结直肠癌的免疫治ppt课件
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结直肠癌ppt课件
Igaku- Shoin Medical Publisher, Inc.Tokyo, 1996:50-1.
中华医学会消化内镜学分会肠道学组,中华消化内镜杂志 2008; 25(12): 321-4.
Togashi K, et al. Endoscopy. 2006 ;38(6):613-6.
Matsuda T, et al. Am J Gastroenterol. 2008;103(11):2700-6.
职业
①农民 ②工人 ③ 个体户
④各类专业技术人员 ⑤其它
说明：请在下述相应的栏目打“√”或填写内容 一、本人有无慢性腹泻史
①有
②无
二、本人有无慢性便秘史
①有
②无
三、本人有无粘液和或血便史
①有
②无
四、本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除史
①有
②无
五、本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除史
①有
②无
六、近二十年来本人有无不良生活事件史
出率低
22
CT 结肠成像为无创性检查,对不能耐受结肠镜检 查患者有独到优势,但对早期诊断价值有限
CTC可多方位、多角度、多层面显示结直肠病变部位,准 确判断肠管的周径厚度，显示癌肿浸润范围及与周围 肠管情况
CTC不能对病变活检，对细小或扁平病变存在假阴性、 因粪便可出现假阳性等
Rajapaksa RC, et al. J Clin Gastroenterol 2004; 38(9): 767-71. Pickhardt PJ, et al. Radiology 2011; 259(2): 393-405.
内科学
1
概况
结直肠癌（colorectal cancer, CRC） 癌前疾病：主要为结直肠腺瘤 诊断：内镜和病理组织学检查 筛查：问卷调查、大便隐血试验、内镜 治疗：手术为主，辅助化疗或放疗；早期结
结直肠癌讲课PPT课件
早期筛查与诊断
诊断方法：通过病理学检查确诊结 直肠癌。
筛查方法：粪便潜血试验、结肠镜 检查等。
注意事项：出现便血、腹痛等症状 时应及时就医检查。
患者管理与随访
定期进行结直肠癌筛查，及早发现并治疗癌前病变 建立患者档案，记录患者的病情和治疗情况 定期随访，监测患者的恢复情况，及时调整治疗方案 提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗
结直肠癌讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 结直肠癌概述 结直肠癌的诊断 结直肠癌的治疗 结直肠癌的预防与控制 结直肠癌的康复与护理
定义与分类
结直肠癌是发生在结直肠部位的恶性肿瘤 根据组织学可分为腺癌、鳞状细胞癌等类型 根据发病部位可分为升结肠癌、降结肠癌等类型 根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化结直肠癌
发病机制
结直肠癌的发生 与遗传因素、环 境因素、生活习 惯等多种因素有 关。
结直肠癌的发病 机制主要包括腺 瘤性息肉、炎症 性肠病、家族性 腺瘤性息肉病等。
结直肠癌的发病 机制中，细胞凋 亡和细胞增殖的 失衡也是一个重 要的因素。
结直肠癌的发病 机制还包括一些 新的研究方向， 如肠道微生物群 落与结直肠癌的 关系等。
分期与预后评估
分期：根据结直 肠癌的病情严重 程度，将其分为 早期、中期和晚 期三个阶段，每 个阶段的治疗方 案和预后不同。
预后评估：根据患 者的病情、年龄、 身体状况等因素， 评估结直肠癌的治 疗效果和患者的生 存期，为制定治疗 方案提供依据。
复查与随访：在 治疗过程中，需 要定期进行复查 和随访，以监测 病情的变化和治 疗效果，及时调 整治疗方案。
术后护理：定期复 查、调整饮食、保 持良好心态
放疗与化疗
放疗：通过放射线杀灭癌细胞，局部治疗效果较好 化疗：通过药物杀灭癌细胞，全身性治疗效果较好 联合治疗：放疗与化疗结合，提高治疗效果 注意事项：根据病情选择合适的治疗方法，注意副作用的预防和处理
结直肠癌ppt课件
侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛；
晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫 血、消瘦、浮肿、恶病质
34
大便潜血检查
大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结、 直肠癌的初筛 手段。
直肠指检
是诊断直肠癌最重要的方法 ：指检可查出癌
肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、 固定程度、与周围脏器的关系等。
经动脉灌注、门静脉、静脉途径给药、术后 腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等作为根 治性手术 的辅助治疗可提高5年生存率
基因治疗、导向治疗、免疫治疗等， 疗效尚 待评价。
低位直肠癌形成肠腔狭窄且不能手术者，可 用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等 局部治疗或放置金属支架，以改善症状。
es手术; 2.清扫已转移的两侧腹股沟淋巴结； 3.如无转移，术后双侧腹股沟区施行预防性 放疗。
1.癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细; 2.当肠管部分梗 阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗阻表现.
