贫困户帮扶情况认定表
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贫困户基本情况登记表
报销金额：
是否参加商业补充保险：□是 □否
报销比例：
是否享受大病医疗救助：□ 是，金额元，□ 否
教育情况
是否享受教育资助扶助：□ 是，金额元/年，□ 否
享受低保
人数：
标准：
是否五保户：□ 是□ 否
饮水是否安全
□是 □否
是否有卫生厕
□是 □否
是否通生活用电
□是 □否
是否通有线电视
□是 □否
入户路是否石化
□是 □否
耕地面积
亩
林地面积
亩
主要稳定收入来源
1、产业发展：
2、务工情况：
3、加入合作社：
4、资产性收益：
5、其他：
以上情况是否属实：
贫困户签字：
年 月 日以Βιβλιοθήκη 情况是否属实：帮扶干部签字：
村书记签字（盖章）：
年 月 日
以上情况是否属实：
乡（镇）党委书记签字（盖章）：
年 月 日
注：医疗、教育、低保、铖秘方、移民搬迁、产业、务工、加入合作社等要提供佐证材料附后
贫困户基本情况登记表
乡（镇）村委会建档立卡人数人
与户主关系
姓名
性别
健康状况
主要致贫原因
在校生情况
户主
住房情况
结构： 建筑面积： m2
是否危房： □ 是 □ 否
是否享受危房改造或移民搬迁补助：□ 是，金额元，□ 否
医疗情况
是否参加新农合：□ 是 □ 否
报销情况
医疗费用：
是否参加大病保险：□ 是 □ 否
是否参加商业补充保险：□是 □否
报销比例：
是否享受大病医疗救助：□ 是，金额元，□ 否
教育情况
是否享受教育资助扶助：□ 是，金额元/年，□ 否
享受低保
人数：
标准：
是否五保户：□ 是□ 否
饮水是否安全
□是 □否
是否有卫生厕
□是 □否
是否通生活用电
□是 □否
是否通有线电视
□是 □否
入户路是否石化
□是 □否
耕地面积
亩
林地面积
亩
主要稳定收入来源
1、产业发展：
2、务工情况：
3、加入合作社：
4、资产性收益：
5、其他：
以上情况是否属实：
贫困户签字：
年 月 日以Βιβλιοθήκη 情况是否属实：帮扶干部签字：
村书记签字（盖章）：
年 月 日
以上情况是否属实：
乡（镇）党委书记签字（盖章）：
年 月 日
注：医疗、教育、低保、铖秘方、移民搬迁、产业、务工、加入合作社等要提供佐证材料附后
贫困户基本情况登记表
乡（镇）村委会建档立卡人数人
与户主关系
姓名
性别
健康状况
主要致贫原因
在校生情况
户主
住房情况
结构： 建筑面积： m2
是否危房： □ 是 □ 否
是否享受危房改造或移民搬迁补助：□ 是，金额元，□ 否
医疗情况
是否参加新农合：□ 是 □ 否
报销情况
医疗费用：
是否参加大病保险：□ 是 □ 否
胶州四中帮扶贫困户登记表
胶州市党员干部联系帮扶困难家庭登记表
序号 1 3 2 33 4 5 6 25 26 7 8 9 10 11 12 42 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 27 28 29 30 31 32 34 35 36 37 38 39 40 41 43 44
姓名
夏宝功 逄让堂 吴军 李昕 周丰香 崔传奇 冷朋吉 王晓斐 周华文 孙丝雨 仲丽娟 周辉 刘凯 徐立军 郑营 康磊 刘静 杜环贞 郝可刚 高怡娜 姜绍坤 孙凤阁 周玉堂 刘志启 孙继光 李宝业 况成坤 赵红 王悦岩 王英名 徐伟伟 朱学术 李超 王晓洁 郭来夫 张鹏 李燕 刘雪华 曾庆武 臧洁 于洋 许威 栾德锋 王环庆
联系群众姓名 王忠聚 王彩香 吕明香 杨世美 宋振国 匡培正 高思福 王教敏 王志敏 姚光华 贾永战 崔岩 崔乾孝 贾相珍 王清山 王吉灿 牟光良 宋慎进 杨维田 张维地 牟永清 杨连秀 杨家功 杨家清 张锡照 许允俊 张锡金 李可江 朱秀兰 吴长格 吴永刚 杨俊文 白学俭 臧彦旭 贾相明 张海义 张日珍 杨欣堂 张张氏 张德臣 吴长亮 张德发
单位及职务
