术前病人访视记录单1
手术患者术前术后访视健康宣教记录表
手术患者术前术后访视健康宣教记录表
科别姓名性别□男□女年龄岁住院号
⅛手术名称
手术日期麻醉方式术前访视日期
查阅病历：血型型血红蛋白g/L乙肝丙肝梅毒艾滋病既往史：手术史口无口有过敏史口无口有
病人评估：身体状况口健康口一般口虚弱
体形口偏胖口正常口消瘦
心理状态口乐观口平静口紧张
肢体运动障碍口有口无血管弹性□好□一般□差
术前宣教：1、自我介绍，并介绍手术室环境。
2、术前需精神放松，安心休息，迎接手术。
3、术前注意事项，皮肤清洁。
4、术前禁食、禁水，勿化妆，去掉饰物、假牙、隐形眼睛等。
5、麻醉体位的配合方法及重要性。
6、特殊问题及注意事项
访视者:
术后访视日期：术后天
三⅛函口欠佳^^口萎靡⅛^^^口轻度^^口中度口剧烈体温：□正常口较高口高热并发症：□无□有
患者及家属对访视者所持态度：口欢迎口不欢迎
患者对手术室建议及意见
回访者:。
医院麻醉术前、术后访视记录单
医院麻醉术前、术后访视记录单XXX麻醉术前访视记录单住院号。
床位。
姓名。
性别。
年龄。
体重kg。
身高cm：简要病史：并存疾病：高血压、冠心病、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺病、脑栓塞、脑出血、癫痫。
药物过敏、药物成瘾、其他。
既往麻醉史、既往手术史。
特殊用药史。
一般情况与体格检查：BPmmHg、P次/分、T℃。
神志：清醒/模糊/昏迷。
呼吸困难：有/无，紫绀：有/无。
开口度：正常/异常，牙齿松动：有/无，头颈活动度：正常/异常。
甲颏间距：cm，马氏气道分级：级，困难气道：有/无。
心脏检查：正常/异常。
肺部检查：正常/异常。
脊椎畸形：有/无，椎间隙是否清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有/无。
双下肢运动/感觉：正常/异常。
其他。
与麻醉相关的辅助检查结果：血常规：正常/异常，尿常规：正常/异常，心脏：胸片：正常/异常，超声心动图：正常/异常。
ECG：正常/异常，其他。
肺脏：胸片：正常/异常，肺功能：正常/异常。
血气分析：正常/异常。
肝脏：肝功能：正常/异常。
肾脏：肾功能：正常/异常。
凝血功能：正常/异常，电解质：正常/异常，其他。
术前诊断。
拟行手术。
麻醉风险评估结论：1.心功能：1/2/3/4级，ASA：XXX。
2.手术麻醉风险类别：一类：风险较小；二类：有一定的风险；三类：风险较大；四类：风险很大；五类：病情危重、频临死亡、异常危险。
3.根据病人情况，有/无麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期/延期麻醉。
4.延期手术麻醉原因。
5.术前麻醉医嘱。
6.麻醉科麻醉前会诊/讨论意见。
拟施行麻醉方式：全麻（气管插管），硬膜外/腰硬联合麻醉（穿刺点），颈/臂丛神经阻滞，监护麻醉。
拟选用麻醉药：丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、瑞/舒/芬太尼、异氟烷、七氟烷，利多卡因、罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因，其他药物拟监测项目：NIBP、ECG、SpO2、PetCO2、尿量、体温、IBP、CVP，血气分析、电解质、血糖、其他。
拟准备特殊急救药品及设备。
术前、术后访视记录单
手术病人术前、术后访视记录单日期住院号病人姓名年龄手术体位手术间麻醉方式麻醉体位身体状况：好/一般/差皮肤：完好/褥疮/伤口/皮肤病/其他活动度：自如/欠佳/ 卧床精神和情绪：紧张/焦虑/较轻松/其他为了您能更好地配合医护人员顺利地完成手术，请您按照下面的注意事项去做。
