宫颈癌护理查房

辅助检查
1 子宫颈刮片细胞 学检查 是发现宫 颈癌前期病变和 早期宫颈癌的主 要方法。
• 2 碘试验 • 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临 床所进行的各项检查都是诊断的重要环 节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依 据 • 4 阴道镜检查 • 5 盆腔检查
碘试验
处理原则
• • • • 1 2 3 4 手术治疗 放射治疗 手术及放射综合疗法 化学药物治疗
7.11.17:15
P14 潜在并发症:出血 I1 术后禁食禁饮 I2 严密观察引流液量、颜色、性质 I3 遵医嘱给予止血药物和抗菌药物应用 I4 保持有效的引流 I5 指导术后早期活动 I6 维持水、电解质和酸碱平衡 I7 输注白蛋白，纠正低蛋白 O 7.16 切口干燥无渗血
加强营养，科学安 排三餐饮食，营养 合理搭配，多吃新 鲜蔬菜水果。 日每饮水量在 2000毫升以上， 养成良好的排便 习惯，保持大便 通畅。
鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主
2000年，FIGO修订了标准分期
大体分型
1 ．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区， 或有不规则的溃破面、触及易出血。 2 ．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状 隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物， 质脆易出血。 3 ．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、 宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 4 ．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组 织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替 代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。
7.11.17:15
• P9 有引流管效能减低的可能：与引流管扭曲、受 压，堵塞有关 • I1 妥善固定各引流管，并贴好导管标识。 • I2 及时更换引流瓶，避免腹腔引流管受压、扭 曲，保持引流通畅。做好腹腔引流管的护理。同 时做好病人及其家属的健康教育。 • I3 定时观察和记录引流液的颜色，性质及量
病史回顾
• 7.10 15:00 术前备皮，口服和爽，腕带标识，术前
宣教，心理护理。
• 7.11 17:30 患者在全麻下行广泛性全子宫+双附件切
除+盆腔淋巴结清扫术，术 中见肝胃膈未及异常，腹主动 脉旁及盆腔未及肿大淋巴结，子宫正常大小，双附件外观正 常，右侧骶韧带与子宫后壁稍粘连。术中出血500ml，导尿 1000ml，淡血性，补液2000ml，输红细胞悬液400ml。 • 术后返回病房，床边心电监护，氧气3L/min吸入，盆腔引 流管一根，引出血性液体20ml，嘱禁食禁饮。遵医嘱术后 止血补液抗炎对症处理，监测生命体征及引流管情况。 •
7.2 11:00
P5 I1 I2 I3 I4 O 有感染的危险 WBC下降. 严密观察引流液量、颜色、性质 遵医嘱给予抗菌药物应用 保持有效的引流 指导术后早期活动 7.16 9:00 白细胞5.3 10^9/L.
7.11 17:15
• • • • P6 疼痛-与手术切口有关 I1 观察和评估疼痛的性质 I2 给予心理安慰与支持 I3 向病人提供相对安静的环境，治疗护理尽量集 中进行以减少刺激。 • I4 遵医嘱给予止疼剂 • O 7.13 主诉疼痛缓解
7.2.11:00
• P4 营养失调：低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减 退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有 关 I1 遵医嘱给予肠外营养及血液输注 I2 肛门排气肠蠕动恢复后予以饮食指导 I3 鼓励患者早期活动，协助病人行肢体的伸屈运动 O 7.16 9:00血红蛋白120g/L.
7.11.17:15
• P11 活动无耐力： 与手术创伤、禁食有关 I1 遵医嘱给予营养液输注 I2 指导床上翻身活动 I3 给予心理护理，鼓励病人床上活动 O 7.15. 患者可自行床上活动翻身
11.17:15 7.
• P12 有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，手 术切口疼痛活动减少有关 • I1 定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两 小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡 • I2 保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥 • I3 促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节 运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩 • I4 增进营养 遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患 者营养状况 • O 7月 20日09:00 病人全身皮肤完整无压疮
7.11.17:15
• • • • • • • P7 排尿方式的改变：与保留导尿有关 I1：妥善固定防止滑脱 I2：保持引流通畅，防止受压，折叠，扭曲 I3：密切观察引流液的量、色、性状 I4: 保持会阴清洁，会阴擦洗BID I5: 定期更换引流装置 O： 7月20日 尿管通畅
7.11.17:15
• P8 舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤， 卧位有关 • I1 麻醉清醒后如血压平稳后取半卧位。 • I2 做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口 腔护理，会阴擦洗，更衣 • I3 保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。 • I4 妥善固定各引流管。 • I5 遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度. • O 7月14日 9:00患者诉不适程度减轻，积极配 合治疗及护理
• P7 舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位 有关 • P8 有引流管效能减低的可能：与引流管扭曲、受压， 堵塞有关 • P9低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼 吸困难有关 • P10活动无耐力： 与手术创伤、禁食有关 • P11 有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位， 手术切口疼痛活动减少有关 • P12 睡眠形态紊乱：与腹痛无法平稳入睡、手术切口 疼痛有关 • P13潜在并发症：出血
Carcinoma of cervix
护理查房
王 柴刘 高 储玉瞿修 姗李李李华 琼 婷情薇丽 姗健娜晓蕊 琼 欢
汪 珍 英 老 师
内容简介
• 病史介绍 • 相关知识介绍 • 护理诊断及措施 • 健康教育
病史介绍
现病 史
查 体
辅助 检查
既 往 史
治疗过程
诊 断
现病史
• 赵忙英 ，女 ，50岁 ，住院号：744400 因接触性出血一年而入院
续中。
病因
分期
分类
临床 表现
什么是宫颈 癌
辅助检查
实验室检查 处理原则 治疗
病因
多种因素综合引起：
早婚 早育 多产 宫颈慢性炎症 有性乱史者 与高危男子有性接触者 某些病毒（HPV HCMV等）
分类
腺癌：1
粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状 粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌 似良性，常浸润宫颈壁深层。 2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞， 较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展 而故名。
护理诊断
与wenku.baidu.com
护理措施
• P1 知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了解不足有关 • P2 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果 和预后有关
• P3 营养失调 低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减退、 消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关 P4有感染的危险 WBC下降。 。P5 疼痛-与手术切口有关 • P6 排尿方式的改变：与保留导尿有关
肛门未排气，嘱其床上活动。
7.13 15:00肛门排气，今晨给予口腔护理，会阴护理，
床上擦浴，嘱其少量清淡饮食，少食牛奶豆浆等产气食 物。
7.14 10:00 术后第三天，生命体征平稳，嘱其多饮水，
尿量保持2000ml，会阴护理，嘱加强床上活动。
7.16 07:00 盆腔引流出4ml淡血性液体，补液抗炎继
肛查：双侧骶主韧带无增厚，无压痛，直肠黏膜
完整
初步诊断：宫颈鳞癌
辅助检查
• 7月3日 血常规示 白细胞3.0*10^9 血红蛋白99g/L 血小板130*10^9/L 中性粒细胞百分比43.0% • 7月3日鳞状细胞癌相关抗原 1.30ng/ml • 余相关检查暂未见明显异常
既往史
• 既往体健 • 行结扎手术27年余， 6月17日行全身 化疗联合子宫动脉化疗，栓塞术 • 无药物过敏史，否认结核、糖尿病、 高血压、肝炎病史
• I3 在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说 出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧 和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。 • I4 请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己 的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和 勇气。 • O 7月 9 日9:00 患者恐惧程度减轻，情绪稳定， 主动配合各项治疗和护理
7.11 18:15 P 76次/分
BP110/73mmHg
R 18次/ 分
7.11 18:30遵医嘱予以输血400ml，予以DXM静滴
抗过敏，严格控制输血速度，告知注意事项。
7.11 21:32 输血结束，无特殊不适主诉。 7.12 02:00床边心电监护，氧气3L/min吸入，给予
翻身。
7.12 08:00给予口腔护理，会阴护理，床上擦浴，
查体:T 36.0
P 80次/分 R 20次/分 BP 112/79mmHg
神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均 未触及,颈软，四肢活动自如，双下肢水肿（-）, 无头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无 黄染，无明显皮肤瘙痒。
特殊检查：7月3日外院病理切片宫颈活检：
浸润性非角化型鳞状细胞癌
术后要注意休息，避免疲劳， 勿长时 间站立、行走；多卧床休息，避免增 加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可 用缓泻剂预防便秘。
继续进行盆底、膀胱功能锻炼，根据医 嘱按时到医院拔出尿管，行B超或导尿 测定残余尿量。 定期检查：尤其在术后2年内应严密随访。 第一年内，出院一个月后行首次随访，以 后每2—3个月复查一次。出院后第二年， 每3—6个月复查一次。出院后第3—5年， 每半年复查一次。第6年，每年一次。如 有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴 道异常分泌物等症状应及时到医院检查。
临床表现
• 1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出 血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴 道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌 出血现象较早，出血量较多。 • 2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或 血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物 可为脓性，伴恶臭。 • 3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相 应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠 胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水， 肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。
• O 7.17 拔除腹腔引流管
7.11.17:15
• P10 低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳 痰，呼吸困难有关 • I1 体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降， 有利呼吸 • I2 供氧：给予3-5L/min流量吸氧 • I3 指导患者有效咳嗽，并指导家属给予背部叩 击，尽量早日排出痰液 • I4 遵医嘱给予化痰药静脉输液 O 7.15 16:00患者能自行咳嗽排痰
7.11.23:15
• P13 睡眠形态紊乱：与长期腹痛无法平稳入睡、 手术切口疼痛有关 • I1 为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和 睡眠 • I2 镇痛，对切口疼痛所致的睡眠不好，遵医嘱给 予镇痛药物 I3 转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法， 播放患者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐声中 安稳入睡 • O 7月14 日 患者晚夜间安稳入睡
患者平素月经规则，5-6/30天，量中，无痛经，去 年八月开始接触性出血。近一年来月经欠规则，4-5/2415天，量偏多，卫生巾10+包/月。去年十月外院就诊治 疗不详。半月前因月经量多外院就诊，宫颈活检示宫颈 癌，宫颈活检后出现大出血，于6月17日行全身化疗联 合子宫动脉化疗，栓塞术，术后出血明显减少。现要求 手术入住本院。病程中无头晕眼花恶心呕吐腹痛肛门 坠胀感，有腰酸5至6年，饮食睡眠正常，大小便正常， 近20天体重下降4kg。
7.2 11:00
• P1 知识缺乏： 与患者缺乏疾病相关知识 有关 • I1 向病人及家属宣教疾病相关知识
• I2 告之病人手术必要性及手术相关知识 •O 7.11患者进入手术室
7.2 11:00
• P2 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗 效果和预后有关 • I1 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及 时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症 状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。 • I2 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做 好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病 人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助 检查、治疗和手术。