宫腔镜临床应用进展PPT课件
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2024版宫腔镜ppt课件
宫腔镜ppt课件CONTENTS •宫腔镜基本概念与原理•宫腔镜检查操作技巧•宫腔镜手术治疗策略•宫腔镜在妇科领域应用拓展•并发症识别与处理措施•总结回顾与展望未来发展宫腔镜基本概念与原理01宫腔镜定义及发展历程宫腔镜定义一种用于子宫腔内检查和治疗的纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。
发展历程从最初的硬管型宫腔镜到现代的软管型宫腔镜，以及随着技术的进步，宫腔镜的直径、视角、分辨率等性能不断提升。
工作原理与结构组成工作原理利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。
结构组成包括光学系统、机械系统、电气系统、摄像系统、显示系统等组成。
其中，光学系统是核心部分，由物镜、目镜、棱镜等组成。
适应症与禁忌症适应症异常子宫出血、可疑宫腔粘连及畸形、可疑妊娠物残留、影像学检查提示宫腔内占位病变、原因不明的不孕或反复流产等。
禁忌症急性或亚急性生殖道炎症、心肝肾衰竭急性期及其他不能胜任手术者、近期有子宫穿孔或子宫手术史者等。
宫腔镜检查操作技巧02详细解释宫腔镜检查的目的、过程、可能的风险及术后注意事项，获取患者的理解和配合。
完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等，评估患者身体状况及手术耐受性。
患者需排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。
术前咨询术前检查术前准备患者准备与术前评估检查步骤及注意事项放置宫腔镜将宫腔镜经宫颈管缓慢放入宫腔，同时注入膨宫液使宫腔充盈。
扩张宫颈根据宫颈情况选择合适的扩宫棒扩张宫颈，便于宫腔镜进入。
探宫腔使用宫颈钳固定宫颈，探针探明宫腔深度和方向。
观察宫腔在直视下全面观察宫腔形态、子宫内膜情况、输卵管开口等。
注意事项操作轻柔，避免损伤；保持视野清晰，及时清理镜头；注意膨宫液的压力和流量，防止并发症的发生。
其他并发症如出血、子宫穿孔等，应根据具体情况采取相应处理措施。
对于高危患者，术中应密切监测生命体征，及时处理异常情况。
宫腔镜在妇科临床的应用基础知识ppt课件
-
43
子宫内膜息肉切除术 TCRP
手术适应证： 有症状单发和多发内膜息肉；
– 排除息肉恶变; – 无生育要求的多发息肉，可行TCRE。
-
44
子宫内膜息肉切除术 TCRP
对内膜息肉同时合 并月经过多，无生 育要求，行 TCRP+TCRE/EA;若 有生育要求仅行息 肉切除。
-
45
子宫肌瘤切除术 TCRM
（二）宫腔镜手术
术前准备 ◦ 全面体格检查 ◦ 实验室检查 ◦ 术前晚放海藻棒扩张宫颈，使宫口松弛
便于手术操作。
-
38
（二）宫腔镜手术
手术麻醉 – 硬膜外麻醉：止痛效果好，病人清醒，适用于所
有宫腔镜手术。
– 静脉麻醉：用于硬膜外麻醉禁忌或较小的病变切
除。
– 全身麻醉：复杂的宫腔内操作需要腹腔镜监护或
◦ 盲目操作，凭术者的感觉和经验进行， ◦ 不能定位局限性病灶， ◦ 对较小的占位或息肉漏诊率高， ◦ 只有10%的子宫内膜癌和20%的其他内膜病变通过
这种方法确诊。
-
25
（一）宫腔镜检查术
与HSG比较
◦ X—ray假阳性症象：宫腔内血块、粘液、内膜碎片及造
影剂不足等。
◦ 技术操作因素，造影剂的选择和读片解释差异均可导致
手术适应证
◦ 有蒂和无蒂粘膜下肌瘤； ◦ 内突壁间肌瘤； ◦ 若技术娴熟适应证可扩展。
-
46
子宫肌瘤切除术 TCRM
TCRM Ⅰ T CRMⅡ
-
47
子宫肌瘤切除术 TCRM
TCRM手术效果
– ＞90%宫内肌瘤致大量出血得到控制 – 月经恢复正常：91-93% – 术后分娩：33-58% – 再次手术：15.9%
宫腔镜检查ppt课件完整版
宫腔粘连分离术
针对宫腔粘连患者，在宫腔镜检查下进行粘连分 离术，改善宫腔环境，为胚胎着床创造条件。
3
输卵管通液术
对于输卵管通畅性不佳的患者，在宫腔镜检查下 进行输卵管通液术，提高输卵管功能，增加受孕 机会。
胚胎移植后监测和干预
胚胎着床监测
在胚胎移植后，通过宫腔镜检查 观察胚胎着床情况，及时发现并
处理着床不良等问题。
加强锻炼和营养
术后患者可适当进行锻炼以增强体质 ；同时应注意营养均衡，多摄入富含 蛋白质和维生素的食物。
随访计划制定和执行
01
02
03
04
制定随访计划
根据患者病情及手术情况制定 个性化的随访计划，明确随访
时间、内容和方式。
执行随访计划
按照随访计划对患者进行定期 随访，了解患者康复情况并给
予相应指导。
等，评估其容受性。
子宫内膜活检
02
在宫腔镜检查下，进行子宫内膜活检，了解子宫内膜的病理状
态，为辅助生殖技术提供重要依据。
免疫组化检查
03
通过免疫组化方法，检测子宫内膜中的相关蛋白表达，进一步
评估子宫内膜容受性。
辅助生殖前预处理方案
1 2
子宫内膜息肉切除术
对于患有子宫内膜息肉的患者，在辅助生殖前进 行宫腔镜下息肉切除术，提高妊娠率。
新型设备和技术应用
高清智能宫腔镜系统
提供更高清晰度的图像，增强诊断准确性。
机器人辅助宫腔镜手术
利用机器人技术实现更精细、稳定的手术操作。
3D打印技术在宫腔镜手术中应用
辅助手术导航，提高手术精准度。
微创手术在宫腔镜检查中推广
宫腔镜微创手术优势
创伤小、恢复快、住院时间短。
针对宫腔粘连患者，在宫腔镜检查下进行粘连分 离术，改善宫腔环境，为胚胎着床创造条件。
3
输卵管通液术
对于输卵管通畅性不佳的患者，在宫腔镜检查下 进行输卵管通液术，提高输卵管功能，增加受孕 机会。
胚胎移植后监测和干预
胚胎着床监测
在胚胎移植后，通过宫腔镜检查 观察胚胎着床情况，及时发现并
处理着床不良等问题。
加强锻炼和营养
术后患者可适当进行锻炼以增强体质 ；同时应注意营养均衡，多摄入富含 蛋白质和维生素的食物。
随访计划制定和执行
01
02
03
04
制定随访计划
