消毒供应中心考核细则

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消毒供应中心质量考核标准(100分)

消毒供应中心护理工作质量考核标准（100分）年月日得分：项目考核内容分值检查方法及扣分标准扣分环境管理10分1.人流由洁到污，物流由污到洁，强制通行，不得逆行及穿梭。

工作区与生活区分开2.天花板及墙壁、地面清洁、无污迹3.环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净4.污物分类台、工作台、机械清洗消毒设备、手工清洗槽及清洗用品保持清洁5.墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网。

墙边无污垢6.各工作区的人员相对固定，着区域服，不能相互串岗7.护理人员知晓消毒供应中心洁污分开的流程规定与履职要求1113112现场查看1项不符合要求扣1分服务质量20分1.下收下送车有“洁”、“污”标志，回收发放物品要分车分人。

2.对待换、送物人员主动热情，态度、语言符合规范，并做好解释工作3.耐心听取临床科室的要求与意见，及时向护士长汇报4.有于临床科室联系的相关制度，根据科室的需要弹性排班、配备器械。

5.护士长每月征求临床科室意见一次，有整改措施及记录6.熟悉清洗、消毒、灭菌、各种包配制要求，准确无误7.满意度≥90%2424242现场查看车辆无标记扣2分1项不合格扣1分1项不符合要求扣1分1项不符合要求扣1分1项不符合要求扣1分1项不符合要求扣1分每降一个百分点扣一分一次性无菌医疗用品的管理10分1.有一次性无菌医疗用品的管理制度，有索证记录及存储库房2.一次性无菌医疗用品必须专人、专区域管理。

拆除外包装后，以中包量存入无菌物品存放间3.每日严格查对各类一次性无菌医疗用品的有效期，做到先期先用4.定期按科室领物单发放无菌物品及一次性医疗用品并留有记录，物单相符5.发放一次性无菌医疗物品时要检查有效期，不得将破损、失效、霉变的产品放至科室6.一次性无菌医疗用品不得重复灭菌使用121222现场查看一次性物品管理情况1项不合格扣2分工作质量30 1.有灭菌物品的质量控制流程，有质量监控规范，并得到切实执行，有记录。

2.灭菌合格物品有明显的灭菌标志及日期，包内器械齐全、卡、物相符性能良好。

福建省医疗机构消毒供应中心(室)考核细则

福建省医疗机构消毒供应中心（室）考核细则项目考核内容分值评分方法及判定标准组织管理20％（200分）1、管理体系（40分）（1）医院重视消毒供应中心（室）的建设，将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。

在分管院长或护理部等相关职能部门的直接领导下开展工作，设科护士长或护士长。

201.无院领导或护理部分管扣6分2.未设科护士长或护士长管理扣6分3.无纳入医疗质量管理扣8分。

（2）护理、医院感染管理、人事、设备及后勤等管理部门应在各自的职权范围内履行管理职责，在设备购置、安装、维修、物资供应等方面予以保证，定期检查维护，并有记录。

压力蒸汽灭菌器有计量部门的定期检测记录，有工作运行记录，无安全隐患。

专人负责消毒供应中心设备的维护和定期检修，并建立设备档案。

201.一个职能部门未履行职责扣10分。

2.设备无购置审核记录、无定期维护记录、压力蒸汽灭菌器无计量部门定期检测记录、无工作运行记录各扣5分3.无专人负责消毒供应中心设备的维护和定期检修扣5分4.护理质量管理委员会及医院感染管理委员会对消毒供应中心（室）建设与管理给予指导，对消毒及灭菌效果进行指导和监督，定期进行检查和评价。

不到位的，酌情扣2～10分2、人力资源管理（40分）（1）根据CSSD的工作量及各岗位需求，科学、合理配置人员，包括注册护士、消毒员、技术工人。

中青年应达到总人数的70％，人员与床位之比2～3：100，其中床位≥1000张的综合性医院人员与床位之比应至少达到2.5：100，且注册护士不少于总人数的1/3。

