无创 双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭
无创正压通气治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭的效果观察
疗 中转有创通气 的比例 。住院 时间 ： 当患儿生命 体征稳 定 ， 无 任何临床症状体征 ， 肺部 通气 良好 ， Ｓ ａ Ｏ ： 在９ ０ ％以上 ， 血气 指
标正常 ， 自行 吃奶 吮吸有力 ， 符合 出院标准 。 １ ． ４ 统计 学方 法 应 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软 件对 数据 进行 统计 分
７ Ｌ ／ ａｉ ｒ ｎ 。根据患儿的病 情调 节呼 吸参数 Ｊ 。２组 患儿 治疗 期 间常规监测呼吸 、 血气指标 、 血压 、 心率 等生命体 征指标。 １ ． ３ 疗效评定 标准及 观察 指标 疗 效判定 标 准 ： 参 照《 全 国新生儿感染及 呼吸衰 竭专题 座 谈会 》 的相关 标 准。其 中显
合 婵用药 ２ ０ １ ５年 １ Ｏ月第 ８卷 第 １ ０期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ． ８ Ｎ ｏ ． １ ０ Ｂ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ５ ８ ８ ７ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． １ ３ — １ ３ ８ ９ ／ ｒ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ９ ． ０ ９ ７
肺炎是新生儿 的常见病 ， 由于新生 儿肺 部极容易受到 细菌 和病 毒的侵袭所致 。新 生儿肺 炎若 不及 时治疗 较容易 转化 为 重症 肺炎 ， 重症肺 炎的新 生儿往往 合并 有 呼吸衰竭 ， 肺 部 的通
统计 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
生儿肺 炎 合并 呼 吸衰竭 的有 效 方法 ， 可 迅速 改善 患儿 的缺 氧
【 关键词 】 无创正压通气 ； 新生儿肺炎 ； 呼吸衰竭 ； 治疗效果 【 中图分类 号】 Ｒ ５ ６ ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０ Ｂ一 ０ １ ４ ５ — ０ ２
无创双水平正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察及护理
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸3MartinＲM ，Smith GD ，MangtaniP ，et al．Association between Breast feeding and growthahe Bovd Orr cohort study ［J ］．Arch DisChild Fetal Neonatal Ed ，2002，87(3):193 200．4李楠，赖建强，荫七安．婴幼儿喂养指南研究进展［J ］．国外医学．卫生学分册，2007，34(4):256 259．5Eckhardt CL．Full breast feeding for at least four months．has dif-ferential effects on growth before and after six months．of age a-mong children in a Mexican community ［J ］．J Nut r ，2001，131:2304 2309．6Kramer MS ，Guo T ．Infant growth and health outcomes as 2sociated with 3compared with 6moof exclusive breastfeed2ing ［J ］．Am J Clin Nut r ，2003，78:291 295．7杨翠芬，李慧英．母乳性黄疸78例临床分析［J ］．社区医学杂志，2007，5(12):24．8Quantifying the benefits of breastfeeding :a summary of the evi-dence ［M ］．Washington ，DC :Pan American Health Organiza-tion ，2002:45 48．9Kulsoom U ，Saeed A．Breast feeding practices and beliefs about breast among mothers of infants aged 0 12mothers ［J ］．J PMA ，1997，47(2):54 60．10左玉琼，苏社妞．产褥期妇女的压力分析与对策［J ］．当代护士，2007，11(11):34 35．11多伟君，丁波，韩秀珍．剖宫产术后影响母乳喂养的难点及护理［J ］．Heilongjiang Nursing Journal ，2000，6(7):25 26．12Basire K ，Pullons ，Mcleod D．Baby feeding :the thoughts be-hind the statistics ［J ］．NZMJ ，1997，110(1044):184．13骆惠琼．产妇母乳喂养中常见问题分析及护理对策［J ］．黑龙江护理杂志，2000，6(7):20．14张丽敏，何文娟，王军，等．指导职业女性持续母乳喂养的研究［J ］．中华护理杂志，1997，34(7):56 58．15陈胜男，刘宁宁．初产妇母乳喂养知识及行为的调查分析［J ］．当代护士，2010，1(1):68 70．16朱丽萍．影响母乳喂养的因素［J ］．中国实用妇科与产科杂志，1997，13(2):15 18．(本文编辑:王萍吉彬彬)工作单位：236300阜南县安徽省阜南县人民医院呼吸科收稿日期：2012－05－11※内科护理无创双水平正压通气治疗COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察及护理陈士翠张玲唐晖摘要目的分析无创双水平正压通气治疗COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。
无创正压通气抢救呼吸衰竭患者的护理
[1]徐爱琴.减轻无创正压通气所致腹胀的临床观察.护士进修杂志，2007，22（6）：559.
[2]陈钰.无创正压通气不良反应的临床观察.国际呼吸杂志，2006，26（10）：799.
