(即生物力学)的典型范例。
人类对动物及自身姿态及运动的兴趣和研究起源可以上溯到公元前三个多世纪的亚里士多德。
他的‘动物的行走’被广泛认为是人类有关包括自身在内的动物行走研究的最早专著。
文艺复兴时期的艺术家达分奇被认为是生物力学的先驱之一，因为他首次在力学环境下研究人的骨骼解剖结构。
十七世纪的法国物理家勒内·笛卡尔最早提出人和所有动物的行走都遵循统一的力学法则，他的这一思想对促进和推动生物力学的持续发展起到了重要作用。
同一时期的意大利物理家乔瓦尼·阿方索·博雷利接受了这一思想，并对鸟和鱼等走，跑、跳、飞和游等动作进行了研究，他甚至在力学框架内研究了心脏的活塞运动。
确定人体重心的位置，测量出吸和呼的空气量，并指出吸气是肌肉收缩造成，而呼气是由于身体组织弹性造成。
博雷利首次阐明骨肌系统的杠杆结构对运动而不是力本身的放大作用。
肌肉必须产生足以克服运动阻力的力才能实现运动。
受伽利略影响，他在牛顿三大定律发表前便建立了直观了解关节静力平衡规律的方法。
运动是生物力学的重要组成部分，有关动物运动及人类步态的研究随着工业革命的开始得到进一步发展，首先，著名的德国爱德华·韦伯和威廉·韦伯兄弟正式系统地对人类行走进行了研究，1836年合著了‘人类行走力学’。
随后, 相机的发明对生物运动学产生了巨大推动作用。
该时期的法国生理学家艾蒂安·朱尔斯·马雷在专著‘动物机械原理’中，提出了动物，人和机器都遵守同一物理法则，人体仅是有生命的机器的理论。
电解质紊乱
急性颈髓损伤水电解质紊乱的分析与治疗张勤安1母心灵1 王少华2孙宜保3 杨勇3【摘要】目的：探讨急性颈髓损伤(CSCI)后出现的水电解质紊乱的异常情况及治疗。
方法：回顾性分析40例CSCI患者水电解质紊乱及处理方法。
结果:CSCI导致患者水电解质紊乱是常见的并发症，对于这种并发症临床医生应该正确掌握补液方法，及时纠正水电解质紊乱对提高急性颈髓损伤患者救治水平起重要作用。
【关键词】颈髓损伤；电解质紊乱；低血钠症Water and Electrolyte Disorders and Their Supporting Treatment during AcuteCervical spinal cord injury(CSCI)Qin an Zhang1，Xin ling Mu1，Shao hua Wang2，Yi Bao Sun3，Yang Yong3【Abstract】Objective :To explore water-electrolytes imbalance and Giving Appropriate Measures.in patients with cervical spinal Cervical spinal cord injury(CSCI).Methods :Some 40 patients were retrospectively analyzed for water-electrolytes Na+ imbalance，and Giving Appropriate Measures．Results :hyponatremia of water-electrolytes imbalance is as very complication in acute complete CSCI patients, Clinical doctors can actively respond to Giving Appropriate Measures. 