BPPV的诊断ppt课件
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BPPV疾病查房ppt课件
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14
Cawthorne-Cooksey 练习
1. 在床上或坐位
3. 站立
⑴眼动,先慢后快
⑴眼动, 头动, 肩部运动同前
①先上, 后下
⑵开眼与闭眼,从坐位到站位
②左,右运动
⑶手间传球(在眼水平以上)
③注视1ft~3ft远的手指
⑷膝以下手间传球
⑵头动,先慢后快, 然后闭眼
复位前后的护理
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3
眩晕（Vertigo）
机体或周围环境空间运动的错幻觉 旋转 摇晃 漂移 沉降等 眼震 身体不稳,矫正过度摔倒 恶心 呕吐
主要病因是前庭系统功能障碍
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4
4
中枢性眩晕
桥脑小脑角眩晕 脑干性眩晕 大脑性眩晕 小脑性眩晕
眩晕是后循环缺血的常见症状
特点：复发性眩晕
持续时间一般小于1分偶见超过1分
躺下或平卧转身；仰头、起床时和低
头
以上体位改变时出现眩晕
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8
良性阵发性位置性 (BPPV)
可能机制
耳石脱落碎片漂浮在 （后）半规管内淋巴 中
头位变动时，活塞样 撞拉壶腹嵴
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BPPV的诊断
Dix-Hallpike试验诱发眩晕伴有旋转和水平眼震， 方向可改变
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34
出院宣教
嘱患者一周内尽量避免颈部剧烈转动，避免采取易诱 发眩晕的体位
耳石的产生与粥样硬化斑块形成有关，故清淡饮食， 戒烟戒酒，保证充足的休息，养成良好的生活习惯，
避免过度紧张的脑力与体力劳动防止复发
若发生眩晕，不可自行手法复位，应及时就诊。
调节情绪，保持良好的心态
BPPV临床讲座ppt课件
16
本诊疗系统的主要优势与特点
1、独立控制、双轴旋转 2、整体运动、无须配合 3、减少风险、减轻负担 4、精准有效，完全重复 5、信息全面、随时再现 6、应急保护、随时停转
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17
本诊疗系统的主要技术指标
无线眼罩
视频图像可以在双眼间任意切换 无线视频图像发射距离：1-15m 视频图像分辨率420线，速度30帧/s
前庭功能检查
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13
本诊疗系统诊治台的工作方法
旋转主轴 可以沿人体水平轴进行旋转，其旋转角度、速
度、加速度、旋转方向均可进行数字化控制
旋转辅轴 可以沿人体垂直轴进行旋转，其旋转角度、速
度、加速度、旋转方向均可进行数字化控制
体位座椅 将人体牢固固定，使人体转动角度与主、辅轴
旋转角度完全一致
无线眼罩 实时将眼震信息传送到操作台
➢半规管受到刺激后，通过前 庭眼反射，引起特异性眼震
➢内淋巴液流动是半规管能够 感受旋转刺激的主要原因
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3
前庭功能的特点的临床应用
适宜刺激 观察眼震
前庭功能
旋转转椅试验、双温试验是 常规前庭功能检查方法
前庭旋转转椅通过惯性 引起内淋巴流动
双温试验通过对流效应 引起内淋巴流动
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4
结论如下：
SRM-IV前庭功能诊断治疗系统与传 统手法诊断BPPV诊断效果上完全等 效；在治疗BPPV的效果上优于传统 手法治疗。
SRM-IV前庭功能诊断治疗系统与X 型眼震电图检查系统在对于前庭功 能诊断效果上完全等效
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21
产品检验及临床试用结果
本产品适合常规前庭功能检查
可以用于对诸如梅尼埃病、突发性耳聋伴眩 晕、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、听神经 瘤、外伤性眩晕以及未明确诊断的眩晕症的辅 助诊断
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗60页PPT
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和 治疗
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。—
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。—
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件
良性阵发性位置性眩 晕(bppv)诊断和治疗 课件
REPORTING
• BPPV 概述 • BPPV 诊断 • BPPV 治疗方法 • BPPV 预防与康复 • BPPV 研究进展
目录
PART 01
BPPV 概述