2.6并发症的防治与护理NIPPV无创正压通气治疗的不良反应有口咽干燥、鼻（面）罩压迫性皮肤损伤、腹胀、排痰障碍等。因此，在治疗时严密观察，及时处理。口咽干燥不明显者，每隔1小时饮水50—100ml，症状严重者需要用加湿器。为防止湿化器内的蒸馏水倒流至呼吸机内，湿化器的位置不应高于呼吸机。腹胀是NIPPV治疗较常见的并发症，发生率为24.13%，与患者张口呼吸吞咽的气体量较大，同时气体通过过高的吸气压直接进入胃肠道有关，因此，应用NIPPV治疗时应嘱患者勿张口或讲话，尽量用鼻呼吸，腹胀严重者及时进行胃肠减压。
2.2鼻（面）罩的选择与护理 鼻（面）罩的选择是进行NIPPV治疗的首要环节，合适的鼻（面）罩是影响患者治疗时舒适程度和是否漏气的重要因素。选择适合患者脸型的鼻（面）罩，使之佩戴舒适，漏气量最小，用头带将鼻（面）罩固定，避免张力过高，以头带下可插入1－2个手指为宜，过松会使气流外漏，达不到治疗效果。NIPPV治疗时常担心漏气而拉紧头带以固定鼻（面）罩，造成面部皮肤压迫性损伤[1]，目前建议NIPPV患者要依据脸型来定做面罩，但不太适合中国国情[2]。
3讨论
与有创机械通气相似，NIPPV同样能通过改善通气功能及气体交换，降低呼吸功的消耗，对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。首先压力支持通气（PSV），在吸气时给予PSV以克服气道阻力，减少呼吸肌做功。其次，使用呼气末正压通气（PEEP），COPD患者存在PEEPi一般在4—12 cmH2O，平均7cmH2O，故在NIPPV治疗时使用一个低于PEEPi的PEEP，有助于保持气道开放，促进肺泡内气体均匀分布和氧的弥散，改善通气/血流比例失调。对于急性左心衰竭的患者，NIPPV的正压通气作用能减少回心血量，减轻心脏前负荷，氧合改善，心肌供氧增加，正压通气有助于减轻肺泡水肿，从而有助于心功能改善。
无创正压通气（NIPPV）在呼吸衰竭中应用
无创正压通气（NIPPV）在呼吸衰竭中应用无创正压通气（NIPPV）在呼吸衰竭中的应用吴峰扬州市第一人民医院呼吸科一.概念1. 无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIV）是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。
包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。
2. 无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。
3. BiPAP（Bilevel Positive Air Pressure）通气一种对有自主性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无创正压通气模式，它和经鼻或面罩CPAP （Continuous Positive Airway Pressure、经鼻或面罩PSV（Pressure Surport Ventilation）同属于NIPAP，不同的是CPAP的吸气正压（IPAP）和呼气压力（EPAP）相同，面BiPAP的吸气压大于呼气压，PSV的EPAP=0。
二.机械通气的目的1、改善肺泡低通气2、改善气体交换3、纠正低氧血症4、纠正呼吸性酸中毒5、缓解呼吸窘迫6、降低呼吸肌作功及氧耗7、缓解呼吸肌疲劳8、改变压力—容积的关系9、预防和治疗肺不张10、改善肺顺应性11、预防和减少肺进一步损伤12、便于肺和气道的修复和愈合13、避免并发症三.NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病理生理的主要环节均有影响。
吸气气道压力（IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi）降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。
四．NIPPV患者的选择、通气优点、并发症和禁忌证（一）.患者的选择：有自发性呼吸；有足够的意识来维持气道通畅；有清除气道分泌物的能力；可以较好的配合治疗；能够较好的保持面罩的密闭性；血液动力学较稳定。
无创双水平正压通气联合纳洛酮治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭效果分析
善程度优 于对 照组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 采用 Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ联合纳洛酮治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ并 Ⅱ 型呼吸衰竭 ， 可迅速纠正患者缺氧状态 ， 治疗效果满意 。
慢性阻塞性肺病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 临床 上十 分常见 ， 患 者 的肺 功
［ ２ ］ 余靖 ， 狄红杰 ， 朱登月 ， 等． 降糖康复操 对 中老年 ２型糖尿病 患
者血糖及体质的影响 ［ Ｊ ］ ． 南 京医科大 学学报 （ 自然科学版 ） ，
２ ０ １ ３， ３ ３ （ １ １ ） ： １ ５ ８ ７ — １ ５ ９ ０ ．
少。虽然瑞格列奈需要患者 每天 多次给药 ， 但在 此方面仍优
（Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 患者 的 Ｆ Ｐ Ｇ、 ２ ｈ Ｐ Ｇ均得到有效控 制 ， 明 显好 于
糖尿病患者 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ ￣ ６ ） ： ５ ４ ６ ６ ． ５ ４ ６ ７ ．
［ ６ ］ 王燕杰． 国产瑞格列奈 治疗 老年 ２型糖尿病 的疗效 观察 ［ Ｊ ］ ． 临床和实验 医学杂志 ， ２ ０ １ ４， １ ３ （ ５ ）： ４ １ ０ － ４ １ ２ ． （ ２ ０ １ ５ － ０ ２ － ２ ５收稿 ２ ０ １ ５ － ０ ４ ０１修 回） －
患者 ８ ０例为研究对象 ， 随机分为两组 ， 各４ ０例 。在 常规综合治疗基础上对照组辅 以 Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ治疗 ， 观察 组在对 照组治疗 的基础上加用纳洛酮治 疗 。治疗 ３ ｄ后 比较两组患者临床效果及血气指标 变化。结果 ［ 关键词 ］ Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ； 纳洛酮 ； Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ； Ⅱ型呼 吸衰竭 ［ 中国图书资料分类 号］ Ｒ ５ ６ ３ ［ 文献标 志码 ］ Ｂ ［ Ｄ ＯＩ ］ １ ０ ． １ ６ ４ ８ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ ￣８ ５ ８ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． ０ ２ ３ 观察组总有效率为 ９ ５ ． ０ ０ ％， 高于对 照组 的 ８ ０ ． ０ ０ ％（Ｐ ＜０ ． ０ ５） ， 血 气指标改