胶州四中总务主任 胶州四中工会主任 胶州四中正股级干部 胶州四中教师 胶州四中教导主任 胶州四中教师 胶州四中高二级部主任 胶州四中教师 胶州四中高一级部主任 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中团委书记 胶州四中教师 胶州四中学管处主任 胶州四中教师 胶州四中内聘总务主任助理 胶州四中教师 胶州四中校医 胶州四中内聘教导副主任 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中内聘政教处主任 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中副校长 胶州四中教导副主任 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中高三级部主任 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中内聘教导副主任 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中副校长 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中内聘教导副主任 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中办公室主任 胶州四中会计
序号 1 3 2 33 4 5 6 25 26 7 8 9 10 11 12 42 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 27 28 29 30 31 32 34 35 36 37 38 39 40 41 43 44
姓名
夏宝功 逄让堂 吴军 李昕 周丰香 崔传奇 冷朋吉 王晓斐 周华文 孙丝雨 仲丽娟 周辉 刘凯 徐立军 郑营 康磊 刘静 杜环贞 郝可刚 高怡娜 姜绍坤 孙凤阁 周玉堂 刘志启 孙继光 李宝业 况成坤 赵红 王悦岩 王英名 徐伟伟 朱学术 李超 王晓洁 郭来夫 张鹏 李燕 刘雪华 曾庆武 臧洁 于洋 许威 栾德锋 王环庆
联系群众姓名 王忠聚 王彩香 吕明香 杨世美 宋振国 匡培正 高思福 王教敏 王志敏 姚光华 贾永战 崔岩 崔乾孝 贾相珍 王清山 王吉灿 牟光良 宋慎进 杨维田 张维地 牟永清 杨连秀 杨家功 杨家清 张锡照 许允俊 张锡金 李可江 朱秀兰 吴长格 吴永刚 杨俊文 白学俭 臧彦旭 贾相明 张海义 张日珍 杨欣堂 张张氏 张德臣 吴长亮 张德发
单位及职务
胶州四中总务主任 胶州四中工会主任 胶州四中正股级干部 胶州四中教师 胶州四中教导主任 胶州四中教师 胶州四中高二级部主任 胶州四中教师 胶州四中高一级部主任 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中团委书记 胶州四中教师 胶州四中学管处主任 胶州四中教师 胶州四中内聘总务主任助理 胶州四中教师 胶州四中校医 胶州四中内聘教导副主任 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中内聘政教处主任 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中副校长 胶州四中教导副主任 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中高三级部主任 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中内聘教导副主任 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中副校长 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中内聘教导副主任 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中教师 胶州四中办公室主任 胶州四中会计
帮扶手册模板PDF版