根据患者病情及手术情况制定 个性化的随访计划，明确随访
时间、内容和方式。
执行随访计划
按照随访计划对患者进行定期 随访，了解患者康复情况并给
予相应指导。
等，评估其容受性。
子宫内膜活检
02
在宫腔镜检查下，进行子宫内膜活检，了解子宫内膜的病理状
态，为辅助生殖技术提供重要依据。
免疫组化检查
03
通过免疫组化方法，检测子宫内膜中的相关蛋白表达，进一步
评估子宫内膜容受性。
辅助生殖前预处理方案
1 2
子宫内膜息肉切除术
对于患有子宫内膜息肉的患者，在辅助生殖前进 行宫腔镜下息肉切除术，提高妊娠率。
新型设备和技术应用
高清智能宫腔镜系统
提供更高清晰度的图像，增强诊断准确性。
机器人辅助宫腔镜手术
利用机器人技术实现更精细、稳定的手术操作。
3D打印技术在宫腔镜手术中应用
辅助手术导航，提高手术精准度。
微创手术在宫腔镜检查中推广
宫腔镜微创手术优势
创伤小、恢复快、住院时间短。
宫腔镜的应用进修生课课件
的观察宫腔内部情况。
宫腔镜技术的初步发展
02
20世纪中期，随着光学技术和内窥镜技术的进步，宫腔镜逐渐
发展为一种诊断工具。
宫腔镜技术的成熟与普及
03
20世纪末至21世纪初，宫腔镜技术不断改进，广泛应用于妇科
疾病的诊断和治疗。
宫腔镜的基本结构和原理
宫腔镜的基本结构
宫腔镜由镜杆、镜体、光源、摄像系 统和操作系统等部分组成，能够直接 观察宫腔内部情况。
宫腔镜在子宫肌瘤诊断中的应用
01
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤 ，宫腔镜可以观察子宫肌瘤的大 小、形态、位置以及与周围组织 的关系，为诊断提供重要依据。
02
通过宫腔镜可以观察到子宫肌瘤 表面的血管分布、颜色变化等细 微特征，有助于鉴别子宫肌瘤的 良恶性，提高诊断的准确性。
宫腔镜在子宫内膜异位症诊断中的应用
04 宫腔镜手术的并发症及防治
CHAPTER
出血和感染
出血
宫腔镜手术过程中，可能会损伤子宫内膜或子宫肌层血管，导致出 血。出血过多可能导致休克、贫血等严重后果。
感染
宫腔镜手术属于侵入性操作，术后感染的风险较高。感染可能出现 在手术部位、泌尿系统、呼吸系统等。
防治措施
严格掌握手术适应症和禁忌症；术前充分准备，控制感染；严格遵守 无菌操作原则；术后使用抗生素预防感染，密切观察病情变化。
宫腔镜在子宫纵隔治疗中的应用
01
子宫纵隔是一种先天性子宫发育异常，可能导致不孕、流产等问题。
02
宫腔镜手术可以通过切除纵隔、修复子宫等方式，改善患者生育能力， 提高妊娠成功率。
03
与传统手术相比，宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点， 患者术后恢复情况良好。
宫腔镜临床应用进展课件
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宫腔镜诊断与声像学检查的比较研究（2）
患者先作子宫声学造影，然后做纤维宫腔镜检查，117例中70 例为育龄妇女，47例为绝经妇女，20例SHSG失败，1例宫腔镜失 败，6例两者均失败，90例两者均完成，其中78例两者一致，12例 不一致。不一致的病例中SHSG发现粘连1例、内膜息肉2例和粘膜 下肌瘤5例，但宫腔镜检出均未检出，4例宫腔镜发现内膜息肉，但 SHSG未检出。疼痛评分SHSG 1.6，宫腔镜 3.2。认为患者对两种 检查的耐受性好，SHSG失败率高，但比宫腔镜的疼痛评分低。De Kroon等[10]前瞻研究SHSG180例，失败12例（5.6%），不能诊 断22例（10.3%），子宫体积>600cm3是最好的失败和不能诊断的 预示指标。认为SHSG可替代84%的宫腔镜检查，仅在SHSG失败 和（或）不能诊断时再作宫腔镜。
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宫腔镜诊断价值的评估（3）
2、宫腔镜检查的指征
Hunter等[6]通过比较超声与活检、活检与宫腔镜的 诊断结果，指出绝经前、围绝经期和用HRT的绝经后妇 女子宫内膜厚度>10mm者，内膜活检有异常或症状复发 者或未用HRT的绝经后妇女子宫内膜厚度≥5mm时，均 应作宫腔镜检查。
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宫腔镜诊断价值的评估（4）
3、宫腔镜检查在IVF的应用价值
Herrera用宫腔镜检查不孕妇女1286例，38%有子宫因素， 67%的HSG解释错误，IVF失败病例中38%宫腔镜检查有宫腔病 变。所以宫腔镜应为不孕妇女的初始常规检查。Feghali等[7]研 究IVF前宫腔镜诊断的价值，回顾分析145例在第1个周期前宫腔 镜检查的结果，发现45%宫腔有异常，包括子宫内膜炎、内膜息 肉和肌瘤，内膜病变最常见。上述病变治疗后，妊娠率与正常宫 腔同。子宫内膜炎用抗生素治疗，40%下一个月妊娠。故宫腔镜 应作为IVF前的常规检查，可改善妊娠率。
宫腔镜诊断与声像学检查的比较研究（2）
患者先作子宫声学造影，然后做纤维宫腔镜检查，117例中70 例为育龄妇女，47例为绝经妇女，20例SHSG失败，1例宫腔镜失 败，6例两者均失败，90例两者均完成，其中78例两者一致，12例 不一致。不一致的病例中SHSG发现粘连1例、内膜息肉2例和粘膜 下肌瘤5例，但宫腔镜检出均未检出，4例宫腔镜发现内膜息肉，但 SHSG未检出。疼痛评分SHSG 1.6，宫腔镜 3.2。认为患者对两种 检查的耐受性好，SHSG失败率高，但比宫腔镜的疼痛评分低。De Kroon等[10]前瞻研究SHSG180例，失败12例（5.6%），不能诊 断22例（10.3%），子宫体积>600cm3是最好的失败和不能诊断的 预示指标。认为SHSG可替代84%的宫腔镜检查，仅在SHSG失败 和（或）不能诊断时再作宫腔镜。
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宫腔镜诊断价值的评估（3）
2、宫腔镜检查的指征
Hunter等[6]通过比较超声与活检、活检与宫腔镜的 诊断结果，指出绝经前、围绝经期和用HRT的绝经后妇 女子宫内膜厚度>10mm者，内膜活检有异常或症状复发 者或未用HRT的绝经后妇女子宫内膜厚度≥5mm时，均 应作宫腔镜检查。
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宫腔镜诊断价值的评估（4）
3、宫腔镜检查在IVF的应用价值
Herrera用宫腔镜检查不孕妇女1286例，38%有子宫因素， 67%的HSG解释错误，IVF失败病例中38%宫腔镜检查有宫腔病 变。所以宫腔镜应为不孕妇女的初始常规检查。Feghali等[7]研 究IVF前宫腔镜诊断的价值，回顾分析145例在第1个周期前宫腔 镜检查的结果，发现45%宫腔有异常，包括子宫内膜炎、内膜息 肉和肌瘤，内膜病变最常见。上述病变治疗后，妊娠率与正常宫 腔同。子宫内膜炎用抗生素治疗，40%下一个月妊娠。故宫腔镜 应作为IVF前的常规检查，可改善妊娠率。
2024宫腔镜检查ppt课件完整版(2024)
除术或药物治疗等。
21
子宫粘膜下肌瘤的诊断价值
肌瘤形态学特征
宫腔镜检查可以清晰显示子宫粘膜下肌瘤的形态、大小、位置及 与周围组织的关系，有助于准确诊断。
肌瘤分型
根据宫腔镜检查结果，可以对子宫粘膜下肌瘤进行分型，为后续 治疗提供指导。
评估生育功能
宫腔镜检查可以评估子宫粘膜下肌瘤对生育功能的影响程度，为 患者提供生育建议。
2024/1/26
微型化宫腔镜检查设备
随着医疗设备的不断微型化，未来宫腔镜检查设 备将更加便携、易用，降低操作难度和患者痛苦 。
拓展应用领域
随着宫腔镜检查技术的不断发展和完善，未来其 应用领域将进一步拓展，如用于妇科肿瘤的早期 诊断和治疗等方面。
30
THANKS
感谢观看
2024/1/26
31
2024/1/26
20
子宫内膜息肉的诊断价值
2024/1/26
息肉形态学特征
01
宫腔镜检查可以清晰显示子宫内膜息肉的形态、大小、数量及
位置，有助于准确诊断。
鉴别诊断
02
通过宫腔镜检查，可以与子宫内膜增生、子宫内膜癌等疾病进
行鉴别诊断，避免误诊误治。
指导治疗
03
根据宫腔镜检查结果，可以制定个性化的治疗方案，如息肉摘
2024/1/26
操作过程
患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，医生将宫腔镜缓慢置 入子宫腔，同时注入膨宫液使子宫腔充分扩张，然后通过宫 腔镜观察子宫腔内的病变情况，必要时可取活检或进行治疗 。
5
适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、可疑宫腔粘连及畸形、可疑妊娠物残留、影像学检查提示宫腔 内占位病变、原因不明的不孕或反复流产、宫内节育器异常、宫腔内异物、宫 腔镜术后相关评估等。
《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南(2023版)》解读PPT课件
术后恢复与随访计划安排
01
02
03
04
术后观察
密切观察患者生命体征， 注意阴道出血及腹痛情况 ，及时发现并处理并发症 。
抗感染治疗
根据患者病情及手术情况 ，合理选用抗生素预防感 染。
饮食与活动指导
鼓励患者尽早下床活动， 促进胃肠功能恢复；给予 高热量、高蛋白、高维生 素饮食，促进伤口愈合。
随访计划
生活方式指导
建议患者保持健康的生活方 式，包括合理饮食、适量运 动、充足睡眠等，以促进身 体康复并预防疾病复发。
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的治 疗和康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患 者身心健康。
05 指南实施效果评价及改进方向
实施效果评价指标体系构建
评价指标的选取
根据宫腔镜手术的特点和临床实践指南的要求，选取能够客观反映指南实施效果的指标 ，如手术成功率、并发症发生率、患者满意度等。
正确放置宫腔镜并调整角度，以获得最佳观 察效果。
止血技巧
采用电凝、缝合等方法有效控制术中出血， 保证手术视野清晰。
手术器械的选择与使用
根据病变性质和部位选择合适的手术器械， 熟练掌握器械的使用方法。
并发症的预防与处理
密切关注患者术中情况，及时发现并处理可 能出现的并发症。
并发症预防与处理措施
出血
感染
临床随访
对宫腔镜下诊断的患者进行临床随访，观察病情变化，验证诊断准确性。
适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、宫腔内占位性病变、 宫内节育器异常、宫腔粘连、子宫畸 形、不孕症等。
禁忌症
急性或亚急性生殖道炎症、严重心肺 功能不全、不能耐受手术者等。对于 合并严重内科疾病的患者，应在相关 科室协助下进行宫腔镜手术。
宫腔镜的应用ppt课件
下肌瘤。
鉴别诊断
宫腔镜检查有助于鉴别诊断子宫 内膜息肉、粘膜下肌瘤和其他类 似病变，如子宫内膜增生、子宫
内膜癌等。
宫腔粘连和纵隔子宫评估
宫腔形态观察
01
通过宫腔镜检查，可以观察宫腔的形态，判断是否存在宫腔粘
连或纵隔子宫。
粘连程度评估
02
宫腔镜检查可以评估宫腔粘连的程度，如轻度、中度或重度粘
连，有助于医生制定合适的治疗方案。
术前评估
充分了解患者病情，评 估手术难度和风险，选 择合适的手术方式和器
械。
严格无菌操作
确保手术器械和敷料无 菌，遵守无菌技术原则，
减少感染风险。
轻柔操作
避免粗暴操作，减少对 子宫壁的损伤，降低子
宫穿孔风险。
处理方法探讨
子宫穿孔处理
立即停止手术操作，评估穿孔程度和 患者状况，采取相应治疗措施，如修 补穿孔、止血等。
感染处理
立即停止手术操作，给予吸氧、补液 等支持治疗，密切观察患者病情变化。
出血处理
迅速查明出血原因，采取有效止血措 施，如电凝、缝合等，同时补充血容 量。
心脑综合征处理
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素， 控制感染扩散。
06
总结与展望
宫腔镜应用现状回顾
宫腔镜技术的普及程度
随着医疗技术的不断进步，宫腔镜技术已经在全球范围内得到广泛应用，成为妇科疾病诊断 和治疗的重要手段。
3
手术优点 恢复宫腔形态、提高生育能力、减少并发症。
05
并发症风险及防范措施
常见并发症类型及原因分析
子宫穿孔
由于操作不当或子宫壁薄弱导致，表现为剧烈腹 痛、出血等症状。
出血
可能因手术损伤血管或子宫收缩乏力引起，严重 出血需紧急处理。
鉴别诊断
宫腔镜检查有助于鉴别诊断子宫 内膜息肉、粘膜下肌瘤和其他类 似病变，如子宫内膜增生、子宫
内膜癌等。
宫腔粘连和纵隔子宫评估
宫腔形态观察
01
通过宫腔镜检查，可以观察宫腔的形态，判断是否存在宫腔粘
连或纵隔子宫。
粘连程度评估
02
宫腔镜检查可以评估宫腔粘连的程度，如轻度、中度或重度粘
连，有助于医生制定合适的治疗方案。
术前评估
充分了解患者病情，评 估手术难度和风险，选 择合适的手术方式和器
械。
严格无菌操作
确保手术器械和敷料无 菌，遵守无菌技术原则，
减少感染风险。
轻柔操作
避免粗暴操作，减少对 子宫壁的损伤，降低子
宫穿孔风险。
处理方法探讨
子宫穿孔处理
立即停止手术操作，评估穿孔程度和 患者状况，采取相应治疗措施，如修 补穿孔、止血等。
感染处理
立即停止手术操作，给予吸氧、补液 等支持治疗，密切观察患者病情变化。
出血处理
迅速查明出血原因，采取有效止血措 施，如电凝、缝合等，同时补充血容 量。
心脑综合征处理
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素， 控制感染扩散。
06
总结与展望
宫腔镜应用现状回顾
宫腔镜技术的普及程度
随着医疗技术的不断进步，宫腔镜技术已经在全球范围内得到广泛应用，成为妇科疾病诊断 和治疗的重要手段。
3
手术优点 恢复宫腔形态、提高生育能力、减少并发症。
05
并发症风险及防范措施
常见并发症类型及原因分析
子宫穿孔
由于操作不当或子宫壁薄弱导致，表现为剧烈腹 痛、出血等症状。
出血
可能因手术损伤血管或子宫收缩乏力引起，严重 出血需紧急处理。
宫腔镜在妇科的临床应用课件
❖异常子宫出血 ❖子宫肌瘤 ❖子宫内膜息肉 ❖子宫畸形（子宫纵隔、双角子宫） ❖宫腔粘连 ❖宫内异物 ❖子宫壁活检 ❖子宫壁切开 ❖宫颈疾患 ❖女性不孕症 ❖节育环嵌顿
❖宫腹腔镜联合手术
（即宫腔镜、腹腔镜手术同时进行）
❖ 监护宫腔镜手术 ❖ 探查慢性盆腔痛、不孕症病因 ❖ 治疗盆腔内并存的病变 ❖ 处理手术并发症
宫腹腔镜联合
监护宫腔镜手术 完全双角子宫矫型 多发子宫肌瘤 确定输卵管通畅度 子宫动脉结扎TCRF（宫颈、剖宫产瘢痕妊娠） 处理并存病变
宫腔镜下输卵管插管通液
不孕症、子宫畸形、兼有盆、腹腔病变宫、腹腔镜联合手 术
插管疏通输卵管间质部阻塞
HSG：约10%～20%输卵管近端阻塞
➢ 20%～30%可能是生理性痉挛 ➢ 组织碎屑或蛋白质样物质滞留
宫腔镜操作镜
宫腔镜电切镜
膨宫系统
气体膨宫泵 液体膨宫泵
光源及导光索
电源发生器及电缆线
宫腔镜组套
现代宫腔镜主要用途 诊断+治疗
宫腔镜诊治疾病优越性
➢宫腔镜检查直观，与B超联合诊断全
面、及时、安全、准确，是当代诊断宫 内病变的“金标准”
➢宫腔镜手术微创，不开腹，不切除子
宫，痛苦小，康复快，不影响卵巢功能， 甚至保留生育能力，被誉为现代微创外 科成功的典范！
暗红，无痛经史。LMP：2012.7.11，色量如常， 无腹痛。患者于2012.8.24自测尿HCG阳性，于外 院行清宫术3次，无法刮出孕囊，术后复查HCG不 降，术后第2天，出现阴道不规则出血，无腹痛、 发热等其他不适， 一周后血止，复查血HCG仍为 阳性。 既往史：于2006年行剖宫产术，余无特殊
切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出
3.宫腔镜子宫内膜息肉切除术 (TCRP)
❖宫腹腔镜联合手术
（即宫腔镜、腹腔镜手术同时进行）
❖ 监护宫腔镜手术 ❖ 探查慢性盆腔痛、不孕症病因 ❖ 治疗盆腔内并存的病变 ❖ 处理手术并发症
宫腹腔镜联合
监护宫腔镜手术 完全双角子宫矫型 多发子宫肌瘤 确定输卵管通畅度 子宫动脉结扎TCRF（宫颈、剖宫产瘢痕妊娠） 处理并存病变
宫腔镜下输卵管插管通液
不孕症、子宫畸形、兼有盆、腹腔病变宫、腹腔镜联合手 术
插管疏通输卵管间质部阻塞
HSG：约10%～20%输卵管近端阻塞
➢ 20%～30%可能是生理性痉挛 ➢ 组织碎屑或蛋白质样物质滞留
宫腔镜操作镜
宫腔镜电切镜
膨宫系统
气体膨宫泵 液体膨宫泵
光源及导光索
电源发生器及电缆线
宫腔镜组套
现代宫腔镜主要用途 诊断+治疗
宫腔镜诊治疾病优越性
➢宫腔镜检查直观，与B超联合诊断全
面、及时、安全、准确，是当代诊断宫 内病变的“金标准”
➢宫腔镜手术微创，不开腹，不切除子
宫，痛苦小，康复快，不影响卵巢功能， 甚至保留生育能力，被誉为现代微创外 科成功的典范！
暗红，无痛经史。LMP：2012.7.11，色量如常， 无腹痛。患者于2012.8.24自测尿HCG阳性，于外 院行清宫术3次，无法刮出孕囊，术后复查HCG不 降，术后第2天，出现阴道不规则出血，无腹痛、 发热等其他不适， 一周后血止，复查血HCG仍为 阳性。 既往史：于2006年行剖宫产术，余无特殊
切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出
3.宫腔镜子宫内膜息肉切除术 (TCRP)
2024版宫腔镜手术(完整版)ppt课件
发展历程及现状
发展历程
宫腔镜手术自20世纪80年代引入我国 以来，经历了不断的发展和完善，现 已成为妇科疾病诊疗的重要手段之一。
现状
随着医疗技术的不断进步和宫腔镜设备 的不断更新，宫腔镜手术在妇科疾病诊 疗中的应用范围不断扩大，手术效果也 不断提高。
适应症与禁忌症
适应症
宫腔镜手术适用于多种妇科疾病，如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘 连、子宫纵隔等。
01
02
宫腔镜手术基本概念和原理
手术适应症和禁忌症
03
手术操作步骤及注意事项
04