如有不明之处或什么要求，请您告诉探望您的手术护土，在要求合理及条件允许的情况下，我们将全力满足您的要求，请您详细阅读下列注意事项；手术前及手术中的注意事项：1．术前一日洗澡更衣，注意保暖，晚九点以后禁食水。
2．术日晨起洗脸刷牙，但不能饮水，将假牙、首饰、发卡取下，身上不要带钱贵重物品。
3、禁止化妆、涂口红、涂指甲油，以病情变化，影响观擦。
4．术日晨，请排空大、小便，穿好修养服（禁止穿毛衣，内衣等）卧床静候，手术室护士将到您床旁接您。
5．请告知手术室护士您是否打术前针、对药物及消毒液有无过敏史。
如您发热或来月经请告知手术室护土。
6、因手术室床较窄，在床上时不要随意翻身，以免坠床。
7、手术室护士为您进行的技术操作有；a、静脉输液b、摆置麻醉体位c、摆置手术体位等。
8．手术间内各种手术仪器、监护器会发出声响，请不要紧张。
9．术前、术中，如出现头晕、心慌、恶心，口周麻木等，请告知医护人员。
术后访视记录：精神状态：a、好 b、较好 c、较差 d、差活动能力：床上活动：a、协助翻身 b、自行翻身 c、床上坐起床下活动：a、协助翻身 b、自行下床伤口情况：a、无渗出 b、淡黄色渗出 c、其它疼痛：a、无 b、较度 c、中度 d、剧痛体温：a、高 b、较高 c、正常对手术的评价：环境：a、好 b、一般 c、差改进的方面：手术人员的工作态度：a、好 b、较好 c、一般 d、差您的意见及建建议：病人签名：访视护土：。
医院麻醉术前术后访视记录单
医院麻醉术前术后访视记录单患者姓名：年龄：性别：就诊日期：就诊时间：诊断：手术名称：麻醉方式：麻醉医生：麻醉时间：手术医生：术前访视一、患者病史及其与麻醉的相关信息：1.疾病史：（包括高血压、糖尿病、心脏病、肺病等）及相关诊断资料。
2.传染病史：（包括乙肝、丙肝、HIV感染等）及相关检查结果。
3.手术史：（所做手术及麻醉方式）及有无相关并发症。
4.药物史：（包括药物过敏史、药物滥用史等），特别是对麻醉药物的过敏情况。
5.妇女月经史、孕产情况（女性患者）。
6.传染性疾病的钟特殊处理。
二、身体检查：1.一般健康状况（饮食、睡眠、体力活动），特别注意肝、肺、心、肾功能。
2.体格检查：特别注意呼吸道、心血管、神经系统的相关指标。
3.运动系统的特殊情况。
三、实验室及辅助检查：1.血液常规、凝血功能、血型、HBsAg、血糖；若需要X光胸片、心电图、心脏彩超、肺功能等可安排。
四、模拟麻醉前访视：1.详细说明麻醉的患者风险、麻醉过程及并发症。
2.根据患者具体情况和手术特点，制定个体化麻醉方案。
3.询问是否有对麻醉药物过敏，是否有家族成员对麻醉药物过敏。
4.了解患者对麻醉的了解和期望。
5.术中体位及手术持续时间等特殊要求的记录。
6.预防性使用的药物和特别操作等的注意事项。
7.放松术前的准备工作。
8.心理状况及焦虑程度。
术后访视一、术后镇痛措施及效果：1.镇痛药物的使用方法、剂量及效果。
2.有无术后恶心、呕吐等不适感。
3.术后镇痛效果。
4.术后麻醉并发症。
二、术后并发症及处理方法：1.术后恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制等并发症的处理方法。
2.术后出血、尿潴留、休克等并发症的处理方法。
3.存在的心肺等特殊情况及处理方法。
三、术后病房观察：1.血压、呼吸、心率、体温的观察及特殊要求。
2.术后麻醉药物的继续使用情况及效果。
四、术后病情变化及处理方法：1.术后病情变化记录。
2.需要有相关科室的意见或治疗建议。
五、安全事件：1.术后发生的不良事件，如止血不止、呼吸困难、血糖波动等。
术前术后访视记录单
*****医院介入病人术前术后访视记录单姓名性别年龄科室床号住院号术前诊断手术名称尊敬的的病员同志：为了让您在接受手术治疗前能了解一些与手术有关的知识内容，我们通过术前访视及书面指导，希望能给您提供一些帮助。
一、术前访视：1、查阅病历资料2、手术室护士在访视时，请您表达出自己的意见，我们将尽可能为您提供帮助。