2.时间指帮扶内容填写日期，具体填写到月，如 2014.10。 3.帮扶成效指帮扶所取得的成效。 4.此表从贫困户有帮扶记录起到 2020 年，分年度填写，全面反映每一年度帮扶工作记录和成效。
（贫困村）
四川省 古蔺 县
镇
村
精准扶贫精准脱贫干部驻村帮扶明白卡
户主姓名 副县级以上 联系领导
帮扶单位
驻村工作队成员
其他资料
（如新农合医保发票等）
《贫困户基本情况表》填表说明
1.户主姓名：如实填写户口簿中户主姓名。 2.性别：如实填写户口簿中户主性别。 3.民族：如实填写户口簿中户主民族。 4.出生年月：如实填写户口簿中户主出生年月。 5.文化程度：如实填写目前已取得的最高学历，正在就读但未毕 业取得学历的，不能作为最高学历。例如：该贫困户家中有子女正在 读大学二年级，文化程度则填写高中；该贫困户如果读到高一辍学， 文化程度则填写初中。 6.政治面貌：如实填写（含①党团员类别：中共党员、中共预备 党员、共青团员；②民主党派类别：民革会员、民盟盟员、民建会员、 民进会员、农工党党员、致公党党员、九三学社社员、台盟盟员；③ 群众（非①②类别的填“群众”）。 7.家庭人口：按照国扶系统该户人口数填写，如家庭成员发生增 减与国扶系统不一致，则需在家庭成员栏内注明。 8.劳动力人数：填写该户中有具有普通劳动力和技能劳动力人 数。 9.联系电话：该户户主电话号码（手机或座机）。 10.贫困户属性：如实填写，未脱贫户分为一般贫困户、低保贫 困户、五保贫困户；已脱贫户分为一般农户、低保户、五保户。贫困 户家中有人享受低保的填写低保贫困户，没有则填写一般贫困户。 11.预计脱贫年度：填写贫困户脱贫年度或预计脱贫年度。 12.户籍地址：填写贫困户身份证或户口薄上家庭地址；家庭住 址：填写贫困户现目前居住地址。 13.房屋结构：分为钢混、砖混、土坯、木瓦结构、其他。 14.建筑面积（平方米）：如实填写，住房面积应计算附属设施， 填写数字。 15.修建时间（年）：如实填写贫困户房屋修建时间。 16.水田（亩）：如实填写，填写数字。 17.旱地（亩）：如实填写，填写数字。 18.林地面积（亩）：如实填写，填写数字。 19.牧草地面积：如实填写，填写数字。 20.识别当年家庭年人均纯收入（元）：填写该户被识别为贫困 户时的家庭年人均纯收入。 21.主要致贫原因：填写该户被识别为贫困户时的主要致贫原因，
（贫困村）
四川省 古蔺 县
镇
村
精准扶贫精准脱贫干部驻村帮扶明白卡
户主姓名 副县级以上 联系领导
帮扶单位
驻村工作队成员
其他资料
（如新农合医保发票等）
《贫困户基本情况表》填表说明
1.户主姓名：如实填写户口簿中户主姓名。 2.性别：如实填写户口簿中户主性别。 3.民族：如实填写户口簿中户主民族。 4.出生年月：如实填写户口簿中户主出生年月。 5.文化程度：如实填写目前已取得的最高学历，正在就读但未毕 业取得学历的，不能作为最高学历。例如：该贫困户家中有子女正在 读大学二年级，文化程度则填写高中；该贫困户如果读到高一辍学， 文化程度则填写初中。 6.政治面貌：如实填写（含①党团员类别：中共党员、中共预备 党员、共青团员；②民主党派类别：民革会员、民盟盟员、民建会员、 民进会员、农工党党员、致公党党员、九三学社社员、台盟盟员；③ 群众（非①②类别的填“群众”）。 7.家庭人口：按照国扶系统该户人口数填写，如家庭成员发生增 减与国扶系统不一致，则需在家庭成员栏内注明。 8.劳动力人数：填写该户中有具有普通劳动力和技能劳动力人 数。 9.联系电话：该户户主电话号码（手机或座机）。 10.贫困户属性：如实填写，未脱贫户分为一般贫困户、低保贫 困户、五保贫困户；已脱贫户分为一般农户、低保户、五保户。贫困 户家中有人享受低保的填写低保贫困户，没有则填写一般贫困户。 11.预计脱贫年度：填写贫困户脱贫年度或预计脱贫年度。 12.户籍地址：填写贫困户身份证或户口薄上家庭地址；家庭住 址：填写贫困户现目前居住地址。 13.房屋结构：分为钢混、砖混、土坯、木瓦结构、其他。 14.建筑面积（平方米）：如实填写，住房面积应计算附属设施， 填写数字。 15.修建时间（年）：如实填写贫困户房屋修建时间。 16.水田（亩）：如实填写，填写数字。 17.旱地（亩）：如实填写，填写数字。 18.林地面积（亩）：如实填写，填写数字。 19.牧草地面积：如实填写，填写数字。 20.识别当年家庭年人均纯收入（元）：填写该户被识别为贫困 户时的家庭年人均纯收入。 21.主要致贫原因：填写该户被识别为贫困户时的主要致贫原因，