并发症预防和处理
学员心得体会分享
学员一
通过本次课程，我深入了解了宫 腔镜手术的操作流程和注意事项，
对手术有了更全面的认识。
学员二
课程中讲解的并发症预防和处理措 施非常实用，对我今后的临床工作 有很大的帮助。
学员三
通过与其他学员的交流和讨论，我 收获了很多宝贵的经验和建议，对 提升自己的手术技能非常有益。
宫腔镜手术(完整版)ppt课件
目录
• 宫腔镜手术概述 • 宫腔镜手术器械与设备 • 宫腔镜手术操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展
01
宫腔镜手术概述
定义与原理
定义
宫腔镜手术是一种利用宫腔镜进行 妇科疾病的诊断和治疗的技术。
原理
通过宫腔镜的导入，医生可以直观 地观察患者宫腔内部情况，并进行 相应的手术操作。
禁忌症
宫腔镜手术并非适用于所有妇科疾病，如生殖道急性炎症、严重心肺功能不全 等情况下不宜进行宫腔镜手术。
02
宫腔镜手术器械与设备
宫腔镜系统组成
01
妇科宫腔镜ppt课件(2024)
术史等。
术前评估
术前准备
评估患者病情及手术难 度，确定手术方案。
术前禁食、禁水，进行 阴道清洁等准备工作。
14
手术步骤及操作方法
01
02
03
04
麻醉与体位
采用全身麻醉或局部麻醉，患 者取膀胱截石位。
消毒与铺巾
常规消毒手术区域，铺无菌巾 。
扩张宫颈
使用扩张器逐步扩张宫颈，便 于宫腔镜进入宫腔。
宫腔镜操作
注意控制宫腔内气体压力，避 免气体栓塞发生。
16
术后康复指导
休息与活动
术后卧床休息一段时间，逐步增加活动量。
禁止性生活
术后一个月内禁止性生活，以免感染或影响 恢复。
2024/1/30
饮食调整
术后饮食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激性 食物。
复查与随访
按照医生要求定期复查，了解恢复情况，如 有异常及时处理。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术，对宫腔镜图像进行自动分析和诊断，提高诊 断效率和准确性。
机器人辅助手术
研发机器人辅助手术系统，实现宫腔镜手术的自动化和精准化， 减少医生操作难度和患者并发症风险。
智能化手术规划
通过术前影像数据和人工智能技术，对手术过程进行模拟和规划 ，提高手术的安全性和效率。
2024/1/30
子宫粘膜下肌瘤诊断
肌瘤形态学特征
通过宫腔镜观察肌瘤的大 小、形状、生长方式等特 征。
2024/1/30
肌瘤组织学特征
分析肌瘤的组织结构，如 平滑肌细胞、纤维组织等 成分。
鉴别诊断
与子宫腺肌病、子宫内膜 息肉等疾病进行鉴别。
10
子宫内膜异位症诊断
异位病灶形态学特征
通过宫腔镜观察异位病灶的大小、形 状、颜色等特征。
术前评估
术前准备
评估患者病情及手术难 度，确定手术方案。
术前禁食、禁水，进行 阴道清洁等准备工作。
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手术步骤及操作方法
01
02
03
04
麻醉与体位
采用全身麻醉或局部麻醉，患 者取膀胱截石位。
消毒与铺巾
常规消毒手术区域，铺无菌巾 。
扩张宫颈
使用扩张器逐步扩张宫颈，便 于宫腔镜进入宫腔。
宫腔镜操作
注意控制宫腔内气体压力，避 免气体栓塞发生。
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术后康复指导
休息与活动
术后卧床休息一段时间，逐步增加活动量。
禁止性生活
术后一个月内禁止性生活，以免感染或影响 恢复。
2024/1/30
饮食调整
术后饮食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激性 食物。
复查与随访
按照医生要求定期复查，了解恢复情况，如 有异常及时处理。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术，对宫腔镜图像进行自动分析和诊断，提高诊 断效率和准确性。
机器人辅助手术
研发机器人辅助手术系统，实现宫腔镜手术的自动化和精准化， 减少医生操作难度和患者并发症风险。
智能化手术规划
通过术前影像数据和人工智能技术，对手术过程进行模拟和规划 ，提高手术的安全性和效率。
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子宫粘膜下肌瘤诊断
肌瘤形态学特征
通过宫腔镜观察肌瘤的大 小、形状、生长方式等特 征。
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肌瘤组织学特征
分析肌瘤的组织结构，如 平滑肌细胞、纤维组织等 成分。
鉴别诊断
与子宫腺肌病、子宫内膜 息肉等疾病进行鉴别。
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子宫内膜异位症诊断
异位病灶形态学特征
通过宫腔镜观察异位病灶的大小、形 状、颜色等特征。
宫腔镜的应用PPT课件
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11
诊断性宫腔镜的适应症
凡需了解子宫腔情况者。 阴道异常流血。 怀疑子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉。 原发不孕或继发不孕。 习惯性流产史。 宫内节育器的定位及摘除。 怀疑子宫畸形、粘连、宫内异物，宫腔碘油造
影怀疑宫腔结构异常者。 子宫内膜癌的诊断及分期。
34
子宫粘膜下肌瘤或内突型壁间 肌瘤（3）
肌瘤可单发或多发，宫腔镜检查应观察 及描述记录肌瘤的形态、色泽、大小、 数目、发生部位、瘤蒂或基底部的粗细， 肌瘤表面覆盖内膜情况、血管分部情况 等。
35
子宫内膜息肉（1）
单发子宫内膜息肉时，宫腔深度一般正 常，镜下呈局限性突起的赘生物，葡萄 状，光滑而有光泽，水肿、透光性高， 颜色较周边正常内膜为苍白，表面血管 纹理清晰、规则，触之质软。
宫腔镜的应用
.