【Author，s Adderss】orthopaedic hospital spinalⅡDpartment of Zhengzhou，450052【Key words】Cervical spinal cord injury(CSCI)；water-electrolytes imbalance: hyponatremia.急性颈髓损伤(cervical spinal cord injury，CSCI)是一种在临床较为常见、严重的创伤，颈髓损伤的同时严重的低钠血症是急性颈髓损伤常见的并发症，但其发生机制尚不明确。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨科医生常用数据表正常成年人关节间隙宽度表关节名称正常宽度（mm）关节名称正常宽度（mm）骶髂关节 3 肩关节 4耻骨联合4~6 肘关节 3髋关节4~5 桡腕关节2~2.5膝关节4~8 腕骨间关节 1.5~2踝关节3~4 掌指关节 1.5跗骨间关节2~2.5 胸锁关节3~5跖关节2~2.5 颞颌关节 2跖趾关节2~2.5 椎弓关节 1.5~2拇趾末端趾关节 2 椎体间隙2~6各趾间关节 1.5 寰齿关节0.7~2.3肌力的测定0级肌力完全消失，无收缩1级肌肉能收缩，但不能使关节活动2级肌肉能收缩，关节有些活动，但不能对抗肢体重力3级能对抗肢体重力，但不能对抗阻力4级能对抗阻力使关节活动，但力量较弱5级肌力正常反射的检查浅反射反射检查法反应肌肉神经节段定位角膜反射细棉签角膜外缘轻触角膜眼睑迅速闭合眼轮匝肌三叉神经上腹壁反射划过腹部上部皮肤上腹壁收缩腹横肌肋间神经T7-T8中腹壁反射划过腹部中部皮肤中腹壁收缩腹斜肌肋间神经T9-T10 下腹壁反射划过腹部下部皮肤下腹壁收缩腹直肌肋间神经T11-T12提睾肌反射刺激大腿上部内侧皮肤睾丸上举提睾肌生殖股神经L1L2正常跖反射轻划足底外侧足趾及足向跖面屈曲屈趾肌等坐骨神经S1-S2病理跖反射轻划足底外侧拇趾向足背伸直，其余足趾呈扇面张开屈趾肌等坐骨神经锥体肛门反射轻划或针刺肛门附近外括约肌收缩肛门括约肌肛尾神经S4-S5 深反射反射检查法反应肌肉神经节段定位二头肌反射叩击置于二头肌腱上的拇指肘关节屈曲二头肌肌皮神经C5-C6三头肌反射叩击鹰嘴上方的三头肌腱肘关节伸直三头肌桡神经C6-C7桡骨膜反射叩击桡骨茎突前臂旋前、屈肘肱桡肌桡神经C5-8膝反射叩击髌腱膝关节伸直四头肌股神经L2-L4跟腱反射叩击跟腱足向跖面屈曲腓肠肌胫神经L4-S2锥体束受损后的足部病理反射名称检查法反应Babinski征（巴彬斯基征）以针在足底外缘自后向前划过拇趾背伸，其余各趾呈扇状散开Chaddock征（查多克征）以针划过足部外踝处拇趾背伸Oppenheim征（奥本海姆征）以拇指用力沿胫骨从上而下擦过拇趾背伸Gordon征（戈登征）用手捏压腓肠肌拇趾背伸Hoffmann征（霍夫曼征）左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍上提，腕过伸，拇指迅速刮患者中指指甲其余四指轻微掌屈踝阵挛一手持小腿，一手持足掌前端，用力使踝关节过伸腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩髌阵挛拇指与示指捍住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次股四头肌节律性收缩致髌骨上下运动脊柱的体表标志C1 上腭C2 上腭牙齿咬合面C3 下颌角C4 颌骨C5 甲状软骨C6 环状软骨C7 最突出的棘突T2间隙胸骨切迹T2 胸锁关节、两肩胛骨上角联线的中点T3 肩胛冈内侧端连线的中点T4间隙胸骨角T7 两肩胛骨下角联线的中点T9 胸骨剑突关节T10~11 胸骨剑突下缘T12 肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点L1 剑突与脐孔连线中点L3椎间隙脐孔L3 下胸肋缘L4 髂骨嵴S2 髂前上棘Co 耻骨联合骨龄估计（男性较晚2-3年）部位骨化中心名称出现时间闭合或完全骨化时间肩部喙突15~18月15岁关节盂、肩峰、肩胛缘和下角13~15岁20岁肱骨近端3月20岁肘部肱骨小头10月14~17岁肱骨滑车12岁14~17岁肱骨内上髁8岁14~17岁肱骨外上髁13岁17~19岁桡骨小头7岁14~17岁尺骨鹰嘴12岁14~17岁尺桡骨远端桡骨远端骨骺1岁18~20岁尺骨远端骨骺6岁18~20岁腕骨头状骨1岁14~17岁钩骨2岁14~17岁三角骨3岁14~17岁月骨4岁14~17岁舟骨5岁14~17岁大多角骨6岁14~17岁小多角骨7岁14~17岁豌豆骨8岁14~17岁掌指骨第一掌近端及各近节指骨近端 2.5岁14~21岁2~5掌指骨远端 1.5岁14~21岁骨盆及髋部髂骨嵴12~14岁20岁股骨头6月16~18岁大粗隆3岁16~18岁膝部股骨远端9月16~18岁胫骨近端2周16~18岁胫骨结节12岁19岁腓骨近端4岁16~18岁胫腓骨远端胫骨远端9月16~18岁腓骨远端1岁16~28岁跗骨跟骨4月14~22岁跟骨跟7岁14~12岁距骨6月不定骰骨9月不定舟骨3岁不定第1楔骨2岁不定第2楔骨 2.5岁不定第3楔骨6月不定跖骨第1跖骨2岁14~21岁第2~5跖骨 1.5岁18岁脊柱寰椎生后6岁骶椎生后7~10岁齿突尖2岁12岁棘突11~14岁16~20岁3~7岁颈椎~骶椎神经中央联部的骨性融合ASIA损伤分级等级功能状况A：完全性损害在骶段（S4-5），无任何感觉、运动功能保留B：不完全性损害在神经平面以下包括骶段（S4-5）存在感觉功能，但无运动功能C：不完全性损害在神经平面以下存在运动功能，大部分肌的肌力小于3级D：不完全性损害在神经平面以下存在运动功能，大部分肌的肌力大于或等于3级E：正常感觉和运动功能正常感觉检查的关键点神经节段检查部位神经节段检查部位C2 枕骨粗隆T8第8肋间C3锁骨上窝T9第9肋间C4肩锁关节的顶部T10 第10肋间C5肘前窝的外侧面T11第11肋间C6拇指T12腹股沟韧带中部C7中指L1T12与L2间上1/2处C8小指L2大腿前中部T1 肘前窝的尺侧面L3股骨内髁T2腋窝L4内踝T3第3肋间L5足背第三跖趾关节T4第4肋间（乳线）S1足跟外侧T5第5肋间S2腘窝中点T6第6肋间（剑突水平）S3坐骨结节T7第7肋间S4-5 肛门周围（作为一个平面）运动检查的关键肌神经节段相应的检查肌群神经节段相应的检查肌群C5屈肘肌（肱二头肌、肱肌）L2屈髋肌（髂腰肌）C6伸腕肌（桡侧腕长、短伸肌）L3伸膝肌（股四头肌）C7伸肘肌（肱三头肌）L4踝背伸肌（胫前肌）C8中指屈指肌（固有指屈肌）L5长伸趾肌（拇长伸肌）T1小指外展肌（小指展肌）S1踝跖屈（腓肠肌、比目鱼肌）创伤病人VIPCIT救治程序（天津医院）V（Ventilation）：呼吸支持，维持通畅的呼吸道，充分给氧I（Infusion）：迅速建立有效静脉通道，扩充血常量，补充功能性细胞外液P（Pulsation）：心脏循环功能支持C（Control bleeding）：控制出血I（Immobilization）：可靠制动T（Translantion）：安全转运急诊医生可遵循的检查顺序“CRASH