抗菌药物分级管理

二、抗菌药物分级管理办法
• 1、所有注册临床医师可根据诊断和患者病 情开具非限制使用抗菌药物处方； • 2、主治医师以上专业技术职务任职资格的 人员才能开具限制类抗菌药物处方，同时 因患者病情需要应用抗菌药物时，应根据 该类药物适应证或适应人群使用，并有相 关记录和签名。
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四、抗菌药物分级管理目录
分类
青霉素类
非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 青霉素氨苄西林阿莫西 哌拉西林/舒巴坦哌拉西林/他 美洛西林氨苄西林/ 林哌拉西林阿莫西林/ 唑巴坦美洛西林/舒巴坦阿莫西 舒巴坦磺苄西林 克拉维酸 林/舒巴坦 头孢噻肟、头孢他啶 头孢氨苄、头孢唑啉、 头孢克肟、头孢哌酮 头孢呋辛、头孢曲松 /舒巴坦、头孢西丁 氨曲南 阿米卡星、庆大霉素、 链霉素 罗红霉素 林可霉素、克林霉素 环丙沙星\氧氟沙星 呋喃妥因、呋喃唑酮 甲硝唑替硝唑 制霉菌素氟康唑 大观霉素 克拉霉素阿奇霉素 左氧氟沙星 依诺沙星
头孢类的分代---第三代
头孢类的分代---第四代
头孢匹罗 头孢吡肟
•1.广谱、高效、对某些革兰阴和阳性菌均有较强大 的抗菌作用。 •2.对B-内先胺酶稳定性最高。
•3.无肾毒性。
•4.主要用于难治感染。
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头孢孟多（头孢羟唑） 头孢呋辛（西力欣、头孢呋肟） 头孢克洛（头孢氯氨苄） 头孢尼西钠
头孢类的分代---第二代
• 作用特点应用。 • 1.对革阳菌较弟一代略差，对革阴菌做用明显增 强，，部分厌氧菌高效。 • 2.对B-内先胺酶较稳定。 • 3.对肾毒素较第一代小。 • 4.主要用于敏感菌所致的呼吸道，胆道及泌尿感 染等。
4、下列情况可直接使用限制使用以上抗菌药物进行治疗， 但当细菌培养及药敏试验证实非限制使用抗菌药物有效时仍 应使用非限制使用抗菌药物。
第二种情况：免疫状态低下病人发生感染时， 包括：①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗癌 化学疗法； ③WBC<1×109/L或中性粒细胞<0.5×109/L； ④艾滋病病人。
4、下列情况可直接使用限制使用以上抗菌药物进行治疗， 但当细菌培养及药敏试验证实非限制使用抗菌药物有效时仍 应使用非限制使用抗菌药物。
• 第三种情况：病原菌只对限制使用 以上抗菌药物敏感的感染。
三、抗菌药物分级管理中的一些特 殊情况
• 1、喹诺酮类药物只应用于肠道感染、社区获得性 呼吸道感染和社区获得性泌尿系感染，其它系统 感染，应参照药敏结果，除泌尿外科手术外，不 得作为其它外科围手术期预防用药。 • 2、对18岁以下儿童，所有喹诺酮抗菌药物都属 于特殊使用抗菌药物，科主任权衡利弊同意，签 名后使用。 • 3、林可、克林霉素因不易通过血脑屏障，颅内感 染者不宜使用。 • 4、抗幽门螺杆菌药物只限于使用：阿莫西林、甲 硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素。 • 5、腹腔感染一般以G—杆菌多见，阿奇霉素不宜 用于腹腔手术病人。
三、抗菌药物分级管理中的一些 特殊情况
• 6、四环素只限用于成人骨、关节、泌尿生殖器感染。 • 7、氨基糖苷类抗菌药物对儿童、孕妇、哺乳期妇女、 老人为限制使用抗菌素药物。 • 8、氯霉素只限于伤寒病人使用，其它使用属限制使 用抗菌素药物。 • 9、抗菌药物联用应控制在二种以内，临床医师使用 两种或两种以上限制使用抗菌药物及特殊使用抗菌药 物，必须经科主任同意。 • 10、一般病种抗菌药物使用应控制在3-5天，如根据 病情需要延长给药时间，必须经科主任签字同意后方 可 • 使用；单纯性上呼吸道感染（普通感冒），禁止使用 三代头孢菌素。
• 3、患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应具
有严格临床用药指征或确凿依据，必须经具有高 级专业技术职务任职资格医师或科主任签名并应 有相关记录，或经有关专家会诊同意后方可使用。 严禁高级专业技术职务任职资格医师或科主任将 处方权限下放下级医生。 • 门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。
4、紧急情况下，根据药物适应证或适应 人群，当班临床医师可以使用高于权限 的抗菌药物，但仅限于一天用量，并做 好相关病历记录，如需继续使用，必须 按以上分级管理要求输相关审批手续。 一般对轻度与局部感染患者应首先选用 非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感 染、免疫功能低下者合并感染或病源菌 只对限制使用抗菌药物敏感时，可先用 限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌 药物的选用应从严控制。
头孢菌素类
其它β -内酰胺类 氨基糖甙类 大环内酯类 林可酰类 喹诺酮类 硝基呋喃类 硝基咪唑类 抗真菌类
奥硝唑
伊曲康唑(口服剂型)
头孢类的分代---第一代
• • • • • • • • • • 头孢噻吩（先锋霉素1号） 头孢噻啶（先锋2号） 头孢氨苄（先锋4号） 头孢唑啉（先锋5号） 头孢拉定（先锋6号） 头孢羟氨苄 作用于特点临床应用。 1.肾毒性较第二、三代大。 2.对B-内先胺酶较稳定，不及第二、三代。 3.主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿 道感染等。
医院抗菌药物分级管理制度 根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应、 当地经济状况、药品价格等因 素，将抗菌药物分为非限制使 用、限制使用与特殊使用三类 进行分级管理。
一、抗菌药物分级管理原则
1、非限制使用抗菌药物：疗效肯定、副作用 小、价格合理、对细菌耐药性影响较小、货 源充足的抗菌药物，依临床需要使用。 2、限制使用抗菌药物：疗效好、但毒副反应 相对较大、价格比较昂贵或对细菌耐药性有 影响的药物，应控制使用。 3、特殊使用抗菌药物：不良反应明显、价格 昂贵、或不宜随意使用以免细菌过快产生耐 药性的药物、或新上市的抗菌药物，应严格 控制使用。
4、下列情况可直接使用限制使用以上抗菌药物进行 治疗，但当细菌培养及药敏试验证实非限制使用抗菌 药物有效时仍应使用非限制使用抗菌药物。
第一种情况：①感染病情严重者如败血症、感 染性休克；②中枢神经系统感染；③经心肺复 苏存活之病人；④脏器穿孔者；⑤感染性心内 膜炎；⑥严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统 感染、蜂窝组织炎等；⑦重度烧伤及其他重症 感染者。
1、 头孢克肟 2、头孢噻肟 3、头孢曲松（菌必治） 4、头孢他定（复达欣） 5、头孢哌酮（先锋必素） 6、头孢他美酯 7、头孢米诺钠 • 作用特点应用、 1.对厌氧菌及革兰阴性菌较强，（包括酮绿假单胞 菌）对革阳菌作用不及一、二代。 2.对B-内先胺酶更稳定。 3.对肾基本无毒性 4.主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系，肺炎， 脑膜炎，败血症及铜绿假单胞菌感染等。其中“头 胞他定”目前作用于抗铜绿假单胞菌最强的抗生素。