15人员编制不能满足工作需要扣10分（2）人员资质符合国家要求，护士长应具备大专及以上学历或主管护师以上职称，接受过专业岗位培训且从事本专业工作至少三年，护士必须持有护士注册执业证。

10人员资质不符合要求，1人扣2分。

护士长资质不符合要求扣5分—4 —项目考核内容分值评分方法及判定标准（3）CSSD的专业人员应接受与其岗位职责相应的专业系统培训，持卫生厅认可的专业机构培训合格证上岗。

消毒供应中心临床护理质量考核标准

5
一项不符合要求扣2分
现场查看查看资料
储存发放质量
（10分）
1、储存：环境温湿度监测在规定范围；无湿包现象、包装性完好，无菌物品和消毒物品应分类、分架存放，标识清楚。存放架或存放柜放置：距地面 20cm～25cm，距墙 5cm～10cm，距天花板 50cm；进入无菌存放间的一次性无菌物品必须去除外包装；无菌物品有效期限：根据环境条件和包装材料的不同严格区分掌握
5
回收、分
类、清点、清洗质量
（30 分）
1、回收：临床科室重复使用的污染诊疗器材封闭式标明感染性疾病名称；回收车及工具每次使用后清洗、消毒，干燥备用，定点存放，回收登记准确
10
一项不符合要求扣 1 分
现场查看抽查外来器械清洗情况
2、分类：在消毒供应中心去污区清点交接，电脑录入正确，核查污染诊疗器材；污染器材分类处理（根据材质，精密程度，污染程度等）
5
一项不符合要求扣2分
现场查看查看资料
2、待灭菌物品装载与摆放符合要求，高温包与包之间应留有间隙，纺织类放上层，金属类放下层；手术器械包、硬式容器应平放，盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放，所有批次必须经电脑扫描录入后启动灭菌器
5
灭菌质量（20分）
1、根据物品的性质和类别选择合适的灭菌方法。灭菌设备运行前按要求进行七项安全检查：压力表；记录打印装置；柜门密封圈；柜门安全锁；柜内冷凝水排出口；柜内壁清洁；电源、水源、汽源、压缩空气等运行条件符合要求。每天第一锅空锅“BD”试验，并观察结果是否正常，电脑审核记录，及时记录，签全名
5
一项不符合要求扣2分

消毒供应室院感质量考核评分细则

四、清洗消毒及灭菌效果监测
24分
3、1、清洗质量的监测：每月应至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量并记录监测结果。（4分)
4、2、消毒质量的监测：定期监测消毒剂的浓度、消毒时间并记录，结果应符合该消毒剂的规定。（4分）
3、灭菌质量监测：物理监测不合格的灭菌物品不得发放；
包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用;
5、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因,改进后,生物监测连续三次合格后方可使用。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后,方可发放。（8分）
6、4、压力蒸汽灭菌的监测：①物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。②化学监测法：应进行包外、包内化学指示物监测。③生物监测法：应每周监测一次。灭菌植入型器械时，生物监测合格后方能放行.（8分）
消毒供应室院感质量考核评分细则
检查日期年月日评分
考核内容及要求
标准分
考核方法及评分标准
评分
扣分理由
一、物品回收处理管理：回收工具、清点、分类、清洗符合要求。
8分
1、回收工具每日清洗、消毒、干燥备用。（2分）
2、严禁回收与下送工具混用。(2分）
3、物品清洗符合标准流程。（4分）
二、物品干燥、保养、包装符合要求.
15分
1、严禁使用自然干燥方法进行干燥。（4分)
2、器械表面及其关节光洁,无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑.（4分）
3、使用水溶性润滑剂进行器械保养。(3分）
4、灭菌包重量：器械包不宜超过7公斤,敷料包不宜超过5公斤；灭菌包体积不宜超过30cm＊30cm*50cm。(4分）