1
诊断性宫腔镜
2
概述
宫腔镜是一套能扩张宫腔、将光源引入 宫腔以窥视宫腔内形态学变化，对宫腔 内疾患作出直观的珍断。
并可导入辅助器械对宫腔内疾患进行治 疗的仪器。
3
仪器
镜体：光学视管 镜鞘：直径3~7mm不等的，可导入镜体，并含
有扩张介质导入通道及手术器械导入通道； 冷光源及导光纤维束 膨宫器：液体膨宫器、气体膨宫器。 辅助器械：导管、钳、剪、电极、切割环等； 电视摄象系统
23
正常宫腔 （1）
正常宫腔深约 7.0～7.5cm，宫腔镜检见 宫腔呈一倒三角形，主要的解剖识别标 志是宫颈内口（指子宫颈解剖学内口、 宫腔与宫颈分界）和双侧输卵管隐窝， 宫底部略向腔内呈弧形隆起，两侧宫角 及输卵管隐窝对称可见。
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诊断性宫腔镜的适应症
凡需了解子宫腔情况者。 阴道异常流血。 怀疑子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉。 原发不孕或继发不孕。 习惯性流产史。 宫内节育器的定位及摘除。 怀疑子宫畸形、粘连、宫内异物，宫腔碘油造
影怀疑宫腔结构异常者。 子宫内膜癌的诊断及分期。
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子宫粘膜下肌瘤或内突型壁间 肌瘤（3）
肌瘤可单发或多发，宫腔镜检查应观察 及描述记录肌瘤的形态、色泽、大小、 数目、发生部位、瘤蒂或基底部的粗细， 肌瘤表面覆盖内膜情况、血管分部情况 等。
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子宫内膜息肉（1）
单发子宫内膜息肉时，宫腔深度一般正 常，镜下呈局限性突起的赘生物，葡萄 状，光滑而有光泽，水肿、透光性高， 颜色较周边正常内膜为苍白，表面血管 纹理清晰、规则，触之质软。
宫腔镜的应用
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诊断性宫腔镜
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概述
宫腔镜是一套能扩张宫腔、将光源引入 宫腔以窥视宫腔内形态学变化，对宫腔 内疾患作出直观的珍断。
并可导入辅助器械对宫腔内疾患进行治 疗的仪器。
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仪器
镜体：光学视管 镜鞘：直径3~7mm不等的，可导入镜体，并含
有扩张介质导入通道及手术器械导入通道； 冷光源及导光纤维束 膨宫器：液体膨宫器、气体膨宫器。 辅助器械：导管、钳、剪、电极、切割环等； 电视摄象系统
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正常宫腔 （1）
正常宫腔深约 7.0～7.5cm，宫腔镜检见 宫腔呈一倒三角形，主要的解剖识别标 志是宫颈内口（指子宫颈解剖学内口、 宫腔与宫颈分界）和双侧输卵管隐窝， 宫底部略向腔内呈弧形隆起，两侧宫角 及输卵管隐窝对称可见。
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正常、良性病变、低危子宫内膜增生、 高危子宫内膜增生和子宫内膜癌。与内 膜活检对照有高度的一致性.
对于子宫内膜癌患者,宫腔镜诊断的敏感度 为93.10% ,特异性99.90% ,阳性预测值 99.96% ,阴性预测值98.18% ,宫腔镜检 查结合子宫内膜定位活检, 其敏感度和 特异性可提高到96.55%和100.00%。
-
8
* 阴道内镜
适应证：幼女、未婚、未育、绝经妇女、 阴道宫颈狭窄患者
所使用的器械为微型宫腔镜,应用无创技术 操作,外阴覆盖浸有灭菌生理盐水的消毒 纱布垫,以防“膨宫”介质自外阴漏出
-
9
二、对宫颈管、子宫腔、输卵管开 口等腔道内的良性病变进行治疗
宫腔镜子宫内膜切除术( TCRE ) 宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS) 宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术( TCRM) 宫腔镜子宫内膜息肉切除术( TCRP） 宫腔镜异物取出术( TCRF) 宫腔镜子宫粘连切除术( TCRA) 宫腔镜子宫壁切开术( TCUI) 宫腔镜子宫颈病变切除术( TCRC)
• 目前认为,腹腔镜直视下疏通输卵管和治 疗其他盆腔内的病变是最为有效的治疗 方法。在腹腔镜监视下宫腔镜输卵管插 管美蓝通液,可直接观察美蓝液自通畅的 输卵管伞端溢出,如输卵管有阻塞,则可 看到受阻部位,选择治疗方案,同时还有 助于了解输卵管的形状,诊治盆腔粘连、 子宫内膜异位症等有碍妊娠的病变,优于 T－FTR
-
2
宫腔镜学主要内容
1.经宫颈对宫颈管、子宫腔内疾病进行诊断 2.经宫颈对宫颈管、子宫腔内的良性病变进行治疗 3.经宫颈对输卵管间质部阻塞进行插管疏通治疗 4.经宫颈对子宫壁疾病的诊断和治疗 5.与腹腔镜等微创技术联合诊治妇科疾病
-
3
一、对宫颈管、子宫腔、输卵 管等腔道内的疾病进行诊断
宫颈息肉、、子宫内膜增生、粘膜下肌瘤、 子宫内膜息肉妇科最常见的疾病,既往基 本采用诊断性刮宫和超声扫描的方法诊 断,随着宫腔镜技术的发展,以上疾病已 完全可以应用内镜进行定位取材,结合病 理,做出准确诊断。
-
12
宫腔镜手术的并发症
1.假道和子宫穿孔：宫腔粘连切除术子宫穿孔的 发生率高于其他手术,严重并发症罕见,如严加 预防可能避免。米索前列醇或海藻杆术前应用 可减少子宫穿孔
2. 气体栓塞：发生率为10% ～50% ,术中立即给 100%的氧气吸入,患者一般可恢复
3. 其它严重并发症:肠损伤、子宫坏死、阴道或 直肠烫伤、子宫内膜炎、败血ห้องสมุดไป่ตู้、子宫积血等， 多见于第二代EA 术