双水平正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的作用
双水平正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的作用双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP）是一种非侵入性的通气支持方法，广泛应用于新生儿呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome, RDS）的治疗中。
RDS是新生儿常见病之一，主要由于肺表面活性物质不足导致肺泡塌陷、通气/血流不匹配及低氧血症等。
双水平正压通气通过提供两个不同的压力水平来改善肺泡塌陷，并增加肺的功能残量容积。
它包括呼吸机通过面罩或导管向婴儿供应高压空气，并在呼气末时提供较低压力，以保持气道通畅度。
这种非侵入性通气方式能帮助新生儿更好地保持肺过度膨胀，增加肺表面活性物质分泌，改善肺功能，提高通气效果，减轻呼吸负担，促进肺泡的适应。
1.改善肺复张能力：RDS的一个主要特征是肺泡塌陷，双水平正压通气通过提供较高的压力水平促进肺复张，避免呼气末塌陷，增加肺气量，提高通气效果。
2.促进肺表面活性物质分泌：肺表面活性物质对于肺泡稳定和保持通气效果至关重要。
双水平正压通气通过肺内的气流剪切力促进肺泡上皮细胞分泌肺表面活性物质，提高肺表面活性物质的浓度和功能。
3.降低通气压力：双水平正压通气通过提供后负荷和吸气末正压，减少呼气末塌陷，降低肺泡内压力波动，从而降低了肺泡的温度和湿度，减少了对气道和肺组织的损伤，降低了通气压力。
4.促进体液动力学稳定：双水平正压通气通过提供稳定的气流和改善通气效果，可减少肺血管阻力，有助于改善肺通气/血流比例，促进肺血流循环，提高氧合。
在实际应用中，双水平正压通气应根据新生儿的具体情况来确定合适的设定参数。
同时，应密切监测新生儿的呼吸和循环状态，避免不适当的压力对气道和肺组织造成损伤。
总之，双水平正压通气作为一种非侵入性的通气支持方法，在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中发挥重要作用。
通过改善肺复张能力，促进肺表面活性物质分泌，降低通气压力，促进体液动力学稳定等作用，可以有效地改善新生儿的通气功能和氧合，减少并发症，提高预后。
无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭42例临床分析
Ｈ ａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｓ ｅ ｐ ．２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ８ ． １ １ ４ ２
【 摘要】 目的 观察无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效。方法 选取我院收治的４ ２ 例
呼 吸衰 竭新生儿作 为研究对象 ， 采用无 创双水平 正压通气 治疗 ， 观察其治疗前后 动脉血气指标 变化情况并统计
插管率 、 病 死率 及平均住 院 日。结果 ４ ２ 例 患者治疗后 的 ｐ Ｈ值 与治疗前 比较差异无 统计学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 治疗 后 的Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 与Ｐ ａ Ｏ ： 与治疗 前 比较 ， 差异均具 有统计学 意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ｏ ５ ） 。Ｉ 型呼吸衰竭 和 Ⅱ型呼 吸衰 竭新生儿 的插 管率 、 病死 率及 平 均住 院 日 差 异无 统计 学 意义（ Ｐ ＞ ０ ． ｏ ｓ ） 。患 儿 出现轻 度呼 吸不 畅 ５ 例（ １ １ ． ９ Ｏ ％ ） ， 鼻部压 伤 ２ 例 （ ４ ． ７ ６ ％ ） ， 胃胀气 ３ 例（ ７ ． １ ４ ％） ， 轻度嗜睡 ４ ￣ Ｊ （ ９ ． ５ ２ ％） 。结论 经 无创双水平正 压通气治疗 呼吸衰竭新生儿 的临床 效果显著 ， 其各 项临床指标均有所改善 ， 值得 临床推广 。 【 关键词】 无创双水平正压通气； 新生Ｊ Ｌ ； 呼吸衰竭 ； 临床疗效 【 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ２ ． １ ９ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ３ － － － － ６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ８ —２ ７ ４ ｏ ＿ ＿ ｏ ２
无创持续气道正压通气对新生儿呼吸衰竭的治疗效果评估报道分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.81 3340 引言呼吸衰竭为呼吸功能严重障碍，静息下无法正常呼吸，出现缺氧、二氧化碳潴留，并引发一系列生理功能、代谢紊乱综合征。
新生儿呼吸系统发育未成熟，容易发生呼吸衰竭，需采取积极措施改善新生儿预后[1]。
传统头罩吸氧法效果不理想。
本研究就无创持续气道正压通气对新生儿呼吸衰竭的治疗效果进行探讨，报道如下：1 资料与方法1﹒1 一般资料本次病例对象为我院自2013年1月以来所收治的75例新生儿呼吸衰竭新生儿，按照随机抽样法将新生儿分为传统吸氧组和无创通气组。
其中对照纳入37例，男新生儿26例，女新生儿11例，足月儿和早产儿分别22例和15例，新生儿肺炎、缺血缺氧性脑病和胎粪吸入综合征分别16例、12例和9例。
无创通气组纳入38例，男新生儿25例，女新生儿13例，足月儿和早产儿分别23例和15例，新生儿肺炎、缺血缺氧性脑病和胎粪吸入综合征分别17例、12例和9例。
两组新生儿基线资料经χ2检验、t检验显示无统计学意义。
1﹒2 方法传统吸氧组行头罩吸氧，根据新生儿头围选择合适头罩，设置氧流量5~8L/min；无创通气组行无创持续气道正压通气。
采取经鼻无创持续气道正压通气，参数设置：FiO2:0.3~0.5；氧流量5~7L/min；呼气末正压：4~6cmH2O，根据病情调整相关参数。
两组均在治疗1小时后评价疗效，若无效则行有创机械通气治疗。
1﹒3 观察指标、评价标准（1）抢救有效率；（2）治疗前后血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压；（3）有创机械通气率。
显效：呼吸困难症状消失或显著缓解，呼吸恢复平稳，血气分析指标显著改善；有效：呼吸困难症状跟治疗前比较减轻，呼吸恢复平稳，血气分析指标有所改善，但未达显效水平；无效：达不到上述标准。
总有效=显效率+有效率[2]。
1﹒4 数据处理新生儿呼吸衰竭新生儿所有数据采用SPSS 21.0软件处理，抢救有效率、有创机械通气率采取的为χ2检验（百分比表示），治疗前后血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压采取的为t 检验（χ—±s表示）。
双水平正压通气在治疗新生儿呼吸衰竭中的应用价值
浙江 中西医结合杂 志２ ０ １ ３ 年第 ２ ３ 卷第 ６ 期
Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ ｃ ｗＭ（ Ｖ ０ １ ． ２ ３ Ｎ ｏ ． ６ ２ ０ １ ３ ）
可减少 已形成的抗体并对抗体形成细胞具有抑制作 细胞竞争 Ｉ ｇ Ｇ抗 Ａ （ Ｂ ） 抗体 ， 减低 Ａ（ Ｂ ） 抗体浓 度 ， 降 低Ａ （ Ｂ ） 抗体对红细胞的凝集力 ， 从而保护胎 儿 ， 预
王清清 苏卫 东 蔡震 荡 张玲玲
浙 江省温 州市 儿童 医 院新 生 儿科
关 键词 新 生 儿 呼吸 衰竭 双水 平正压 通 气治 疗模 式
黄欢欢
张微微
温州 ３ ２ ５ ０ ０ ０
呼 吸 系统 疾病 是 导致 新 生儿 呼 吸衰竭 的主要 原 １ 资 料与 方法
因， 常 由新生儿 呼 吸窘 迫综合征 （ Ｒ Ｄ Ｓ ） 、 新生 儿肺 １ ． １ 研 究对 象
防新生 儿溶 血病 的发 生随 ， 黄 芩有抗 炎 抗变 态反 应和
进展 ［ Ｊ ］ ． 浙江中西 医结合杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ （ ７ ） ： ４ ５ ７ — ４ ５ ８ ．
４ ］ 朱 付凡 ， 眭鸿 颖 ， 黄健． 母儿Ａ Ｂ Ｏ血 型不合 的治疗 及母体 用， 认 为 其 含有 类 Ａ（ Ｂ） 型物 质 ， 可 在胎 儿 体 内与 红 ［ 血 清抗 体 与新 生儿 黄 疸 的关 系 ［ Ｊ ］ ． 中 国优 生 与遗 传 杂
［ ６ ］孙成娟 ， 张为远． 母 儿血 型不 合溶 血病 的病 因及治 疗 ［ Ｊ ］ ．
中国实用妇科与产科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ２ （ １ ２ ） ： ９ １ １ ．
果显示 ， 中西 医结 合 治 疗母 婴 Ａ Ｂ Ｏ血 型不 合疗 效 满 ｆ ７ ］Ｎ ａ ｓ ｓ ｅ ｒ ｉ Ｆ ， Ｍａ ｍ ｏ ｕ ｒ ｉ Ｇ Ａ，Ｂ ａ ｂ ａ ｅ ｉ Ｈ． Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｉ ｍ ｍｕ ｎ ｏ — 意， 且 不 良反应 少 。 ｇ ｌ ｏ ｂ ｕ ｌ ｉ ｎ ｉ ｎ Ａ Ｂ Ｏ ａ ｎ ｄ Ｒ ｈ ｈ ｅ ｍ ｏ ｌ ｙ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｗ ｂ ｏ ｒ ｎ ［ Ｊ ］ ．
无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的疗效分析
—
２ ３ ６ ．
参考文献 ［ １ ， Ｌ ｕ Ｍ， Ｔ ｉ ａ ｎ Ｙ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｇ Ｏ Ｌ Ｐ Ｈ ３ ，ａ ｇ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ —ｓ ｔ ａ ｇ ｅ Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ａ ｎ ｇ ／ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ［ Ｊ ］ ．Ａ ｓ ｉ ａ ｎ Ｐ ａ ｃ Ｊ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｐ ｒ ｅ ｙ ，２ ０ １ ４ ，１ ５ （ １ ４ ） ：５ ７ ９ ３
无创性正压通气技术及其在呼吸衰竭中的应用20100520.
通气效果判断
• 呼吸困难症状缓解 • 辅助呼吸肌动用消失/减少 • 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 • 呼吸频率及心率减慢 • SpO2及血气指标改善
床旁监测
• 鼻/面罩与面颊接触部是否漏气
– 漏气的危害：影响人-机协调性
• 人-机协调性判断
– 主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－低压力转换 是否一致
l 康复治疗, COPD等缓解期患者,神经肌肉 疾病,睡眠呼吸暂停等。
l 预防呼吸衰竭 上腹部手术的患者肺功能差, 高龄,肥胖,可术前适应,术后支持,避免呼衰发 生。
无创通气的禁忌证
• 吸气压>30cmH2O • 短时间使用，病情继续恶化 • 分泌物多、打嗝、恶心、呕吐、严重腹胀 • 经多方调节，人机配合不良 • 面部畸形或手术 • 上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘 • 昏迷或神志不清
无创通气在慢性呼吸功能不全 中的应用
• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
–疗效肯定
• 胸廓畸形/神经肌肉疾病所致限制性通气障碍
–效果较好
• 稳定期COPD患者
–疗效尚需进一步研究
无创性正压通气治疗呼吸衰竭的操作
病人选择
机器选择
模式 治疗目标
监测及调整
机器设定
行无创通气前的准备工作
• 维护保养好呼吸机，保证其处于 备用状态
优点
• 减少气管插管率及其合并症 • 降低病死率 • 增加舒适度 • 操作简单
缺点
• 人机配合 • 漏气
无创通气的目标
• 解除症状 • 减轻呼吸功 • 改善气体交换 • 增加患者舒适度 • 人机同步 • 将风险降至最小 • 避免插管
Am J Respir Crit Care Med 2001;163:554
无创正压通气抢救呼吸衰竭患者的护理
无创正压通气抢救呼吸衰竭患者的护理（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）无创正压通气（NIPPV是指无需建立有创的人工气道的正压通气，主要通过鼻（面）罩与患者相连接，NIPPV早期主要用于治疗睡眠呼吸暂停综合征。
近年来，无创机械通气技术在国内外已被越来越多的应用于COPD合并呼吸衰竭的治疗，可以使部分病例免于气管插管，降低急性呼吸衰竭的插管率，缩短有创通气时间，降低病人住院时间和住院费用，提咼患者的生活质量。
1临床资料1.1 一般资料本组病例72例，其中男45例，女27例，年龄32 —87岁，平均67.8岁，1型呼吸衰竭28例，H型呼吸衰竭44例。
呼吸衰竭基础疾病包括慢阻肺59例，支气管哮喘7例，重症肺炎1 例，急性左心衰竭5例。
1.2 方法所有慢阻肺及支气管哮喘病人均在控制感染、解痉平喘、止咳袪痰及纠正酸碱失衡治疗的基础上应用BiPAP模式进行无创辅助通气治疗。
而急性左心衰竭病人在强心利尿、扩张血管、限盐限水治疗的基础上应用无创正压辅助通气治疗。
1.3 结果72例患者应用无创辅助通气治疗后，呼吸衰竭完全改善49例，好转16例，7例患者重度烦躁，不配合治疗，病情加重，放弃无创辅助通气，改用经气管插管机械通气。
