04内脏学消化系统

概貌
消化管 消化腺
Alimentary system
消化管：口腔、食管（等）→肛门
消化腺：①大唾液腺、肝、胰 ②散在于消化管壁内的小腺体。
★临床上把口腔、咽、食管、胃和十二指 肠称上消化道，空肠以下部分称为下消化道。
一、消化管
（一）口腔
由上、下牙弓及 牙槽突分为两部分: 口腔前庭 固有口腔 当上、下牙咬合时，口腔前庭与固有口腔 借第3磨牙后方的间隙相通。
（3）舌肌
舌内肌 ——改变舌的形状 舌外肌 ——改变舌的位臵
☆颏舌肌genioglossus
4．口腔腺
（1）腮腺 parotid gland 位于外耳道前下 方和下颌后窝，腮 腺导管开口于平对 上颌第二磨牙牙冠 的颊粘膜 （2）下颌下腺 ——开口于舌下阜 （3）舌下腺 ——开口于舌下阜和舌下襞
（大管） （小管）
其它：肛梳、白线（括约肌间沟）
肛门内、外括约肌
肛门直肠环的组成
第七节
肝liver
一、肝的形态
肝呈楔形。有上、 下两面，和前、后、左、 右四缘。 肝上面隆凸称膈面， 被镰状韧带分为左、右 两叶——肝左叶、肝右 叶。
肝下面又称脏面，有H形沟*，其 横沟称肝门，有肝固有动脉、肝管和肝门 静脉等进出肝。横沟前方的部分称方叶， 后方的部分称尾状叶。
三、结肠colon
可分为四个部分
升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 结肠右曲也称肝曲；结肠左曲也称脾曲。
四、直肠rectum
在第3骶椎前续乙状结 肠，穿盆膈后移行为肛管， 全长10～14cm。
穿盆膈前的肠腔扩大 部称直肠壶腹，内有3个 直肠横襞。
五、肛管anal canal
上端平盆膈接直肠，末 端为肛门。 肛管上段有6－11条肛柱， 肛柱下端之间相连的粘膜皱襞称肛瓣。肛柱 与肛瓣之间的凹窝称肛窦。各肛柱下端与肛 瓣相连形成齿状线（或称肛皮线）。
2．食管的狭窄
第一个狭窄平第六颈椎下缘， 食管与咽相续处，距中切牙15cm； 第二个狭窄平胸骨角与4、5胸椎 之间，左主支气管越食管前方处。 距中切牙25cm； 第三个狭窄平第10胸椎高度，食 管穿膈食管裂孔处，距中切牙40cm。
各狭窄的临床意义
第四节
胃stomach
一、胃的形态和分部
两口—贲门（入口）
幽门（出口）
两缘—胃小弯（上有角切迹）
胃大弯 （有大网膜附着）
两壁—前壁和后壁
分为四部： 贲门部 胃底
胃体
幽门部（又分为幽门管和幽门窦）
胃的肌肉
有3层：外纵内斜中环状
幽门括约肌与幽门瓣
二、胃的位臵 大部分位于左季肋区， 小部分位于腹上区。贲门 位于第11胸椎左侧，幽门位 于第1腰椎体右侧。 胃大弯的位臵较低，最低点一般可达脐 平面。高度充盈时可达脐下，甚至降入髂 嵴平面。
肝门与肝蒂的概念
H形沟* ： 胆囊（窝） 肝圆韧带（裂） 腔静脉（沟） 静脉韧带（裂）
二、肝的位置
肝大部分位于右 季肋区和腹上区，小部 分延至左季肋区。肝大 部分被胸廓所掩盖保护， 成人只在剑突下3－5cm 处可触及肝。 肝借镰状韧带和冠状韧带连于膈下面和腹 前壁，故可随呼吸而被动地上下移动。
三、肝叶和肝段
水平部自右向左横过第３腰椎。 升部与空肠交界处，十二指肠空肠曲借十 二指肠悬肌固定于右膈脚，是手术确认空肠起 始部的标志。
二、空肠和回肠
（jejunum-ilium）
全长5－7米， 由小肠系膜悬挂 至腹后壁。
空肠约占2／5,位居腹 腔左上部，其管径较大， 管壁较厚，粘膜环形皱襞 密而高，血供丰富，活体 颜色较红。
肝 静 脉 →肝静脉系统
4套管道→2个系统 肝门静脉 肝内胆管 →Glisson系统→2半5叶6段
肝动 脉
肝段：
肝裂：
（二）胆囊gallbladder
位于肝下面的胆囊窝内。 分部： 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 —— 胆囊管 螺旋襞
（三）胆总管
common bile duct
由肝总管与胆囊管 锐角汇合而成。 胆总管行向下与胰管 合为肝胰壶腹，开口于 十二指肠大乳头。 肝胰壶腹括约肌
2．牙
（3）牙周组织
牙周膜 牙槽骨 牙 龈 gingiva
3．舌tongue
（1）形态 分舌尖、舌体、舌根
舌体后份有人形界沟， 其尖端有舌盲孔，是胚胎 时甲状舌管的遗迹。 舌尖下面有舌系带。
（2）舌粘膜
舌根部有舌扁桃体。
舌体和舌尖表面有丝状 乳头、菌状乳头、轮廓乳 头和叶状乳头。 以上除丝状乳头外都含味蕾（味觉感受器）。 脱落上皮细胞与食物残渣、细菌等混在一起， 在舌表面形成一层白色薄膜称舌苔。
一、盲肠cecum
大肠的起始部。 回肠未端突入盲肠， 此处有回盲瓣，可防止大 肠内容物反流入小肠并控 制小肠内容物流入大肠的 速率。
二、阑尾
（vermiform appendix）
整体如蚯蚓状，根 部附于盲肠后内侧壁。 长约6~8cm，管腔狭小， 开口于回盲口下方。 阑尾根部的体表投影在脐与右髂前上棘 连线的中、外1／3交点。（也有人以左右髂 前上棘连线的中右1／3交点表示。）
恒牙的名称
牙式 —临床以“十”和数字符号表示左
右上、下颌各颗牙齿：
乳牙用罗马数字I－V记录
恒牙用阿拉伯数字1－8记录
2．牙
（2）牙的形态和构造
每个牙都分 牙冠 牙颈 牙根
牙主要由牙本质构成， 在牙冠部牙质表面有一层 牙釉质，牙根部牙质外面 有粘合质(即牙骨质).