-
10
宫腔镜电切术除具有微创的优点外,与传统 手术相比,还可改善生殖预后。
.TCRE可作为药物治疗和子宫切除治疗间的 中间过渡措施。
.TCUI为治疗严重宫腔周边性粘连的有效方 法。
.TCRC可看清和完全切净宫颈管病变,直视下 准确止血,术后瘢痕挛缩,兼有整形作用, 是各种宫颈炎治疗失败的补充或终末治疗 方法
-
13
三、经宫颈对输卵管间质部阻 塞进行插管疏通治疗
• 经宫颈疏通输卵管术(T－FTR)
• 因大多数情况下近端输卵管腔内造成的阻塞是 由于组织碎屑或蛋白质样物质的滞留所致，此 情况下输卵管壁并无损害,冲洗和(或)导丝插 入可使输卵管重新通畅并受孕。
• 用荧光镜引导置入导管行T－FTR, 阻塞输卵管 可全部被T－FTR打开,插管成功率近100%
-
11
宫腔镜手术治疗子宫内膜癌
有手术禁忌证的子宫内膜癌患者在宫腔镜下讲子宫内膜切除后, 宫腔置入放射源缝合宫颈管,以许可每周高剂量宫内放疗,不用 麻醉和扩宫。目前认为熟练的宫腔镜电切术可能作为有条件随 访非典型增生病人子宫切除的替代方法。而对于有高危子宫切 除因素的子宫恶性肿瘤患者, TCRE可以作为诊断和姑息治疗的 方法。
-
14
四、与腹腔镜等微创技术联合 诊治妇科疾病
–宫、腹腔镜联合手术 ：一次麻醉下同时实 施宫腔及腹腔内两种以上疾病的诊断和治疗。 实现了两种微创手术的优势互补,使患者只 需经历一次麻醉,一期手术,融诊断与治疗为 一体,提高了宫腔和盆腔疾患诊断的正确性 和手术的有效性
-
15
1.监护宫腔镜手术
腹腔镜监护可直接观察子宫浆膜面的变化,防止 和发现子宫穿孔,同时还可以及时修补受损的 脏器。腹腔镜透光试验可提示子宫中隔切除 和宫腔粘连分离是否到位,切净。
宫腔镜临床应用进展
2005级研究生 张柳燕 指导老师 程蓓
-
1
概述
宫腔镜学起源于上个世纪70年代末,我国发展于 90年代初.近5年则是宫腔镜在妇科应用的微创治疗时 代。目前,国外宫腔镜检查基本已替代了诊断性刮宫, 宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS) 、 宫腔镜子宫黏膜下 肌瘤切除术( TCRM) 、宫腔镜子宫内膜息肉切除术 ( TCRP)已成为妇科的常规治疗手段。
-
16
2.完全双角子宫矫型
• 在宫腔镜透光试验的引导下,用腹腔镜切 除两角之间的肌肉隔板,然后对位缝合, 融合成一个宫腔
-
17
3.多发子宫肌瘤
• 宫腔镜切除黏膜下和(或)壁间内突肌瘤, 腹腔镜切除浆膜下、壁间外突和(或)贯 通肌瘤,腹腔镜缝合肌瘤基底和肌壁,包 埋浆膜层。
-
18
4.确定输卵管通畅度
-
6
IVF前宫腔镜诊断的价值
有研究发现，IVF失败病例中38%宫腔有异 常,包括子宫内膜炎、内膜息肉和肌瘤, 以内膜病变最常见。上述病变治疗后,妊 娠率与正常宫腔相同。子宫内膜炎用抗 生素治疗者, 40%在下一个月妊娠。故宫 腔镜应作为IVF前的常规检查,可改善妊 娠率。
-
7
宫腔镜无创技术
“无创技术”即检查时不放窥器,不夹 持宫颈,不扩张宫颈管,使用微型器械,不 探宫腔,低压膨宫，行宫腔镜检查不需要 麻醉,且可在诊室或流动工作站进行。如 果检查的医生有丰富的识别镜下病变的 经验,还可以继续进行治疗和手术, “即 查即治( see and treat)
-
4
宫腔镜检查对可疑病变直视下活检是诊断 异常子宫出血(AUB)的金标准, Revel等指 出宫腔镜预报子宫内膜正常或异常的敏感 度、特异性、阴性预测值和阳性预测值分 别为94.2%、88.8%、96.3%和83.1%。准确 性最高的是内膜息肉,最差的是子宫内膜 增生。
-
5
宫腔镜下的子宫内膜图像分为5类:
对于子宫内膜癌患者,宫腔镜诊断的敏感度 为93.10% ,特异性99.90% ,阳性预测值 99.96% ,阴性预测值98.18% ,宫腔镜检 查结合子宫内膜定位活检, 其敏感度和 特异性可提高到96.55%和100.00%。
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* 阴道内镜
适应证：幼女、未婚、未育、绝经妇女、 阴道宫颈狭窄患者
所使用的器械为微型宫腔镜,应用无创技术 操作,外阴覆盖浸有灭菌生理盐水的消毒 纱布垫,以防“膨宫”介质自外阴漏出
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9
二、对宫颈管、子宫腔、输卵管开 口等腔道内的良性病变进行治疗
宫腔镜子宫内膜切除术( TCRE ) 宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS) 宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术( TCRM) 宫腔镜子宫内膜息肉切除术( TCRP） 宫腔镜异物取出术( TCRF) 宫腔镜子宫粘连切除术( TCRA) 宫腔镜子宫壁切开术( TCUI) 宫腔镜子宫颈病变切除术( TCRC)
• 目前认为,腹腔镜直视下疏通输卵管和治 疗其他盆腔内的病变是最为有效的治疗 方法。在腹腔镜监视下宫腔镜输卵管插 管美蓝通液,可直接观察美蓝液自通畅的 输卵管伞端溢出,如输卵管有阻塞,则可 看到受阻部位,选择治疗方案,同时还有 助于了解输卵管的形状,诊治盆腔粘连、 子宫内膜异位症等有碍妊娠的病变,优于 T－FTR
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宫腔镜学主要内容
1.经宫颈对宫颈管、子宫腔内疾病进行诊断 2.经宫颈对宫颈管、子宫腔内的良性病变进行治疗 3.经宫颈对输卵管间质部阻塞进行插管疏通治疗 4.经宫颈对子宫壁疾病的诊断和治疗 5.与腹腔镜等微创技术联合诊治妇科疾病
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一、对宫颈管、子宫腔、输卵 管等腔道内的疾病进行诊断