2 护理2.1 心理护理患者接受和坚持NIPPV治疗是取得成功的关键，由于对呼吸机治疗的不了解，患者常伴有紧张、恐惧感，绝大多数患者对戴面罩不适应，甚至拒绝治疗。
因此，上机前应做好解释工作，对患者及家属解释应用NIPPV治疗的重要性和可能出现的问题。
护士要耐心向患者简单介绍治疗方法和治疗效果，观察并指导患者呼吸运动与呼吸机协调一致，使用面罩时不要用口吸气，以减少腹胀，使用鼻罩时要闭口吸气，同时不能因佩戴面罩而影响排痰，教会患者及家属如何在紧急情况下（如呕吐）迅速摘下面罩等。
2.2 鼻（面）罩的选择与护理鼻（面）罩的选择是进行NIPPV治疗的首要环节，合适的鼻（面）罩是影响患者治疗时舒适程度和是否漏气的重要因素。
双水平气道正压通气无创呼吸机在呼吸衰竭气管切开患者中的应用
故 需要 气管 切开 ， 持续 呼 吸机 治 疗 。此 类 呼吸 机 依 赖 患者 长期 滞 留于 ＩＵ， 严重 占用 了 医疗 资源 ， Ｃ 既 使 真 正 的急 危重症 患 者 难 以入住 ， 极 容 易继 发 交 叉 又
感染 ， 导致各 种并 发 症 的发生 ； 同时增 加 了患者 的经
气管 切 开 导 管 接 无 创 呼 吸 机 通 气 。２ １ ０ １年 ４月
２ １日转 回普 通 病 房 。此 后 一 直 持 续 ＢＰ Ｐ呼 吸 机 ｉＡ
辅助 通 气 （Ｐ Ｐ １ ｍ ０， Ｐ Ｐ４ ｃ Ｈ２ 至今 ， ＩＡ ０ ｃ Ｈ２ Ｅ Ａ ｍ Ｏ） 期 间仅 有 三次 出现 发热 、 喘 ， 气 给予 静点 头孢 哌酮舒
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无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭
无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭发表时间：2011-06-02T10:13:41.140Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：董力杰1 宋晓燕1 王丹1 赵丽1 王敬芝2 [导读] 新生儿呼吸衰竭是NICU常见的危重症，以往常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的主要手段。
董力杰1 宋晓燕1 王丹1 赵丽1 王敬芝2 (1黑龙江省哈尔滨市儿童医院 150010;2黑龙江省鹤岗市人民医院154100) 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)8-0451-02 新生儿呼吸衰竭是NICU常见的危重症，以往常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的主要手段，近年来无创通气备受关注，在临床广泛应用。
一年多来，我科开始应用无创通气治疗新生儿呼衰疗效满意。
根据呼吸评分结合血气、胸片，选择无创呼吸支持收到了良好的效果，现将结果报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料病人为 2010年1月-2011年3月NICU收治的患儿，胎龄29-41周，体重1.0-4.1kg，男33例、女14例，其中剖宫产35例，足月16例，早产31例，主要疾病：湿肺13例，吸入性肺炎9例，湿肺+吸肺13例，呼吸窘迫综合征11例。
直接CPAP治疗的患儿42例，转为有创呼吸机治疗11例，下机后CPAP支持5例。
1.2 呼吸评分与干预措施根据加拿大危重新生儿的急症监护（AcoRN）教程中的呼吸评分，对呼吸窘迫的严重程度进行评估，结合血气指标及胸片，采取相应的干预措施。
轻度呼吸窘迫：评分＜5分，持续时间＜4小时；中度呼吸窘迫：评分5-8分，和定为轻度呼吸窘迫但超过4小时以上，新出现的呼吸窘迫症状；重度呼吸窘迫：呼吸评分＞8分，严重呼吸暂停或喘息样呼吸。
根据评分，轻度可进一步观察和吸氧；中度给予无创呼吸支持；重度则直接给予气管插管、机械通气治疗。
呼吸评分分数012呼吸频率次/分40-6060-80>80需氧不吸氧<50%>50%吸气性凹陷无轻到中度重度呻吟无刺激后存在安静时持续存在呼吸音很容易听到呼吸音下降几乎听不到早产>34周30-34周<30周注：检测前吸氧者定1分1.3 辅助检查所有入院患儿常规采血气检查，床头胸片，并给予呼吸评分。
无创双水平气道正压通气在急诊呼吸衰竭中的临床应用
无创双水平气道正压通气在急诊呼吸衰竭中的临床应用摘要】目的：探讨无创双水平气道正压通气方法在呼吸衰竭中的临床作用。
方法：选取我院被2014年1月到2015年6月确诊为呼吸衰竭患者120例，分为观察组与对照组，每组60例。
观察组的患者采用无创双水平气道正压通气方法进行治疗，对照组的患者采用常规的基础治疗。
对两组患者在治疗前后的心率、呼吸、PaO2，以及PaCO2指标的变化进行比较。
结果：观察组患者的总有效率为97%，对照组患者的总有效率为55%。
观察组在疗程结束后，心率、呼吸、PaO2，以及PaCO2等改善情况比对照组明显。
两组患者在治疗后差异明显，P＜0.05。
结论：利用无创双水平正压通气在急诊呼吸衰竭中，操作方法简单、快捷，具有明显的疗效。
【关键词】无创双水平气道正压通气；急诊；呼吸衰竭；临床应用【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0168-02呼吸衰竭是一种常见的综合征，其发病的主要原因是肺通气障碍，或者换气困难，从而导致患者身体功能的紊乱。
临床上一般采用通气法治疗呼吸衰竭病，来纠正患者缺氧的状况，以达到降低患者死亡率、减少术后并发症的目的。
因此，本院选取2014年1月到2015年6月被确诊为呼吸衰竭的120例患者作为研究对象，利用无创双水平气道正压通气方法进行治疗，现报告如下：1.材料与方法1.1 一般资料本文选取我院2014年1月到2015年6月120例呼吸衰竭患者。
其中，男70例，女50例。
年龄分别在22岁到80岁之间。
这120例患者中，有30例为COPD急性发作症，10例为支气管哮喘急性发作症，10例为急性心源性肺水肿，20例为重症肺炎，20例为药物中毒。
所有患者均为嗜睡、意识不清楚的临床表现。
1.2 方法观察组与对照组患者均进行吸氧、祛痰、平喘，以及抗感染等常规治疗。
观察组患者除了采用常规治疗外，采取无创气道正压通气方法，控制条件患者的呼吸频率以及安全频率。
双水平无创正压通气对新生儿呼吸衰竭动脉血气、呼吸功能恢复的影响
13临床研究2020年04月第28卷第04期作者简介:黄楠楠（1982-），女，汉族，河南周口人，主治医师，硕士研究生。
研究方向：儿科学。
*通讯作者：于凤琴，yufengqin0371@。