REPORTING
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
是一种常见的眩晕疾病，表现为头部位置改变时出现的短暂 性眩晕和眼震。
研究方向
深入探讨BPPV的病因和病理生 理机制，以期为治疗提供新的思
路和方法。
开展多中心临床研究，比较不同 治疗方法的疗效和安全性，为临 床治疗提供更加科学和可靠的依
据。
加强BPPV的基础和临床研究， 提高对该病的认识和理解，为预 防和治疗提供更加全面和有效的
方案。
通过Dix-Hallpike或Roll-Test 等位置性诱发试验阳性，可确
诊为BPPV。
鉴别诊断
01
02
03
前庭神经炎
患者有病毒感染史，眩晕 持续时间较长，可达数周 至数月，无位置性眩晕特 点。
迷路炎
患者有中耳炎病史，眩晕 持续时间较长，可伴有听 力下降等症状。
颈性眩晕
患者有颈部疼痛、僵硬等 症状，眩晕与颈部活动有 关，无位置性眩晕特点。
患者感到视物旋转，周围物体 晃动或自身旋转。
平衡障碍
患者感到站立不稳，容易跌倒 。
恶心、呕吐
部分患者伴随恶心、呕吐等症 状。
诊断标准
01
02
03
04
患者有头部移动至特定位置时 出现的短暂性眩晕症状。
眩晕发作时伴随至少一种其他 症状，如恶心、呕吐、出汗等
。
排除其他可能导致眩晕的疾病 ，如前庭神经炎、迷路炎等。
REPORTING
• BPPV 概述 • BPPV 诊断 • BPPV 治疗方法 • BPPV 预防与康复 • BPPV 研究进展
目录
PART 01
BPPV 概述
REPORTING
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
是一种常见的眩晕疾病，表现为头部位置改变时出现的短暂 性眩晕和眼震。
研究方向
深入探讨BPPV的病因和病理生 理机制，以期为治疗提供新的思
路和方法。
开展多中心临床研究，比较不同 治疗方法的疗效和安全性，为临 床治疗提供更加科学和可靠的依
据。
加强BPPV的基础和临床研究， 提高对该病的认识和理解，为预 防和治疗提供更加全面和有效的
方案。
通过Dix-Hallpike或Roll-Test 等位置性诱发试验阳性，可确
诊为BPPV。
鉴别诊断
01
02
03
前庭神经炎
患者有病毒感染史，眩晕 持续时间较长，可达数周 至数月，无位置性眩晕特 点。
迷路炎
患者有中耳炎病史，眩晕 持续时间较长，可伴有听 力下降等症状。
颈性眩晕
患者有颈部疼痛、僵硬等 症状，眩晕与颈部活动有 关，无位置性眩晕特点。
患者感到视物旋转，周围物体 晃动或自身旋转。
平衡障碍
患者感到站立不稳，容易跌倒 。
恶心、呕吐
部分患者伴随恶心、呕吐等症 状。
诊断标准
01
02
03
04
患者有头部移动至特定位置时 出现的短暂性眩晕症状。
眩晕发作时伴随至少一种其他 症状，如恶心、呕吐、出汗等
。
排除其他可能导致眩晕的疾病 ，如前庭神经炎、迷路炎等。
良性阵发性位置性眩晕演示课件
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括跌倒、焦虑、抑郁等，这些并发症可能 进一步加重患者的症状，影响生活质量。
危险因素分析
年龄、性别、基础疾病、药物使用等都可能 成为良性阵发性位置性眩晕并发症的危险因 素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对上述危险因素，制定相应的预防措施，如加强平衡训练、调整药物使用、心理干预 等。
详细询问患者眩晕发作的特点、 持续时间、诱发因素、伴随症状 等。
体格检查
包括神经系统检查、耳科检查、 眼科检查等，以排除其他可能导 致眩晕的疾病。
实验室检查项目选择
01
02
03
血液检查
包括血常规、血糖、血脂 、电解质等，以评估患者 的全身状况。
尿液检查
检测尿常规、肾功能等指 标，排除肾脏疾病引起的 眩晕。
转椅试验
患者坐于转椅上，头部固定，身体随转椅 匀速旋转，观察眼球震颤及自主神经反应 ，以判断前庭功能。
B
C
摇头试验
患者坐于检查台上，头部快速左右摆动，观 察眼球震颤情况，以评估前庭功能。
前庭肌源性诱发电位
通过记录声刺激或振动刺激诱发的肌源性电 位，评估前庭神经及核团功能状态。
D
03 治疗方案与药物选择
存在问题分析及改进建议提
诊断问题
部分基层医院对BPPV的认识不足 ，导致漏诊、误诊情况时有发生 。建议加强基层医生的培训，提 高诊断准确率。
治疗问题
手法复位操作不规范、药物治疗方 案不合理等问题影响治疗效果。建 议制定统一的治疗规范，加强医生 技能培训。
患者管理问题
部分患者对疾病认知不足，治疗依 从性差。建议加强患者教育，提高 患者对疾病的认知和治疗依从性。
各型BPPV的诊断手法及复位技巧课件
注意：
前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持 1分钟。双侧患者先行一侧复位，第3天再行另一侧治疗。
6
PC-BPPV 手法复位示意图
7
PC-BPPV 手法复位
Semont手法复位 :
（1）患者坐于床沿，双脚下垂，头向健侧转45度。并在随后的步
骤中均维持此头位 （2）患者由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝上 （3）将患者由患侧卧位迅速经坐位变成健侧卧位，此时前额或 鼻
BPPV 分类
原发性：占34～68％. 继发性：以头部外伤为多见，约17%，其他 可见发生于梅尼挨病、迷路炎、偏头痛、 中耳术后、头颅外伤等.