宫颈息肉、、子宫内膜增生、粘膜下肌瘤、 子宫内膜息肉妇科最常见的疾病,既往基 本采用诊断性刮宫和超声扫描的方法诊 断,随着宫腔镜技术的发展,以上疾病已 完全可以应用内镜进行定位取材,结合病 理,做出准确诊断。
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宫腔镜手术的并发症
1.假道和子宫穿孔：宫腔粘连切除术子宫穿孔的 发生率高于其他手术,严重并发症罕见,如严加 预防可能避免。米索前列醇或海藻杆术前应用 可减少子宫穿孔
2. 气体栓塞：发生率为10% ～50% ,术中立即给 100%的氧气吸入,患者一般可恢复
3. 其它严重并发症:肠损伤、子宫坏死、阴道或 直肠烫伤、子宫内膜炎、败血ห้องสมุดไป่ตู้、子宫积血等， 多见于第二代EA 术
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宫腔镜电切术除具有微创的优点外,与传统 手术相比,还可改善生殖预后。
.TCRE可作为药物治疗和子宫切除治疗间的 中间过渡措施。
.TCUI为治疗严重宫腔周边性粘连的有效方 法。
.TCRC可看清和完全切净宫颈管病变,直视下 准确止血,术后瘢痕挛缩,兼有整形作用, 是各种宫颈炎治疗失败的补充或终末治疗 方法
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三、经宫颈对输卵管间质部阻 塞进行插管疏通治疗
• 经宫颈疏通输卵管术(T－FTR)
• 因大多数情况下近端输卵管腔内造成的阻塞是 由于组织碎屑或蛋白质样物质的滞留所致，此 情况下输卵管壁并无损害,冲洗和(或)导丝插 入可使输卵管重新通畅并受孕。
• 用荧光镜引导置入导管行T－FTR, 阻塞输卵管 可全部被T－FTR打开,插管成功率近100%
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宫腔镜手术治疗子宫内膜癌
有手术禁忌证的子宫内膜癌患者在宫腔镜下讲子宫内膜切除后, 宫腔置入放射源缝合宫颈管,以许可每周高剂量宫内放疗,不用 麻醉和扩宫。目前认为熟练的宫腔镜电切术可能作为有条件随 访非典型增生病人子宫切除的替代方法。而对于有高危子宫切 除因素的子宫恶性肿瘤患者, TCRE可以作为诊断和姑息治疗的 方法。
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四、与腹腔镜等微创技术联合 诊治妇科疾病
–宫、腹腔镜联合手术 ：一次麻醉下同时实 施宫腔及腹腔内两种以上疾病的诊断和治疗。 实现了两种微创手术的优势互补,使患者只 需经历一次麻醉,一期手术,融诊断与治疗为 一体,提高了宫腔和盆腔疾患诊断的正确性 和手术的有效性
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1.监护宫腔镜手术
腹腔镜监护可直接观察子宫浆膜面的变化,防止 和发现子宫穿孔,同时还可以及时修补受损的 脏器。腹腔镜透光试验可提示子宫中隔切除 和宫腔粘连分离是否到位,切净。
宫腔镜临床应用进展
2005级研究生 张柳燕 指导老师 程蓓
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概述
宫腔镜学起源于上个世纪70年代末,我国发展于 90年代初.近5年则是宫腔镜在妇科应用的微创治疗时 代。目前,国外宫腔镜检查基本已替代了诊断性刮宫, 宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS) 、 宫腔镜子宫黏膜下 肌瘤切除术( TCRM) 、宫腔镜子宫内膜息肉切除术 ( TCRP)已成为妇科的常规治疗手段。
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2.完全双角子宫矫型
• 在宫腔镜透光试验的引导下,用腹腔镜切 除两角之间的肌肉隔板,然后对位缝合, 融合成一个宫腔
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3.多发子宫肌瘤
• 宫腔镜切除黏膜下和(或)壁间内突肌瘤, 腹腔镜切除浆膜下、壁间外突和(或)贯 通肌瘤,腹腔镜缝合肌瘤基底和肌壁,包 埋浆膜层。
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4.确定输卵管通畅度
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IVF前宫腔镜诊断的价值
有研究发现，IVF失败病例中38%宫腔有异 常,包括子宫内膜炎、内膜息肉和肌瘤, 以内膜病变最常见。上述病变治疗后,妊 娠率与正常宫腔相同。子宫内膜炎用抗 生素治疗者, 40%在下一个月妊娠。故宫 腔镜应作为IVF前的常规检查,可改善妊 娠率。
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宫腔镜无创技术
“无创技术”即检查时不放窥器,不夹 持宫颈,不扩张宫颈管,使用微型器械,不 探宫腔,低压膨宫，行宫腔镜检查不需要 麻醉,且可在诊室或流动工作站进行。如 果检查的医生有丰富的识别镜下病变的 经验,还可以继续进行治疗和手术, “即 查即治( see and treat)
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宫腔镜检查对可疑病变直视下活检是诊断 异常子宫出血(AUB)的金标准, Revel等指 出宫腔镜预报子宫内膜正常或异常的敏感 度、特异性、阴性预测值和阳性预测值分 别为94.2%、88.8%、96.3%和83.1%。准确 性最高的是内膜息肉,最差的是子宫内膜 增生。
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宫腔镜下的子宫内膜图像分为5类: