非计划拔管评估表(1.2)全套资料

非计划拔管评估表(1.2)全套资
料
(全套资料，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）
山东省千佛山医院
住院病人非计划性拔管风险评估表
病区床号姓名住院号
一、评估时机和频次
1、首次评估：新入或转入带管、置管后、手术后带管病人2小时内完成评估.
2、再次评估：病情变化时或新置入管路后。

3、评估频次：低风险患者，每周评估1次;高风险患者,每周至少评估2次。

二、非计划性拔管预防护理措施
1、高风险患者床边放置防拔管警示标识。

2、选择合适的导管固定材料和方法有效固定，连接紧密
3、当固定材料出现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道时，应及时更换。

4、选择正确的管道标识贴，注明管道名称、日期,贴于距离各管道末端5～10cm 处，如标识出现污染或破损，应及时更换。

5、密切观察患者对留置导管的耐受性及依从性.
6、密切观察导管位置、深度及固定情况；保持导管的通畅，避免扭曲、打折、堵塞或脱出。

7、定时观察留置导管引流液的量、色、性质，并准确记录;
8、密切观察导管周围皮肤及敷料有无渗血渗液、缝线有无松脱;
9、查看引流装置的压力是否正常，如常压或负压等.
10、严格床头交接班，班班交接。

11、对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要性,防止导管意外脱出的方法及注意事项，患者及家属知晓相关内容并配合.
12、意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者、对导管极不耐受患者，必要时给予有效约束（必须下达“保护性约束”医嘱,若家属或
患者不同意约束，需签署知情同意书)或遵医嘱用药,施行约束时注意观察约束部位皮肤情况。

新泰市人民医院
非计划性拔管风险评估表
科室：床号: 患者姓名：住院号：入院时间:
干预措施及效果评价
注：护士长应每周进行效果评价一次。

非计划性拔管的原因分析:
１患者方面a意识不清b患者病情c患者年龄d患者心理e疼痛应激f其它因素
2。

医护方面a忽略舒适的插管途径b缺乏有效的肢体约束c缺乏有效的导管固定d护理操作不当e镇静剂使用不当f护理人员编制不足g缺乏拔管的评估意识
３。

时间方面
４.导管方面
非计划性拔管的护理对策：
１。

加强技术的培训
２.制订管理方案:
1、镇静.烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂,进行镇静评分，使患者保持适当的镇静程度.但是，单纯的镇静镇痛又难以保证始终处于一定的镇静深度，反而会使医护人员对UEX的发生放松警惕。

2、约束。

用约束带适当约束病人双手，有效的肢体约束,防止病人自主拔管。

我们还要改良现有的约束带.单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，而且约束很难保证患者完全丧失拔管的能力，有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm。

但许多患者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管。

3、宣教大多置管的患者是可以与医护人员交流的。

我们应尽可能通过交流了解患者的感受并对其进行相关宣教以及相关措施，从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管。

向患者置管的目的，说明配合治疗的
重要性，鼓励并增强病人的信心，减轻患者的心理压力,指导患者配合。

4、在进行护理操作:翻身、搬运时，先进行评估，避免意外拔管。

在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管, 操作完毕均要将管道固定牢靠才可离开。

5、各种管道的标识、刻度。

有刻度的记录刻度，没刻度的用油笔做个标记或度量外露长度。

及时发现管道有无脱出。

6、管道的固定方法。

尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。

用多条胶布固定.固定管道留有一定的活动空间, 防止患者燥动时导管发生滑脱。

呼吸机支架固定: 呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度, 避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。

支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向,以保证呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动.
7、交接班正确固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及时更换,固定用胶布或固定带。

每班护士交接班时应注意检查管道的插管深度和导管的固定状况，对烦躁或意识不清的患者应特别关注
３。

加强护患沟通
非计划管道滑脱的护理过程
1、置管后，在体外用胶布做一标记，经常巡视，防止管道脱出，各班应床边交
接管道的位置及通畅情况，护士对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。

2、告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身时注意勿牵拉。

3、患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束,以免患者自行拔出。

4、进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。

5、对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并
告之患者及家属注意避免牵拉。

6、护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱
的危险。

7、对存在管路滑脱危险的患者,应告知本人及家属,使其充分了解预防管路滑脱
的重要性，取得配合.
8、制定防范措施,必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。

出
现异常情况及时通知医生,并协助处理。

9、一旦发生导管接口处脱管，应立即将导管反折，对导管接口两端彻底消毒后，
再进行连接，并做妥善固定。

如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息.
护理结构
1、所有护理人员应知晓管道滑脱应急流程。

2、科室应有预防管道滑脱评估表。

3、对于已经发生管道滑脱的案例应有总结、分析、改进措施。

4、护士长要组织科室护理人员认真讨论，提高认识，不断改进工作，保证护理
安全。