3、术前一日请沐浴和洗头，保持皮肤清洁，这样可以减少术后伤口感染。
4、为了方便医生观察及检查，手术当日不要化妆，不涂口红并擦去指甲油。
5、术前禁食8—12小时，禁饮6—8小时。
6、进入手术室前，请提前做好术前准备：如解完大小便、换上清洁的内衣裤，将身上物品及易松脱物品取下交家属保管，如戒指、手表、项链、耳环、假牙、隐形眼镜、手镯、发夹等。
7、给患者做好心理护理，以解除恐惧心理。
8、让护士查看手术野皮肤准备情况（好未）。
拟穿刺点桡（股）动脉搏动：良、弱、无9、给患者介绍手术室情况及进入手术室的时间。
10、了解患者药物过敏情况[有（）无]及有无传染病[有（）无]血型（）等。
11、女病人是否月经期（是否）。
患者或家属签名：执行护士：年月日时分感谢您来我院进行手术治疗，也感谢您在手术中的密切配合，为了您更早的恢复健康，请协助我们对您的术后情况及要求进行调查。
二、术后评估精神状况：好欠佳萎靡伤口情况：红肿（有、无）分泌物（有、无）动脉穿刺点远端搏动：体温：正常较高高热（）疼痛：有无排气排便情况：已未饮食情况：流质半流质正常进食对访视所持态度：欢迎不欢迎对手术工作态度：很好一般较差患者或家属签名：执行护士：年月日。
手术病人患者术前访视记录单
手术病人患者术前访视记录单
手术病人术前访视记录单
姓名____ 性别____ 年龄____ 病区____ 床号____ 住院号____
文化程度____ 职业____ 手术日期____ 接病人时间____
麻醉方式____ 术前诊断____ 手术名称____
1查阅病历：T__P ___BP___mmHg 青霉素皮试___ □是□否血型___ 免疫___
2向病人及家属做自我介绍，相关知识宣教。
□是□否3介绍手术室概况、麻醉即手术配合体位。
□是□否4查看手术野皮肤准备情况。
□是□否5解释并协助病人摘去首饰、假牙、手表。
□是□否6评估病人最担心什么。
7了解病人需求，做针对性疏导及心理安慰。
□是□否
注：病员或家属，请您在相应的选项上打勾，谢谢合作！
患者或家属签名______
___年___月___日。
术前、术后访视记录单
4．术前麻醉医嘱：
拟施行麻醉方式:
全麻□；硬膜外□/腰硬联合麻醉□腰麻□；颈丛□/臂丛□其他□神经阻滞
麻醉医师签名
日期年月日
任桥镇中心卫生院麻醉术后访视记录单
住院号：床位：
姓名性别年龄住院号床位
术后诊断
已施手术
T℃P次/分R次/分BPmmHg,
神志：清醒□//嗜睡□/模糊□/昏迷□
任桥镇中心卫生院麻醉术前访视记录单
住院号：床位：姓名性别年龄体重kg身高m术前诊断拟行手术
一般情况
神志：清醒/模糊/昏迷呼吸困难：有□/无□,
开口度：正常□/异常□；牙齿松动：有□/无□
心脏检查：正常□/异常□
肺部检查：异常□/异常□
麻醉风险评估结论
1．心功能:1□/2□/3□/4□级，
2．ASA：Ⅰ□/?Ⅱ□?/?Ⅲ□?/?Ⅳ□?/Ⅴ□/ ?E□级
心肺检查：正常□/异常□
呼吸系统：正常□/异常□
循环系统：正常□/异常□
神经系统：正常□/异常□
肢体感觉：正常□/异常□
麻醉后访视结论：
1、麻醉相关并发症：有□/无□
2、医嘱/处理意见：有□/无□
麻醉医师签名
日期年月日时
麻醉术前访视记录单
浚县中医医院麻醉术前访视记录单病人姓名_________性别______年龄_____科室_____床号______住院号______体重_____身高_____术前诊断____________________________________拟行手术_________________________________-------------------------------------------------------------------------------------患者一般情况□好□欠佳□差 