牙腔内有牙髓，其中的血管、神经等 经牙根尖孔进出牙根管。
内 脏 学
●内脏viscera的概念与范畴 ●内脏所属各系统的简要功能
一、内脏器官的结构
1. 中空性器官 2. 实质性器官
二.胸部标志线和腹部分区
（一）胸部标志线 （二）腹部分区 1. 4分法 ☆ 2. 9分法
大致了解， 详细介绍见后 续的相关章节。
消化系统
Alimentary system
?
回肠约占3／5，位居腹腔右下部，其管径 较小，管壁较薄粘膜皱襞疏而低，血供少，活体 颜色苍白，除有弧立淋巴滤泡外，还有20－30个 集合淋巴滤泡，是肠伤寒易引起穿孔处。
第六节
大肠（large intestine）
☆结肠和盲肠 有三大形态特征， 长约1.5米，包 即结肠带、结肠 括盲肠、阑尾、 袋和肠脂垂。 结肠、直肠和肛 管。 3条结肠带的汇 聚处是手术时寻找 阑尾的标志。
第八节
胰pancreas
可分为 头、颈、体和 尾4部。
胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹 槽包绕。胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾 上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化 液经胰管（/副胰管）排入十复习思考题
1.咽分哪几部分，各部通过什么与何处相通？ 2.食管分哪几部分，3个狭窄在何处，有何临床意 义？ 3.胃的位臵和形态分部如何？
4.小肠和大肠各自如何分部，各有何形态特点？
5.试述肝的位臵和形态特点，以及胆汁的产生、 存储和排出需经过哪些结构。
第五节
小肠small intestine
全长约5~7米， 可分为十二指肠、 空肠和回肠，是进 行消化和吸收的主 要器官。
一、十二指肠
（duodenum）
呈C形环抱胰头。 可分为上部、降部、 水平部和升部。
上部起始段肠壁光 滑，又称十二指肠球 或十二指肠壶腹。
降部后内侧壁内 面有十二指肠大乳 头，是胆管和胰管 的开口处。
1．腭palate
前2／3为硬腭， 后1／3为软腭。 软腭的后份称腭帆， 后缘游离，中央有腭垂 （悬雍垂）。
☆腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓与舌根共同围 成咽峡isthmus of fauces，是口腔与咽腔的分界。
2．牙teeth
（1）牙的数目、名称 恒牙 32颗 乳牙 20颗
乳牙的名称 （1）牙的数目、名称
第二节
咽pharynx
位于颈椎前方，上起颅 底，下至第6颈椎下缘，上 宽下窄，形似漏斗。 ☆咽是呼吸道和消化道 的共同通道。 成人咽全长约12~14cm，借软腭和会厌分为鼻 部、口部和喉部。
1．鼻咽nasopharynx
经鼻后孔通鼻腔， 经咽鼓管咽口通鼓室。
侧壁有咽鼓管圆枕， 其与后壁之间为咽隐 窝。
☆咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。
二、口咽oropharynx
腭舌弓与腭咽弓 之间为扁桃体窝， 内有腭扁桃体。经 咽峡与口腔相通。
三、喉咽larygopharynx
向下接食管，向 前下经喉口通喉腔。
喉口两侧梭形 的梨状隐窝，是异 物易滞留处。
第三节
食管esophagus
一、形态和位臵 是消化管各段中的最狭窄 部，于脊柱的前方、气管的后 方下行。 全长可分为颈部、胸部 和腹部三段（胸部最长，腹 部最短）。