志,2017,26(10):922-926.[8]朱莉姗.中央性前置胎盘并发胎盘植入临床分析[J ].河南医学研究,2017,26(16):3029-3030.[9]Arulkumaran S, Chandraharan E, Belli A-M, et al. The Triple-P procedure as a conservative surgical alternative to peripartum hysterectomy for placenta percreta [J ].International journal ofgynecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics,2012,117(2):191-194.[10]胥琳璟,鲁顺琼,赖思强,等.中央性前置胎盘并发胎盘植入102例临床观察[J ].吉林医学,2016,37(8):1934-1936.[11]江文,古丹婷,古丽端,等.中央性前置胎盘并发胎盘植入82例临床观察[J ].吉林医学,2016,37(5):1131-1132.·论著·双水平无创正压通气对新生儿呼吸衰竭动脉血气、呼吸功能恢复的影响黄楠楠，于凤琴*（郑州市妇幼保健院 新生儿一区，河南 郑州 450053）摘要：目的 观察双水平无创正压通气对新生儿呼吸衰竭动脉血气、呼吸功能恢复的影响。
方法 将2016年6月－2019年6月100例在郑州市妇幼保健院接受治疗的呼吸衰竭新生儿纳入研究对象，将患儿按照入院顺序统一编号后，遵循随机原则将患儿分为观察组(50例)与对照组(50例)，分别给予双水平无创正压通气与经鼻塞持续气道正压通气，对两组患儿治疗前后动脉血气指标以及呼吸功能恢复情况进行综合评价。
双水平无创正压通气治疗新生儿呼吸衰竭临床效果分析
双水平无创正压通气治疗新生儿呼吸衰竭临床效果分析摘要】目的：分析双水平无创正压通气治疗（BiPAP）新生儿呼吸衰竭临床效果。
方法：选取呼吸衰竭新生儿60例，将其根据不同治疗方法均分为观察组（30例，采用双水平无创正压通气治疗）和对照组（30例，采用常规治疗）。
观察比较两组患儿治疗后其治疗效果以及患儿动脉血气指标。
结果：治疗后，观察组患儿治疗总有效率高于对照组患儿，且观察组PaO2以及PaCO2指标均优于对照组患儿，两组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：使用双水平无创正压通气治疗新生儿呼吸衰竭患儿，可明显缓解患儿临床症状，改善患儿体内血氧、二氧化碳分压情况，值得临床应用。
【关键词】双水平无创正压通气；呼吸衰竭；新生儿【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）30-0065-02新生儿呼吸衰竭是一种较为严重的新生儿常见疾病。
其主要由于各种直接或间接原因而导致新生儿中枢或（和）外周性的呼吸功能障碍，从而出现发绀、呼吸困难、气促、三凹征等临床表现，严重者可导致重要脏器功能障碍。
新生儿呼吸衰竭的治疗目标是尽快恢复正常的气体交换，减少并发症。
双水平无创正压通气相比较与传统的持续气道正压通气CPAP模式，使患儿在吸气时获得较高的压力（PIP），以克服气道阻力，减少呼吸做功，使肺泡充分扩张，改善通气血流比，而在患儿呼气时保持一定的气道压力（PEEP），从而防止肺泡萎陷，增加肺泡通气量及功能残气量，改善肺泡的通气及氧合功能。
临床疗效明显优于CPAP，因此本次研究主要分析双水平无创正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果，现具体报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院于2018年1月—2019年3月收治的新生儿呼吸衰竭患儿60例，均符合呼吸衰竭的诊断（有呻吟、呼吸费力、气促、三凹征等临床表现，血气分析示二氧化碳分压＞60mmHg；氧浓度100%时氧分压＜60mmHg或氧饱和度＜80%；pH＜7.25），将其根据不同治疗方式均分为观察组和对照组。
新生儿肺炎合并呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的效果及预后分析
新生儿肺炎合并呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的效果及预后分析王洪娟【摘要】目的探究新生儿肺炎合并呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的效果以及预后效果.方法选取我院在2016年1月—2017年1月接收的重症肺炎合并呼吸衰竭患儿80例作为研究对象.将患儿随机分为对照组和观察组,每组各40例.其中,对照组患儿给予头罩吸氧治疗,观察组则采用无创正压通气治疗,比较两组患儿的治疗效果.结果两组患儿的PaO2、SaO2与治疗前相比有所升高,PaCO2与治疗前相比较有所下降,差异均具有统计学意义(P<0.05);经过治疗1 h后,观察组患儿PaO2、SaO2均较对照组患儿升高,PaCO2较对照组患儿下降,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患儿的总有效率为92.50%,高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论无创正压通气可有效治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭,能够迅速的改善患儿的缺氧状态.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)018【总页数】3页(P42-44)【关键词】无创正压通气;新生儿肺炎;呼吸衰竭【作者】王洪娟【作者单位】泰安市妇幼保健院新生儿科,山东泰安 271000【正文语种】中文【中图分类】R563新生儿肺炎是临床上常见的新生儿疾病，易引发呼吸衰竭，严重时甚至危及患儿生命。
在以往，临床上多采用有创通气、面罩吸氧等方式治疗新生儿呼吸衰竭，但是长期的临床实践发现，上述两种方法的治疗效果一般，并发症较多。
为了提高新生儿肺炎合并呼吸衰竭患者的临床疗效，本研究选取了80例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿分别给予面罩吸氧和无创正压通气法，取得显著的成效，报道如下。
选取我院在2016年1月—2017年1月接收的重症肺炎合并呼吸衰竭患儿80例作为研究对象。
所有患儿均符合《实用新生儿学》[1]中新生儿肺炎、呼吸衰竭诊断标准，同时家属均知晓并同意参与本次研究，患儿无先天性心脏病和其他遗传性疾病。
无创持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究
无创持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究熊高洁【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2014(000)012【摘要】目的：探讨采用无创持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效。
方法选择2011年1月至2013年9月我院收治的呼吸衰竭新生儿168例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各84例。
观察组采用新生儿无创呼吸机进行经鼻CPAP治疗，对照组采用头罩法吸氧。
观察两组治疗前和治疗1 h后的动脉血气分析变化，评价临床疗效，统计转有创机械通气率。