按解剖部位分类: PC—BPPV, HC—BPPV, SC—BPPV, NC—BPPV.
Schuknecht分类: 自限性、复发性和顽固性.
1
PC-BPPV test
Walk-Rotate-Walk test（行走-转身-行走试验） : 患者先向前行走数步，然后迅速向一侧转身180度，返 回原地，然后要求患者再次行上述试验，要求患者向另 一侧转身180度。
11
Roll test
12
Rahkon WRW test
13
HC-BPPV 诊断标准
在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕 或眼震变剧烈，做头部的垂直运动如抬头或弯腰 矢状面运动则不引起眩晕.
坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45°, 迅速仰卧, 与水平面呈30°角， 观察有无眩晕及眼震.
3
PC-BPPV 诊断标准
患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震, 改变头位后 眩晕可减轻或消失.
有3～30秒潜Байду номын сангаас期. 眼震通常持续数秒, 一般在30秒内. 眩晕持续时间
前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持 1分钟。双侧患者先行一侧复位，第3天再行另一侧治疗。
6
PC-BPPV 手法复位示意图
7
PC-BPPV 手法复位
Semont手法复位 :
（1）患者坐于床沿，双脚下垂，头向健侧转45度。并在随后的步
骤中均维持此头位 （2）患者由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝上 （3）将患者由患侧卧位迅速经坐位变成健侧卧位，此时前额或 鼻
BPPV 分类
原发性：占34～68％. 继发性：以头部外伤为多见，约17%，其他 可见发生于梅尼挨病、迷路炎、偏头痛、 中耳术后、头颅外伤等.
按解剖部位分类: PC—BPPV, HC—BPPV, SC—BPPV, NC—BPPV.
Schuknecht分类: 自限性、复发性和顽固性.
1
PC-BPPV test
Walk-Rotate-Walk test（行走-转身-行走试验） : 患者先向前行走数步，然后迅速向一侧转身180度，返 回原地，然后要求患者再次行上述试验，要求患者向另 一侧转身180度。
11
Roll test
12
Rahkon WRW test
13
HC-BPPV 诊断标准
在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕 或眼震变剧烈，做头部的垂直运动如抬头或弯腰 矢状面运动则不引起眩晕.
坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45°, 迅速仰卧, 与水平面呈30°角， 观察有无眩晕及眼震.
3
PC-BPPV 诊断标准
患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震, 改变头位后 眩晕可减轻或消失.
有3～30秒潜Байду номын сангаас期. 眼震通常持续数秒, 一般在30秒内. 眩晕持续时间
最新7阵发性位置性眩晕(bppv)诊断和治疗._图文.pptppt课件
(b) 对于某项具体运行，如果合格证持有人能证明，由于所 涉及的运行种类、所使用的航空器数量与型号和运行的区 域等因素，使用较少的管理人员或者不同的管理人员配置 能够完成本条(a)款规定职位的全部职责并能以同等安全水 平完成运行，局方可以认可其管理人员的配备。
管理人员的合格条件
(c) 担任本规则第135.27条(a)款中维修主管的人员 应当持有维修管理人员资格证书，并且符合下列 条件之一：
第135.3条 适用范围(续)
(2) 使用下列航空器实施的非定期载客运输飞 行： (i) 旅客座位数量(不包括机组座位)不超过 30座，并且最大商载不超过3400千克的多 发飞机； (ii) 单发飞机； (iii)旋翼机。
第135.3条 适用范围(续)
(3)使用下列航空器实施的全货机运输飞行： (i) 最大商载不超过3400千克的多发飞机； (ii) 单发飞机； (iii) 旋翼机。 (4)使用本条(a)(1)和(a)(2)规定的航空器，在 同一机场起降且半径超过40千米的空中游 览飞行。
第135.3条 适用范围(续)