大便表面带血及粘液；甚至脓血便;
症状出现频率:便血80%一90％、
癌肿破溃感染症状型
便频60％一70％、 便细40％、 粘液便35％、
肛门痛20％、里急后重20％ 便秘10％
其它
癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、 血尿；
20
治疗3
结 肠 癌 右侧结肠癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 左侧结肠癌 的 手 术
1.病人情况许可‘可作右半结肠切除一 期回肠 结肠吻合术； 2.如病人情况不许可，则先作盲肠造口 解除梗阻，二期手术行根治性切除； 3.如癌肿已不能切除，可切断末端回肠， 行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端 回肠断端造口。
23
第六节 直肠癌 （Carcinoma of rectum）
晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫 血、消瘦、浮肿、恶病质
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大便潜血检查
大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结、 直肠癌的初筛 手段。
直肠指检
是诊断直肠癌最重要的方法 ：指检可查出癌
肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、 固定程度、与周围脏器的关系等。
经动脉灌注、门静脉、静脉途径给药、术后 腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等作为根 治性手术 的辅助治疗可提高5年生存率
基因治疗、导向治疗、免疫治疗等， 疗效尚 待评价。
低位直肠癌形成肠腔狭窄且不能手术者，可 用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等 局部治疗或放置金属支架，以改善症状。
es手术; 2.清扫已转移的两侧腹股沟淋巴结； 3.如无转移，术后双侧腹股沟区施行预防性 放疗。
1.癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细; 2.当肠管部分梗 阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗阻表现.
大便表面带血及粘液；甚至脓血便;
症状出现频率:便血80%一90％、
癌肿破溃感染症状型
便频60％一70％、 便细40％、 粘液便35％、
肛门痛20％、里急后重20％ 便秘10％
其它
癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、 血尿；
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治疗3
结 肠 癌 右侧结肠癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 左侧结肠癌 的 手 术
1.病人情况许可‘可作右半结肠切除一 期回肠 结肠吻合术； 2.如病人情况不许可，则先作盲肠造口 解除梗阻，二期手术行根治性切除； 3.如癌肿已不能切除，可切断末端回肠， 行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端 回肠断端造口。
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第六节 直肠癌 （Carcinoma of rectum）
2024年度直肠癌优秀课件pptx
病理分级
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
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化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
直肠癌护理pptPPT课件
直肠癌的病因
01
02
03
遗传因素
部分直肠癌患者有家族遗 传倾向，可能与基因突变 有关。
环境因素
长期接触有害物质、饮食 结构不合理、缺乏运动等 因素也可能增加直肠癌的 发病风险。
慢性炎症
长期患有溃疡性结肠炎、 克罗恩病等慢性肠道炎症 疾病的患者，直肠癌的发 病风险也会增加。
直肠癌的症状
01
0203调整饮来自习惯指导患者避免高脂、高糖、高盐、刺激性食物， 增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。