结果观察组和对照组临床总有效率分别为84.5%和67.9%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组转有创机械通气率分别为15.5%和32.1%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗前两组PaO2、SaO2、PaCO2水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PaO2、Sa O2均较治疗前明显升高，PaCO2较治疗前明显降低，观察组改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组pH值治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论采用无创CPAP治疗新生儿呼吸衰竭临床疗效显著，可迅速改善缺氧状态，降低有创机械通气率，值得临床推广应用。
%Objective To explore the clinical curative effect of the neonatal respiratory failure treated by the noninvasive continuous positive airway pressure (CPAP). Methods 168 cases with neonatal respiratory failure from January 2011 to September 2013 were divided into observation group and control group according to the random num-ber table method with 84 cases in each one. Theobservation group was given the nasal CPAP therapy with the neona-tal noninvasive ventilator, and the control group was given hood oxygen. The changes of arterial blood gas analysis of both groups before treatment and 1 hour after treatment were observed. Meanwhile, the clinical curative effect was evaluated, and the invasive mechanical ventilation rates of both groups were statistically analyzed. Results The total effective rate of the observation group was statistically significant higher than that of the control group (84.5% vs. 67.9%,χ2=4.373, P<0.05). And the invasive mechanical ventilation rate of the observation group was statistically sig-nificant lower than that of the control group (15.5%vs. 32.1%,χ2=4.428,P<0.05). Before treatment, there was no sta-tistical difference in the PaO2, SaO2, PaCO2 levels between two groups (P>0.05). Compared with before treatment, the PaO2 and SaO2 levels of the two groups after treatment were obviously increased, while the PaCO2 level were signifi-cantly decreased. Furthermore, the improvement in observation group was greater than that in control group with sta-tistically significant difference (P<0.05). There was no difference in PH value of both groups before and after treat-ment (P>0.05). Conclusion The clinical curative effect of the neonatal respiratory failure treated by the CPAP is dis-tinct, which can rapidly improve the anoxic condition and reduce the rate of invasive mechanical ventilation. There-fore, it's worthy of clinical promotion and application.【总页数】3页(P1761-1763)【作者】熊高洁【作者单位】桂林市妇幼保健院新生儿科，广西桂林 541001【正文语种】中文【中图分类】R722.12【相关文献】1.新生儿呼吸衰竭应用无创持续气道正压通气治疗的价值评析 [J], 方壮顺2.无创持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭疗效初步评定及研究 [J], 王僖3.无创持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的应用效果评价及分析 [J], 赵凤玉;李迎春4.鼻渊通窍颗粒联合无创持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床研究 [J], 衡芝芝; 孟顺; 王晶晶; 刘然; 范鑫5.经鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭临床研究 [J], 魏恩焕;陈奋湘;邓青林;许凤銮;廖景文;张悦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
无创呼吸机对新生儿呼吸衰竭的治疗作用研究
无创呼吸机对新生儿呼吸衰竭的治疗作用研究发布时间：2021-10-28T07:21:00.857Z 来源：《护理前沿》2021年7期作者：杨秀龙[导读] 目的为治疗新生儿呼吸衰竭症状使用无创呼吸机进行呼吸维持，观察临床作用治疗效果。
杨秀龙普洱市人民医院妇女儿童医院新生儿科云南普洱 665000摘要：目的为治疗新生儿呼吸衰竭症状使用无创呼吸机进行呼吸维持，观察临床作用治疗效果。
方法：选定从本院2018年3月~2019年8月时间内，因发生呼吸衰竭症状至医院进行常规治疗患儿中的76例，按照就诊单双号顺序将其分为两组，每组38例。