ASA分级：□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ□Ⅵ特殊用药___________________________ 心功能：□未见异常分级________级既往史_____________________________ 药物过敏史____________________________________实验室检查：血常规：□未查□正常□异常_________ 凝血功能：□未查□正常□异常_________ 肝功能：□未查□正常□异常_________ 血气分析：□未查□正常□异常_________ 电解质：□未查□正常□异常_________ 血糖：□未查□正常□异常_________肾功能：□未查□正常□异常________辅助检查：____________________________________________________________________________-------------------------------------------------------------------------------------体格检查BP_______/_______mmHg PR________bpm RR________bpm T______℃循环：□未见异常□其他__________ 内分泌：□未见异常□其他__________呼吸：□未见异常□其他__________ 脊柱四肢：□未见异常□其他__________消化：□未见异常□其他__________ 神经精神：□未见异常□其他__________血液：□未见异常□其他__________ 气道分级：□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ假牙：□有□无张口度：□1指□2指□3指麻醉医师：________日期_______年_____月_____日麻醉术后访视记录单麻醉术后第____天麻醉方式：□椎管内麻醉；□全身麻醉；□神经阻滞麻醉；□其他____________患者生命体征：□平稳□不平稳；意识：□清醒□未清醒□嗜睡精神情况：□正常□异常；呼吸：□自主呼吸□控制呼吸□辅助呼吸咳嗽排痰情况：□容易□费力□困难；肌力：□正常□异常；肺部并发症：□无□有；恶心呕吐：□无□有；气道损伤：□无□有；头疼：□无□有；麻醉作用□完全消退□未完全消退；双下肢感觉、活动：□正常□异常；尿潴留□无□有；特殊情况_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________麻醉医师：______________________日期：______年_____月_____日。
麻醉术前访视记录单
与麻醉相关的辅助检查结果
血常规：正常□/异常□尿常规：正常□/异常□
心脏：胸片：正常□/异常□超声心动图：正常□/异常□
ECG：正常□/异常□其他
肺脏：胸片：正常□/异常□肺功能：正常□/异常□
肝脏：肝功能：正常□/异常□
肾脏：肾功能：正常□/异常□
凝血功能：正常□/异常□电解质：正常□/异常□
其他
麻醉风险评估结论
1．心功能:1□/2□/3□/4□级，ASA：Ⅰ□/Ⅱ□/Ⅲ□/Ⅳ□/Ⅴ□/E□级
2．根据病人情况，有□/无□麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期□/延期□麻醉。
3．延期手术麻醉原因：
4．术前麻醉医嘱：
5．麻醉科麻醉前会诊/讨论意见：
麻醉计划:
全麻□（气管插管、静脉、吸入、复合）；
开远市华西医院
麻醉术前访视记录单
姓名性别年龄日期年月日
体重kg身高cm住院号床位
术前诊断
拟行手术
简要病史：
并存疾病：高血压□ 冠心病□ 糖尿病□哮喘□ 慢性阻塞性肺病□
脑栓塞□ 脑出血□ 癫痫□其他
药物过□药物成瘾□ 其他
既往麻醉史□既往手术史□
特殊用药史□
