宫颈癌护理查房
宫颈癌护理查房
5. 鼓励病人说出内心的感受，倾听患者的心声。
护理诊断：活动无耐力：与术后身体虚弱无力，切口疼痛有关
营养失调：与疾病有关
预期目标：日常活动可以自理，增强患者的体质。
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护理措施：
1.提供安静舒适的环境，保证患者充足的睡眠。 2.了解患者肢体活动的情况，制定活动计划。 3.加强营养，给予充足的热量。富含优质高蛋白，丰富的维生素等易消 化的饮食。 4.定期血液分析，了解骨髓造血功能，及时使用升白细胞药物。
预期目标：焦虑减轻，并能积极配合治疗。
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护理措施：
1.主动热情的接待病人，介绍住院环境、管床医生、责任护士、同室病友、消
除其陌生感。
2.评估引起患者焦虑的原因，针对重点的问题进行分析。
3.讲解疾病的相关知识，向患者介绍疾病恢复过程及注意事项，消除其思想顾
虑；介绍已治愈的病例，增加其治疗疾病的信心。
4.向患者提供舒适安静的环境。
临床分期是指导治疗，估计预后的指南，目前广泛采用的 是国际妇产科联盟提出的宫颈癌添加国标际题临床分期标准。
0期：原位癌； Ⅰ期：肿瘤局限于宫颈； Ⅱ期：肿瘤浸润超过子宫但未达盆腔或未达阴道下1/3； Ⅲ期：肿瘤扩展盆腔壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水 或肾无功能； Ⅳ期：远处转移。
病例介绍
多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者 因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
晚期症状
根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等； 癌肿压迫或累及输尿管
体征
原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异 位。随病情发展可出现不同体征。 外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易
宫颈癌患者的护理查房
小讲课：子宫颈癌一、疾病的相关知识1．定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接处与生理性鳞-柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。
2.病因：目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。
1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。
2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。
妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。
3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。
4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。
5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。
6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。
3.病理1、巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型；2、显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。
转移途径：主要为直接蔓延和淋巴转移，血性转移较少见。
4.辅助检查A.宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查的主要方法；B.宫颈碘试验（不着色区为高危区）；C.阴道镜检查；D.宫颈和宫颈管活组织检查：未确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。
5.处理原则1.手术（根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术）治疗：适用于Ⅰa~Ⅱa期患者；2.放射治疗；3.化疗。
二．护理评估，护理诊断，护理措施Ⅰ护理评估1身体评估1）健康史2）身体状况症状：接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。
A.阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。
B.阴道排液?多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。
晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
宫颈癌护理查房
开展多学科协作
宫颈癌的治疗需要多学科协作， 因此，我们应该开展多学科协作 ，包括医生、护士、心理医生、 营养师等，为患者提供全方位的
治的不断进步，我们可以 借助现代科技手段，如移动医疗 、远程医疗等，为患者提供更加
便捷和高效的护理服务。
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患者和家属的沟通和互动
要点一
沟通和互动的重要性
患者和家属需要相互支持和理解，共同应对疾病和治 疗带来的挑战。
要点二
沟通和互动的方法
包括定期举行家庭会议、提供家庭支持服务、鼓励患 者和家属交流等，以促进患者和家属之间的沟通和互 动。
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宫颈癌护理查房的实 际案例分析
案例一：手术治疗后的护理查房
总结词：手术治疗后，宫颈癌患者的护 理查房需要重点关注创口恢复情况、疼 痛管理以及心理支持。
对患者的肿瘤进行评估，包括肿瘤的大小、位置、浸润深度和淋巴结转移情况等 ，以确定治疗方案和护理重点。
患者的心理状况评估
与患者进行深入的交流，了解其心理状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等情绪反应。
对患者进行心理测试，如焦虑抑郁量表、生活质量量表等，以评估患者的心理状况 和生活质量。
根据评估结果，为患者提供心理支持和护理干预，如心理咨询、放松训练、认知行 为疗法等，以帮助患者缓解不良情绪反应和提高生活质量。
详细描述
2. 心理疏导：与患者及家属保持良好沟通，鼓励表达情 感，帮助患者及家属调整心态，面对现实。
总结词：终末期关怀的护理查房需要关注患者的疼痛管 理、心理疏导以及家庭支持。
1. 疼痛管理：合理使用镇痛药物，减轻患者疼痛，提高 生活质量。
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宫颈癌护理查房的总 结和展望
总结经验教训，提高护理质量
宫颈癌护理查房
4 ．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组
织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替 代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。
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临床表现
• 1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出 血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴 道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌 出血现象较早，出血量较多。
。P5 疼痛-与手术切口有关 • P6 排尿方式的改变：与保留导尿有关
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• P7 舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位
有关
• P8 有引流管效能减低的可能：与引流管扭曲、受压， 堵塞有关
• P9低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼 吸困难有关
• P10活动无耐力： 与手术创伤、禁食有关
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7.2.11:00
• P4 营养失调：低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减 退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有 关 I1 遵医嘱给予肠外营养及血液输注 I2 肛门排气肠蠕动恢复后予以饮食指导 I3 鼓励患者早期活动，协助病人行肢体的伸屈运动 O 7.16 9:00血红蛋白120g/L.
Carcinoma of cervix 护理查房
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汪
储婷王 玉 情瞿薇柴修丽
刘姗姗李健李娜李晓欢华蕊
高 琼 琼
珍 英师1老
内容简介
• 病史介绍 • 相关知识介绍 • 护理诊断及措施 • 健康教育
精选版课件ppt
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病史介绍
现病 史
查
辅助
体
检查
既
宫颈癌护理查房
Life is a wonderful journey, it's on the back of the train. With the new and old people together to experience it! Perhaps this is a person can not resist the fate, have you, have me, also have him.
护理诊断、措施及评价
5.营养失调：低于机体需要量 使用化疗药物引起的消化道反应有 关 指导患者为减少恶心呕吐，避免食用油腻食物。 指导患者是食用高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证所需营养 的摄入，纠正不良的饮食习惯。 效果评价：病人能满足机体的营养需要。 6.便秘：使用化疗药物及止吐药物有关 遵医嘱给予药物治疗，如缓释剂，开塞露等；必要时灌肠。 指导患者多饮水>2000ml/d，进食水果蔬菜及粗纤维，利于软化 粪便，解除便秘。 适当的运动及顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，促进排便。 效果评价：病人大便正常。
宫颈癌病人的护理查房
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查
房
内
容
1.病情介绍 2.护理评估 3.护理诊断 4.护理措施 5.效果评价 6.出院指导
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护
理
子宫颈癌护理查房
病理
病理发展过程
不典型增生
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
底层细胞增生，多层，细胞分化不良， 排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等， 染色深，核丝分型增多。
表层细胞分化成熟。
分为轻、中、重三度。
病理
病理发展过程
不典型增生
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
＊鳞状上皮全层皆为癌细胞 ＊基底膜完整，间质不受侵犯
病理
不典型增生
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
癌细胞穿过基底膜而侵入间质。 浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。 无血管及（或）淋巴管侵犯。
癌灶无融合现象。
病理
不典型增生
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
＊癌细胞穿过基底膜，侵入间质。
＊浸润深度在3mm以上。
0 期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下
1∕3，宫旁浸润未达盆壁。
Ⅲb：侵犯盆
Ⅲ 期 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道
壁和（或）引 下1∕3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能。
起肾盂积水或 肾无功能。
临床分期
0 期 原位癌 Ⅰ期 病灶局限于宫颈
Ⅳa侵犯膀胱 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下
病 理 Pathology
组织发生及发展 病理发展过程 生长方式
病理
正常上皮 上皮内瘤变 原位癌 微小浸润癌 浸润癌
组织发生及发展
CIN形成后继续发展，突 破上皮下基膜浸润间质， 形成宫颈浸润癌。宫颈转 化区上皮化生过度活跃， 并在致癌因素作用下也形
成宫颈浸润癌。
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护理查房---宫颈癌
一、护士长讲解查房的目的
通过这次学习让大家了解和熟悉宫颈癌的病因、临床分期、临床表现、辅助检查、护理诊断、护理措施、健康教育。
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，好发于35-39岁和60-64岁的妇女，严重威胁妇女的生命及生活质量。
全球宫颈癌发病人数逐年增加，每年新发病例约50万，我国发生该病及死亡者约占世界1/3，且患病妇女有年轻化的趋势，已引起全世界的关注。
一般宫颈病变的转变过程很长，大约有几年的时间，这个过程中只要能及时发现，确诊宫颈癌变细胞的存在，及时对症治疗就能起到根治的作用。
近40年来，国内外均已开展对妇科疾病的普查普治，使宫颈癌能得到早发现、早诊断、早治疗。
明显降低了宫颈癌的发病率和死亡率。
二、患者基本情况介绍
患者邓春玉，女，43岁，因“阴道不规则出血1+月，加重4天，宫颈活检诊断宫颈浸润性腺癌2天”于2015-10-16 15:58入院。
入院时患者T36.7℃，P82次/分， R20次/分，BP120/62mmHg ，身高155cm，体重68kg。
病史要点：1+月前无原因出现阴道不规则出血，未就医，4天前阴道大出血，未昏倒，到我院检查，彩超：子宫增大，子宫直肠陷窝
少量积液，妇科检查怀疑宫颈癌，取宫颈活检，组织送检，前天自购云南白药胶囊、宫血宁胶囊后，阴道流血有所减少，无腹痛，有轻微腰背胀痛，阴道流血后腰背胀痛好转，无头昏，有轻微乏力，盆腔CT结果：子宫颈部占位性病变：考虑宫颈癌可能，盆腔淋巴结显示。
子宫颈后缘与直肠间隙模糊，少量盆腔积液。
重要体征：妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，粘膜光滑，内见较多血迹，壁无结节宫颈肥大，直径约5.0cm，上唇光滑，下唇明显菜花样改变，组织质朽，触之出血，宫颈明显缩短，以下唇为甚，质硬，无举摆痛，子宫未满意扪清，无压痛，未扪及明显包块，双附件未扪及明显包块，无压痛。
辅助检查：2015-10-13我院血常规：血红蛋白：91.00g/L。
2015-10-14我院宫颈活检病理诊断："宫颈"浸润性腺癌。
2015-10-16我院CT子宫颈部占位性病变：考虑宫颈癌可能，盆腔淋巴结显示。
子宫颈后缘与直肠间隙模糊，少量盆
腔积液。
入院初步诊断：1、宫颈腺癌Ⅱb期2、轻度贫血
诊疗经过：于2015-10-20在麻醉下行广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腹腔淋巴结清除术。
手术顺利，术毕于20:00输液回房，术后遵医嘱给予抗炎、止血、营养支持及对症治疗。
三、其他护士补充病情
柯希贞老师：目前病人为宫颈癌术后第五天，保留尿管及两根盆腔引流管，进食少，卧床休息。
刘艳护士长：病人对宫颈癌的知识了解不全面，但是现在术后基本能接受和面对疾病，精神欠佳。
李林老师：病人现在阴道有少许流血，腹部伤口少许渗液。
四、护理诊断
1.恐惧与宫颈癌诊断、担心宫颈癌危及生命有关。
2.预感性悲哀与切除子宫、卵巢有关。
3.疼痛与病变浸润，肿块压迫盆壁及下肢神经或手术创伤有
关。
4.有皮肤受损的危险与术后平卧，疼痛不愿意翻身有关。
5.有感染的危险与手术后腹部伤口、留置各个管道有关。
6.生活不能自理与手术创伤、留置引流管有关。
7.睡眠形态紊乱与术后伤口疼痛及医院陌生环境有关。
8.有导管脱落的危险与安置盆腔引流管、尿管翻身有关。
9.知识缺乏与对疾病的相关诊疗措施不了解有关。
10.有受伤的危险与宫颈癌化疗的毒副作用有关。
五、护理措施
（一）恐惧的护理措施
1.向患者介绍有关宫颈癌的知识，介绍诊治过程及预后，使之采
取乐观的态度配合治疗。