帮扶情况表【模板】
补助金额
免费发放教辅材料
中等职业教育免学费
政策标准
就读学校
补助金额
中等职业教育国家助学金
政策标准
就读学校
补助金额
大学生生活地信用助学贷款
政策标准
就读学校
补助金额
高中教育阶段残疾补助
政策标准
补助金额
高等教育阶段残疾补助
政策标准
补助金额
雨露计划
政策标准
补助金额
帮扶措施
及成效
健
康
扶
贫
家庭医师签约服务
（是否享受此项政策）
受益金额
低保、特困供养人Байду номын сангаас电费、水费、燃气费减免
类别
政策标准
（是否享受此项政策）
电费
水费
燃气费
其他
类别
政策标准
受益金额
农村特困人员（五保户）供养
类别
政策标准
受益金额
城乡居民医疗救助
政策标准
受益金额
重度残疾人城乡居民医疗保险代缴
重度残疾人城乡居民基本养老保险金代缴
类别
政策标准
受益金额
临时救助
政策标准
受益金额
基本养老服务补贴
困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴
政策标准
受益金额
孤儿最低生活保障
政策标准
帮扶情况表
帮扶责任人:
帮扶对象家庭人员情况
贫困户
属性
主要致贫原因
耕地
面积
林地面积
住房面积
家庭人
均收入/年
纳入
年度
脱贫
年度
姓名
与户主关系
年龄
劳动能力
免费发放教辅材料
中等职业教育免学费
政策标准
就读学校
补助金额
中等职业教育国家助学金
政策标准
就读学校
补助金额
大学生生活地信用助学贷款
政策标准
就读学校
补助金额
高中教育阶段残疾补助
政策标准
补助金额
高等教育阶段残疾补助
政策标准
补助金额
雨露计划
政策标准
补助金额
帮扶措施
及成效
健
康
扶
贫
家庭医师签约服务
（是否享受此项政策）
受益金额
低保、特困供养人Байду номын сангаас电费、水费、燃气费减免
类别
政策标准
（是否享受此项政策）
电费
水费
燃气费
其他
类别
政策标准
受益金额
农村特困人员（五保户）供养
类别
政策标准
受益金额
城乡居民医疗救助
政策标准
受益金额
重度残疾人城乡居民医疗保险代缴
重度残疾人城乡居民基本养老保险金代缴
类别
政策标准
受益金额
临时救助
政策标准
受益金额
基本养老服务补贴
困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴
政策标准
受益金额
孤儿最低生活保障
政策标准
帮扶情况表
帮扶责任人:
帮扶对象家庭人员情况
贫困户
属性
主要致贫原因
耕地
面积
林地面积
住房面积
家庭人
均收入/年
纳入
年度
脱贫
年度
姓名
与户主关系
年龄
劳动能力
贫困户信息及扶持情况一览表
减少家庭支出，缓解经济压力 减少家庭支出，缓解经济压力
春节送去面粉，中秋节送去送月饼。
小额信用贷款5万元，财政贴息、自贷 自用，用于与他人合作发展种植。
节省了家庭开支，使贫困户感受到了政府 的温暖。
2019年因洪灾，目前未见收益，预计明年 产生收益
基本情况
贫困户信息及扶持情况一览表
（ 年度）
户主姓名
家庭人数
2
人 联系电话
两不愁是否达标
主要 致贫原因
因病
贫困户属性 脱贫状态
一般脱贫户 已脱贫
识别年度 脱贫年度
有劳动能力 人数
2（弱劳2人） 人
耕地面积
12
种植作物
生产经营性收入
（种植业、养殖
业、其他）
0
工资性收入 公益岗3600
财产性收入
元 （打工、公
元 （地租、房
益性岗位） 村内出工1150
租等）
地补
579
元 种植补贴
0
元
产业扶贫 收益
2013年 2017年
地租 元
3500
1150
元
住房安全是否有保障 教育是否有保障 饮水是否安全 保障措施
医疗保障
转移性 低保 收入 高龄补贴
赡养费
家庭年收入合计
0 0 0 12571
元
五保
0
元 计划生育
0
元
