恶性肿瘤合并肺栓塞临床实践-翟振国

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80例恶性肿瘤合并肺栓塞临床分析

医护论坛
２０９第７第７０年月１２１卷期
８例恶性肿瘤合并肺栓塞临床分析０
朱涛，小亮伏（疆维吾尔自治区阿勒泰地区人民医院，疆阿勒泰新新８６０）３５０
ｆ要］目的：摘总结恶性肿瘤合并肺栓塞的临床特点，为进一步诊治提供依据。方法：回顾性分析２００７年１月１Ｅ一ｔ２００９年１２月３１日本院８０例恶性肿瘤合并肺栓塞患者的资料，统计其基本信息，肿瘤分布系统，血栓部位，发生时期．症状与治疗结局，并对结果进行分析。结果：Ｏ例恶性肿瘤中，８呼吸系统３７例，消化系统２０例，尿生殖系统１例，泌０血液系统９例，神经系统４例；合并深静脉血栓４０例，中上肢６例，其下肢３０例，它部位４例，其４例合并股为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。同外肺栓塞的发病率
很高，美国每年发病约６０万，３的患者死亡，１／占死的第３Ｙ“ １。＂，本研究回顾性分析８０例恶性肿瘤合并肺栓塞患者，统计其
症与死亡原冈之一，引起足够的重视。应嗨栓塞的血栓，分甚至全部可自行溶解消失，经治部但
均经临床确诊为恶性肿瘤合并肺栓塞。
１２方法．
全部患者均采用低分子肝素抗凝治疗．尿激酶溶栓治

肺癌并发肺栓塞的早期发现与治疗

肺癌并发肺栓塞的早期发现与治疗摘要】肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征肺栓塞是肺癌较常见的一种并发症,有报道其发生率为 2.01%。

其起病凶险,一旦发生,病死率高。

现将我院2005-2011诊治的9例肺癌合并肺栓塞患者的诊治体会与大家分享。

9例患者均经病理检查均确诊为肺癌,血D—二聚体明显升高,血小板数增加,合并肺栓塞时肺动脉压升高.其中男6例,女3例;年龄39～75岁，平均62岁。

5例行全身化疗,4例内科保守治疗。

观察肺癌与血栓栓塞性疾病的关系,探讨其发病机理及治疗方法。

认为肺栓塞有时可能是潜在肺癌的信号。

其发生最重要的原因是血液高凝状态,而手术、化疗、放疗等干预措施增加了肺栓塞发生的风险。

【关键词】恶性肿瘤肺癌肺栓塞干预措施首发表现合并呼吸困难抗凝治疗临床分析低分子肝素1 资料本组9例中，男6例，女3例，年龄39～75岁，平均62岁。

9例肺癌均经病理学证实。

按组织学分类：腺癌6例，鳞癌2例，小细胞癌1例。

肺癌的分期根据国际抗癌联盟2002年制订的标准：非小细胞肺癌Ⅲa期4例，Ⅳ期3例；小细胞肺癌局限期1例，广泛期1例。

1.1 临床表现本组9例患者中确诊肺癌后出现症状并证实肺栓塞6例；肺癌与肺栓塞同时发现2例；肺栓塞为首发表现后经确诊肺癌者1例。

其中以呼吸困难起病5例；胸痛起病3例；咯血起病1例。

体征5例均有心动过速；呼吸音减低4例；肺动脉瓣区第二心音亢进6例；紫绀4例；血压下降3例。

9例患者中2例表现出明显的呼吸困难、心动过速、低血压（收缩压＜90mmHg），其中1例晕厥。

1.2 辅助检查9例患者中血浆D-二聚体升高5例（高于500μg/L）。

血气分析示低氧血症6例。

心电图6例均有窦性心动过速，3例胸前导联T波倒置或低平；2例完全或不完全右束支传导阻滞；2例有典型的SⅠQⅢTⅢ改变；2例肺型P波。

心脏彩超检查7例有肺动脉高压及右室增大的表现。

参照2001年中华呼吸病学会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》诊断标准，5例肺癌的患者经CTPA确诊。

肺癌合并肺栓塞的研究进展

肺癌合并肺栓塞的研究进展静脉血栓栓塞症（VTE）是恶性肿瘤常见的并发症之一，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，其中最常见的栓子为血栓，通常所称的肺栓塞即为肺血栓栓塞症。

肺癌作为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其肺栓塞的发生率高，临床特征不典型，难以识别，是肺癌患者预后不良的标志之一。