在实验过程中给予两组常规治疗呼吸药物，设定接受头罩吸氧组别患儿为常规组，设定接受无创呼吸机治疗患儿组别设为实验组，统计比较两组患儿治疗呼吸指标与临床治疗有效率。
结果：经临床数据比较后，实验组患儿的临床治疗有效率高于常规组，实验组患儿呼吸指标症状中例如PaCO2、PaO2与呼吸道的酸碱平衡数值等优于常规组，不同组别间数据比较所存差异明显，P<0.05可统计总结其意义，HP值对比>0.05没有对比意义。
结论：借助无创呼吸机对治疗新生儿呼吸衰竭状态效果显著，可提升患儿临床较高生存率与肺功能正常使用性。
关键词：无创呼吸机；新生儿；呼吸衰竭；治疗作用引言早产儿胎龄在28～37周，由于妊娠时间不足，导致早产新生儿在出生后身体各个器官尚未发育成熟，因此，早产新生儿属于临床上的高危儿，具有较高的发病风险，部分早产新生儿易出现呼吸困难等严重并发症。
对于这类早产新生儿需使用无创呼吸机进行治疗，无创呼吸机的使用能够很好地改善早产新生儿的呼吸困难症状，但在其治疗期间对于临床护理的要求也较高，只有施以科学、有效的护理方法，才能够确保早产新生儿的治疗安全性和疗效。
本研究旨在探讨早产使用无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料抽取本院中2018年3月~2019年8月时间内，接受呼吸衰竭治疗患儿共计76例，按照就诊单双号顺序将其分为两组（每组38例）。
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无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭
发表时间：2011-06-13T10:39:38.763Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：董力杰1 宋晓燕1 王丹1 赵丽1 王敬芝2 [导读] 胎龄同样的呼吸评分，胎龄越小失败的可能性越大。
本组转为有创呼吸机治疗的全部为早产儿。
董力杰1 宋晓燕1 王丹1 赵丽1 王敬芝2 （1黑龙江省哈尔滨市儿童医院 150010;2黑龙江省鹤岗市人民医院 154100）【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0179-02 新生儿呼吸衰竭是NICU常见的危重症，以往常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的主要手段，近年来无创通气备受关注，在临床广泛应用。
一年多来，我科开始应用无创通气治疗新生儿呼衰疗效满意。
根据呼吸评分结合血气、胸片，选择无创呼吸支持收到了良好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料病人为 2010年1月-2011年3月NICU收治的患儿，胎龄29-41周，体重1.0-4.1kg，男33例、女14例，其中剖宫产35例，足月16例，早产31例，主要疾病：湿肺13例，吸入性肺炎9例，湿肺+吸肺13例，呼吸窘迫综合征11例。
直接CPAP治疗的患儿42例，转为有创呼吸机治疗11例，下机后CPAP支持5例。
1.2 呼吸评分与干预措施根据加拿大危重新生儿的急症监护（AcoRN）教程中的呼吸评分，对呼吸窘迫的严重程度进行评估，结合血气指标及胸片，采取相应的干预措施。
轻度呼吸窘迫：评分＜5分，持续时间＜4小时；中度呼吸窘迫：评分5-8分，和定为轻度呼吸窘迫但超过4小时以上，新出现的呼吸窘迫症状；重度呼吸窘迫：呼吸评分＞8分，严重呼吸暂停或喘息样呼吸。
根据评分，轻度可进一步观察和吸氧；中度给予无创呼吸支持；重度则直接给予气管插管、机械通气治疗。
呼吸评分
注：检测前吸氧者定1分 1.3 辅助检查所有入院患儿常规采血气检查，床头胸片，并给予呼吸评分。
①血气指标：PH7.0-7.45，PCO2 33-65mmHg,PO2 19-71 mmHg, BE -3～-18,②胸片：为新生儿湿肺、吸入性肺炎、感染性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合症等，除外先天性隔疝、气胸。
③呼吸评分： 5-8分。
1.4 临床治疗 1、一般治疗给予保温、监护、抗炎、纠酸、液体疗法和营养支持等综合治疗，鼻饲喂养。
2、消化道和呼吸道管理BiPAP治疗的患儿易发生胃胀气和口腔分泌物较多，需定期清理气道以保持通畅，胃管定期开放排气。
3、给予BiPAP治疗呼吸机是美国钮邦生产的VIASYS，参数范围为：PIP 3-6cmH2O,PEEP 3-5cmH2O,FiO2 0.21-0.5,F 0-50次/分。
呼吸机治疗时间16～75h，平均上机时间45h。
4、护理注意保持气道开放状态，注意体位和及时清理气道。
5、在病情变化时，特别是加重时要重新给予呼吸评分，如超过8分及时给予气管插管呼吸机治疗。
2 结果
47例应用无创呼吸机治疗的患儿，直接CPAP治疗的患儿42例，其中11例病情加重转为气管插管呼吸机治疗，有创呼吸机治疗下机后CPAP支持5例。
治愈39人，治愈率82.9%，放弃治疗8人（转为有创呼吸机治疗），放弃后死亡4人，病死率8.5%，全部为早产儿。
3 讨论
在NICU的临床工作中，呼吸衰竭非常常见。
有些患儿让医生觉得吸氧难以纠正呼衰，气管插管并不需要很高的条件，还会导致呼吸机治疗的并发症，本文通过应用呼吸评分，结合血气指标、胎龄、体重，对选择无创呼吸机治疗的指征进行了探讨。
1、呼吸评分通过患儿的呼吸频率、吸凹、呻吟、双肺呼吸音、胎龄以及吸氧浓度六项指标综合评估患儿的呼吸衰竭程度，具有良好的实用性和可操作性，特别是年轻医生。
我科对入院时表现呻吟、呼吸困难、青紫的患儿常规给予呼吸评分，呼吸评分在5～8分的患儿，即给予无创呼吸支持。
2、无创通气的血气指标胎龄大于32周或体重大于2000g的较大的患儿可放宽指征。
本组患儿入院时血气指标：PH7.0-7.45，PCO2 33-65mmHg ,PO2 19-71 mmHg, BE-3～-18。
一般认为PH<7.2、 PCO2 >60考虑气管插管呼吸机治疗为妥。
特别是早产儿。
本组转为上机患儿的胎龄小于32周8例，体重小于2000g5例，血气PH7.17-7.25，PCO2 44-65mmHg ,PO2 33-70mmHg,体重小于2000g的早产儿，血气二氧化碳大于60mmhg，尽管呼吸评分小于8分，也应考虑气管插管呼吸机治疗。
3、胎龄同样的呼吸评分，胎龄越小失败的可能性越大。
本组转为有创呼吸机治疗的全部为早产儿。
早产儿胎龄越小肺发育越差，呼吸肌力量越弱，代偿能力差，易于发生呼吸肌疲劳，使呼吸衰竭加重。
由于呼吸机气流量较大，呼气受阻，加重早产儿二氧化碳潴留，也容易导致失败。
综上所述，应用无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭是值得推广的方法，正确选择指征，治疗成功率高，不仅减轻患儿的痛苦，减少并发症，同时减轻患儿家长的经济负担，缩短住院时间。
本文通过对47例患儿的观察治疗，探讨了无创上机的指征，特别是早产儿选择无创呼吸支持的指征，避免由于病情加重，酸中毒和较高的二氧化碳易导致颅内出血，影响预后。
强调在无创支持过程中需反复呼吸评分，监测血气指标，及时调整治疗。