农村养老保 险费
元
家庭年生产 经营性支出
2592 0
产业帮扶
元 残疾人补贴
元
失能半失能 补贴
元 其他收入
元
家庭年人均 纯收入
项目名称
蔬菜大棚
项目内容分红1150元，工资性收 入村公益岗工资3600元、村内出工1150元。
贫困户帮扶情况表
一家庭情况耕地亩住房水田旱地山地数量间结构二家庭成员姓名性别年龄与户主关系身份证号码身体状况劳动能力每人合计户主本人所在镇街村家庭人三帮扶情况致贫原因脱贫意愿制定措施帮生产帮生活帮务工是否已脱贫被帮扶户签名帮扶干部签名
贫困户帮扶情况表
单位名称： 一、家庭情况 耕地（亩） 所在镇（街）/ 家庭 劳动力 是否低 村 人口 （人） 保户 水田 旱地 山地 数量（间） 住房 结构 面积（m2） 填报日期：
二、家庭成员 姓名 性别 年龄 与户主关系 身份证号码 身体状况 劳动能力 收入 （元/年） 每人 合计 户主本人
三、帮扶情况 致贫原因 脱贫意愿 制定措施 计划投入资金 （元）
已 投 入 资 金 元 ) (
帮生产 帮生活 帮务工 合 计
是否已脱贫 目前已落实帮扶措施和 发展项目情况 被帮扶户签名
注：表中数据统计至4月20日；此表请于497393，电子邮箱：p13833@。（表格可在“高要扶贫信息网”下载）
帮扶干部签名：
镇主要领导签名：
单位主要领导签名：
贫困户帮扶情况表
单位名称： 一、家庭情况 耕地（亩） 所在镇（街）/ 家庭 劳动力 是否低 村 人口 （人） 保户 水田 旱地 山地 数量（间） 住房 结构 面积（m2） 填报日期：
二、家庭成员 姓名 性别 年龄 与户主关系 身份证号码 身体状况 劳动能力 收入 （元/年） 每人 合计 户主本人
三、帮扶情况 致贫原因 脱贫意愿 制定措施 计划投入资金 （元）
已 投 入 资 金 元 ) (
帮生产 帮生活 帮务工 合 计
是否已脱贫 目前已落实帮扶措施和 发展项目情况 被帮扶户签名
注：表中数据统计至4月20日；此表请于497393，电子邮箱：p13833@。（表格可在“高要扶贫信息网”下载）
帮扶干部签名：
镇主要领导签名：
单位主要领导签名：
精准扶贫贫困户登记表表模板
1 2 3 4 5 6 联系电话： 开户银行： 银行卡号： 识别标准：□国家标准 □省定标准 □市定标准 贫困户属性：□贫困户 □低保户 □五保户 □低保贫困户 □一般农户 是否军烈属：□是 □否 主要致贫原因（单选）：□因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足 其他致贫原因（最多可复选两项）：□因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足 □其它 其他致ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ原因详情： 备注： 证件类型：居民身份证（身份证）、中国人民解放军军官证（军官证）、残疾人证 在校生状况：所在年级、学前教育或非在校生 务工状况：乡镇内、乡镇外、县外省内、省外、其他 健康情况：健康、长期慢性病、患有大病、残疾 劳动能力：普通劳动力、技能劳动力、丧失劳动力、无劳动力
卫计信息：
是否独生子女户（选填）： 是否双女户（选填）： □是 □是 □否 □否 证件号码： 单位名称： 联系方式：
帮扶情况：
帮扶责任人姓名： 性别： 单位隶属关系： 单位地址： 年 月 日
□是
□否
危房级别：□一级 □二级 □三级 □四级 □五级 □柴草 □干畜粪 □煤炭 □清洁能源 □其他
三、收入、卫计委、帮扶信息
收入信息：
工资性收入（元）： 财产性收入（元）： 计划生育金（元）： 五保金（元）： 生态补偿金（元）： 年收入（元）：（不填，系统自动计算） 纯收入（元）：（不填，系统自动计算） 填表人： 联系电话： 生产经营性收入（元）： 转移性收入（元）：（不填，系统自动计算） 低保金（元）： 养老保险金（元）： 其他转移性收入（元）： 生产性支出（元）： 人均可支配收入（元）：（不填，系统自动计算） 户主签字： 填表时间：
建档立卡贫困户一户一策帮扶情况汇总表
左碧裕