2.护理人员鼓励患者提问，多倾听患者的心理感受，利用语言性
和非语言性安慰，及时解决患者需要解决的问题。
（二）预感性悲哀的护理措施
1.让患者正确认识手术后身体内在的改变，帮助患者进行自我调
整。
2.多与患者沟通，多开导患者，帮助患者重新评价自我能力，并
提供相关的术后生活方式的指导。
（三）疼痛的护理
1.术后使用镇痛泵。
2.多询问患者的主观感受，发现病情变化，及时向医生反馈病情，
根据医嘱合理应用镇痛药。
3.帮助患者取合适体位减轻疼痛。
4.保持周围环境安静，减少患者因周围环境刺激产生焦虑，加重
疼痛。
（四）皮肤受损的护理措施
1.协助患者更换护理垫，保持会阴部清洁、干燥。
2.鼓励病人勤翻身，讲解翻身的目的，压疮的形成及危险性，协
助并监督患者翻身。
（五）预防感染的护理措施
1.遵医嘱术后给予抗生素静脉输入，预防术后感染。
2.各项护理操作严格执行无菌技术。
3.监测患者体温变化。
4.做好各个引流管的护理，及时更换引流袋。
5.做好会阴护理，每日行会阴擦洗2次。
6.保持患者床单位的整洁。
（六）生活不能自理的护理措施
1.术后卧床期间积极完善各项基础护理：口腔护理、会阴护理等。
2.为家属提供健康宣教，协助护理人员更好的完善各项治疗及护
理。
（七）睡眠形态紊乱的护理措施
1.指导患者放松身心。
2.减少白天睡眠时间。
3.消除影响睡眠的因素，减少夜间灯光、噪声，保持病房安静，
以协助患者休息。
（八）导管脱落的护理措施
1.指导病人或家属翻身时注意保护各个引流管。
2.护理人员在护理导管时动作应轻柔，检查导管是否固定通畅。
（九）知识缺乏的护理措施
1.告知患者宫颈癌的相关知识，避免患者因担心疾病预后不良而
引起恐惧等强烈心理反应。
2.解释术前术后护理措施及用药的目的和注意事项。
3.教会患者翻身。
4.术后饮食指导：术后禁食禁饮。
次日肛门未排气进无糖无奶流
质饮食，少量多餐。
肛门排气后进普食，给予高蛋白、高热
量、高维生素、易消化的饮食。
术后长期卧床，肠蠕动减弱，应多吃含粗纤维的食物，保持大便通畅。
出院指导
1.讲解出院后饮食。
2.术后6个月禁止性生活。
3.随访：出院后1年内1个月进行第1次随访，以后每2-3个月复
查一次。
出院后第2年每3-6个月复查一次。
出院后3-5年，每半年复查一次。
从第6年开始每年复查一次。
出现不适症状应立即就诊
六、讨论
ⅠB1肉眼可见癌灶最大直径≤4mm
ⅠB肉眼可见癌灶最大直径＞4mm
Ⅱ期：癌灶已超越宫颈，但未达盆壁。
癌累及阴道，但未达阴道下1/3
ⅡA无宫旁浸润
ⅡB有宫旁浸润
Ⅲ期：癌灶扩散盆壁或累及阴道下1/3，导致有肾盂积水或肾无功能者
ⅢA癌累及阴道下1/3,但未达盆腔
ⅢB癌已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者
Ⅳ期：
ⅣA癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜
ⅣB有远处转移
临床表现：早期宫颈癌常无症状，随病情发展可出现以下表现。
①阴道出血，早期表现为接触性出血，可见性交后或妇科检查后出血。
②阴道排液，阴道排液增多，为白色或血色，稀薄如水或米泔样，有腥臭。
晚期癌组织坏死继发感染时，有大量脓性或米汤样恶臭白带。
③晚期癌的症状：癌症晚期病变累及骨盆壁、闭孔神经、腰骶神经，可出现腰骶部或坐骨神经疼痛。
病灶压迫输尿管或直肠，可出现尿频、尿急，肛门坠胀感等。
辅助检查
1.盆腔检查：双合诊或三合诊
2.宫颈刮片细胞学检查
3.碘试验
4.阴道镜检查
5.宫颈和宫颈管活体组织检查
6.宫颈锥切术
处理原则
1.手术治疗：适用于Ⅰa- Ⅱa的早期病人。
2.放射治疗：适用于各期病人。
3.手术及放射综合治疗：适用于宫颈病灶较大者，术前进行放疗待病灶缩小后再行手术。
4.化学药物性治疗：适用于晚期或复发转移的宫颈癌病人。
5.
6.（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分
收获，努力就一定可以获得应有的回报）7.
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