本文就肺癌合并肺栓塞的相关进展进行论述，提供临床诊治线索。

一、流行病学VTE是导致肿瘤患者死亡的第二大原因，仅次于肿瘤进展[1]。

肿瘤相关VTE的发病率约4%~20%，但因可无任何临床表现或被肿瘤症状掩盖，其实际发病率可能更高。

有研究结果表明50%的恶性肿瘤患者在尸检中被发现静脉血栓栓塞[2]。

肺癌相关VTE约占肿瘤相关VTE的21%[3,4]，肺癌人群发生VTE的风险比普通人群高20倍[5]，发生肺栓塞的风险比普通人群高6倍[6]。

一项基于大量人群的病例对照研究显示，血液系统肿瘤VTE风险最高，其次是肺癌和胃肠道肿瘤[7]。

尽管肺癌不是肺栓塞发生率最高的恶性肿瘤，但高发病率使其成为与肺栓塞相关的最常见恶性肿瘤之一。

一项Meta分析纳入了41项研究，这些研究中肺癌相关肺栓塞的总计发病率约为3.7%（1 172/31 294），单项研究发病率为1.3%~23.7%，其中一些研究报道了部分隐匿性肺栓塞的患者，占比波动于29.4%~63.0%[8]。

Anagnostopoulos等[9]分析了2 549例接受CTPA检查的疑似肺栓塞患者，其中289例肺癌患者的肺栓塞发生率为21.5%，95例其他肿瘤患者的肺栓塞发生率为17.5%，可见肺癌相比其他恶性肿瘤具有更显著的肺栓塞风险。

肺癌诊断后的3~6个月内为并发肺栓塞的高发期。

多项研究结果表明，肺癌合并肺栓塞的患者中，约二分之一的患者是在肺癌诊断后的3个月内发生肺栓塞[10,11]。

恶性肿瘤合并肺栓塞35例

症确诊前２～６个月；急性肺栓塞的临床表现以呼吸困难和胸痛最为常见，一Ｄ二聚体对急性肺栓塞敏感性高．可作为筛选检查，合Ｃ结Ｔ肺动脉造影和心脏彩超等检查可明确诊断肺栓塞。极予以溶栓抗凝治疗可降低病死率结积论：动脉栓塞是恶性肿瘤的常见合并症，肺临床症状无特异性，误诊率高。瘤专科医生应高度警惕。肿
１资料与方法
１１一般资料研究对象为２０．０４年１月至２００８年１２月我院住院的ＰＥ患者３Ｔ５例．符合中华医学会均《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南》断标准 …。其中男诊１例，ｌ８女７例，年龄３４～８４岁，中位年龄６５岁。组本肿瘤手术后发生１０例，接受肿瘤化疗后发生ＰＥ的２例，受放疗后发生的１例。中肺癌１例，腺３接１其２乳
其中３３例行Ｄ一聚体检查．二聚体＞５０二Ｄ一０ｇＬ１，／例敏感性９．１例做心脏彩超：３３％；８９右心房、右心室大２例，动脉高压１（１％）３行心肺１例３．：０例４电图、片、胸血气分析等：窦性心动过速２例（０，１７％）
率较一般人群中显著增加．在各级肿瘤专科医院中但该病的诊断意识均较低。现将我院２００４年１月至２００８年１２月诊治的３５例恶性肿瘤合并ＰＥ患者的临床资料、治体会行回顾性分析，告如下。诊报

恶性肿瘤合并肺栓塞临床分析

恶性肿瘤合并肺栓塞临床分析常春艳【摘要】目的分析肺癌合并肺栓塞患者的临床情况,总结临床诊治要点.方法选取30例肺癌合并肺栓塞患者作为观察组,另选30例单纯肺栓塞患者作为对照组.观察比较两组患者病变部位、相关症状及D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比率(INR)水平.结果观察组患者双肺病变发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者右肺、左肺病变发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者胸闷气促、无症状比例显著高于对照组,咯血、胸痛比例低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者呼吸困难比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者的D-二聚体、INR以及APTT显著高于对照组,差异具有统计学意义(t=5.088、39.074、9.085,P<0.05);两组患者PT比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论肺癌合并肺栓塞的各项症状较为显著,且实验室指标异常明显,临床应加强检测.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)015【总页数】2页(P37-38)【关键词】肺癌;肺栓塞;病情特征【作者】常春艳【作者单位】518000 深圳市南山区西丽人民医院【正文语种】中文肺癌是最常见的恶性肿瘤, 由于病情对患者产生的影响表现在多方面, 因此其容易出现凝血机制或其他系统的病变情况, 最终导致患者发生相关的并发症, 对其健康产生严重影响［1］。

