桌面推演解答分析

鉴于胃肠道传染病的临床表现特异性不显著，因此要 考虑就常见的胃肠道传染病病原体进行检测（以下可 能的病原体为参考目录，非标准答案，请结合本省情 况判断答案的符合程度，能够回答主要病原微生物者 即可得满分） 细菌类：嗜气水单胞菌、蜡样芽孢杆菌、肉毒杆菌、 产气荚膜杆菌毒、大肠杆菌（致泻性大肠杆菌、肠产 毒性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆 菌、肠黏附性大肠杆菌）、李斯特菌、伤寒杆菌、副 伤寒杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌、 空肠弯曲菌、耶尔森菌、副溶血性弧菌等等。 病毒类：甲肝、诺如病毒、轮状病毒、星状病毒、肠 道腺病毒等等。

当日，疾控人员即到达该校准备开展调 查。同时获悉，实验室检测结果显示除 部分病例粪便标本嗜水气单胞菌培养有 阳性结果外，其余检测均无有意义的阳 性结果。
嗜水气单胞菌



嗜水气单胞菌为兼性厌氧的革兰氏阴性菌，在 自然界尤其水中广泛分布，适宜生长温度为 25-30℃，适宜生长的pH值为5.5～9.0，不喜 酸，经水或被水污染的食物传播。 嗜水气单胞菌引起的胃肠炎，潜伏期为24-48h， 主要临床症状包括腹泻（水样便）、腹痛、呕 吐和轻度发热。 腹泻病程较长，平均1周，有时可达1个月之久， 且病情具有自限性，不需治疗可自行好转
问题1.1：疾控中心接到报告后，对该起事 件作何初步判断？（4分）

1. 从现有的概要情况看，病例发热症状较 为普遍，初步排除食物中毒的可能；
3. 从时间和地点看，在为春夏季节，又是 学校这样的集中供餐单位，较为符合由食 物引起的肠道传染病疫情的表现。 4. 具体的感染来源及病原体尚不明确，有 待进一步调查。
某学校急性胃肠炎暴发疫情桌 面推演解答
嵊州市CDC 汇报人：沈钰钢 2015年7月10日
推演内容

1.病例发现与报告 2.现场流行病学调查 3.建立假设 4.验证假设 5.形成结论
案例背景
201X年5月15日，X疾控中心接到辖区内 某学校电话报告，该学校自5月9日以来 100多名学生出现腹泻、腹痛、呕吐和发 热等症状，大部分收治于校医院，少部 分曾前往市属医院就诊。目前无人员死 亡，已采集了15例患病学生的粪便标本 送检。 第一部分 病例发现与报告（共12分）


1. 时间：2012年5月6日-15日期间（2分，起止时间各 1分）（首例病例5月8日发病） 2. 人群：该学校的学生、教师及其他工作人员（2分） 3．临床表现或实验室检测： 3.1 疑似病例：发生腹泻（≥3次/24小时）者（1分） 3.2 可能病例：疑似病例同时伴有腹痛、恶心、头痛、 头晕、发热（≥37.5℃）等2项及以上症状者（2分） 3.3 确诊病例：疑似病例/可能病例伴有粪便嗜水气单 胞菌培养（+）（1分）

病例分类：疑似病例、可能病例、确诊病例； 临床表现：临床症状、粪便特性、平均病程等； 诊疗情况：就诊率、住院率、转归情况等。 实验室检测结果 发病时间曲线 学生、教师等各类人群的发病率
临床特点和实验室检测结果



自2012年5月6日至15日，共发现349例病例，其中疑似 病例68例，可能病例278例。病例主要为学生（343例）， 另有5名厨师和1名老师。 病例的主要临床表现为腹泻（100%）、腹痛（80%）、 呕吐（29%）、发热（18%），温度为37.5-38.7℃，头 痛/头晕（55%）、恶心（51%）。腹泻粪便性状主要为 黄色水样便（84%），1%病例出现血水样便。病例病程 平均7天（范围2天-18天）。 60%病例就诊，8%住院治疗，40%未经治疗自行好转。 采集15份病例粪便标本，3份培养出嗜水气单胞菌，其他 病原体包括霍乱弧菌、副溶血性弧菌、伤寒杆菌、副伤 寒杆菌、弯曲菌、致泻性大肠杆菌、肠产毒性大肠杆菌、 肠出血性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠黏附性大肠 杆菌、志贺菌、沙门氏菌、轮状病毒、肠道腺病毒、诺 如病毒、星状病毒、诺如病毒检测结果均为阴性。
暴发调查的病例定义
疑似病例
Suspect
可能病例
Probable
确诊病例 疑似或可能病例+ 志贺氏菌培养阳性
Confirmed
腹泻或呕吐
腹泻≥ 3次/天 +呕吐或发热 >38℃
问题2.2：准备采取哪些方式 来搜索病例？


1. 查阅学校医务室门诊日志， 2. 访谈医院医生； 3. 查阅学校缺勤记录； 4. 走访学生宿舍。 此外，还可前往接诊的市属医院查阅门诊、住院记录 等。

问题1.2：疾控中心应该采取哪些 工作？（4分）


1. 进一步核实相关情况； 2. 就送检标本开展常见肠道传染病的实 验室检测。 3. 前往该校开展现场调查； 4. 适时向同级卫生计生行政部门和上级 疾控机构报告（经判断后在突发事件网 络直报系统进行报告）。
问题1.3：根据目前信息，考虑开展哪些方 面实验室检测？（4分，每类2分）
病例定义主要内容


Байду номын сангаас


时间 首例病例发病前1-2个疾病最长潜伏期 地区 除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高 人群 暴发地区的所有人群 临床症状和体征 多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体 征 实验室 9 何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性
不同调查阶段应用不同级别的病 例定义
经过搜索，2012年5月6日至15日，共发现349例病例， 其中疑似病例68例，可能病例278例，15例疑似病例 粪便标本经嗜水气单胞菌培养，3例定为确诊病例。

问题2.3：对搜索发现的这些病例， 需进行哪些方面的描述？


学校的基本情况
学生、老师等主要校内人员数量 校内人员用餐和饮水来源 校周边环境（特别是餐馆情况）



疑似病例 多数具有的症状或体征，敏感性高 多用于调查初始阶段，描述核实诊断分布特征 可能病例 有疾病特异性症状或体征，无实验室阳性结果 确诊病例 疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性高 可能或确诊病例多用于分析流行病学研究
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问题2.1：请根据现有的资料，制 定用于搜索的病例定义。