医院消毒供应中心质量考核标准

1、消毒供应中心相对独立，周围环境清洁、无污染源；内部环境整洁，通风貌光良好。

2、建造面积符合医院建设设计规范的要求，并兼顾未来发展规划的需要。

3、建造布局分为工作区域和辅助区域。

工作区域包括去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区。

辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、歇息室、洗手间等。

4、工作区域划分应遵循“污染物品由污到洁，不交叉、不逆流”的原则，污染物品有污染通道，清洁物品有清洁通道。

去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间有实际屏障并有洁、污物品传递通道。

5、工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒。

墙角宜采用弧形设计以减少死角。

电源插座应采用嵌墙式防水安全型现场查看周围、内部环境情况现场查看建造设计是否符合要求现场查看建造布局是否符合要求，工作区域和辅助区域是否分开。

现场查看各区之间是否设实际屏障、人员出入缓冲间(带)和物品传递通道现场查看工作区域天花板、墙壁、墙角、电源插座。

周围环境有污染源扣 1 分、内部环境不整洁扣 0.2 分不符合法规和标准扣 1 分工作区域与生活区域未分开扣 0.5 分，工作区域未分隔或者分隔不符合标准要求扣 1 分无实际屏障或者各区之间有交叉或者逆行扣 2 分天花板、墙壁、墙角有蜘蛛网及污物扣 0.5 分、 1 项不符合规范扣 0.2 分16、地面应防滑、易清洗、耐腐蚀。

地漏应采用防返溢式。

7、去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区分别设人员出入缓冲间。

缓冲间应设洗手设施；工作区域的洗手设施应采用非手触式水龙头开关，无菌物品存放区不宜设洗手池。

8.护理人员知晓消毒供应中心洁污分开流程规定与履职要求。

9、污水应排入符合环保要求的医院污水处理系统。

1.物体表面无积尘、污渍、血渍；设备表面无污渍、无手印、无油迹、保持良好状态。

2.保洁用具清洁干净、分区使用标志明确，晾挂在指定地点，不得交叉。

3.物品放置有序规范摆放整齐4. 新风口、回风口干净无灰尘，每周清洗过滤网 2 次。

消毒供应中心管理质量考核评价标准

项目
考核要点
分值
考核标准
扣分原因
得分
工作环境 10分
1.辅助区和工作区域划分合理。
0.5
实地查看，不符合扣0.5分。
2.去污区与检查包装及灭菌区之间应设物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间。
1
实地查看，一处不符合扣0.5分。
3.去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。
1
实地查看，一处不符合扣0.5分。
5
查看资料：
《消毒供应中心管理手册》中“消毒供应中心工作制度”，一项不符扣1分。
2.岗位职责：对各岗位工作范围、职责、应具备知识和能力等都有清晰的表述。
4
查看资料、提问工作人员，一项不符扣1分。
3.规章制度及岗位职责有持续改进。
1
查看资料：规章制度、岗位职责及规范流程及持续改进记录，一处不符扣0.2分。
0.5
实地查看，一处不符扣0.1分。
7.朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的物品，应按规范进行处理并有记录。
0.5
查看资料：1.消毒供应中心岗位操作规程中第2条“特殊感染的诊疗器械、器具和物品的处理流程”。2.特殊感染诊疗器械清洗、消毒登记本。
8.清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理，消毒的方法正确有效，不损伤器械。
13.后勤部门对消毒供应中心的水、电、压缩空气及蒸汽的供给保证质量，定期进行房屋、设备、管道的维护和检修；教育、科研等部门应保障CSSD工作需要。
0.5
查看资料：1.后勤部门对消毒供应中心水、电、房屋、设备、管道维修记录。2.锅炉房蒸汽供给质量登记本。3.继续教育统计表、外出学习登记本。一项不符合扣

消毒供应室工作质量考核细则

1分，一项不符合要求扣0.5分
质检
（10分）
1、定时检查清洗质量、包装质量、灭菌质量及高低温灭菌效果监测的情况
3分，一项未做扣1分
2、定时做各种监测：空气培养、物表、手卫生、消毒物品1次/季度
3分，漏一项扣一分
3、及时收集、检查、归档资料及检验报告
4分，一项未做扣1分，检验报告缺失扣2分
合计得分
检查者：
1分，一项不符合要求扣0.5分
7、做好灭菌相关设备的保养及维修记录
1分，一项不符合要求扣0.5分
8、及时准确地做好各项登记
2分，一项不符合要求扣1分
无菌存放区
（10分）
1、无菌物品应分类、分架、按灭菌日期顺序排列放置，按先进先出原则发放
2分，一项不符合要求扣1分
2、接触无菌物品前应洗手或手消毒
1分，一次做不到扣0.5分
1分，一项不符合要求扣0.5分
5、及时关闭门、传递窗、水、电，保障安全
1分，一项不符合要求扣0.5分
6、开展优质护理服务，态度热情，礼貌待人，临床服务满意度≥98%
1分，临床投诉，负主要责任扣1分
7、积极参加院、科培训或活动，有记录，考试成绩达标
1分，一项不符合要求扣0.5分，院内考试前3名加1分，后3名扣1分
（15分）
1、包装的各种器械物品齐全、洁净、无损、配套适用，穿刺针符合要求，针芯、针套分解灭菌，精细器械、锐器等采取保护措施
4分，缺少器械扣2分、平整、无破损，符合灭菌前质量标准
2分，一项不符合要求扣1分
3、规范使用包内、外化学指示物，包外信息填写完整、准确
2、灭菌时坚守工作岗位
1分，无故离岗不得分
3、B-D试验1次/日/锅，化学监测、物理监测、生物监测1次/周

消毒供应中心安全与感染控制质量考核标准

3
6、灭菌器新安装、移位和大修后，物理监测、化学监测通过后，应连续3次BD、3次生物监测合格后方可使用。所有灭菌监测结果必须保持3年以上
2
7、定期对医护人员手、物表、环境等进行监测
3
查看资料
职业防护（15分）
1、严格执行手卫生，认真执行标准预防
5
一项不符扣1分
现场查看
2、根据工作岗位配备和着装个人防护用品：圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜或面罩等，去污区配备洗眼装置
3
3、缓冲间设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。无菌物品间不设洗手池
2
4、人员流动、物品流动、空气流动符合要求
3
规章制
度管理
（15分）
1、遵守劳动纪律，护士仪表及护理行为规范，服务主动热情，出供应室更换外出衣、外出鞋
5
一项不符扣1分
现场查看
2、实施下收下送，洁污车分开使用及每日进行消毒处置
5
一项不符
合要求扣 1 分
4、各类仪器设备定位放置，专人管理，配有操作流程和示意图，定期清洁、维护、保养并有登记，灭菌时不得离岗，严密观察压力表运行情况，做好监测工作
5
一项不符扣1分
现场查看
5、消毒员需岗前技能培训，并持证上岗；护理人员熟练使用各类仪器设备，有仪器使用培训计划和考核记录
5
一人不知晓扣1分
询问护士
3、加强锐器物使用的管理，护士知晓职业暴露后的报告、处理流程
5
备注：检查无菌包5个，统计无菌物品合格率
5
现场查看查看资料
3、采取集中管理方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心收回，集中清洗、消毒、包装、灭菌、储存和供应，为临床提供24小时保障服务

消毒供应室各岗位考核标准

消毒供应室各岗位考核标准一、岗位职责与操作规范清洗岗位：负责器械的清洗工作，按照清洗规范进行操作，确保器械清洗干净，无污渍、血渍等残留物。

消毒岗位：负责对清洗后的器械进行消毒处理，严格按照消毒规范进行操作，确保器械达到无菌状态。

包装岗位：负责对消毒后的器械进行包装，按照包装规范进行操作，确保器械在储存和发放过程中不受污染。

灭菌岗位：负责对需要灭菌的器械进行灭菌处理，严格按照灭菌规范进行操作，确保器械达到无菌状态。

储存与发放岗位：负责对无菌器械进行储存和发放，按照储存和发放规范进行操作，确保器械在储存和发放过程中不受污染。

二、器械清洗质量清洗效果：清洗后的器械应无污渍、血渍等残留物，表面干净整洁。

清洗方法的正确性：清洗方法应符合规范要求，使用正确的清洗剂和清洗设备。

器械干净程度：清洗后的器械应无明显污染痕迹，金属部分应无锈迹、油污等。

三、器械消毒质量消毒方法的正确性：消毒方法应符合规范要求，使用正确的消毒剂和消毒设备。

消毒效果：消毒后的器械应达到无菌状态，无菌检测结果应为阴性。

器械干燥程度：消毒后的器械应干燥无水渍，避免因潮湿而滋生细菌。

四、器械包装质量包装材料的合格率：使用的包装材料应符合国家相关标准，质量可靠。

包装方法的正确性：包装方法应符合规范要求，确保器械在储存和发放过程中不受污染。

器械保护措施：在包装过程中应对器械进行保护，避免损坏或污染。

五、器械灭菌质量灭菌方法的正确性：灭菌方法应符合规范要求，使用正确的灭菌剂和灭菌设备。

灭菌效果：灭菌后的器械应达到无菌状态，无菌检测结果应为阴性。

器械保存措施：灭菌后的器械应按照规定进行储存和发放，避免二次污染。

六、器械储存与发放储存方法的正确性：器械的储存方法应符合规范要求，避免潮湿、污染和损坏。

发放方法的正确性：器械的发放方法应符合规范要求，确保发放的器械数量和质量准确无误。

器械标识：储存和发放的器械应有清晰的标识，包括名称、数量、日期等信息。

七、室内卫生与安全垃圾分类：负责垃圾分类，将生活垃圾和医疗垃圾分别放置于指定的垃圾桶内。

消毒供应室管理质量考核标准

序号 1 2
3
检查内容ห้องสมุดไป่ตู้
环境管理 3.0
人员管理 3.0
物品管理 4.0
消毒供应室管理质量考核标准
存在问题
1.1人流、物流未分开 1.2没做到由污到洁，不得逆流与交叉 1.3未严格划分3类物品：污染物品、清洁物品、无菌物品 1.4未严格划分4个区域：生活区，去污区，检查、包装及灭菌区，无菌物品存放区 1.5地面、台面、墙壁不清洁，卫生用具未分开放置 1.6未建立、实施各项规章制度、职责 1.7放置灭菌物品的柜子、架子未用消毒液擦拭 1.8未定时、定期监测灭菌锅的效能（物理、化学、生物），无记录 1.9每月无空气、物体表面、工作人员手的生物学监测 2.1非本室人员未经允许进入工作区 2.2工作时间玩手机，聚在一起闲聊 2.3传染病人元从事本中心工作，下手下送人员未能正确使用手套，污染环境 2.4工作人员着本室工作装外出 2.5工作人员着本室工作工作鞋外出 2.6回收及发放物品，没有分车分人进行工作 2.7清洗污染物品是所戴手套，接触已清洗过的物品 2.8消毒人员无证上岗 2.9清洗使用过的物品未戴手套 3.1装载污染物品的运输车进入污染区以外的区域 3.2洁、污车未分别放置，未定期用消毒液擦拭 3.3污车放置没有“污”字标志 3.4特殊感染器械及物品未先做消毒处理后就清洗 3.5器械有污渍、有锈、关节不灵活、卡口不严密 3.6锐器刀刃不锋利 3.7无菌包未注明品名、灭菌日期、失效期、锅号、锅次、责任人 3.8物品未分类、定位放置、标签不醒目 3.9无菌物品未按消毒日期先后顺序摆放整齐 3.10抢救用包打包前未两人核对、未签名 3.11直接购入的无菌物品未拆外包装进入无菌物品储藏区 3.12棉质包布未一用一洗一更换，包布大小不适宜，包装大小、重量3不适宜 3.13灭菌盒未按要求处理 3.14发放过期物品 3.15未记录灭菌全过程，无保存记录 3.16灭菌锅性能监测：每日无第一锅B-D试验 3.17压力蒸汽灭菌效果监测：无每周一次生物监测、无详细记录每锅次压力、温度、时间、灭菌物品、操作者

2023年护理消毒供应中心工作质量考核标准

消毒供给中心工作质量考核标准年月日科室检查人工程内容及要求分值检查方法检查状况扣分环境治理1 消毒供给中心(简称(2 分)CSSD)布局合理，分区明确，标识醒目。

15分现场查看查阅资料2工作区环境干净，各区温、湿度符合卫生部WS310.1-2023 要求。

(2 分)3人流、物流掌握:不穿插、不逆流。

工作前 30 分钟开启净化空调系统。

各缓冲间的门应处于关闭状态。

清洁工具分区使用。

(3 分)4室内各类备用物按要求摆放，设备设施状态标识明确。

(2 分)5工作区域设计与材料要求，应符合卫生部 WS310.1-2023 要求。

洗手设施完善。

(2 分)6清洗消毒机、各种灭菌器设备应进展日常清洁，依据卫生部WS310.1-2023 要求定期检测、验证、保养、维护并记录。

(2 分)7 环氧乙烷灭菌器，应设独立灭菌间，建立独立的排风系统。

(1分)8 设立安全通道，有明确的防火疏散指引标记和完善的灭火装置。

(1 分)( 查看监测、维护等资料)人员治理1实行科主任和护士长负责制，配置具有职业资格的护士、消毒员和其他人员。

(1 分)2护士长应具有大专及以上学历，具备护理师及以上专业技术职称(三级医院为主管护师及以上职称)，在消毒供给中心工作 2年以上经受，具有省级以上治理培训证书。

(2 分)3依据工作量及各岗位需要，合理配置人员。

(1 分)4压力容器操作人员应持有压力容器操作上岗证。

(1 分)5工作人员应承受与其岗位职责相应的岗位培训，正确把握卫生10分查阅资料部 WS310.1-2023 相关学问与技能。

(2 分)6建立工作人员连续教育制度，依据专业进展，开展培训，更学问。

(1.5 分)7工作人员每年查体一次，有传染病皮肤病等不得从事本室工作。

(1.5 分)医院 1 成立有医院感染掌握小组及人员职责，按打算每年进展感染知15 现场查看感染识培训。

(1 分) 分查阅资料治理 2 复用器械器具物品(含外来器械等)应遵循标准预防的原则进随机抽考行清洗、消毒、灭菌。

消毒供应中心常态管理护理质量考核标准

5
一处不符合要求扣 1 分
查看资料
3、有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的绩效考核方案并实施，体现公开、公平、公正，优劳优得，多劳多得
5
制度更新（5 分）
1、健全并定期更新护理管理制度流程、护理常规、服务规范和标准等，并组织培训，护士知晓并落实，有追踪与评价
5
一处不符合要求扣 2 分
现场查看
专科监测指标
（10分）
1、根据专科特点，制定恰当的质量监测指标及干预措施，实施监测，每月对监控指标数据有分析和改进
10
一项不符合要求扣2分
查看资料
满意度
调查
（10 分）
1、定期征求临床科室意见和建议，做好服务质量持续改进
5
一项未落实扣 2 分
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2、每月满意度调查≥10 份，有记录和反馈、有改进措施
消毒供应中心常态管理护理质量考核标准（共100分，≥90分为合格）
科室：
检查时间：
检查者：
分数：
检查项目
检查内容
分值
扣分标准
考核方法
计划与
方案
（5 分）
1、科室有工作计划和优质护理方案、质量改善计划等人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ知晓，并按计划按时实施
5
未按时落实各项计划扣 1 分
查看资料
环境管理（25 分）
1、消毒供应中心应相对独立，建筑布局合理，周围环境清洁，无污染源，工作区域划分符合消毒隔离要求
10
一项不符合要求扣 1 分. 未体现持续改进扣 2 分；未按照上级要求及时整改扣 5 分，
询问护士查看资料
人员管理（15 分）

消毒供应室工作质量考核评分标准

消毒供应室工作质量考核标准
项目
基本要求
标准
分值
评分标准
护士
管理
1.排班按需求，坚守岗位
2.有紧急状态下护士调配预案
3.护士仪表、行为符合要求
4.污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋
5.进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩
6.态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天
15
一项不符合要求扣1分
无菌区
1．无菌物品放置无菌区离地面≥20cm，离天花板≥
50 cm，离墙≥5 cm的无菌物品储存架上，标记明显，
无过期、破损、霉变
2．灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、
无湿包、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日
期、有效期或失效期、责任者、化学指示胶带（封在
开口处）。
3.压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格
4.高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。（工艺监测:每锅、化学监测：每包、生物监测：一次/每月、B-D试验：一次/每日）
5．护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）
2.工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行
3.送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次（有记录）。
4.设收发两个窗口
10
一项不符合要求扣1分
物品
管理
1.贵重仪器有使用记录
2.各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录
3．一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进

消毒供应中心感染管理考核标准

2.消毒内镜时将按钮、阀门移入消毒槽，全部浸没于消毒液中。
3.清洗消毒软式内镜符合规范。需要消毒的内镜采用邻苯二甲醛进行消毒时，消毒时间大于5min，采用2%碱性戊二醛灭菌时，胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10min，结核杆菌、其他分支杆菌等特殊感染患者使用的内镜浸泡不少于45min。清洗消毒用水符合要求。
人民医院医院感染管理考核标准
检查时间：
检查科室：消毒供应中心检查者：
得分：
评价项目
评价要点
评价方法
扣分及其理由
组织管理（5分）
1.建立健全医院感染管理规章制度和工作规范，并能切实得到落实。
2.有健全的科室医院感染管理小组，成员相对固定，并履行职责。
没建立组织扣5分，差一项扣1分，未履行职责扣2分。
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2.消毒内镜时未将镜按钮、阀门完全进于消毒液中扣2分/条，拿取消毒内镜未更换手套扣1分/条。
3.内镜清洗、消毒时间不够扣5分/次
。
4.器械干燥时未使用酒精，压力气枪充气时间不够各扣1分/次。
5.消毒槽不清洁扣2分/次。
6.转运内镜时未分区使用扣2分/次。7.消毒剂、酶液使用量与领用量不相符合扣2分/次。
4.灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损、无过期，包外有物品名称、灭菌日期、有效期或失效期、责任人、核对者、化学指示胶带。化学指示胶带变色合格。
5.灭菌物品发放符合物品发放原则，无发放差错，并建立追溯机制。
6.每月统计湿包发生数，并进行原因分析。
7.物品存放架或柜应距地面高度20-25cm，离墙5-10cm，距天花板50cm。
3.洗手设施不完善1项扣1分。
4.速干手消毒剂过期一瓶扣1分。

消毒供应中心考核标准

五、消毒员质量考核标准
考核内容 1.熟悉本班工作职责、程序及质量标准，各项处置及时准确，服务态度好，工作态度严谨。 10 不符合一项扣 1 分不符合一项扣 1 分 2.严格执行查对制度，预防差错事故。 10 差错按医院管理制度执行 3.消毒员持证上岗，坚守岗位，不擅离职守。 4.灭菌工作中思想集中，严格遵守操作规程， 10 严格观察各项灭菌参数并记录。 5.灭菌器各种检测工作符合规范并有记录。 6.遵守无菌原则，无菌物与非无菌物按规定地 15 点分放，发现疑问重新灭菌。 7. 灭菌前检查灭菌器各部分零件是否灵活适用，灭菌后检查水、电、气等开关是否关闭， 10 做好安全工作。 8.灭菌器保养维修到位，并有记录；保持水、 10 电、气、管道阀门等性能良好。 9.环境整洁，地面干燥、无水迹。 10 不符合一项扣 1 分不符合一项扣 1 分不符合一项扣 1 分不符合一项扣 1 分 15 不符合一项扣 1 分不符合一项扣 1 分 10 不符合一项扣 1 分分值考核标准
十一、检查包装及灭菌区组长工作质量考核标准
考核内容 1.熟练掌握检查包装及灭菌区各项规章制度和技术操作规程。 2.认真组织业务技术培训和考核，提高工作质量。 3.完成检查包装及灭菌区各项耗材的申报计划 10 和领取工作，以保证工作正常运行。 4.完成每月包内器械质量调查反馈并提出改进 10 措施。 5.熟悉各类物品的包装及质控标准，完成相关 10 工作检查。 6.积极协调处理各种急件包的包装灭菌工作，并及时关室科室。 7.积极协助各级人员之间的关系，提高工作效率。 10 不落实一项扣 1 分 10 不落实扣 1 分/次不落实一项扣 1 分不落实一项扣 1 分不落实一项扣 1 分 10 不落实一项扣 0.5 分分值 10 考核标准不掌握一项扣 0.5 分

医院消毒供应室(包括手术部的供应室)检查评分细则

4
7.灭菌包包装规范。符合医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求
4
8.压力蒸汽灭菌和环氧乙烷、等离子体，每锅有工艺监测；灭菌包每包外和灭菌包包内有化学监测指示剂；每月有生物学监测。预真空压力蒸汽灭菌锅每天灭菌前进行B－D试验。经预真空高压蒸气灭菌的人体植入器材，必须等待快速生物检测合格才能从供应室取出，并有记录。
5
9.无菌物品保管：存放、保管、发放无菌物品的区域为无菌区。有效期内使用。
4
10.遵守标准预防的原则，格做好个人防护。医务人员职业暴露知晓并处置规范。
10
11.严格执行手卫生标准，洗手方式正确。
10
12.医疗废物的管理：按要求分类收集、存放，交接记录及时并有双签名。
10
7
4清洗、消毒或灭菌要求：严格执行卫健委的要求，对各种诊疗器械和物品的清洗、消毒或灭菌遵守操作规程。各种记录完善。
20
5. 清洗及时、干净、明亮、无污。器械定期有检查与保养，确保使用安全。
10
6.被特殊的传染病病原体污染的器械，应执行医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌技术操作规范》中的规定，单独回收处理。
医院消毒供应室（包括手术部的供应室）检查评分细则
项目及要求
分值
考评要点
扣分
（一）基本要求
1.有医院感染管理小组和职责并开展工作。负责消毒的人员必须接受正规培训并持证上岗。
8
2.有医院感染管理制度、消毒隔离制度，医务人员知晓。负责消毒的人员必须接受正规培训。
8
3布局合理，分污染区、清洁区和无菌区，符合功能流程，无交叉逆行。

陕西省医疗机构消毒供应中心考核工作细则最终版

陕西省医疗机构消毒供应中心（CSSD）考核细则（试行）
备注：
一、表格阐明
1、带有*为否决项；+加分项
2、评分办法：查阅资料、现场提问、现场查看
二、参照资料
中华人民共和国卫生行业原则
1、WS310.1-：医院消毒供应中心第1某些：管理规范
2、WS310.1-：第2某些：清洗消毒及灭菌技术操作规范
3、WS310.1-：第3某些：清洗消毒及灭菌效果监测原则
三、评分原则阐明：
1、评分原则共分三个某些，共1000分。

2、消毒供应中心（室）工作区域划分浮现明显交叉、逆流及消毒员无上岗证者均予以一票否决；
3、本原则考核办法中“查阅资料”涉及部门成立文献、任命文献、各项制度、工作流程、内部质量监测原则、各设备材料生产资质和质量证明性文献装订成册上报待查。

其中重点审核内容为工作流程和各设备材料生产资质和质量证明性文献（复印件亦可）。

4、每项分值均以扣完本项基本规定原则分为止，不倒扣分。

四、成果鉴定
1、三级甲等医院必要达到≥90%，且无否决项及资料审核合格，方为合格。

2、三级乙等医院必要达到≥85%，且无否决项及资料审核合格，方为合格。

3、二级甲等医院必要达到≥80%，且无否决项及资料审核合格，方为合格。