区应急联动指挥中心绩效考核科
低保2人950/月，残疾金补助300元/月。兜底保障。街道联系扶贫干部，已上门送去慰问物资及慰问金。
王文辉
2
母亲年纪大，自己患有精神病，生活不能自理。
樊峰
区应急联动指挥中心运行维护科
低保2人610/月。帮助其房屋出租，收入增加。兜底保障。街道联系扶贫干部，已上门送去慰问物资及慰问金。
低保2人345/月，养老金145元/月，残疾金补助200/月。本人享有失地少地补助金400元/月，兜底保障。
纪辉祥
2016
1
肢体三级残疾部分劳动能力，未成家，无子女，无工作。
沈丹
区应急联动挥中心接处警管理中心
低保1人370/月，残疾补助200元/月，委托帮扶脱贫。享受了农村危房改造。
刘立新
2016
1
郭娟
区应急联动指挥中心接处警管理中心
低保4人340/月，儿子，女儿均已享受了助学救助，推荐就业（旺旺食品厂）。
朱建良
2016
1
视力残疾。无子女无工作，无房。
李树恒
高塘岭街道
低保1人370/月，残疾补助200元/月，委托帮扶脱贫。街道扶贫干部，已上门送去慰问物资及慰问金。
李辉亮
2016
1
体弱多病，未成家，无子女，无工作。
张杰
5
患有歇性精神异常妻子也有轻微智障，外出不归家；小女儿就读初中辍学在家。
谢俊
高塘岭街道
低保3人450/月，推荐其就业（保安工作）街道联系扶贫干部，已上门送去慰问物资及慰问金。已享受农村危房改造。
陈菊元
2
年老体弱患风湿病、糖尿病，儿子智力二级残疾，家庭无劳动能力。
沈丹
区应急联动指挥中心接处警管理中心
区应急联动指挥中心绩效考核科
低保2人950/月，残疾金补助300元/月。兜底保障。街道联系扶贫干部，已上门送去慰问物资及慰问金。
王文辉
2
母亲年纪大，自己患有精神病，生活不能自理。
樊峰
区应急联动指挥中心运行维护科
低保2人610/月。帮助其房屋出租，收入增加。兜底保障。街道联系扶贫干部，已上门送去慰问物资及慰问金。
低保2人345/月，养老金145元/月，残疾金补助200/月。本人享有失地少地补助金400元/月，兜底保障。
纪辉祥
2016
1
肢体三级残疾部分劳动能力，未成家，无子女，无工作。
沈丹
区应急联动挥中心接处警管理中心
低保1人370/月，残疾补助200元/月，委托帮扶脱贫。享受了农村危房改造。
刘立新
2016
1
郭娟
区应急联动指挥中心接处警管理中心
低保4人340/月，儿子，女儿均已享受了助学救助，推荐就业（旺旺食品厂）。
朱建良
2016
1
视力残疾。无子女无工作，无房。
李树恒
高塘岭街道
低保1人370/月，残疾补助200元/月，委托帮扶脱贫。街道扶贫干部，已上门送去慰问物资及慰问金。
李辉亮
2016
1
体弱多病，未成家，无子女，无工作。
张杰
5
患有歇性精神异常妻子也有轻微智障，外出不归家；小女儿就读初中辍学在家。
谢俊
高塘岭街道
低保3人450/月，推荐其就业（保安工作）街道联系扶贫干部，已上门送去慰问物资及慰问金。已享受农村危房改造。
陈菊元
2
年老体弱患风湿病、糖尿病，儿子智力二级残疾，家庭无劳动能力。
沈丹
区应急联动指挥中心接处警管理中心
贫困户基本情况及帮扶措施一览表
5
6
7
8
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10
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云富街道办事处新安村贫困户基本情况及帮扶措施一览表
序 组 户主 与户主 号 名 姓名 关系
10
姓名
学业情况 性 年 （是否在 别 龄 校）
现在情 况
有无劳 动力
残疾情况
大病情况
是否 脱贫增收帮 低保 住房情况 主要收入来源 扶项目名称 户
帮 帮扶救助措施 姓名
扶
人 电话
单位
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云富街道办事处新安村贫困户基本情况及帮扶措施一览表
序 组 户主 与户主 号 名 姓名 关系
31
姓名
学业情况 性 年 （是否在 别 龄 校）
现在情 况
有无劳 动力
残疾情况
大病情况