(b) 对于适用于本条(a)款规定的航空运营人，在本 规则中称之为小型航空器商业运输运营人。
(c) 对于按照本规则审定合格的小型航空器商业运 输运营人，可以按照审定情况在其运行合格证和 运行规范中批准其实施下列一项或者多项运行种 类的运行： (1) 定期载客运行，指本条（a）（1）款规定的 运行； (2) 非定期载客及全货运行，指本条（a）（2）和 （a）（3）规定的运行；
• 135.1条 目的和依据
为了对小型航空器商业运输运营人进行运行合格审 定和持续监督检查，规范其运行活动，保证其达到 并保持规定的运行安全水平，根据《中华人民共和 国民用航空法》和《国务院对确需保留的行政审批 项目设定行政许可的决定》制定本规则。
管理人员的合格条件
(c) 担任本规则第135.27条(a)款中维修主管的人员 应当持有维修管理人员资格证书，并且符合下列 条件之一：
第135.3条 适用范围(续)
(2) 使用下列航空器实施的非定期载客运输飞 行： (i) 旅客座位数量(不包括机组座位)不超过 30座，并且最大商载不超过3400千克的多 发飞机； (ii) 单发飞机； (iii)旋翼机。
第135.3条 适用范围(续)
(3)使用下列航空器实施的全货机运输飞行： (i) 最大商载不超过3400千克的多发飞机； (ii) 单发飞机； (iii) 旋翼机。 (4)使用本条(a)(1)和(a)(2)规定的航空器，在 同一机场起降且半径超过40千米的空中游 览飞行。
第135.3条 适用范围(续)
(b) 对于适用于本条(a)款规定的航空运营人，在本 规则中称之为小型航空器商业运输运营人。
(c) 对于按照本规则审定合格的小型航空器商业运 输运营人，可以按照审定情况在其运行合格证和 运行规范中批准其实施下列一项或者多项运行种 类的运行： (1) 定期载客运行，指本条（a）（1）款规定的 运行； (2) 非定期载客及全货运行，指本条（a）（2）和 （a）（3）规定的运行；
• 135.1条 目的和依据
为了对小型航空器商业运输运营人进行运行合格审 定和持续监督检查，规范其运行活动，保证其达到 并保持规定的运行安全水平，根据《中华人民共和 国民用航空法》和《国务院对确需保留的行政审批 项目设定行政许可的决定》制定本规则。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的诊断与治疗PPT课件
水平半规管BPPV眼震特点
右水平半规管
注意事项
由于耳石消散和中枢适应的原因，会出现 疲劳性
所以要避免重复诱发 对于疗效，要考虑疲劳性。不要误把疲劳
性未引出眼震认为治疗好转
复位原则
腹返耳 嵴回石 直椭只 接圆能 返囊从 回，半 。不规
能管 从总 壶脚
复位手法：后半规管BPPV
Eply复位：针对管石（相对柔和） Semont复位：针对嵴顶结石（复位有
处理：对因治疗+康复训练
并发精神源性头晕：
解释+行为认知+抗焦虑
复位后注意
复位后走路不稳感或轻度头晕者
复位后24小时采用高枕卧位（头抬高 30°）或者健侧卧位睡眠
避免头部剧烈活动 保持充足睡眠 避免情绪波动
复位无效
分析原因：手法、角度、速度、复位 中眼震观察、复位后的体位
去除诱因 无效时，习服疗法 对于诊断明确、复位及康复训练均无
嵴顶结石：目的让耳石从嵴顶变到半规管，注意 甩头过程要快。
Barbecue复位
Gufoni复位：管石
Gufoni复位：嵴顶结石
复位手法：上半规管BPPV
反向Eply复位：疗效不确切 Semont复位： 海军总院李进让：李氏复位法 Yacovino复位：不用判断左右侧
Yacovino复位
临床分类
特发性BPPV：原因不明（50%-97%） 继发性BPPV：继发于耳科或全身系统性疾病
（25%） 头外伤（7%-17%）-双侧 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(﹤5%) 内耳手术(﹤1%)
骨迷路
椭圆囊 (es) 球囊
内淋巴囊
前庭迷路解剖
壶腹
半规管空间位置
《BPPV的诊断》课件
眼睛追踪训练
训练患者的眼睛跟随固定点，以增加视觉稳定性。
慢性头位转换治疗法
释放耳石
通过不同的头部姿势、转移和 缓慢移动的方法来释放耳石。
减轻症状
因为释放了耳石，眩晕和不适 的症状就会减轻或消失。
维持头部位置
避免头部向同一方向倾斜或保 持特定的头部姿势，以减少耳 石的再次移位。
BPPV手法治疗法
手动疗法
BPPV的成因
1 前庭颗粒移位
因耳石脱落或移位，导致 前庭系统出现异常，进而 导致眩晕和不适等症状。
2 缺血和缺氧