受凝血相关机制的影响, 肺癌患者伴随出现肺栓塞的比例较高, 故本次着重针对其病发特征进行分析, 为相关研究和治疗提供一定参考, 现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年10月～2017年8月收治的30例肺癌合并肺栓塞患者作为观察组, 另选同期30例单纯肺栓塞患者作为对照组。

观察组患者男17例, 女13例；年龄43～82岁, 平均年龄(64.86±7.29)岁；癌变分期均为Ⅳ期；疾病分型：腺癌21例, 鳞癌5例, 小细胞癌4例。

胸外科术后28例急性肺栓塞的临床护理

胸外科术后28例急性肺栓塞的临床护理【摘要】目的总结胸外科术后并发急性肺栓塞患者的护理。

方法对28例患者护理重点为严密观察病情，监测血流动力学及心电图变化，嘱患者卧床休息，做好疼痛护理、抗凝治疗护理，预防肺部感染，加强生活指导和心理护理，以提高急性肺栓塞患者的救治成功率。

结果 22例治疗后痊愈，6例死亡。

结论胸外科术后急性肺栓塞发生率较高，积极采取综合性护理及治疗措施，早发现，早治疗，降低发生率和死亡率。

【关键词】肺栓塞；术后；护理；溶栓；介入肺栓塞（pulmonary embolism，pe）是胸外科术后少见但致命的并发症。

2001年6月至2010年5月我院胸外科术后发生肺栓塞28例，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 28例患者中男17例，女11例。

年龄35～76岁。

肺癌手术9例，食道癌手术5例，纵隔肿瘤6例，肺结核手术8例。

术前凝血功能均正常。

发病时间均为术后1周内。

动脉血气分析：pao2≤60 mm hg和（或）paco2≤35 mm hg者22例，6例正常。

d-二聚体（elisa法）均>500ug/l。

床边经胸部超声检出右心及肺动脉内血栓9例。

1.2 治疗方法确诊者行介入溶栓加抗凝治疗，尿激酶20000u/kg加生理盐水连续静脉滴注2 h，溶栓后凝血酶原时间为正常1.5～2.5倍时，皮下注射低分子肝素，停止肝素前3 d开始使用华法林，根据凝血酶原时间调整药量，至少用6个月。

2 结果经溶栓、介入，抗凝治疗后痊愈22例。

死亡6例。

3 临床护理3.1 重视术前评估详细了解患者的病史资料，有无发生肺栓塞的高危因素，如高血压、糖尿病及血栓病史，特别注意纤维蛋白原及凝血时间的检测值是否正常。

3.2 密切观察病情变化及早发现肺栓塞可疑症状如发现患者下肢非对称性水肿、小腿或整个下肢肿胀，疼痛剧烈，肢体肌肉僵硬，浅静脉扩张，皮肤色素沉着，压痛明显应考虑深静脉栓塞（dvt）形成，若患者出现突发胸痛、背痛、呼吸困难、咳嗽、咳血、胸闷、明显发绀、心悸、昏厥、休克等症状，心率≥100次/min，呼吸≥25次/min，听诊闻及肺部湿啰音，动脉血气分析：pao24.4 预防感染保持室内空气新鲜、流通，用消毒液擦地，2次/d；严格执行无菌操作，特别是进行静脉穿刺时，避免发生静脉炎。

恶性肿瘤合并肺栓塞48例临床分析

［］刘英明，８卢才义，王浩，．管紧张素转换酶抑制剂降低高血等血
压患者心房颤动发生危险［］临床荟萃，０，：１６２Ｊ．２４６６ — ０．００
［收稿日期］０８一１—１２０Ｏ１
［责任编辑］马兴忠
文章编号：０ — ９９２０）７０１ — ２１１５４（０８０ — ６２００
［］刘新琼．发性高血压左房扩大与心房纤颤发生率相关分析３原
ｔ］Ｊ．中国自然医学杂志，０６６９．２０，：７
［］姚恩达，红．Ｒ７陈ＡＢ对高血压病患者心房电重构的影响观察
［］Ｊ．福建医药杂志，０５，３—５２０５：．
胆管癌１例，绒癌１例。其中腺癌３３例，鳞癌５例，浸润性导管癌５例，肝细胞癌４例，细胞未分化癌１例。４小８例中有２
２讨论
肺栓塞在我国曾被认为是少见病，随着近几年检查技术和医生诊断意识的提高，肺栓塞的诊治水平有所提高。但对
维普资讯
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Ｐ．８ —９Ｐ４２２．
医学杂志２０年７０８月第３卷第７翅Ｏ
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［］张大勇，２李德才，涛，．蒋等雷米普利降低高血压患者心房颤动发生率以及改善左心房内径临床观察［］Ｊ．中国医药，０７２０，