一般情况与体格检查
T℃P次/分R次/分BPmmHg,。
神志：清醒/模糊/昏迷呼吸困难：有□/无□,紫绀：有□/无□困难气道：有□/无□
开口度：正常□/异常□；牙齿松动：有□/无□；头颈活动度：正常□/异常□
心脏检查：正常□/异常□
肺部检查：异常□/异常□
脊椎畸形：有□/无□，椎间隙是□/否□清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有□/无□
双下肢运动/感觉：正常□/异常□
硬膜外□/腰硬联合麻醉□腰麻□（穿刺点）；
术前术后访视记录单
术前术后访视记录单患者姓名：_________________性别：_____________年龄：__________就诊日期：_________________医生姓名：_____________就诊科室：____________1.详细了解患者病史：包括过去病史、家族病史、药物过敏史等；2.了解患者的手术目的以及患者对手术的了解程度，是否存在误解和担忧；3.了解患者手术前的身体状况：是否存在严重的基础疾病、心脏病、肺病、肝病等，以及对应治疗措施；4.掌握患者的体征检查项目、结果以及血常规、尿常规、电解质、肝功能、肾功能等的检查结果；5.了解患者的手术准备方面的信息，包括禁食禁水时间、药物使用方面的指导等；6.如果需要，解释手术的风险、并发症以及患者可能遇到的问题；7.询问是否存在其他特殊情况，如是否存在心理压力、孕妇等特殊情况；8.向患者传达手术前准备相关的指导和措施，并确保患者理解；1.记录手术过程中的相关情况，如手术持续时间、操作者等；2.掌握术后的患者病情，是否存在术后并发症、不适以及术后反应；3.观察患者术后感觉是否正常，如是否有呕吐、头晕、乏力等症状；4.根据手术部位情况，观察术后伤口的状态，如是否发红、肿胀、渗液等；5.询问患者术后饮食情况，是否出现呕吐、食欲减退等症状；6.询问患者是否服用了术后指导的药物，并检查患者是否存在药物过敏反应；7.询问患者的排尿情况，如尿频、尿急、尿痛等；8.向患者提供术后护理方面的指导，包括伤口处理、卧床休息、饮食指导等；9.如有需要，向患者说明术后复查的时间、项目以及注意事项；10.针对患者存在的问题或不适，提供相应的解答和指导；11.如有需要，安排患者的康复训练、康复治疗等措施；12.向患者传达术后注意事项，如注意伤口的干净、避免剧烈运动等；13.如有需要，安排患者的随访以及下次就诊的时间和地点；14.记录患者对术后的满意度以及对医生和护士的评价。
术前术后访视记录单
任桥镇中心卫生院麻醉术前访视记录单
住院号：床位：
姓名性别年龄体重kg身高cm
术前诊断
拟行手术
一般情况
神志：清醒/模糊/昏迷呼吸困难：有□/无□,
开口度：正常□/异常□；牙齿松动：有□/无□
心脏检查：正常□/异常□
肺部检查：异常□/异常□
麻醉风险评估结论
1．心功能:1□/2□/3□/4□级，
已施手术
T℃P次/分R次/分BPmmHg,
神志：清醒□//嗜睡□/模糊□/昏迷□
心肺检查：正常□/异常□
呼吸系统：正常□/异常□
循环系统：正常□/异常□
神经系统：正常□/异常□
肢体感觉：正常□/异常□
麻醉后访视结论：
1、麻醉相关并发症：有□/无□
2、医嘱/处理意见：有□/无□
麻醉医师签名
日期年月日时
2．ASA：Ⅰ□/?Ⅱ□?/?Ⅲ□?/?Ⅳ□?/Ⅴ□/?E□级
3．根据病人情况，有□/无□麻醉适应，4．术前麻醉医嘱：拟施行麻醉方式:
全麻□；硬膜外□/腰硬联合麻醉□腰麻□；颈丛□/臂丛□其他□神经阻滞
麻醉医师签名
日期年月日
任桥镇中心卫生院麻醉术后访视记录单
住院号：床位：
姓名性别年龄住院号床位
术后诊断
术前术后访视记录单
术前术后访视记录单患者姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________床位号：__________________就诊日期：__________________特殊物品：__________________一、术前访视记录1.病史情况：a.主诉：简要叙述患者的主要症状和原因。