如颈动脉供血不足等情况 会导致BPPV。
3 其他因素
年龄、头部外伤、感染和 神经退化等因素均可能引 起BPPV。
BPPV的分类
1
后半规管型
最常见的类型，由耳石进入半规管所致。
2
前半规管型
3
头部左右侧卧试验
患者头部斜向左右两侧，检查是否出现眼震。
平衡功能检查
动平衡检查
检查患者平衡能力，如单腿站立、行走和爬楼 梯等。
静平衡检查
检查患者的不稳定表现，如Romberg试验、 Tandem试验和视力静脉反射试验等。
BPPV的诊断方法
让患者做特定的头部动作
根据患者的症状和头部动作来诊断BPPV的类型。
老年人和孕妇
BPPV在老年人和孕妇中更常见，因此需要特别关注。
卧床和头部定位
需要避免长时间卧床和头部长期向同一方向定位。
听诊器检查
仪器
包括听力测试、振动测试和反 射测试等。
检查项目
• 面容神经 • 球检测试验 • 爆发追踪和视流追踪 • 眼震追击试验
检查结果
根据检查结果来诊断BPPV所在 的位置和严重程度。
训练患者的眼睛跟随固定点，以增加视觉稳定性。
慢性头位转换治疗法
释放耳石
通过不同的头部姿势、转移和 缓慢移动的方法来释放耳石。
减轻症状
因为释放了耳石，眩晕和不适 的症状就会减轻或消失。
维持头部位置
避免头部向同一方向倾斜或保 持特定的头部姿势，以减少耳 石的再次移位。
BPPV手法治疗法
手动疗法
BPPV的成因
1 前庭颗粒移位
因耳石脱落或移位，导致 前庭系统出现异常，进而 导致眩晕和不适等症状。
2 缺血和缺氧
如颈动脉供血不足等情况 会导致BPPV。
3 其他因素
年龄、头部外伤、感染和 神经退化等因素均可能引 起BPPV。
BPPV的分类
1
后半规管型
最常见的类型，由耳石进入半规管所致。
2
前半规管型
3
头部左右侧卧试验
患者头部斜向左右两侧，检查是否出现眼震。
平衡功能检查
动平衡检查
检查患者平衡能力，如单腿站立、行走和爬楼 梯等。
静平衡检查
检查患者的不稳定表现，如Romberg试验、 Tandem试验和视力静脉反射试验等。
BPPV的诊断方法
让患者做特定的头部动作
根据患者的症状和头部动作来诊断BPPV的类型。
老年人和孕妇
BPPV在老年人和孕妇中更常见，因此需要特别关注。
卧床和头部定位
需要避免长时间卧床和头部长期向同一方向定位。
听诊器检查
仪器
包括听力测试、振动测试和反 射测试等。
检查项目
• 面容神经 • 球检测试验 • 爆发追踪和视流追踪 • 眼震追击试验
检查结果
根据检查结果来诊断BPPV所在 的位置和严重程度。
bppv的诊断和治疗教学课件ppt
03
bppv的诊断
病史采集
1 2
眩晕发作次数
询问患者眩晕发作的次数、持续时间、诱发因 素等。
眩晕特点
了解患者眩晕的特点，如是否为旋转性、位置 性或体位性眩晕等。
3
伴随症状
询问患者是否伴有耳鸣、耳闷胀感、恶心、呕 吐等伴随症状。
体格检查
一般检查
01
进行体温、血压、心率等一般检查，以排除其他全身性疾病。
05
疗效评估与随访
疗效评估方法
患者症状改善程度
对患者进行问诊，了解其症状改善程度，如头晕 、眩晕等。
平衡功能测试
进行平衡功能测试，包括睁眼和闭眼测试，以评 估患者的平衡能力。
残余症状评估
了解患者在治疗后残留的症状，以及这些症状对 生活质量的影响。
随访计划
第一次随访
第二次随访
第三次随访
第四次随访
在第四次随访后1-2个月 进行第五次随访，评估 患者的稳定性和生活质 量。
THANKS
感谢观看
第五次随访
在治疗后1-2周进行第一 次随访，了解患者的症 状改善情况和生活质量 。
在第一次随访后1-2个月 进行第二次随访，评估 患者的长期疗效和生活 质量。
在第二次随访后1-2个月 进行第三次随访，评估 患者的稳定性和生活质 量。
在第三次随访后1-2个月 进行第四次随访，评估 患者的疗效和生活质量 。
03
在治疗BPPV的过程中，心理治疗师可以与患者建立良好的沟通和信任关系，帮 助患者更好地应对疾病。
物理治疗
物理治疗是BPPV治疗的常用方法之一，主要 包括手法复位、电刺激和针灸等。
手法复位是治疗BPPV的首选方法，通过一系 列特定的头部旋转和位置变化，使脱落的耳石 回到原来的位置。
难治性BPPV的诊断与治疗策略PPT
难治性BPPV与困难耳石复位的 原因分析与应对策略
区永康
中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉-头颈外科 中山大学听力与言语研究所 耳鸣眩晕康复治疗中心
BPPV困难复位