48例恶性肿瘤并发肺血栓栓塞症临床分析

ＢｉｎｓｔｔｏＨａｔｅｉｇＩｔｕｅｊｎｉｅｒ，ｆ＆ＢｏｄＶｓｌｉａｅ，ｅｉｇ１０２，ｈｎｌｅｅＤｓｓＢｉｎ００９Ｃｉｏｓｅｓｊａ
［ｂｔａｔＯｊｃｖ：ｏａａｓｅｒｋｆｔｓａｄｃｎａｃａａｔｌｏｕｎｒｔｒｏｍｏＡｓｃ］ｂｅｔｅＴｎｌｉｔｉｃｒｎｌｉｌｈｒｃｒｆｌａｏｅｂ— ｒｉｙｓｈｓａｏｉｃｅｓＰｍｏｙｈｍｂ
ＬＵＳｕｎＤｐｒｎｏｅｉｔｒＭｅｉｎ，ａｉｌｄｃｌｎｅｉｆｉｅｅｉｎｈｎＨｓｉ１ＩｈａｇｅａｔｔｆＲｓｒｏｄｉｅＣｐｔｉｉｒｔａｌｔＢｒｎＡｚｅｏｔ．ｍｅｐａｙｃａＭｅａＵｖｓｙｆａｄｉｇｐａ
Ｃｌｉａｎｌｓｓｏ８ｃｓｓｏｌｎｎｕｉｃｌａｙｉｆ４ａｅｆｍａｉａｔｔｍｏｔｕｍｏａｙｔｒｍｂｅｏｉｍＷＡｅｇｏｇ．ｎａｇｒｗｉｈｐｌｎｒｈｏｏｍｂｌｓＮＧＦｎｒｎ
ｔｍｒ１．５（ａｅ）Ｂｅｓｃｎｅ１．７（ａｅ）ｈｍｔｏｉａｓｓｍｔｍｒ．８（ａｅ）ｅｔｏ８７％９ｃｓｓ，ｒａｔａｃｒ６６％８ｃｓｓ，ｅａｌｇｌｙｔｏ０％１ｃｓｓｍｕｏｃｅｕ２ａｄｔｒｉｃｎｅ２０％（ａｅ）ｒｓｅｔｅｙｕｇｃｎｅａｄｂｅｓｃｎｅｅｅｍｓｃｍｍｎｔｍｒｎｎｙｏａｃｒ．８１ｃｓｓ，ｐｃｖｌ．Ｌｎａｃｒｎｒａｔａｃｒｒｏｔｏｏｏｈｄｅｉｗｕｉ

10 肺血栓栓塞症

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内科学（第9版）
血浆D-二聚体动脉血气分析心电图胸部X线平片超声心动图核素V/Q显像 CTPA 磁共振MRPA 肺动脉造影(PAA)
确诊手段
辅助检查
内科学（第9版）
诊断策略
根据临床情况疑诊PTE ➢ 危险因素、临床征象、ECG、X线胸片、ABG ➢ D-Dimer检测 ➢ 超声心动图，下肢深静脉超声检查 ➢ (高危人群中出现相关症状,经初步检查提示PTE)
了解肺血栓栓塞症的流行病学肺血栓栓塞症的病理和病理生理
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第一节
基本概念
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内科学（第9版）
相关概念
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）肺梗死 (pulmonary infarction, PI)——发生率低深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism，VTE) 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（Chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH）
临床表现
症状——缺乏特异性，需提高警惕呼吸困难及气促
➢ 特点：活动后出现或加重 ➢ 以胸憋闷为主诉的呼吸困难需与劳力性
心绞痛相鉴别胸痛
➢ 胸膜炎性胸痛 ➢ 心绞痛样胸痛
晕厥 ➢ 可为首发症状 ➢ 急、慢性肺栓塞均可发生 ——为PTE或重症肺动脉高压引起的一过性脑缺血造成

恶性肿瘤合并肺血栓栓塞症20例临床分析

【关键调】肺血栓栓塞；恶性肿瘤文献标识码：Ａ文章编号：１００４ — ２７２５（２０１３）１０ — ０７３７－－０３
Ｃｌｉｎｉｎｃａｌｒｅｔｒｏｓｐｅｃｉｔｖｅｓｔｕｄｙｏｆ２０ｃａｓｅｓｏｆｎｅｏｐｌａｓｍｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍＹＵＨａｉ－－ｊｉａ￣ＬＩＬｏｎｇ－ｙｕｎ２１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
【Ａｂｓｒａｔｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｆｏｃｕｓｏｎｈｅｔｕｎｄｅｓｒｔａｎｄｉｎｇｏｆｍａｌｉｇｎａｎｃｅｗｉｔｌｌｐｕｌｍｏｎａｙｒｈｒｔｏｍｏｅｂｍｂｏｌｉｓｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｉｔｖｅｌｙ
国，但目前也有进行性增多的趋势，值得临床医师高度重视。
１资料与方法
３例次有高血压，２例次长期卧床超过３天，风湿性心
脏病。
１．２临床表现
①症状：发生胸闷和呼吸困难者１８
例次（９０％），咳嗽、晕厥各５例次（２５％），胸痛３例次（１５％）、咯血、休克各１例次，无症状者１例次。②体
ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃｌａＣｏＵｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃｌａＣｏＵｅｇｅ，ＣｈｉｎｅｅｓＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，Ｃｈｉｎａ

肺血栓栓塞症

中国实用内科杂志 2006年 10月第 26卷第 19期
1457
专家座谈会
肺血栓栓塞症
【文章编号】 1005 - 2194 (2006) 19 - 1457 - 11 【中图分类号】 R5 【文献标识码】 A 主持人康健教授中国医科大学附属第一医院应邀专家王辰教授首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所陆慰萱教授北京协和医院张中和教授大连医科大学附属第一医院梁瑛教授首都医科大学附属北京安贞医院翟振国博士首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所讨论内容 1 基本概念和流行病学 2 危险因素 3 病理和病理生理 4 诊断 (临床表现、实验室检查、器械检查 ) 5 治疗 (溶栓治疗、抗凝治疗、其他治疗 ) 康健各位专家好欢迎各位专家能够在百忙之中参加本次本刊编辑部及编委会召开的关于 “肺血栓栓塞症 (PTE)” 的专家座谈会。各位教授在多年的临床工作中对肺血栓栓塞症的诊治都有着丰富的临床经验和深刻的理论认识 , 并曾主持和参加了关于本病的国家康健教授 “十五 ” 科技攻关课题 , 均是国内本领域研究的知王辰教授王辰首先应该明确以下几个基本概念。肺栓塞 ( pu l m onary embo l ism, PE) 是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称, 包括 PTE 、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 PTE 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病 , 以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 PTE 为 PE 的最常见类型 , 占 PE 中的绝大多数 , 通常所称 PE 即指 PTE。肺动脉发生栓塞后 , 若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死 , 称为肺梗死 (pu l m onary infarction, P I)。引起 PTE 的血栓主要来源于深静脉血栓形成 ( deep venous thrombosis, DVT)。 DVT 与 PTE 实质上为一种疾病过程中在不同部位、不同阶段的表现 , 两者合称为静脉血栓栓塞症 (venous th ro m boembo lism, V TE )。现在尤其强调大家应树立 “ V TE” 观。认识这一点对于正确理解 DVT - PTE 的病理生理、临床表现以及制定相应的治疗和预防策略具有重要价值。康健那么 , 急性肺栓塞的 “ 急性 ” 在时间上如何界定呢王辰栓塞后出现相应的临床表现以及所致病情的严重程度取决于栓子的大小和数量、多个栓子的递次栓塞间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢等 , 以上各个环节对发病过程有重要影响。因此 , 急性与慢性 PTE 的时限和概念在临床上不好界定 , 一般将症状发生在 1 个月以内的 PTE 称为急性 PTE。陆慰萱如王辰教授所说 , 急性肺栓塞的时限目前临床上尚无定论。由于急性肺栓塞实际上不是一种 “ 静止 ” 的疾病状态 , 而是一个动态、复杂的病理生理过程。对某些急性肺栓塞来说 , 可能不是单一时间点上的一次栓子脱落栓塞肺血管 , 而可能是反复栓子脱落栓塞肺血管的过程 , 这种反复栓子脱落的时间无法预计。国外对 63例急

肺血栓栓塞症诊断和治疗-翟振国

Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;eurheartj.ehu283
高危肺血栓栓塞症的诊断策略（ESC2014）
© The European Society of Cardiology 2014. All rights reserved. For permissions please email: journals.permissions@
pulmonary hypertension,CTEPH）
DVT-PTE的发生是一个动态的过程 ——要树立VTE观念
肺血栓栓塞症的防治要从源头抓起
静脉血栓栓塞症=肺栓塞+深静脉血栓形成
急性肺血栓栓塞的危险分层（ESC2014）性
© The European Society of Cardiology 2014. All rights reserved. For permissions please email: journals.permissions@
对肾功能不全患者的诊断策略
• 检测D-dimer并结合临床评估进行排除诊断 • 推荐使用静脉超声检查，结果阳性可给予治疗 • 静脉超声检查结果阴性，建议行V/Q显像 • 动态进行静脉超声检查亦可供选择。
育龄期女性的诊断策略
• 首选D-dimer检查
– 阳性则推荐静脉超声作为DVT首选项目 – 部分研究者推荐V/Q显像作为PTE的首选项目
青年男性，肾病综合征、发热、胸痛
CT示右下肺斑片阴影
心脏超声提示：肺动脉压力增高（43mmHg）
抗感染治疗后复查胸片
治疗前
治疗后
抗感染治疗效果缘何不佳
肺栓塞的临床甄别问题

恶性肿瘤患者合并肺栓塞的临床分析

恶性肿瘤患者合并肺栓塞的临床分析
董扬扬;庄奕煌;王青兰
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2013(021)011
【摘要】目的探究分析恶性肿瘤合并肺栓塞患者的临床诊治特点,以期为提高临床治疗效果提供有效依据;方法选取自2010年8月-2012年7月在我院接受临床治疗的恶性肿瘤合并肺栓塞患者110例,收集整理其临床资料,并进行有关数据的统计分析工作;结果经过汇总分析该110例患者临床资料发现,绝大多数患者的恶性肿瘤位于呼吸系统、消化系统与泌尿生殖系统,并集中于胃部、肺部以及肝脏和胰腺.所有患者均合并肺栓塞,其中81例出现在围手术期,29例出现在术后,均出现不同程度的低动脉氧分压症状.采取溶栓疗法后,临床有效率达82.7％;结论恶性肿瘤患者合并肺栓塞的出现,是导致患者治疗无效死亡的首要原因,因此在临床治疗中,应该对合并肺栓塞高危人群进行早期预防性治疗,进而降低肺栓塞发生率,以此提高恶性肿瘤患者远期存活率.
【总页数】2页(P46,48)
【作者】董扬扬;庄奕煌;王青兰
【作者单位】福建省泉州市第一医院,福建泉州362000;福建省泉州市第一医院,福建泉州362000;福建省泉州市第一医院,福建泉州362000
【正文语种】中文
【中图分类】R563.5
【相关文献】
1.恶性肿瘤合并肺栓塞临床分析 [J], 常春艳
2.恶性肿瘤合并肺栓塞26例临床分析 [J], 石志永;张沂平
3.80例恶性肿瘤合并肺栓塞临床分析 [J], 朱涛;伏小亮
4.恶性肿瘤合并急性肺栓塞的临床分析 [J], 许志华;张丽娜;赵希朋
5.恶性肿瘤合并肺栓塞的临床分析与前瞻性研究 [J], 梁丽兰; 梁金灵
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ICU相关的静脉血栓栓塞症问题-翟振国

流行病学特点

ICU中没有接受抗凝治疗的DVT患者约为30%，而
PE患者为15%，其中5%为致死性PE。

一项研究对一组ICU死亡患者进行尸检，发现肺栓塞
漏诊率约为20%。
A comparison of post mortem findings with post hocestimated clinical diagnoses of patients who die in a United Kingdom intensive care unit. Intensive Care Med 2001;27:706– 10

活动期恶性肿瘤既往VTE史

败血症
严重神经性疾病

炎症性肠病
抗凝预防的安全性问题VBiblioteka E风险出血危险抗凝预防
抗凝预防的安全性问题
Meta分析、随机双盲安慰剂对照的临床试验预防性剂量的LDUH、LMWH或维生素K拮抗
剂并不增加出血的危险性
——血栓预防具有较好的风险受益比
出血问题
ICU患者VTE的发病情况
内科ICU住院患者DVT发病情况