b.既往史：包括过敏史、手术史、现有疾病等。
c.家族史：患者与手术相关的家族病史。
d.检查结果：患者进行过的相关检查结果及其异常情况。
e.辅助检查：手术之前需进一步进行的血液检查、心电图、胸片等。
f.病情评估：根据患者的病史和检查结果，对患者的病情进行评估。
2.生活习惯：a.吸烟：是否吸烟，吸烟史及其持续时间。
b.饮酒：是否饮酒，饮酒史及其持续时间。
c.运动：患者的日常运动情况。
3.药物过敏史：a.对药物的过敏反应：患者是否对一些药物存在过敏反应。
b.对麻醉药的过敏：患者是否对一些麻醉药产生过敏反应。
4.麻醉深度评估：a.意识状态评估：患者的意识状态、呼吸状态、循环指标等评估。
b.麻醉和手术风险：针对患者的特殊状况，评估麻醉和手术的风险程度。
5.术前指导：a.术前准备：患者在手术前需要注意的事项，如空腹时间、洗澡、禁食等。
b.术后恢复：患者在手术后的恢复情况，如镇痛措施、饮食指导等。
二、术后访视记录1.术后危险监控：a.低氧血症：术后是否出现低氧血症。
b.心血管系统：术后是否出现异常的心血管状况。
c.呼吸系统：术后是否出现异常的呼吸状况。
2.患者自评：a.疼痛评估：患者对于疼痛的描述、疼痛程度。
b.活动能力：术后患者的活动能力评估。
3.饮食与排泄：a.饮食习惯：术后患者的饮食情况。
b.排尿：术后患者的排尿情况。
4.术后指导：a.安全警示：术后患者需注意的安全事项。
b.伤口护理：术后患者的伤口护理指导。
5.特殊问题记录：a.术后并发症：术后患者是否出现特殊并发症。
麻醉术前访视记录 (1)
病人姓名：[姓名] 性别：[性别]年龄：[年龄]科室：[住院科室]床号:[床位号]住院号：[床位号]临床诊断：[入院诊断]
拟行手术方式：
拟行麻醉方式：椎管内：{椎管内} 全麻：{全麻} 神经阻滞：{神经阻滞} 其他：{其他}一般情况：
病人提个情况：（ASA分级）：□I □II □III □IV □V □E
肥胖：（□是□否）饱胃：□是□否体重 kg
依赖性药物用药史：（□有□无）
体格检查：
身体有无畸形（□是□无）；
颈椎活动情况（□正常□异常）；
张口困难(□有□无) 张口度(□1指；□2指；□03指)；
假牙(□有□无) 呼吸困难(□有□无)；
气道情况: Mallatnpati 分级: (□I □II □III □IV)
病人重要器官功能、疾病情况:
心脏功能:□1□2□3□4级；高血压病(□无□有)；冠心病(□无□有)
肝功能(□正常□异常)；肺部疾患(□无□有)
神经系统疾病(□无□有)
其他辅助检查情况(异常如实填写):
术前麻醉医嘱:
麻醉适应证:
麻醉中需注意的问题:
拟施麻醉方法及辅助措施:
椎管内麻醉:□连硬□腰麻□腰麻硬膜外联合麻醉
(脊柱畸形:□有□无)
神经阻滞:□臂丛神经阻滞□颈丛神经阻滞□股神经阻滞
全身麻醉:□气管内插管(□无□有)
麻醉辅助措施:□控制性低血□人工低温□中心静脉穿刺置管□动脉穿刺置管
其它需要说明情况:
病人姓名：[姓名] 性别：[性别]年龄：[年龄]科室：[住院科室]床号:[床位号]住院号：[床位号]麻醉医师: 年月日。
医院手术患者术前术后访视记录单
导
事
项
自我介绍： □巡回护士口洗手护士
手术室环境介绍：口所在楼层口等候室口恢复室
接送患者流程介绍：口助理接口护士送
手术流程、安全核查介绍：□换床→等候室→接病患→进手术间麻醉前→准备→手术→恢复室
安全宣导：口上平车时口运送途中口上手术床时口上病床时
心理疏导：口用心倾听口答疑解惑口安慰鼓励口树立信心
卫生宣导：口沐浴着装口修剪指甲口晨起刷牙
禁食排泄：口禁食禁饮口术晨排空大小便
腕带宣导：口带上腕带口便于识别身份
去除饰品：口首饰口假牙口眼镜口口红口指甲油口其它