是否 脱贫增收帮 低保 住房情况 主要收入来源 扶项目名称 户
帮 帮扶救助措施 姓名
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171819 Nhomakorabea20
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云富街道办事处新安村贫困户基本情况及帮扶措施一览表
序 组 户主 与户主 20 名 姓名 号 关系 姓名 学业情况 性 年 （是否在 别 龄 校） 现在情 况 有无劳 动力 残疾情况 大病情况 是否 脱贫增收帮 低保 住房情况 主要收入来源 扶项目名称 户 帮 帮扶救助措施 姓名 单位 电话 扶 人
帮 帮扶救助措施 姓名
扶
人 电话
单位
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贫困户惠民政策落实情况统计表(万能样表)
XX县建档立卡贫困户惠民政策落实情况统计表
乡（镇） 村社 填表时间： 年 月 日
注： 1、“享受政策对象（家庭成员姓名）”一栏可填写多个名字，如有家庭成员享受同一政策在“已享受补助金额”一栏中金额累 计填写；
2、在“享受政策标准”栏中无对应标准的，根据贫困户实际享受补助标准情况据实填写；
3、“已落实、未落实、待落实”项在对应栏中填“是”；
4、序号1产业扶持周转金、2扶贫小额信贷、11创业担保贷款、39大学生生源地信用助学贷款政策等借款贷款项目不计入合计；
5、减免的相关费用折算成补助金额填写；
6、序号48财政专项扶贫资金到户资金及物资中的物资折算成补助金额填写。
贫困生帮扶记录表范文
贫困生帮扶记录表范文一、帮扶对象基本信息。
姓名：[姓名]性别：[性别]年级：[X]年级。
家庭住址：[详细住址]这孩子呀，家里条件确实挺困难的。
父母身体都不太好，靠打零工维持生计，家里还有老人要照顾，经济负担特别重。
二、帮扶起始时间。
[开始日期] [预计结束日期（如果有）]我就想啊，从这个时候开始帮他，能让他的生活有点盼头，学习也能更安心些。
三、帮扶人员信息。
姓名：[帮扶人姓名]身份：[比如班主任、任课老师或者志愿者等]我呢，就是他的班主任，看着这孩子每天为生活和学习发愁，心里挺不是滋味儿的，就想着得做点啥。
四、帮扶计划。
# （一）学习帮扶。
1. 辅导课程。
数学和英语这两门课是他最头疼的，我就打算每周给他安排三次专门的辅导时间。
每次辅导呢，就像我们聊天一样，把那些难懂的知识点掰碎了、揉烂了给他讲。
比如说数学的函数，我就会举一些特别搞笑的例子，像“函数就像你去超市买东西，输入的是你带的钱，输出的是你能买到的东西，要是钱不够呢，那就得调整输入啦，这就是函数的自变量和因变量的关系”。
让他在轻松的氛围里把知识学进去。
2. 学习资料提供。
我自己有一些珍藏的学习资料，都是以前整理的一些很有用的练习题、知识点总结啥的。
我就把这些资料都给他复印了一份，还给他找了一些网上的免费学习资源，像[具体学习网站]，上面的课程都很有趣，而且适合他这个年龄段的孩子学习。
我跟他说：“这就像是给你开了个学习小超市，你想要啥就去里面找啥。
”# （二）生活帮扶。
1. 物资援助。
了解到他家冬天都舍不得开暖气，我就和学校的一些老师商量，给他家凑了些过冬的物资，像厚被子、暖手宝之类的。
我把这些东西给他的时候，还打趣说：“这下好了，冬天再冷也不怕啦，你就像个小粽子一样，被裹得暖暖的。
”平时也会给他带一些生活用品，比如牙膏、毛巾啥的。
有时候我会故意逗他说：“你看，我这个‘哆啦A梦’又给你带宝贝来啦。
”2. 心理关怀。
这孩子因为家庭原因，有时候会很自卑。
贫困户帮扶情况认定表(贫困户脱 贫销号双认定表)
州（市）扶贫开发 领导小组审核意见
省扶贫开发领导小组 审定意见
—3—
签章： 年月日
签章： 年月日
签章： 年月日
县（市、区） 需认定内容 贫困发生率（%） 道路硬化通动力电 贫困村通广播电视（%） 贫困村通网络宽带 人畜饮水有保障 有卫生室 有公共活动场所 适龄儿童少年有学上 贫困户自评认定意见
贫困村退出认定表
市
户主姓名
帮扶人 姓名
