针灸学-五官科病证的针灸治疗

第三十五单元五官科病证的针灸治疗

一、目赤肿痛

辨证要点

病位在目，十二经脉中除手阳明大肠经外，其余五条阳经皆直接联系眼睛，足厥阴肝经与手少阴心经

1.基本治疗

治法疏风散热，消肿止痛。以近部取穴及手阳明、足厥阴经穴为主。

何故太阳净明，风（大）冲（目）。

合谷、太阳、睛明、风池、太冲

主穴睛明太阳风池合谷太冲

配穴外感风热配少商、外关；肝胆火盛配行间、侠溪。

方义取局部穴睛明、太阳宣泄患部郁热以消肿；取合谷调阳明经气，善清头面热邪；太冲、风池分属于肝胆两经，上下相应，可导肝胆之火下行。

操作毫针泻法，太阳点刺放血。

2.其他治疗

（1）耳针法眼、目1、目2、肝。毫针刺，留针20分钟，间歇运针；亦可仅在耳尖和耳后静脉点刺放血数滴。

（2）三棱针法在肩胛间按压过敏点，或大椎两旁0.5寸处选点，用三棱针挑刺。本法适用于急性结膜炎。

二、耳鸣耳聋

辨证要点

本病常与肝胆火旺、外感风邪和肾精亏耗等因素有关。病位在耳。肾开窍于耳，少阳经入耳中，故本病与肝胆、肾关系密切。

主症耳鸣、耳聋

兼耳闷胀，畏寒，发热，舌红，苔薄，脉浮数者为外感风邪；

兼头胀，面赤，咽干，脉弦者为肝胆火盛；

久病耳聋或耳鸣时作时止，声细调低，按之鸣声减弱，劳累后加剧，伴头晕、腰酸、遗精，舌红，苔少，脉细，为肾精亏虚。

1.基本治疗

实证

侠医中渚听（开）会，（耳实在聋）

治法疏风泻火，通络开窍。局部及手足少阳经为主。

主穴听会翳风中渚侠溪

方义手足少阳经脉均绕行于耳之前后并入耳中，听会属足少阳经，翳风属手少阳经，两穴均居耳前，可疏导少阳经气，主治耳疾；循经远取侠溪、中渚，通上达下，疏导少阳经气，宣通耳窍。

配穴外感风邪配风池、外关；肝胆火旺配行间、丘墟。

操作听会、翳风的针感宜向耳内或耳周传导为佳，余穴常规针刺，泻法。

虚证

（耳虚），听医太甚

听翳太肾

治法补肾养窍。以局部穴位及足少阴经穴为主。

主穴听宫翳风太溪肾俞

方义听宫为手太阳经与手、足少阳经之交会穴，气通耳内，具有聪耳启闭之功，为治耳疾要穴，配手少阳经局部的翳风穴，可疏导少阳经气，宣通耳窍。太溪、肾俞能补肾填精，上荣耳窍。诸穴合用，可治肾精亏虚之耳鸣、耳聋。

操作听宫、翳风的针感宜向耳内或耳周传导为佳；太溪、肾俞针刺补法，可加灸或用温针灸。

2.其他治疗

（1）头针法两侧颞后线。毫针刺，间歇运针，留针20分钟，每日或隔日1次。

（2）穴位注射法听宫、翳风、完骨等。用654-2注射液，每次两侧各选一穴，每穴注射5mg；或用维生素B12注射液，每穴0.2～0.5ml。

（3）耳针法心、肝、肾、内耳、皮质下。暴聋者，毫针强刺激；一般耳鸣、耳聋用中等刺激量，亦可埋针。

三、牙痛

辨证要点

病位在齿，肾主骨，齿为骨之余，手、足阳明经分别入下齿、上齿，故本病与胃、肾关系密切。外邪与内热等因素均可伤及龈肉，灼烁脉络，发为牙痛。其基本病机是胃火、风火或虚火上炎。

何故下车?——（牙痛）

操作

主穴用泻法，合谷可左右交叉刺，持续行针1～3分钟。配穴太溪用补法，余穴均用泻法。痛甚时可延长留针时间至1小时。

其他治疗

耳针法上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛点。每次取2～3穴，毫针刺，强刺激。

四、咽喉肿痛

辨证要点

本病病位在咽喉。咽通于胃，喉为肺系，肾经上循喉咙，结于廉泉，故本病与肺、胃、肾等关系密切。基本病机是火热或虚火上灼咽喉。

主症咽喉肿痛。

兼见咽喉红肿疼痛，吞咽困难，咳嗽，伴有寒热头痛，舌质红，脉浮数，为外感风热；咽干，口渴，便秘，尿黄，舌红，苔黄，脉洪大，为肺胃实热；咽喉稍肿，色暗红，疼痛较轻，或吞咽时觉痛楚，入夜则见症较重，舌红，少苔，脉细数，为肾阴不足。

1.基本治疗

（1）实证

治法清热利咽，消肿止痛。以局部穴、手太阴、足阳明经穴为主。

主穴廉泉天突尺泽少商内庭关冲

方义廉泉、天突疏导咽部之气血以治标；尺泽为手太阴经的合穴，泻肺经实热，取“实则泻其子”之意；少商系手太阴经的井穴，点刺出血，可清泻肺热，为治疗喉证的主穴；内庭能泻阳明之郁热。

（因实）内庭连天斥责关绍商？

（咽实）内庭廉泉天突尺泽关冲少商。

配穴

外感风热配风池、外关；

肺胃热盛配内庭、鱼际。

操作少商、商阳、鱼际点刺出血，余穴毫针泻法。

（2）虚证

治法滋养肾阴，清热降火。以足少阴、手太阴经穴为主。

主穴太溪照海列缺鱼际

配穴入夜发热者加三阴交、复溜。

方义太溪为肾之原穴，有滋阴降火作用；照海属足少阴肾经，通于阴跷脉，列缺属手太阴肺经，通于任脉，二穴相配，为八脉交会组穴，专治咽喉疾患；鱼际为手太阴经的荥穴，可清肺热、利咽喉。诸穴合用，可治肾阴不足之咽喉肿痛。

操作毫针常规刺，补法或平补平泻法。列缺、照海行针时可配合做吞咽动作。

（因虚光）照海，太稀缺鱼。

（咽虚光）照海，太溪缺鱼。

2.其他治疗

（1）三棱针法少商、商阳、耳背静脉。点刺出血。

（2）耳针法咽喉、心、下屏尖、扁桃体、轮1～6。毫针刺，实证者强刺激，每次留针1小时。或用压丸法。

治疗目赤肿痛外感风热者，除主穴外，应加用

A.行间、光明

B.太冲、丘墟

C.少商、外关

D.大敦、足临位

E.侠溪、太冲

『正确答案』C

『答案解析』目赤肿痛配穴：外感风热配少商、外关；肝胆火盛配行间、侠溪。

患者，男，43岁。两耳轰鸣，耳内憋气感明显，胸闷痰多，苔黄腻，脉弦滑者。治疗应首选

A.手、足太阴经穴

B.手、足少阴经穴

C.手、足少阳经穴

D.手阳明经穴

E.足太阳经穴

『正确答案』C

『答案解析』根据题干注重可以判断出为耳聋实证。

治法：疏风泻火，通络开窍。局部及手足少阳经为主。

患者，女，31岁。右侧牙痛3天，龈肿，痛剧，伴口臭，口渴，大便3日未行，舌苔黄，脉洪。治疗除取颊车、下关、合谷穴外，还应加