命名与定义 难治性（顽固性） BPPV • Gross :反复发作超过 1年以上，手法复位无 效的持久型BPPV • 其它：反复（次数？ ）复位治疗、3~5周无 效
• 药物 • 抑制前庭反应：短期 、复位后反应 • 促进前庭代偿: 敏使朗 • 重视治疗后残余头晕 与主观性（精神性） 头晕／眩晕 • －焦虑抑郁状态的影 响：等 ----影响复位疗效的重要 因素
位置性眩晕诊断与鉴别 假性BPPV
• 假性BPPV • 恶性BPPV • 中枢性BPPV 迷路瘘术后再修补术 气迷路 前庭性偏头痛 前庭神经炎后损伤： 内听道或颅内的压迫：位置性
困难复位的半规管因素
• 半规管结构的异常和畸形 • 半规管损伤：耳石粘附
停留总脚未排除：PC-BBBV
• 复位后耳石不排除 平卧后折返 复位后不要马上复查D-H试验 复位治疗后短期体位直立（体位控制） • 排出：突发摔倒（Tumarkin耳石危象）
BPPV手法复位的成功预测：症状与眼震的观察
BPPV困难复位 难治性BPPV：反复手法 复位治疗无效、反复发作 伴基础疾病、体位受限 并发症（管石嵌顿、植物 神经功能紊乱明显）
Gross EM，Ress BD，Viirre ES，et ai．Intractable benign paroxysmal positional vertig in patients with Meniere’s disease．Laryngoscope，2000，1 lO(4)：655-659．
HC-BPPCV（管石） Asprella-Gufoni疗法
区永康
中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉-头颈外科 中山大学听力与言语研究所 耳鸣眩晕康复治疗中心
BPPV困难复位
命名与定义 难治性（顽固性） BPPV • Gross :反复发作超过 1年以上，手法复位无 效的持久型BPPV • 其它：反复（次数？ ）复位治疗、3~5周无 效
• 药物 • 抑制前庭反应：短期 、复位后反应 • 促进前庭代偿: 敏使朗 • 重视治疗后残余头晕 与主观性（精神性） 头晕／眩晕 • －焦虑抑郁状态的影 响：等 ----影响复位疗效的重要 因素
位置性眩晕诊断与鉴别 假性BPPV
• 假性BPPV • 恶性BPPV • 中枢性BPPV 迷路瘘术后再修补术 气迷路 前庭性偏头痛 前庭神经炎后损伤： 内听道或颅内的压迫：位置性
困难复位的半规管因素
• 半规管结构的异常和畸形 • 半规管损伤：耳石粘附
停留总脚未排除：PC-BBBV
• 复位后耳石不排除 平卧后折返 复位后不要马上复查D-H试验 复位治疗后短期体位直立（体位控制） • 排出：突发摔倒（Tumarkin耳石危象）
BPPV手法复位的成功预测：症状与眼震的观察
BPPV困难复位 难治性BPPV：反复手法 复位治疗无效、反复发作 伴基础疾病、体位受限 并发症（管石嵌顿、植物 神经功能紊乱明显）
Gross EM，Ress BD，Viirre ES，et ai．Intractable benign paroxysmal positional vertig in patients with Meniere’s disease．Laryngoscope，2000，1 lO(4)：655-659．
HC-BPPCV（管石） Asprella-Gufoni疗法
BPPV良性发作性位置性眩晕课件
.
预后 • 良好 • 40%复发 • 复发者对手法治疗仍有效
.
Thanks
谢谢聆听
.
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
.
手法复位注意事 项
• 1. 因眩晕不能耐受治疗者, 可服用镇静剂或前庭 抑制药后再行复位治疗；
• 2. 高血压或颈、背部疾病者, 需慎重； • 3. 手法复位后至少 2 天内避免仰卧。
.
复位失败原因
半规管瘘 半规管骨折 半规管堵塞 半规管解剖变异 耳石黏附在膜半规管引起狭窄
多次失败又不能自动缓解, 建议半规管填塞手术 治疗
•
中枢性位置眩晕
•
前庭神经元炎
•
颈性眩晕
.
Case
治疗: 入院后予抗眩晕、抗焦虑、抑制前庭功能、 手法复位等治疗
经住院3天的治疗，出院时患者无头晕、呕吐、视物 旋转，行走平稳，左侧Dix-hallpike试验（-）
.
良性发作性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
D. 头和身体继续右转 90°，持续 30 秒； • E. 先屈髋屈膝，然后坐起到床边， 每日进行 3 次，直至位置性眩晕 消失 24 小时以上为止。
.
