咳嗽的鉴别诊断--西医和中医

咳嗽的鉴别诊断

更新时间：权威编辑：快速问医生(医生组)

（自己认为本文从西医角度分析咳嗽种类）

)是肺部疾病的前兆。这种咳嗽一旦开始就要两三个月才能痊愈，而且任何止咳药似乎都对它无能为力。

)表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间，咳时面部颈部憋的通红，呼吸受到影响，咳嗽暂停后常需深吸气，剧烈的咳嗽常引起声门痉挛，发生类似鸡叫的声音，持续剧烈的咳嗽常引起，咳嗽一阵后稍安静段时间，又开始咳嗽，可引起儿童舌系带溃疡，眼结膜下出血，严重的因咳嗽时腹压增高而引起脐疝，腹股沟疝和脱肛，痉挛性咳嗽常见于，副百日咳及某些腺病毒感染。若有明显痉咳，外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高则根据这些特点可作出百日咳临床诊断。加之细菌培养阳性或血清学免疫学、检查阳性可以确诊百日咳。

)咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽。可见于肺炎、、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性等。早期为轻度，后转为湿性咳嗽，有痰声或咳出黄色脓痰，早期有症状，如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适。

)咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽。可见于急性、支气管炎、早期肺结核、的胸膜炎等。

)发作性指间断发生，不存在持续状态，是一种发作形式的描述，没有病因，所以没有任何意义，发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽。

)多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起，并有过敏性因素参与。诊断标准：。肺功能正常，气道高反应性检测阴性。具有下列特征之一()过敏物质接触史()变应原皮试阳性()血清总或特性性增高。()咳嗽敏感性增高。排除，上气道咳嗽综合征，等其他原因引起的慢性咳嗽。糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。

)犬吠样咳嗽，咳嗽声音如犬吠，多见于会厌、喉头疾患或气管受压，常见于。小儿急性喉炎常见于个月—岁的婴幼儿。由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，后易肿胀发生。功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使加重。因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。

)慢性咳嗽是指既往无相应的慢性呼吸系统疾病病史，胸部体检和胸片都无异常发现，也就是排除了肺癌等器质性疾病，应用常规抗感染或镇咳治疗无效。此类患者最易被医生和病人自己所疏忽，慢性咳嗽病因繁多且涉及面广。很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，常因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者经济负担。影响患者的日常工作和生活质量，增加了药物不良反应的发生。另外，频繁的咳嗽可能引起多种并发症。咳嗽可能是的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常

在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β受体激动剂和茶碱类则可缓解。

引起咳嗽的常见疾病

．：

也就是感冒，是由于病毒经过和进入到人体，引起黏膜发炎。小儿患上感冒时，一般都会出现咳嗽的症状。

．：

大多是由于上呼吸道感染蔓延而来，发病较急，一开始多为干咳，随之逐渐出现咳嗽、等不适，严重时因呼吸困难而出现缺氧，嘴唇变为青紫色。

．：

岁以内的小儿大多是肺炎，多由上呼吸道感染或支气管炎而引起。一般会有干咳，还会出现、口唇、鼻翼扇动等现象。除了外，通常会发烧到℃。

．急性：

当病毒或细菌通过喉部时，也会引起喉部感染。除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症状是，甚至发不出声音来。在吸入空气时发出像犬样的咳嗽声，严重时发生喉吼。

临床表现

．咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量极少，称为咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽、、急性初期、、异物、支气管肿瘤、疾病、高压以及狭窄等。咳嗽伴有称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、、、和型肺等。

．咳嗽的时间与规律突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。可见于、支气管结核以及以咳嗽为主要症状的()等。长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺加重及迷走神经兴奋性增高有关。

．咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。如①咳嗽，多为的炎症或肿瘤压迫所致；

②鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、、喉部疾患或气管受压；③金属音咳嗽，常见于因肿瘤、或直接压迫气管所致的咳嗽；

④咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、及极度衰弱者。

伴随症状

．咳嗽伴发热多见于急性上、、肺结核、等。

．咳嗽伴常见于肺炎、胸膜炎、支气管、肺和自发性等。

．见于、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性、重症肺炎、肺结核、大量、气