分散实习申请表及承诺书

四川师范大学学生分散实习申请表
注：实习生落实实习单位后，在离校实习前报所在学院审批和备案。

四川师范大学
学生分散实习承诺书
我是四川师范大学学院学生。

一、为了使自己在实践中受教育、长才干，根据教学计划要求，通过（学院或本人）联系，在年月日至年月日期间，我自愿到从事实习活动。

二、在上述实习活动期间，我向本人所在学院承诺：
1．严格遵守学校关于实习的规定，完成各项实习任务。

2、服从实习单位安排，遵守实习单位纪律，不迟到、不早退，善始善终；谦虚做人，勤奋做事，为学院争光。

3．认真学习总结，如实填写各种实习表格，诚恳接受实习单位评议。

4．保证注意个人人身安全和财物安全，避免意外事故发生。

三、若我不能履行第二条中的各项承诺，导致实习不能继续进行、实习任务不能完成，或者发生安全等意外事故，由我自行承担责任。

四、本承诺一式两份，学院、学生各一份。

承诺人：
年月日
附件三
教育科学学院2008级学生分散实习请假及安全承诺书本人自愿申请分散实习，在实习期间需要请假离校，现本人向学院提出请假申请并做出以下承诺。

一、本人请假期间为______年__月__日至____年__月__日，请假离校目的地为：________________________，家长对此知晓并同意；（附家长书面同意书。

家长应到学院签同意书，如家长确实无法到学校的，应向学院发传真或者书信确认，传真件或者书信中须附家长的身份证复印件）；
二、请假期间，本人认真遵守学校各项规章制度和国家法律法规，因本人原因带来的一切民事、行政、刑事责任和经济损失均由本人自行承担；
三、请假期间，本人自身安全责任自负；
四、本人承诺，按时参加学校组织的各项考试和规定的必须参加的教学活动，因个人不参加或者延误而造成的后果本人自行负担；
五、请假期间，本人承诺每周向辅导员主动汇报个人情况一次；
六、请假期间，本人联系方式发生变化，及时向辅导员老师汇报。

因本人联系方式变化而没有及时得到有关通知而造成的后果，由本人自行承担；
七、本人请假时，学院已经就有关个人人身、财产等安全注意事项向本人做了要求和提醒，同时，学院就外出注意防止受骗进入传销组织等事宜向本人做了警示，本人承诺认真遵守和注意以上问题；
八、如违反以上规定，按照学院要求终止假期并及时回校，同时按照学校有关规定接受处理或者处分；
九、请假期间，本人的居住点为：____________________________；
联系电话：____________________;
家长姓名和联系电话是：__________________________。

另：（请假离校目的地如发生变化，本人承诺及时向学院提出新的请假申请，原请假作废。

）
附：本人家长书面同意意见及身份证复印件。

申请人：四川师范大学教育科学学院
2008级____班________
______年____月____日。