Semont 管石 解脱法
• 检查者站在患者背后扶住其头部: • A. 端坐，头向健侧旋转 45°； • B. 向患侧躺下； • C. 坐起，令患者头部及身体从
是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕 /或眼震, 是一种具有自限性的周围性前庭疾 病
眩晕发作时常伴有面色苍白、恶性呕吐、出冷汗 等副交感神经兴奋的症状, 但一般没有听力障
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预后 • 良好 • 40%复发 • 复发者对手法治疗仍有效
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Thanks
谢谢聆听
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手法复位注意事 项
• 1. 因眩晕不能耐受治疗者, 可服用镇静剂或前庭 抑制药后再行复位治疗；
• 2. 高血压或颈、背部疾病者, 需慎重； • 3. 手法复位后至少 2 天内避免仰卧。
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复位失败原因
半规管瘘 半规管骨折 半规管堵塞 半规管解剖变异 耳石黏附在膜半规管引起狭窄
多次失败又不能自动缓解, 建议半规管填塞手术 治疗
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中枢性位置眩晕
•
前庭神经元炎
•
颈性眩晕
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Case
治疗: 入院后予抗眩晕、抗焦虑、抑制前庭功能、 手法复位等治疗
经住院3天的治疗，出院时患者无头晕、呕吐、视物 旋转，行走平稳，左侧Dix-hallpike试验（-）
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良性发作性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
D. 头和身体继续右转 90°，持续 30 秒； • E. 先屈髋屈膝，然后坐起到床边， 每日进行 3 次，直至位置性眩晕 消失 24 小时以上为止。
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Semont 管石 解脱法
• 检查者站在患者背后扶住其头部: • A. 端坐，头向健侧旋转 45°； • B. 向患侧躺下； • C. 坐起，令患者头部及身体从
是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕 /或眼震, 是一种具有自限性的周围性前庭疾 病
眩晕发作时常伴有面色苍白、恶性呕吐、出冷汗 等副交感神经兴奋的症状, 但一般没有听力障
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bppv的诊断与治疗ppt课件
临床表现
水平半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史， 潜伏期＜ 3 S，持续时间30-60S，眼震水 平向地性（向下或向上），无疲劳性。 2、诱发体位为床上翻身、转头。有明显的 恶心、呕吐症状。 3、 仰卧侧头试验阳性。 4、 Dix-Hallpike试验阴性。
临床表现
混合性半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜 伏期5-10 S，持续时间5-30S，眼震方向为 垂直向地 (或扭转)性，有疲劳性。 2、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。
A B C
Dix-Hallpike 试验(右后半规管)
A
B C
Dix-Hallpike 试验(左后半规管)
诊断依据
3、仰卧侧头试验(Roll test) 患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速 取平卧位，继之头向左或右侧转90°，立 刻或经很短的潜伏期后出现剧烈旋转性眩 晕和水平向地性眼震，反复试验无疲劳性。
BPPV的诊断与治疗
遵化市人民医院耳鼻咽喉科 冯爱华
眩晕
眩晕
眩晕（vertigo） 运动性或位置性幻觉 表现为自身或周围物体的旋转及摇晃感 平衡感觉 / 平衡维持能力的部分丧失 (意识清楚！)
头昏（dizziness） 站立不稳(unsteadiness) 晕厥（syncope） “平衡三联系统”： 前庭系统 视觉系统 躯体本体感受系统
BPPV诊断依据
1、典型临床表现。 ① 发病突然 ②症状的发生常与一些头位活动有关 ③激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状 ④眼震 ⑤可伴恶心及呕吐
诊断依据
2、Dix-Hallpike 试验。 ①患者坐于检查床上,头向一侧转45°检查者手持患者头部 ②检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,头向下垂30 °,观察 患者眼震情况.如果经过短暂潜伏期(1-5S),患者出现眩晕 和旋转向地性或向上性眼震即为阳性. ③当患者再由平卧位复原至坐位时,再次出现眩晕和反方向 旋转性眼震. ④患者头向另一侧转45,重复① ② ③步骤,比较两次检查时患 者眩晕的程度和旋转性眼震的强度,判断出哪一侧后半规 管受累.如果头向右侧转45时出现明显眩晕和眼震,则为右 侧后半规管受累,反之为左侧后半规管受累.如果向两侧转 头时均有明显的眩晕和眼震,则诊断为双侧后半规管受累.