定期评估
对患者的饮食状况进行定期评估，及时调整饮食 方案，满足治疗和康复需求。
康复护理
术后护理
关注患者的术后恢复情况，定期检查伤口愈合情况，预防并发症 的发生。
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，如提肛运动、盆底肌锻炼等，促进 肛门功能恢复。
04
便血
直肠癌患者可能会出现便血的 症状，通常表现为大便带血或
排便后出血。
排便习惯改变
如大便次数增多、便秘、里急 后重等。
腹痛
直肠癌患者可能会出现腹部疼 痛的症状，通常表现为腹部隐
痛或胀痛。
体重下降
由于肿瘤的生长和扩散，直肠 癌患者可能会出现体重下降的
症状。
02 直肠癌的治疗
手术疗法
手术切除
手术切除是直肠癌的主要 治疗方法，包括局部切除 和根治性切除。
关注患者的心理状态、生理需求和社会支 持，提供全面的护理和关怀，提高患者的 生活质量。
关注患者的情绪变化，提供心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
生理护理
社会支持
根据患者的病情和需求，提供适当的护理 措施，如疼痛管理、皮肤护理、排泄问题 等，减轻患者的痛苦。
结直肠癌PPT课件
(3)粘液腺癌: 癌细胞分泌大量粘液并形成“粘液” (4)印戒细胞癌: 肿瘤由印戒细胞构成，无腺管状结 构。 (5)未分化癌: 癌细胞弥漫成片或呈团块状浸润性生 长，不形成腺管或其他组织结构。 (6)腺鳞癌: 亦称腺棘细胞癌，此类肿瘤细胞中的腺 癌与鳞癌成分混杂相间存在。 2. 鳞状细胞癌癌中以鳞状细胞为主。 3. 类癌起源了神经脊来源的神经内分泌细胞，也可
4. 胶状样型肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻
四、 结直肠癌致病危险因素
西医对直肠癌的病因尚未完全清楚，但认为以下因素与致癌 有着密切关系:
(1)饮食因素:高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有 密切关系高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加关系，高脂饮食 不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌 的生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如 脱氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致癌物 质或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生。
去医院检查。有条件的地方，最好请外科或肛肠科医生检查。
二、 中晚期症状
早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在癌 肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%，可 惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块， 中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、 贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽便意频 繁里急后重等癌肿局部刺激症状、便意频繁、里急后重等 癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻 征象。癌肿增大可致肠腔狭窄直肠癌到晚期常侵犯周围组 织器官，如膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、 尿急 和排尿困难。侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛。直 肠癌还可以向远处转移到肝脏，引起肝肿大，腹水、黄疸， 甚至恶液质等表现。直肠癌容易被误诊。 早期出现的大 便次数增多、 大便有粘液和脓血时，易误诊为痢疾、肠 炎或痔疮等疾病，因而失去了早期治疗的机会。因此，成 年人出现排便异常时，应提高警惕，必要时作直肠镜或乙 状结肠镜检查。
结直肠癌ppt课件
外科治疗的原则
8）如果肿瘤局部晚期不能切除或临床上不 能耐受手术，推荐给予姑息性治疗（包 括放射治疗处理不可控制的出血、支架 植入处理肠梗阻以及支持治疗等）
新辅助放、化疗
NCCN2008指南明确推荐
– T3N0或任何T N1~2期直肠癌 – 对进展期的直肠癌，常规行新辅助放疗联合5-
FU为基础的新辅助化疗，起到降期提高手术 切除率。 以奥沙利铂、依立替康、卡培它滨为代表的新一 代化疗药物延长了患者的生存期
I
II
3 II
III IV
N2 IIIC IIIC IIIC IIIC
M1 IV IV IV IV
Copy right of Edward Lin, 1999
T1：侵及粘膜肌层及粘膜下层；T2：侵及固有肌层；T3： M1 穿透肌层至浆膜下；T4：穿透脏层腹膜或侵及其他脏器 或组织
CRC: 5-Year Survival by TNM Stage
3、探查不充分 难
4、部分病人止血困
5、中转开腹
陈肠远系光 膜等 切， 除,直世肠界上华动淋人脉巴消灌结化注蓝杂美染蓝指导全直 志 2003;11(1):117-119
TME手术的解剖基础
TME疗效评价
TME降低直肠癌术后局部复发率提高生 存率
– Heald（1998）：519例直肠癌TME手术
• 术后五年局部复发率仅为6% • 十年局部复发率8%
吻合口瘘
– 原因：更低位的吻合
– 发生率：
Norgren：
11%
Carlsen：
11%-16%
非TME 组
8%
Байду номын сангаас
解决途径
临时预防性造瘘 临床医师专业培训 保证末端肠管血运 吻合口无张力 提高手术技巧，缩短手术时 间
直肠癌科普宣传PPT
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生存质量改善
生存质量改善
营养支持：化疗、手术等治疗可能导致 消化不良、食欲下降等问题，需要有针 对性的营养支持。
心理疏导：直肠癌的诊断和治疗对患者 和家属都会产生巨大的心理压力，需要 得到医生或者心理医生的帮助。
生存质量改善
康复训练：在治疗后，患者需 要进行康复训练，以提高身体 的适应性和生活质量。
直肠癌科普宣 传PPT
目录 病情介绍 预防措施 诊断与治疗 生存质量改善
病情介绍
病情介绍
直肠癌是指发生在直肠的癌症 ，属于消化道肿瘤的一种。 直肠癌的症状包括排便异常、 便血、腹痛等。
病情介绍
直肠癌的治疗方案包括手术、食用富含蔬菜、 水果、谷类等健康食品，减少 吃腌制食品、红肉等对肠胃刺 激较大的食品。
锻炼身体：适度的体育锻炼不 仅可以预防肠癌，还可以改善 心肺功能，提高免疫力。
预防措施
定期检查：对于有家族肠癌病史或已经 超过50岁的人群，需要定期检查肠胃道 ，早发现早治疗。
诊断与治疗
诊断与治疗
诊断：直肠癌的主要检查方法 包括肠镜检查、CT、MRI等。
治疗：直肠癌的治疗方案因人 而异，一般包括手术、化疗、 放疗等，需要结合患者的具体 情况制定个性化的治疗方案。
《结直肠癌的免疫治》PPT课件
结直肠癌与免疫系统的关系
结直肠癌的发生与免疫系统的功 能密切相关，癌细胞通过逃避免 疫监视和清除，在体内不断增殖
和发展。
结直肠癌细胞表面表达的抗原能 够被免疫系统识别，但癌细胞通 过多种机制逃避机体的免疫攻击
。
结直肠癌的免疫治疗旨在激活机 体免疫系统，重新识别和清除癌
细胞，从而达到治疗的目的。
结直肠癌的免疫逃避机制
03
目前主要用于血液系统肿瘤的治疗，但在结直肠癌等实体瘤中
也有一定疗效，处于临床试验阶段。
04
结直肠癌免疫治疗的临床 研究
临床试验的阶段和设计
临床试验的阶段
I期、II期、III期和IV期临床试验。
临床试验的设计
单臂试验、随机对照试验和多臂试验。
临床试验的目的
评估免疫治疗在结直肠癌中的安全性和有效性。
结直肠癌患者的康复与护理
康复的定义
指通过一系列的措施，帮助患者恢复身体功能、心理状态和社会角色，提高生活质量的过 程。
护理的重要性
在康复过程中，护理是不可或缺的一部分，包括病情监测、症状控制、生活照顾和心理支 持等。
康复与护理的实施方式
包括药物治疗、物理治疗、心理咨询和营养支持等。
提高患者的生活质量和康复效果的措施
结直肠癌细胞通过表达低水平抗原、抑制抗原 提呈等方式逃避免疫细胞的识别和攻击。
结直肠癌细胞能够分泌抑制性细胞因子，如 TGF-β、IL-10等，抑制T细胞和巨噬细胞的活 性，从而逃避机体的免疫攻击。
结直肠癌细胞能够通过改变自身表型和代谢方 式等机制，降低自身对免疫细胞的识别和清除 。
03
结直肠癌的免疫治疗方法
免疫系统的基本概念
1
免疫系统是人体抵御外来病原体和维持内环境稳 定的系统，由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组 成。
微卫星稳定错配修复完整型结直肠癌的免疫联合治疗进展PPT
KEYNOTE-0617研究结果
KEYNOTE-0617研究结果显示，10 例dMMR型CRC患者的免疫相关客 观应答率和免疫相关无进展生存率 分别为40%（4/10）和78%（7/9 ），而18例MSS型CRC患者的免疫 相关客观应答率和免疫相关无进展 生存率分别为0（0/18）和11%（ 2/18）。
大部分MSS/pMMR型CRC患者 无法从ICIs单药治疗中获益。
免疫联合治疗模式的探索
免疫治疗联合化疗、放疗、靶向 治疗和双免疫治疗是当前的主要 治疗模式。
我国多中心பைடு நூலகம்顾性真实世界研
究结果
我国多中心回顾性真实世界研究 中，帕博利珠单抗联合mFOLFO 方案治疗MSS/pMMR型转移性 CRC有效且安全。
康奈非尼联合治疗研究结果
康奈非尼治疗特点
康奈非尼是一种口服的小分子TKI ，能有效阻断多种蛋白激酶，包 括VEGFR-1、2、3。
联合西妥昔单抗治疗效果
康奈非尼联合西妥昔单抗治疗 MSS型BRAF突变转移性CRC有 效且耐受性良好。
联合纳武利尤单抗治疗效果
康奈非尼联合纳武利尤单抗治疗 MSS/pMMR型晚期CRC患者的 ORR达23.8%，DCR达100%。
免疫治疗联合靶向治疗
西妥昔单抗疗效评估
西妥昔单抗联合帕博利珠单抗
治疗MSS型CRC的疗效
KEYNOTE-0617研究结果显示， 帕博利珠单抗联合mFOLFIo方案 一线治疗MSS/pMMR CR C患者 ORR达40%（4/10），DCR为 94%（9/10）。
西妥昔单抗联合纳武利尤单抗
治疗MSS型CRC的疗效
METIMOX研究结果
METIMOX研究结果显示，联合纳 武利尤单抗组患者的中位PFS为6.6 个月，FOLFOX组患者中位PFS为 5.6个月，提示MSS型转移性CRC患 者短程奥沙利铂化疗后，可能改变 肿瘤的免疫原性，诱发对ICIs的反应 。
相关主题
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4.2癌细胞转移方式及模拟图
癌细胞的转移主要是通过人体内两大循 环系统： 即淋巴循环和血液循环。
恶性肿瘤转移过程:原发肿瘤增殖—肿
瘤血管新生—消化基底膜—肿瘤细胞穿
入血管或淋巴管，形成瘤栓并转移到远
端器官—穿出血管并形成微小转移灶—
转移灶增殖.
-
15
-
16
5.生物治疗在结直肠癌中的应用
生物治疗的概念：
FOLFIRI方案：5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊 立替康
FOLFOXIRI方案：5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙
+奥沙利铂+伊立替康-
12
结论：与FOLFIRI方案相
比， FOLFOXIRI方案的
肿瘤无进展生存期和总生
存期明显改善，患者的毒
性反应虽然增加，但均可 JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY：比较FOLFOXIRI (静脉氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂以及伊立替康)与FOLFIRI (静脉氟尿嘧啶、
-
22
A:leucovorin+5fu+irinotecan+beva cizumab B:leucovorin+5-fu+irinotecan
Oncology 2010;78:376–381 Treatm-ent of Colorectal Cancer with 23
Oncology 2010;78:376–381 Treat-ment of Colorectal Cancer with24 and without Bevacizumab: A Phase III Study
结直肠癌的免疫治疗
古
灵
智
2011.04.21
-
1
-
2
1.结直肠癌的病因
2.结直肠癌的临床表现
3.目前结直肠癌的主要治疗手段及化疗药 物
4.bFGF、 VEGF 、等细胞因子在肿瘤形 成及转移的作用
5.生物治疗在结直肠癌中的应用
6.结直肠癌的预防及早期诊断
-
3
1.结直肠癌的病因
目前国内外专家认为，遗传因素、环境 因素、饮食习惯、生活方式对其发病起 着协同作用。
-
6ห้องสมุดไป่ตู้
3.目前结直肠癌的主要治疗手段及化疗药 物
3.1在结直肠癌的早期，进行手术切除，治 愈率达90%以上，遗憾地是临床早诊断 率不到5%。
-
7
3.2在结直肠癌的中晚期，肿瘤多发生了转 移，常施行综合治疗，即手术+放化疗。 如果是大肠癌晚期五年生存率不超过5%。
-
8
3.3氟尿嘧啶类
5-氟尿嘧啶
作用机理：5-氟尿嘧啶跟尿嘧啶很相似， 转录时竞争尿嘧啶与DNA结合，转录结 果是得到异常的RNA。
生物治疗是继手术、放疗和化疗后发展 的第四类
癌症治疗方法，系利用和激发机体的免 疫反应来
对抗、抑制和杀灭癌细胞。
-
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5.1生物导弹在结直肠癌中的应用
5.1.1单抗+化学分子
优点：杀伤增值期肿瘤细胞效果好，
大大降低了化学药物对正常体细胞的伤 害，提高了化学药物的利用率。
不足：通常需要上百个化学分子才能
Oncology 2010;78:376–381 Treatment of Colorectal
作用机理：贝伐单抗能与VEGF结合 的同时，还能和VEGF竞争VEGFR。从 而阻止VEGF信号在细胞内的转导。
Clinical Study:Treatment of Colorectal
Cancer with and without Bevacizumab: A Phase III Study Oncology 2010;78:376–381 Treatment of Colorectal Cancer with and without Bevacizumab: A Phase III Study
亚叶酸钙以及伊立替康)方案一线治疗转移性结直肠癌的III期试验：GO-NO研究
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控制。
4.bFGF、 VEGF 、等细胞因子在肿瘤形 成及转移的作用
4.1新生血管的形成与瘤体扩增的关系：在 肿瘤生长的早期，肿瘤细胞可从机体正 常细胞间隙获得氧气和营养；当肿瘤增 大 到 1~2mm3 时 ， 营 养 供 给 已 无 法 满 足 其继续增长和分裂，肿瘤内部形成的缺 氧状态，作为一种信- 号启动了肿瘤细胞 14
周围的癌细胞都会被辐射到。
注意：放射性元素的量一定要精确计 算，不至辐射到正常细胞。
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5.2血管生成抑制剂在结直肠癌中的应用
1971年，FalkmanJ首先注意到肿瘤生 长依赖血管生成，没有血管，超过 1~2mm3的肿瘤就不能生长 。如bFGF抗 体及拮抗剂、VEGF抗体拮抗剂等。
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5.2.1贝伐单抗
在长达40年的时间里，只有5-氟尿嘧啶 一种药物用于晚期转移性结直肠癌的化 疗，化疗有效率10%左右，中位生存期6 个月，总生存期一般- 在12个月以内。 9
3.4 喜树碱类
伊立替康
作用机理：伊立替康是喜树碱的半合
成衍生物，是拓扑异构酶I的抑制剂。在
DNA复制时，拓扑异构酶I诱导可逆性单
链断裂，从而使DNA双链解螺旋结构。
杀死一个癌细胞，而单抗携带的化学药 物分子数有限。（优化：集群炸弹）
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5.1.2单抗+生物毒素
优点：能杀伤静息期和无增值能力期 的癌细胞，只需要几个生物毒素分子就 可以杀死一个癌细胞。
注意：交联剂一定要稳定，能让生物 毒素不易与单抗脱落。
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5.1.3单抗+放射性元素 优点：杀伤力强，以靶细胞为原点，
伊立替康（ SN-38）可与拓扑异构酶 I-
DNA复合物结合，从而阻止断裂单链再
连接。
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3.5铂类抗癌药
奥沙利铂
作用机理：奥沙利铂通过产生水化衍 生物作用于DNA，形成链内和链间交联， 从而抑制DNA的合成。
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3.6联合给药
临 床 研 究 ： 比 较 FOLFIRI 方 案 与 FOLFOXIRI方案一线治疗转移性结直肠 癌的Ⅲ期实验。
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2.结直肠癌的临床表现
2.1结肠癌主要表现：贫血，消瘦，乏力， 低热等症状，腹部可触及包块，为粪块 或者癌肿。早期结肠癌多表现为大便习 惯改变，干燥和腹泻交替出现，便中可 混有暗红色血，与便混于一起，晚期出 现肠梗阻症状。
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2.2直肠癌首先表现的是直肠的刺激症状， 大便次数增多，大便形状改变，便条变 细，排便费力。后期可出现便血，直肠 癌便血量较多，颜色多为暗红色，伴有 粘液，有的甚至就是粘液血排出。如果 出现阻塞肠腔的情况，那么会出现肠梗 阻的症状，腹痛，腹胀，停止排便。