252例入ICU 48h DVT阳性率：11.9% 住ICU期间DVT阳性率：15.12% ICU患者DVT的发病率：27%
危险因素
血管壁损伤
血流瘀滞
血液高凝
危险因素
年龄脓毒症 APACHE⁃ Ⅱ>12分手术（尤其急诊手术）制动机械通气留置中心静脉导管血液净化治疗使用肌松和镇静药物家族史血栓预防失败

慢性血栓形成后综合征（PTS）增加
住院患者进行血栓预防的基础

致死性肺栓塞的防治需要从源头抓起——精准预防医院内静脉血栓栓塞症

致死性肺栓塞的防治需要从源头抓起——精准预防医院内静脉血栓栓塞症文/中日医院呼吸中心呼吸与危重症医学科二部主任医师翟振国图片提供/壹图脉血栓栓塞症的名字可能对冃尹您来说还比较陌生.但您一定看到过很多这样的报道.久坐不动如打麻将、打游戏等.特别是乘坐长途飞机时在狭窄空间内不便活动的人，可能会发生猝死。

这其实就是静脉血栓栓塞症的一种情况----肺血栓栓塞症（简称肺栓塞）。

静脉血栓栓塞症，是一种由于静脉内血栓形成而引起静脉阻塞性回流障碍的临床常见病.深静脉血栓形成和肺栓塞分别为其不同阶段不同部位的临床表现形式。

静脉血栓栓塞症具有高发病率、高死亡率.高漏诊率的特点，血栓形成时往往没有任何症状.所以常被称为"沉默的杀手"。

除了曰常生活中久坐不动容易发生肺栓塞等急性事件外，更多的病例会出现在住院患者特别是手术患者中。

静脉血栓栓塞症的发生、发展涉及临床诸多学科.贯穿于医院各个科室的医疗活动中.因此开展医院内静脉血栓栓塞症多学科的防治非常重要。

两个病例引发的思考病例一.老年女性患者，因“直肠肿瘤”入院。

在全麻下行直肠癌根治术，术后予抗炎补液支持治疗。

术后10天左右，患者胸闷烦躁，如厕后晕倒。

检查后考虑肺栓塞，予肾上腺素抢救。

患者于当日下午抢救无效死亡，死因是“肺栓塞”。

在这个病例中,患者存在多个深静脉血栓形成的危险因素，但术前没有评估，也没有予以任何预防血栓形成的措施。

病例二，老年男性患者，因“腹股沟疝嵌顿”入院。

因为患者既往存在心脏换瓣手术史和房颤病史，长期服用抗凝药华法林，属于极高手术风险手术。

当时考虑手术中影响凝血.患者停用华法林7天后进行手术。

手术顺利，术后第2天开始恢复服用华法林。

但术后5天，患者突发意识不清，四肢抽搐。

头颅CT结果示：右侧小脑半球、左丘脑多发脑梗死；胸部CT提示左心房大块血栓可能。

患者经抢救无效于术后第7天死亡。

在这个病例中，患者为心脏血栓形成的高危患者，术前停用华法林时，需要考虑使用普通肝素或低分子肝素进行“桥接治疗”，但却没有施行。

肺血栓栓塞症实验室检查新进展

近期一项 +41.分析对 )!* 传统的 &LEHA 法进行了评估%结果显示其诊断 $%& 的总体敏感性和特异性分别为 =@< 和 @;<&N 项前瞻性研究)#’外医学呼吸系统分册#""@年!"月第#@卷第 ;期!H4>1K46(5/H06D,/45F- I47H>5%P>1#""@%:,*Q#@%R,Q;
!!作者单位"!"""#" 首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸
疾病研究所万方数据
成和降解的任何情况下%如静脉血栓栓塞症 #:%&$’感染’妊娠’恶性肿瘤’外科手术’创伤’休克和急性心肌梗死等%血浆 9’9 可以升高& 虽然血浆 9’9 用于确诊 $%& 特异性不高%但它具有高度的敏感性和相对高的阴性预测值%可用于 $%& 的排除性诊断& !%!!血浆 9’9 的不同检测方法及其对 $%& 的诊断价值 !9’9 实质上是一些小分子多肽%由相邻纤维蛋白单体的 9’片段相互连接而形成独特的抗原决定簇%检测原理是通过能识别其特异性的单克隆抗体来实现的&!=WN 年 K0*.11等首次建立酶联免疫吸附法 #&LEHA 法$对 9’9 进行定量检测%!=WS 年 &*+6等创建乳胶凝集法 #L.14T 法$对 9’9 进行定性检测&传统的 &LEHA 法是检测血浆 9’9 浓度的标准方法%敏感性高%但方法复杂’费时’费力’成本较高%急诊应用价值有限& 近年来出现一些基于 &LEHA 原理的快速检测方法%如 E-61.-1EA’ R0>,>./7为定性检测方法%:57.6为定量检测方法& 传统的 L.14T法只能对血浆 9’9 水平做定性检测% 由于敏感性低以致不能安全地排除 $%&& 改进的 L.14T法能定量检测血浆 9’9 浓度&现已有使用免疫浊度原理定量检测血浆 9’9 浓度的三种方法" L5.1461’%5-.h).-1和 I9A 法%和使用分光光度原理定量检测血浆 9’9 浓度的EL’%461法&A>>)>*,1 法是一种半定量乳胶凝集实验%能检测的血浆 9’9 下限为#;")F-L&上述改变的 L.14T法能在 !小时内得到结果&H5+(*5K&9 检测法是一种全血凝集实验%当血浆 9’9 水平升高时它能产生肉眼可见的凝集%可在床旁进行%不需特殊的设备%仅 # 分钟就能得到结果&

恶性肿瘤合并肺栓塞的影响因素分析

恶性肿瘤合并肺栓塞的影响因素分析
曹春强
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2017(045)003
【摘要】目的探讨恶性肿瘤合并肺栓塞的影响因素.方法选取恶性肿瘤合并肺栓塞患者102例为观察组,同期诊治的恶性肿瘤无肺栓塞患者102例为对照组行危险因素分析,观察抗凝与溶栓治疗对肿瘤合并肺栓塞患者的治疗效果.结果两组患者原发性肿瘤类型差异无显著性(P>0.05).两组患者年龄、合并高血压、合并冠心病、合并慢性阻塞性肺疾病、中心静脉置管、化疗周期、血氧分压、凝血异常、静脉血栓、Ⅲ~Ⅳ期肿瘤、长期卧床比较,差异有显著性(P<0.05).抗凝与溶栓治疗总有效率97.1%.结论年龄、合并高血压、合并冠心病、合并慢性阻塞性肺疾病、中心静脉置管、化疗周期、血氧分压、凝血异常、静脉血栓、Ⅲ~Ⅳ期肿瘤、长期卧床均是恶性肿瘤合并肺栓塞的影响因素.抗凝溶栓是恶性肿瘤合并肺栓塞的有效治疗方法.
【总页数】3页(P63-65)
【作者】曹春强
【作者单位】辽宁省辽阳市中心医院呼吸内科,辽宁辽阳 111000
【正文语种】中文
【中图分类】R730
【相关文献】
1.恶性肿瘤合并肺栓塞临床分析 [J], 常春艳
2.恶性肿瘤合并中危肺栓塞患者抗凝治疗疗效及安全性研究 [J], 赵辉;陈希胜
3.恶性肿瘤合并急性肺栓塞的临床分析 [J], 许志华;张丽娜;赵希朋
4.川芎嗪注射液联合低分子肝素钠对老年恶性肿瘤合并次大面积肺栓塞的疗效及其安全性观察 [J], 辛田田;杜玲玲;张晓艳;贺外信
5.恶性肿瘤合并肺栓塞的临床分析与前瞻性研究 [J], 梁丽兰; 梁金灵
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肺血栓栓塞症的诊断与治疗进展

肺血栓栓塞症的诊断与治疗进展
翟振国;杨媛华;王辰
【期刊名称】《实用妇幼卫生》
【年(卷),期】2004(015)004
【摘要】肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）为广义肺栓塞（pulmonary embolism，PE）中的最常见类型，在世界范围内有着较高的发病
率和病死率，漏诊和误诊情况严重。

对PTE的研究近年来颇受国内外医学界关注，范围涉及病因、病理生理、诊断、治疗和预防等诸多方面。

【总页数】7页(P6-12)
【作者】翟振国;杨媛华;王辰
【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院,100020;北京呼吸疾病研究
所,100020
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.肺血栓栓塞症的诊断与治疗研究进展 [J], 闫安
2.急性肺血栓栓塞症的诊断与治疗进展 [J], 乔人立;刘双
3.肺血栓栓塞症的诊断与治疗进展视频讲座 [J], 王建春
4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断与治疗——《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》推荐 [J], 董星琲;李积凤
5.第二届全国肺血栓栓塞症学术会议暨肺血栓栓塞症研究进展学习班通知 [J],
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