PLAN”（Freeland）C（Cardiac）=心脏R（Respiration）=呼吸A（Abdomen）=腹部S（Spine）=脊髓H（Head）=头颅P（Pelvis）=骨盆L（Limb）=四肢A（Artery）=动脉N（Nerve）=神经多发伤检诊程序（天津医院，夏群）先看头胸腹再查盆脊肢重视体腔口莫忘动静神多发伤救治原则（天津医院，夏群）急救队伍－多学科，重协作抢救生命－先脏器，后骨折遵循原则－先开放，后闭合手术顺序－先四肢，后盆脊固定选择－优髓内，辅髓外手术时机－早手术，少并发治疗目的－利康复，便护理常用X线投照体位上肢2~5指：正位、侧位、斜位拇指：正位、侧位、斜位手：正位、侧位、斜位腕：正位、侧位、尺偏正位、桡偏正位、半旋前斜位、半旋后斜位腕管：切线位前臂：正位、侧位肘：正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位肱骨：正位、侧位、经胸侧位（创伤时）肩肩：正位、内旋正位、轴位、后前“Y”形斜位锁骨：正位、轴位肩胛骨：正位、侧位肩锁关节：不负重正位、负重正位下肢足趾：正位、内旋斜位跖趾关节籽骨切线位足：正位、侧位、内旋斜位跟骨：轴位、侧位踝：正位、侧位、内旋斜位胫腓骨：正位、侧位膝：正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位、髁间窝轴位髌骨：正位、轴位股骨：正位、侧位骨盆骨盆：正位、出口位、入口位髋：正位、侧位、经股骨侧位、斜位（蛙式位）骶髂关节：前后斜位髋臼：左前斜位、右前斜位（Judet位）脊柱颈椎：正位、侧位、左前斜位、右前斜位、过伸过屈侧位、寰枢椎开口正位颈胸椎侧位（游泳者姿势）胸椎：正位、侧位腰椎：正位、侧位、左前斜位、右前斜位腰骶关节：轴位、侧位骶骨：正位、侧位尾骨：正位、侧位骨龄估计（括号内为女性数值）部位骨骼名称骨化中心出现时间骨化中心愈合时间肱骨近端肱骨头初生~1岁（初生~1岁）大结节7月~2岁（7月~2岁）小结节2~3岁（2~4岁）7月~1岁（7月~1岁）肘部肱骨小头及外1/2滑车内上髁6~13岁（6~9岁）内1/2滑车9~14岁（10~11岁）外上髁9~17岁（10~13岁）桡骨头5~9岁（5~14岁）15~18岁（13~14岁）尺骨鹰嘴10~14岁（9~12岁）15~19岁（13~14岁）尺桡骨远端桡骨远端骨骺7月~8岁（7月~3岁）17~20岁（17~20岁）尺骨远端骨骺6~11岁（7~8岁）18~20岁（16~20岁）腕骨头骨初生~1岁（初生~1岁）钩骨初生~1岁（初生~1岁）三角骨2~6岁（2~4岁）月骨3~7岁（2~5岁）舟骨5~7岁（4~5岁）大多角骨4~7岁（3~5岁）小多角骨4~10岁（3~5岁）豆骨10~16岁（9~14岁）掌指骨掌指骨近端骨骺1~7岁（7月~3岁）15~20岁（14~16岁）掌指骨远端骨骺1~6岁（7月~2岁）15~20岁（14~16岁）骨盆及髋部髂骨嵴及坐骨结节15~19岁（12~15岁）19~24岁（18~24岁）股骨头7月~1岁（6月~1岁）17~19岁（15~17岁）大粗隆2~6岁（2~4岁）17~19岁（15~17岁）小粗隆9~15岁（9~12岁）17~19岁（15~17岁）膝部股骨远端骨骺初生（初生）17~22岁（16岁）胫骨近端骨骺初生（初生）17~22岁（16岁）腓骨近端骨骺4~10岁（3~7岁）17~22岁（16~17岁）髌骨4~7岁（3~4岁）胫腓骨远端胫骨远端骨骺7月~12岁（初生~116~20岁（15~18岁）岁）腓骨远端骨骺1~2岁（1~2岁）16~20岁（15~18岁）跗骨跟骨初生（初生）跟骨骨骺7~12岁（5~10岁）14~19岁（13~18岁）距骨初生（初生）骰骨初生~6月（初生~6月）舟骨1~4岁（2~3岁）第1、2楔骨2~4岁（7月~1岁）第3楔骨6月~1岁（6月~1岁）跖骨跖趾骨近侧骨骺2~4岁（7月~3岁）16~19岁（15~16岁）第2~5远侧骨骺2~5岁（1~4岁）16~18岁（15~16岁）。