桌面推演案例分析报告

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案例分析:某大学急性胃肠炎暴发疫情

(如无特别说明,每个回答要点1分)

第一部分病例发现与报告(共12分)

问题1.1:疾控中心接到报告后,对该起事件作何初步判断?(4分)

1. 从现有的概要情况看,病例发热症状较为普遍,初步排除食物中毒的可能;

2. 从临床表现看,为胃肠道传染病的可能性较大。

3. 从时间和地点看,在为春夏季节,又是学校这样的集中供餐单位,较为符合由食物引起的肠道传染病疫情的表现。

4. 具体的感染来源及病原体尚不明确,有待进一步调查。

问题1.2:疾控中心应该采取哪些工作?(4分)

1. 进一步核实相关情况;

2. 就送检标本开展常见肠道传染病的实验室检测。

3. 前往该校开展现场调查;

4. 适时向同级卫生计生行政部门和上级疾控机构报告(经判断后在突发事件网络直报系统进行报告)。

问题1.3:根据目前信息,考虑开展哪些方面实验室检测?(4分,每类2分)

鉴于胃肠道传染病的临床表现特异性不显著,因此要考虑就常见的胃肠道传染病病原体进行检测(以下可能的病原体为参考目录,非标准答案,请结合本省情况判断答案的符合程度,能够回答主要病原微生物者即可得满分)

细菌类:嗜气水单胞菌、蜡样芽孢杆菌、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌毒、大肠杆菌(致泻性大肠杆菌、肠产毒性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠黏附性大肠杆菌)、李斯特菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、副溶血性弧菌等等。

病毒类:甲肝、诺如病毒、轮状病毒、星状病毒、肠道腺病毒等等。

第二部分现场流行病学调查(共37分)

问题2.1:请根据现有的资料,制定用于搜索的病例定义。(8

分)

1. 时间:2012年5月6日-15日期间;(2分,起止时间各1分)

2. 人群:该大学的学生、教师及其他工作人员;(2分)

3.临床表现或实验室检测:

3.1 疑似病例:发生腹泻(≥3次/24小时)者;(1分)

3.2 可能病例:疑似病例同时伴有腹痛、恶心、头痛、头晕、

发热(≥37.5℃)等2项及以上症状者;(2分)

3.3 确诊病例:疑似病例/可能病例伴有粪便嗜水气单胞菌培养(+)。(1分)

问题2.2:准备采取哪些方式来搜索病例?(4分)

1. 查阅学校医务室门诊日志,

2. 访谈医院医生;

3. 查阅学校缺勤记录;

4. 走访学生宿舍。

此外,还可前往接诊的市属医院查阅门诊、住院记录等。

问题2.3:对搜索发现的这些病例,需进行哪些方面的描述?(9分,每点1分)

1学校的基本情况

1.1学生、老师等主要校内人员数量

1.2校内人员用餐和饮水来源

1.3校周边环境(特别是餐馆情况)

2病例分类:疑似病例、可能病例、确诊病例;3临床表现:临床症状、粪便特性、平均病程等;4诊疗情况:就诊率、住院率、转归情况等。

5实验室检测结果

6发病时间曲线

7学生、教师等各类人群的发病率

问题2.4:对于这样的实验室检测结果,解读时需注意什么?(3分)

1. 病例采样前是否用药?如果有,何种药物?(2分)

2. 15份病例标本中,多少是用药后采集的。(1分)

问题2.5:此检测结果,对于该起事件的性质判定和病因推断有何意义?(2分)

未用药病例的标本检测均为阳性,且其它病原体未发现阳性,提示此次疫情极有可能为嗜水气单胞菌引起的。

问题2.6:请对该发病曲线进行简要描述。(3分)

1. 首例病例5月8日发病;

2. 5月9日开始病例数快速增加,10日达发病高峰;

3. 12日迅速下降,病例主要集中在4天中。

问题2.7:该发病曲线提示可能是哪种模式的暴露?(2分)流行病学曲线呈现为同源持续暴露模式。

各类人群的发病情况如下表:

人群类型总数发病数罹患率(%)

老师86 1 1.1

厨师24 5 21

学生2376 343 14 男生1367 233 17

女生1009 110 11

班级48 39 81

问题2.8:从人群分布能发现什么(请列出统计量)?(6分)

1. 学生和厨师发病率最高,两者间无差异;(1分)

2. 学生和厨师发病风险高于教师;X2=13,P<0.01;(结论1分,统计量1分)

3. 男生发病率略高于女生;RR=1.5,95% CI:1.2-1.9;(结论1分,统计量1分)

4. 病例在全校学生中广泛分布,涉及81%的班级。(1分)

第三部分建立假设(共25分)

问题3.1:从既往研究看,嗜水气单胞菌导致暴发疫情的可能传播方式有哪些?(2分)

1. 经污染的饮水传播

2. 经污染的食物传播

问题3.2:结合该校人员日常水源和就餐情况,本次疫情中,嗜水气单胞菌可能的具体传播方式有哪些?(4分)

1. 经饮水传播:

1.1 通过学校供水系统传播;

1.2 经桶装水的传播;

2. 经食物传播:

2.1 通过学校食堂传播;

2.2 通过校外就餐传播;

问题3.3:请基于现有信息初步判断经学校供水系统传播的可能性及依据。(3分)

1. 可能性:初步判断为小。

2. 依据:

2.1 自来水不是该校人员的日常饮用水水源;

2.2 如果是自来水源传播,各类人群的发病率出现差异的可能性较小。

问题3.4:为分析经桶装水传播的可能性,如暂不能直接检测桶装水,可通过快速了解哪些信息辅助判断?(4分,每点2分)

1. 本次疫情出现前,桶装水的供应和使用情况(是否换厂家、供应量、校内各人群使用情况是否存在差别);

2. 该桶装水是否供应其它地区或单位,这些地区日否也出现了类似的胃肠道病例的增加。

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