老年带状疱疹96例临床特点分析

老年带状疱疹96例临床特点分析带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染所引起的病毒性皮肤病，好发于成年人，尤其老年人。为进一步了解社区医院就诊的老年带状疱疹的临床特征，作者自2000年6月至2006年6月对本院就诊的96例老年带状疱疹与32例中青年带状疱疹作一对比分析。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

以年龄＞55岁为A组(老年组)，＜55岁为B组(中青年组)。A组96例，男46例，女50例，年龄55～90岁(平均66.36岁);B组32例，男19例，女13例，年龄22～42岁(平均31岁)。受累神经：肋间神经A组43例(44.79%)，B组18例(40.7%)；三叉神经A组28例(占29.17%，其中眼支12例)，B组4例(12.50%)；颈丛、臂丛神经A组13例(13.54%),B组6例(18.75%)；腰骶神经A组7例(7.73%),B 组3例(9.38%)；股神经A组5例(6.41%)，B组1例(3.13%)。皮损类型及愈合时间：A组寻常型78例，特殊类18例，其中大疱8例，血疱6例，坏疽型4例，平均愈合时间3～5周；B组寻常型28例，顿挫型4例，平均愈合时间1～2周。

疼痛与发疹时间关系：A组均有明显神经痛，先有神经痛而后1～10d 发疹78例(81.25%)，先出疹而后1～3d出现神经痛8例(8.33%)，皮疹与神经痛同时出现10例(10.47%)；B组22例伴发神经痛(68.75%),2例发疹后3d出现神经痛,2例为皮疹与神经痛同时出现。

合并症及并发症：A组合并冠心病、高血压者48例，糖尿病27例，脑血管疾病13例，慢性支气管炎5例，肿瘤3例，并发病毒性结膜炎、疱疹性虹膜睫状体炎3例，尿潴留者3例，Ramsay-Hunt综合征1例；B组合并支气管炎2例，肺结核和脂肪肝各1例，并发病毒性结膜炎3例。后遗神经痛(PHN)的发生与发病时间的关系：A组46例(47.92%)发生PHN,疼痛持续时间10～92d，起病1周内就诊56例中发生21例(37.50%)，起病2周之内就诊26例中发生13例(50.00%)，超过2周就诊14例,发生率为100%；B组4例(12.50%)发生PHN,疼痛持续时间10 d左右，起病1周内就诊 18例中无一例发生，起病2周内就诊12例中发生1例(11.49%),超过2周就诊2例，发生2例(100%)。

1.2 治疗及预后

给予抗病毒药阿昔洛韦或泛昔洛韦，静滴或口服1～2周，伴有神经痛者给予扶他林、卡马西平或曲马多等口服，局部外敷如意金黄散，严重者辅以理疗，另给予弥可保和维生素B１肌注或口服。对皮疹发生在5d之内无禁忌证的患者，用复方甘草酸苷注射液20ml稀释于5%葡萄糖液250ml中静脉滴注,1次/d，连续5～7d；对糜烂面较大者予抗生素预防感染。同时积极治疗并发症及合并症。经过上述处理，除老年组33.33%和青年组6.25%遗留PHN外，其余2周内治愈。对PHN患者门诊随访，所有患者在10～90d疼痛症状的消失。 2 讨论

老年带状疱疹具有如下特点:(1)老年带状疱疹神经痛发生率高(占100%，中青年组仅68.75%);(2)肋间神经痛发病最常见，而三叉神

经痛发病率老年组明显高于中青年组(P<0.05)，尤其是累及眼支者常伴发明显头痛及眼部损害，与文献报道相近［１］;(3)高龄、体质虚弱及合并基础疾病的老年患者皮疹范围广，易引起大疱、血疱、坏疽等特殊类型的皮疹,愈合时间较中青年组明显延迟;(4)常伴发严重急性神经痛,PHN多见。

免疫抑制或衰老引起的免疫功能降低是引起带状疱疹的主要危险因素［2］。带状疱疹患者由于细胞免疫功能低下，促使潜伏在神经节里的病毒再次激活、播散，从而诱发本病。本资料显示，老年带状疮疹患者合并症多、机体抵抗力差，较青年人易发生带状疱疹，且老年带状疱疹的皮疹较中青年更为严重，急性神经痛及PHN多见。Nagasako认为严重的皮疹与老年及急性疼痛的严重性相关，同时也是PHN的一个危险指标［３］。李久宏等［4］的研究发现，老年带状疱疹患者特别是后遗神经痛患者血浆中P物质及降钙素基因相关肽(CGRP)与正常人对照显著升高，内啡肽水平降低。前二种物质的积聚和过度释放可形成神经源性炎症，引起疼痛的发生，而内啡肽水平降低，使局部神经源性炎症不能得到及时的缓解，疼痛持续加重；高龄患者易产生高浓度的抗VZV抗体，该抗体与疼痛程度及疼痛持续时间直接相关［5］。故对无禁忌证者，在发病早期(起病5～7d内)采用适量甘草甜素可抑制神经源性炎症和VZV抗体的产生以及减弱其所引起的炎症反应，并可减少神经痛，预防PHN的发生。本组联合应用复方甘草酸苷,泛昔洛韦和如意金黄散治疗中老年带状疱疹34例，在止疱、止痛、结痂、痊愈等时间上均较单用泛昔洛韦(32例)显著缩短

(P<0.01),尤其在控制中老年人带状疱疹后遗神经痛疗效显著(P<0.05)。在整个治疗过程中,与联用皮质激素患者相比较，不良反应均较轻,可坚持治疗,且在疗程结束后,不良反应均可逐渐消失，但PHN复发率无显著差别。

由于老年带状疱疹常先有疼痛而后出现皮疹，这给发病早期的诊断带来困难，易造成误诊。PHN是带状疱疹最常见的后遗症，其发生与年龄密切相关，60岁以上的人群，带状疱疹急性发作后1个月内PHN 的发生率为27%～68%［6］，本组47.92%，且与起病时间呈正相关。所以，对于老年带状疱疹患者，早期诊断早期治疗有助于减少PHN的发生。

【参考文献】

1 周海露，张如根.老年带状疱疹的特点及临床分析.中国麻风皮肤病杂志，2000, 16(2): 105.

2 Dworkin RH, Schmader KE. Treatment and prevention of postherpetic neuralgia. Clin Infect Dis，2003, 36(7):877～882.

3 Nagasko EM, Johnson RW, Griffin DR, et al. Rash severity in herpes zoster: Correlates and relationship to postherpetic neuralgia. Am Acad Dermatol, 2002, 46(6): 834～839.

4 李久宏，郭英军，尚沿英，编. 老年带状疱疹患者血浆三种神经肽的检测. 中华皮肤科杂志，2006，39(7)：410.

5 张开明，王刚，尹国华，编.最新皮肤科理论与实践.北京: