宫腔镜临床应用进展PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
正常、良性病变、低危子宫内膜增生、 高危子宫内膜增生和子宫内膜癌。与内 膜活检对照有高度的一致性.
对于子宫内膜癌患者,宫腔镜诊断的敏感度 为93.10% ,特异性99.90% ,阳性预测值 99.96% ,阴性预测值98.18% ,宫腔镜检 查结合子宫内膜定位活检, 其敏感度和 特异性可提高到96.55%和100.00%。
-
8
* 阴道内镜
适应证：幼女、未婚、未育、绝经妇女、 阴道宫颈狭窄患者
所使用的器械为微型宫腔镜,应用无创技术 操作,外阴覆盖浸有灭菌生理盐水的消毒 纱布垫,以防“膨宫”介质自外阴漏出
-
Βιβλιοθήκη Baidu
9
二、对宫颈管、子宫腔、输卵管开 口等腔道内的良性病变进行治疗
宫腔镜子宫内膜切除术( TCRE ) 宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS) 宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术( TCRM) 宫腔镜子宫内膜息肉切除术( TCRP） 宫腔镜异物取出术( TCRF) 宫腔镜子宫粘连切除术( TCRA) 宫腔镜子宫壁切开术( TCUI) 宫腔镜子宫颈病变切除术( TCRC)
-
10
宫腔镜电切术除具有微创的优点外,与传统 手术相比,还可改善生殖预后。
.TCRE可作为药物治疗和子宫切除治疗间的 中间过渡措施。
.TCUI为治疗严重宫腔周边性粘连的有效方 法。
.TCRC可看清和完全切净宫颈管病变,直视下 准确止血,术后瘢痕挛缩,兼有整形作用, 是各种宫颈炎治疗失败的补充或终末治疗 方法
-
4
宫腔镜检查对可疑病变直视下活检是诊断 异常子宫出血(AUB)的金标准, Revel等指 出宫腔镜预报子宫内膜正常或异常的敏感 度、特异性、阴性预测值和阳性预测值分 别为94.2%、88.8%、96.3%和83.1%。准确 性最高的是内膜息肉,最差的是子宫内膜 增生。
-
5
宫腔镜下的子宫内膜图像分为5类:
-
2
宫腔镜学主要内容
1.经宫颈对宫颈管、子宫腔内疾病进行诊断 2.经宫颈对宫颈管、子宫腔内的良性病变进行治疗 3.经宫颈对输卵管间质部阻塞进行插管疏通治疗 4.经宫颈对子宫壁疾病的诊断和治疗 5.与腹腔镜等微创技术联合诊治妇科疾病
-
3
一、对宫颈管、子宫腔、输卵 管等腔道内的疾病进行诊断
宫颈息肉、、子宫内膜增生、粘膜下肌瘤、 子宫内膜息肉妇科最常见的疾病,既往基 本采用诊断性刮宫和超声扫描的方法诊 断,随着宫腔镜技术的发展,以上疾病已 完全可以应用内镜进行定位取材,结合病 理,做出准确诊断。
宫腔镜临床应用进展
2005级研究生 张柳燕 指导老师 程蓓
-
1
概述
宫腔镜学起源于上个世纪70年代末,我国发展于 90年代初.近5年则是宫腔镜在妇科应用的微创治疗时 代。目前,国外宫腔镜检查基本已替代了诊断性刮宫, 宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS) 、 宫腔镜子宫黏膜下 肌瘤切除术( TCRM) 、宫腔镜子宫内膜息肉切除术 ( TCRP)已成为妇科的常规治疗手段。
• 目前认为,腹腔镜直视下疏通输卵管和治 疗其他盆腔内的病变是最为有效的治疗 方法。在腹腔镜监视下宫腔镜输卵管插 管美蓝通液,可直接观察美蓝液自通畅的 输卵管伞端溢出,如输卵管有阻塞,则可 看到受阻部位,选择治疗方案,同时还有 助于了解输卵管的形状,诊治盆腔粘连、 子宫内膜异位症等有碍妊娠的病变,优于 T－FTR
-
11
宫腔镜手术治疗子宫内膜癌
有手术禁忌证的子宫内膜癌患者在宫腔镜下讲子宫内膜切除后, 宫腔置入放射源缝合宫颈管,以许可每周高剂量宫内放疗,不用 麻醉和扩宫。目前认为熟练的宫腔镜电切术可能作为有条件随 访非典型增生病人子宫切除的替代方法。而对于有高危子宫切 除因素的子宫恶性肿瘤患者, TCRE可以作为诊断和姑息治疗的 方法。
-
12
宫腔镜手术的并发症
1.假道和子宫穿孔：宫腔粘连切除术子宫穿孔的 发生率高于其他手术,严重并发症罕见,如严加 预防可能避免。米索前列醇或海藻杆术前应用 可减少子宫穿孔