帮扶计划：
贫困户帮扶情况认定表
县（市区）
乡（镇）
户主 联系电话
帮扶人 联系电话
行政村
组
家庭成员数量 （人）
帮扶人所在 单位
时间
帮扶情况登记 帮扶项目、措施及成效
贫困户签字： 帮扶人签字： 村委会签章：
注：本卡一式三份，贫困户、帮扶人、所在村委会各持一份。
—1—
贫困户脱贫销号“双认定”表
市
县（市区）
乡（镇）
行政村
组
需认定内容
认定情况
贫困户人均纯收入
有安全稳固住房
适龄青少年就学得到保障
基本医疗有保障
社会养老有保障
享受扶贫政策、资金、项目帮扶
贫困户自评认定意见 村民小组意见 村民委员会审核意见 验收工作队员意 乡（镇）人民政府审定意见
签字： 年Байду номын сангаас日
签字： 年月日
签字： 年月日
签章： 年月日
乡（镇）
村
认定情况
乡（镇）人民政府审定意见
县（市、区）扶贫开发 领导小组审定意见
签字： 年月日
签章： 年月日
签章： 年月日
—4—
贫困户户主签字： 村委会主任签字：
驻村帮扶工作队员签字： 村第一书记签字：
省扶贫开发领导小组 审定意见
—3—
签章： 年月日
签章： 年月日
签章： 年月日
县（市、区） 需认定内容 贫困发生率（%） 道路硬化通动力电 贫困村通广播电视（%） 贫困村通网络宽带 人畜饮水有保障 有卫生室 有公共活动场所 适龄儿童少年有学上 贫困户自评认定意见
贫困村退出认定表
市
户主姓名
帮扶人 姓名
帮扶计划：
贫困户帮扶情况认定表
县（市区）
乡（镇）
户主 联系电话
帮扶人 联系电话
行政村
组
家庭成员数量 （人）
帮扶人所在 单位
时间
帮扶情况登记 帮扶项目、措施及成效
贫困户签字： 帮扶人签字： 村委会签章：
注：本卡一式三份，贫困户、帮扶人、所在村委会各持一份。
—1—
贫困户脱贫销号“双认定”表
市
县（市区）
乡（镇）
行政村
组
需认定内容
认定情况
贫困户人均纯收入
有安全稳固住房
适龄青少年就学得到保障
基本医疗有保障
社会养老有保障
享受扶贫政策、资金、项目帮扶
贫困户自评认定意见 村民小组意见 村民委员会审核意见 验收工作队员意 乡（镇）人民政府审定意见
签字： 年Байду номын сангаас日
签字： 年月日
签字： 年月日
签章： 年月日
乡（镇）
村
认定情况
乡（镇）人民政府审定意见
县（市、区）扶贫开发 领导小组审定意见
签字： 年月日
签章： 年月日
签章： 年月日
—4—
贫困户户主签字： 村委会主任签字：
驻村帮扶工作队员签字： 村第一书记签字：
贫困户帮扶情况认定表完整
A18 贫困户属性（单选）：□一般贫困户□低保贫困户□五保贫困户
A19 是否军烈属：□是□否
A20 是否独生子女户： □是□否
A21 是否双女户：□是□否
二、家庭成员信息
序 号
A1 姓名
A2 性别
A3 证件号码
1 2 3 4 5 6 7
A4 与户 主关
系
A5 民族
A6 政治 面貌
户主
A7 文化 程度
决 意见 工作组组长签字：
定
学校学 生资助 管理机 构意见
。 负责人签字：
（加盖部门公章） 年月日
(加盖部门公章)
年月日
注：本卡一式三份，贫困户、帮扶人、所在村委会各持一份.
贫困户信息采集表
一、基本信息
家庭住址:___________省（区、市） ___________市（地、州、盟） ___________县（市、区、旗） _________镇（乡） _______村
联系 ：开户银行(选填):银行账号（选填）：
A17 识别标准（单选）：□国家标准□省定标准 □市定标准
A32a 危房级别 A33 是否通生活用电
六、易地搬迁户需求
A34 饮水是否困难 A34农民专业合作社 A37 有无卫生厕所
A44 是否搬迁户（单选)： A45 搬迁方式(单选）: A46 搬迁类型（单选）：
□是□否 □行政区整体搬迁□自然村（村民小组）整体搬迁□建档立卡贫困户个别搬迁 □扶贫移民□避灾移民□生态移民
A24 耕地面积（亩） A24a 有效灌溉面积（亩）
A25 林地面积(亩） A25a 退耕还林面积(亩) A25b 林果面积(亩)
A26 牧草地面积（亩） A27 水面面积(亩）