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➢ 2.管石症学说（canalithiasis）
1952年Dix和Hallpike命名BPPV 详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:
• 变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 • 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作。
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5
类 型
• 后半规管BPPV （PC-BPPV）
• 水平半规管BPPV （HC-BPPV）
• 上半规管BPPV （SC-BPPV）
• 混合型BPPV
(C-BPPV)
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6
规 检 查• 病人就诊后应进行详细的病史采集
• 耳科临床常规检查 • 听力学检查 • 位置诱发试验:
1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验
2
特征
是周围性眩晕中最常见的病因，约占30%的病例，多见于中年 人
症状可因头位改变而突然出现，通常在患耳向下的侧卧位时 最明显
短暂发作（数秒至数分钟）的严重眩晕为特征，可伴恶心、 呕吐，无听力丧失
变位眼震试验阳性 本病多为自限性疾病，大多于数天或数月后渐愈是为良性，
三个月以上为顽固性
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3
因
大多数BPPV病例无原因可循，可为特发性
最常见的明确病因是头部外伤
• 耳石病： 迷路发生老年性改变或退行性改变时，椭圆囊斑变 性，耳石膜脱落进入半规管诱发眩晕
• 耳部疾病 ：病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病缓 解期、外淋巴瘘
• 内耳供血不足： 动脉硬化、高血压致内耳供血不足，囊斑胶 质膜变薄，耳石脱落，进入半规管
良性阵发性位置性眩晕 的诊断
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1
良性阵发性位置性眩晕
概述：
• 良性阵发性位置性眩晕
(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)
是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕 Dix和Hallpike于1952年首先描述了BPPV的特征
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图示：采用Dix–Hallpike手法对右 侧后半规管型BPPV患者诱发眼震。
是后或前半规管BPPV诊断中最常用和最重要的检查
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8
度 分 级
• Ⅰ度—向快相注视有眼震
• Ⅱ度—向正前方注视即有眼震，向快相注视眼震更 明显
• Ⅲ度—向慢相注视也有眼震，向前、向快相注视更 明显。
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2.滚转检查(roll maneuver )
• 位置性眼震检查是耳石器官的检查， • 变位性眼震检查时有动态的因素存在，因此上是对半规管的检查。
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7
Dix-Hallpike 变位性眼震试验
患者正坐位（A），头向 右侧旋转45度（B），保 持头位后将患者上半身放 倒，平躺于床上，头部20 度悬于床沿下（C）。诱 导出向上旋转性眼震，眼 动快相向右侧（D）。
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4
机 制
➢1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)
1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论 变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感 头位变化导致位置反应增强 同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向的眼震
9
m a n e 取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→ u 平卧位→ 头部及身体向右侧做90度桶状滚动→
平卧
v e r )
是确定水平半规管BPPV最常用的检查
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10
பைடு நூலகம்
1952年Dix和Hallpike命名BPPV 详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:
• 变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 • 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作。
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类 型
• 后半规管BPPV （PC-BPPV）
• 水平半规管BPPV （HC-BPPV）
• 上半规管BPPV （SC-BPPV）
• 混合型BPPV
(C-BPPV)
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规 检 查• 病人就诊后应进行详细的病史采集
• 耳科临床常规检查 • 听力学检查 • 位置诱发试验:
1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验
2
特征
是周围性眩晕中最常见的病因，约占30%的病例，多见于中年 人
症状可因头位改变而突然出现，通常在患耳向下的侧卧位时 最明显
短暂发作（数秒至数分钟）的严重眩晕为特征，可伴恶心、 呕吐，无听力丧失
变位眼震试验阳性 本病多为自限性疾病，大多于数天或数月后渐愈是为良性，
三个月以上为顽固性
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因
大多数BPPV病例无原因可循，可为特发性
最常见的明确病因是头部外伤
• 耳石病： 迷路发生老年性改变或退行性改变时，椭圆囊斑变 性，耳石膜脱落进入半规管诱发眩晕
• 耳部疾病 ：病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病缓 解期、外淋巴瘘
• 内耳供血不足： 动脉硬化、高血压致内耳供血不足，囊斑胶 质膜变薄，耳石脱落，进入半规管
良性阵发性位置性眩晕 的诊断
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良性阵发性位置性眩晕
概述：
• 良性阵发性位置性眩晕
(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)
是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕 Dix和Hallpike于1952年首先描述了BPPV的特征
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图示：采用Dix–Hallpike手法对右 侧后半规管型BPPV患者诱发眼震。
是后或前半规管BPPV诊断中最常用和最重要的检查
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度 分 级
• Ⅰ度—向快相注视有眼震
• Ⅱ度—向正前方注视即有眼震，向快相注视眼震更 明显
• Ⅲ度—向慢相注视也有眼震，向前、向快相注视更 明显。
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2.滚转检查(roll maneuver )
• 位置性眼震检查是耳石器官的检查， • 变位性眼震检查时有动态的因素存在，因此上是对半规管的检查。
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Dix-Hallpike 变位性眼震试验
患者正坐位（A），头向 右侧旋转45度（B），保 持头位后将患者上半身放 倒，平躺于床上，头部20 度悬于床沿下（C）。诱 导出向上旋转性眼震，眼 动快相向右侧（D）。
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机 制
➢1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)
1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论 变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感 头位变化导致位置反应增强 同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向的眼震
9
m a n e 取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→ u 平卧位→ 头部及身体向右侧做90度桶状滚动→
平卧
v e r )
是确定水平半规管BPPV最常用的检查
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