2. 气体栓塞：发生率为10% ～50% ,术中立即给 100%的氧气吸入,患者一般可恢复
3. 其它严重并发症:肠损伤、子宫坏死、阴道或 直肠烫伤、子宫内膜炎、败血症、子宫积血等， 多见于第二代EA 术
-
14
四、与腹腔镜等微创技术联合 诊治妇科疾病
–宫、腹腔镜联合手术 ：一次麻醉下同时实 施宫腔及腹腔内两种以上疾病的诊断和治疗。 实现了两种微创手术的优势互补,使患者只 需经历一次麻醉,一期手术,融诊断与治疗为 一体,提高了宫腔和盆腔疾患诊断的正确性 和手术的有效性
-
15
1.监护宫腔镜手术
腹腔镜监护可直接观察子宫浆膜面的变化,防止 和发现子宫穿孔,同时还可以及时修补受损的 脏器。腹腔镜透光试验可提示子宫中隔切除 和宫腔粘连分离是否到位,切净。
-
6
IVF前宫腔镜诊断的价值
有研究发现，IVF失败病例中38%宫腔有异 常,包括子宫内膜炎、内膜息肉和肌瘤, 以内膜病变最常见。上述病变治疗后,妊 娠率与正常宫腔相同。子宫内膜炎用抗 生素治疗者, 40%在下一个月妊娠。故宫 腔镜应作为IVF前的常规检查,可改善妊 娠率。
-
7
宫腔镜无创技术
“无创技术”即检查时不放窥器,不夹 持宫颈,不扩张宫颈管,使用微型器械,不 探宫腔,低压膨宫，行宫腔镜检查不需要 麻醉,且可在诊室或流动工作站进行。如 果检查的医生有丰富的识别镜下病变的 经验,还可以继续进行治疗和手术, “即 查即治( see and treat)
-
16
2.完全双角子宫矫型
• 在宫腔镜透光试验的引导下,用腹腔镜切 除两角之间的肌肉隔板,然后对位缝合, 融合成一个宫腔
-
17
3.多发子宫肌瘤
• 宫腔镜切除黏膜下和(或)壁间内突肌瘤, 腹腔镜切除浆膜下、壁间外突和(或)贯 通肌瘤,腹腔镜缝合肌瘤基底和肌壁,包 埋浆膜层。
-
18
4.确定输卵管通畅度
-
13
三、经宫颈对输卵管间质部阻 塞进行插管疏通治疗
• 经宫颈疏通输卵管术(T－FTR)
• 因大多数情况下近端输卵管腔内造成的阻塞是 由于组织碎屑或蛋白质样物质的滞留所致，此 情况下输卵管壁并无损害,冲洗和(或)导丝插 入可使输卵管重新通畅并受孕。
• 用荧光镜引导置入导管行T－FTR, 阻塞输卵管 可全部被T－FTR打开,插管成功率近100%
对于子宫内膜癌患者,宫腔镜诊断的敏感度 为93.10% ,特异性99.90% ,阳性预测值 99.96% ,阴性预测值98.18% ,宫腔镜检 查结合子宫内膜定位活检, 其敏感度和 特异性可提高到96.55%和100.00%。
-
8
* 阴道内镜
适应证：幼女、未婚、未育、绝经妇女、 阴道宫颈狭窄患者
所使用的器械为微型宫腔镜,应用无创技术 操作,外阴覆盖浸有灭菌生理盐水的消毒 纱布垫,以防“膨宫”介质自外阴漏出
-
Βιβλιοθήκη Baidu
9
二、对宫颈管、子宫腔、输卵管开 口等腔道内的良性病变进行治疗
宫腔镜子宫内膜切除术( TCRE ) 宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS) 宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术( TCRM) 宫腔镜子宫内膜息肉切除术( TCRP） 宫腔镜异物取出术( TCRF) 宫腔镜子宫粘连切除术( TCRA) 宫腔镜子宫壁切开术( TCUI) 宫腔镜子宫颈病变切除术( TCRC)
-
10
宫腔镜电切术除具有微创的优点外,与传统 手术相比,还可改善生殖预后。
.TCRE可作为药物治疗和子宫切除治疗间的 中间过渡措施。
.TCUI为治疗严重宫腔周边性粘连的有效方 法。
.TCRC可看清和完全切净宫颈管病变,直视下 准确止血,术后瘢痕挛缩,兼有整形作用, 是各种宫颈炎治疗失败的补充或终末治疗 方法
-
4
宫腔镜检查对可疑病变直视下活检是诊断 异常子宫出血(AUB)的金标准, Revel等指 出宫腔镜预报子宫内膜正常或异常的敏感 度、特异性、阴性预测值和阳性预测值分 别为94.2%、88.8%、96.3%和83.1%。准确 性最高的是内膜息肉,最差的是子宫内膜 增生。
-
5
宫腔镜下的子宫内膜图像分为5类:
-
2
宫腔镜学主要内容
