脾破裂

脾破裂

脾是腹部内脏最容易受伤的器官。脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在开放性损伤中约占10%。由于脾脏血管丰富，组织脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血凶猛，就诊病人多伴有失血性休克，如果得不到及时的救治会因出血性休克危急病人的生命。

脾破裂病因

1.外伤性脾破裂:①发生在腹部开放性损伤,多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往伴有其他内脏的损伤②发生在腹部闭合性损伤，多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成，为日常生活中常见的一种腹部损伤。

2. 自发性脾破裂：一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂,临床少见,占全部脾破裂的3%~4%,主要发生于病理性脾脏,一般仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。

临床症状和体征

临床症状：腹部疼痛，失血性休克

体征：腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块

诊断

1. 超声波检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。

2. CT检查：能迅速、准确评估脾损伤程度及出血的部位、大小及腹腔伴随性损伤。

3. 诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。

治疗原则

1.非手术治疗无休克或容易纠正的一过性休克，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察患者的生命体征及影像学变化的条件下行非手术治疗。

2.手术治疗非手术治疗观察中发现继续出血或发现其他脏器损伤，应立即手术.脾修

补术、部分脾切除术、全脾切除术

急救护理

1.病人入院后立即监测生命体征，密切观察神志、面色、脉搏、呼吸及腹部体征的变化，不可随意动病人。

2.迅速建立2条以上的静脉通路，根据医嘱及时输液及给药。

3.立即检查患者呼吸道是否通畅，及时清除呼吸道异物，给予氧气吸入，观察血氧饱和度。

休克者给予中凹卧位，头偏向一侧，防止舌后坠。

4.在抢救休克的同时做好术前准备，包括置胃管、留置导尿、备皮、采血配血。

非手术治疗护理

1.休息与体位绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位。观察期间不可随意搬动病人，以免加重伤情。休克患者给予中凹卧位。

2.病情观察

严密观察生命体征每15-30min测定一次脉搏、呼吸、血压。

每30min观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每小时小于25ml，表明血容量不足。

术前护理

交叉配血试验、留置胃管、导尿管、迅速补充血容量、严格观察生命体征

术后护理

(1)体位：术后应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，如清醒后血压平稳，病情允许可采取半卧位，以利于腹腔引流、减轻疼痛，改善呼吸循环功能。患者不得过早起床活动。一般需卧床休息10～14天。以B超或CT检查为依据，观察脾脏愈合程度，确定能否起床活动。

(2)密切观察生命体征变化：严密监测生命体征变化，观察病人的手术切口情况，记录24小时出入量，监测中心静脉压。部分脾切除患者，体温持续在38℃～40℃ 2～3周，化验检查白细胞计数不高，称为“脾热”。对“脾热”的病人，按高热护理及时给予物理降温，并补充水和电解质。

(3)管道护理：保持大静脉留置管输液通畅，保持无菌，定期消毒。保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，防止脱落，引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染，注意引流物的量及性状的变化。若引流管引流出大量的新鲜血性液体，提示活动性出血，及时报告医生处理，术后24小时腹腔引流液<10ml可拔管。

(4)改善机体状况，给予营养支持：术后保证病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调，肠功能恢复后方可进食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，静脉滴注复方氨基酸、血浆等，保证机体需要，促进伤口愈合，减少并发症。

术后并发症

1.腹腔大出血：腹腔引流液颜色鲜红，每小时引流>100ml或者出现皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降，尿量减少，伴有腹胀，全腹压痛，反跳痛明显的腹膜刺激症因此护理中应严密观察病人的腹部变化。多发生在24-48小时。

2.血栓形成和栓塞：一般认为其发生与脾切除术后血小板升高有关后，血小板计数>1000X109/L时应用肝素等抗凝剂预防治疗。

3.腹腔脓肿：表现为术后数日高热，伴有腹痛、腹胀、呃逆，辅助检查白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，多提示腹腔脓肿的形成。

4. 脾切除术后凶险感染（OPSI）：是脾切除术后发生的特有的感染性并发症，发生率0.5%，死亡率为50%。尤其是儿童脾切除术后。