1.经宫颈对宫颈管、子宫腔内疾病进行诊断 2.经宫颈对宫颈管、子宫腔内的良性病变进行治疗 3.经宫颈对输卵管间质部阻塞进行插管疏通治疗 4.经宫颈对子宫壁疾病的诊断和治疗 5.与腹腔镜等微创技术联合诊治妇科疾病
-
3
一、对宫颈管、子宫腔、输卵 管等腔道内的疾病进行诊断
宫颈息肉、、子宫内膜增生、粘膜下肌瘤、 子宫内膜息肉妇科最常见的疾病,既往基 本采用诊断性刮宫和超声扫描的方法诊 断,随着宫腔镜技术的发展,以上疾病已 完全可以应用内镜进行定位取材,结合病 理,做出准确诊断。
宫腔镜临床应用进展
2005级研究生 张柳燕 指导老师 程蓓
-
1
概述
宫腔镜学起源于上个世纪70年代末,我国发展于 90年代初.近5年则是宫腔镜在妇科应用的微创治疗时 代。目前,国外宫腔镜检查基本已替代了诊断性刮宫, 宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS) 、 宫腔镜子宫黏膜下 肌瘤切除术( TCRM) 、宫腔镜子宫内膜息肉切除术 ( TCRP)已成为妇科的常规治疗手段。
• 目前认为,腹腔镜直视下疏通输卵管和治 疗其他盆腔内的病变是最为有效的治疗 方法。在腹腔镜监视下宫腔镜输卵管插 管美蓝通液,可直接观察美蓝液自通畅的 输卵管伞端溢出,如输卵管有阻塞,则可 看到受阻部位,选择治疗方案,同时还有 助于了解输卵管的形状,诊治盆腔粘连、 子宫内膜异位症等有碍妊娠的病变,优于 T－FTR
-
11
宫腔镜手术治疗子宫内膜癌
有手术禁忌证的子宫内膜癌患者在宫腔镜下讲子宫内膜切除后, 宫腔置入放射源缝合宫颈管,以许可每周高剂量宫内放疗,不用 麻醉和扩宫。目前认为熟练的宫腔镜电切术可能作为有条件随 访非典型增生病人子宫切除的替代方法。而对于有高危子宫切 除因素的子宫恶性肿瘤患者, TCRE可以作为诊断和姑息治疗的 方法。
-
12
宫腔镜手术的并发症
1.假道和子宫穿孔：宫腔粘连切除术子宫穿孔的 发生率高于其他手术,严重并发症罕见,如严加 预防可能避免。米索前列醇或海藻杆术前应用 可减少子宫穿孔
2. 气体栓塞：发生率为10% ～50% ,术中立即给 100%的氧气吸入,患者一般可恢复
3. 其它严重并发症:肠损伤、子宫坏死、阴道或 直肠烫伤、子宫内膜炎、败血症、子宫积血等， 多见于第二代EA 术
-
14
四、与腹腔镜等微创技术联合 诊治妇科疾病
–宫、腹腔镜联合手术 ：一次麻醉下同时实 施宫腔及腹腔内两种以上疾病的诊断和治疗。 实现了两种微创手术的优势互补,使患者只 需经历一次麻醉,一期手术,融诊断与治疗为 一体,提高了宫腔和盆腔疾患诊断的正确性 和手术的有效性
-
15
1.监护宫腔镜手术
腹腔镜监护可直接观察子宫浆膜面的变化,防止 和发现子宫穿孔,同时还可以及时修补受损的 脏器。腹腔镜透光试验可提示子宫中隔切除 和宫腔粘连分离是否到位,切净。
-
6
IVF前宫腔镜诊断的价值
有研究发现，IVF失败病例中38%宫腔有异 常,包括子宫内膜炎、内膜息肉和肌瘤, 以内膜病变最常见。上述病变治疗后,妊 娠率与正常宫腔相同。子宫内膜炎用抗 生素治疗者, 40%在下一个月妊娠。故宫 腔镜应作为IVF前的常规检查,可改善妊 娠率。
-
7
宫腔镜无创技术
“无创技术”即检查时不放窥器,不夹 持宫颈,不扩张宫颈管,使用微型器械,不 探宫腔,低压膨宫，行宫腔镜检查不需要 麻醉,且可在诊室或流动工作站进行。如 果检查的医生有丰富的识别镜下病变的 经验,还可以继续进行治疗和手术, “即 查即治( see and treat)
-
16
2.完全双角子宫矫型
• 在宫腔镜透光试验的引导下,用腹腔镜切 除两角之间的肌肉隔板,然后对位缝合, 融合成一个宫腔
-
17
3.多发子宫肌瘤
• 宫腔镜切除黏膜下和(或)壁间内突肌瘤, 腹腔镜切除浆膜下、壁间外突和(或)贯 通肌瘤,腹腔镜缝合肌瘤基底和肌壁,包 埋浆膜层。
-
18
4.确定输卵管通畅度
-
13
三、经宫颈对输卵管间质部阻 塞进行插管疏通治疗
• 经宫颈疏通输卵管术(T－FTR)
• 因大多数情况下近端输卵管腔内造成的阻塞是 由于组织碎屑或蛋白质样物质的滞留所致，此 情况下输卵管壁并无损害,冲洗和(或)导丝插 入可使输卵管重新通畅并受孕。
• 用荧光镜引导置入导管行T－FTR, 阻塞输卵管 可全部被T－FTR打开,插管成功率近100%