术后身体改变宣导：口导尿管口胃管口胸腔引流管口手术伤口
术后可能的去向宣导：口病房口ICU
术后回访术后回访日期： 术后第 天
评
估项目
1、体温情况：口正常口低热口较高口高热
症状体征：口疼痛口黄疸口肿块口骨折口出血
血液检查：血型：交叉配血：口有口无 备血情况：
一
般
情
况
评
估
心理状况：口开朗口焦虑口悲观
疾病认知：口了解口一知半解口不了解
意识状况：口清楚口模糊口昏迷
肢体活动：口自如口部份受限口瘫痪
皮肤情况：口完整口水肿口压疮口破溃
感染免疫：乙肝口否口是丙肝口否口是梅毒口否口是HIV口否口是
营养状况：口肥胖口正常口消瘦
血管情况：口充盈口较硬口摸不到
体内植入：口心脏起搏器口钢板口假体口助听器
专
科
情
况
评
估
切口部位：口左上肢口左下肢口右上肢口右下肢口颈部
口胸部口腹部口腰部口背部口其它：
手术体位：口平卧位口左侧卧口右侧卧口俯卧位口截石位
口垂头仰卧位口其它：
麻醉术前访视评估记录单
江永县人民医院麻醉术前访视评估记录单姓名: __ __性别: 年龄: 岁病区: 科室: 床号: 住院号: 术前诊断: 拟施名称: _ 拟施麻醉: _ 一、患者情况评估：既往史：高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺、血液病、血栓栓塞症、内分泌病、青光眼、脊柱畸形、疝、斜视、肌病、精神病等手术史：□无□有□特殊情况麻醉史：□无□有□特殊情况外伤史：□无□有□特殊情况过敏史：□无□有□特殊情况输血史：□无□有□特殊情况家庭史：□未问出□有特殊个人史：□未问出□有特殊吸烟：咳嗽：哮喘：意识：皮肤：颌颈：义齿：□无□有循环：□未见异常□其它呼吸：□未见异常□其它消化：□未见异常□其它脊柱四肢：□未见异常□其它血液：□未见异常□其它神经、精神：□未见异常□其它内分泌：□未见异常□其它其它实验室检查：血常规：□正常□异常凝血功能：□正常□异常肝功能：□正常□异常肾功能：□正常□异常电解质：□正常□异常血糖：□正常□异常血气分析：□正常□异常尿常规：□正常□异常ECG： EF： % FS： % 肺功能：其它：ASA：ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ E 心功能分级NYHA：ⅠⅡⅢⅣ气道评估：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级麻醉分级及依据：麻醉前评估分级为____级，分级依据：1.患者全身情况评估分级为___级。
2.手术分级为____级。
3.患者年龄____岁。
4.麻醉风险评估：麻醉前评估分级为____级，在有效监测和管理下，麻醉危险性_______。
二、麻醉计划：1.麻醉方式选择：□全身麻醉、□椎管内麻醉、□神经阻滞麻醉、□局部麻醉2.麻醉监测：□有创动脉压监测□中心静脉压监测□麻醉深度监测□肌松监测□体温监测□自体血回输□血气分析□控制性降压麻醉医师：访视时间：年月日时分。
医院麻醉术前术后访视记录单
医院麻醉术前术后访视记录单访视日期：______年____月____日患者姓名：_____________年龄：________性别：____________术前诊断：_________________________________________________手术名称：_________________________________________________麻醉方法：_________________________________________________术前访视医生：__________________________术后访视医生：__________________________一、术前访视1.术前一般情况：a.患者的一般情况如何？b.患者是否存在明显的呼吸系统症状（如咳嗽、喘息等）？c.患者是否存在明显的心血管系统症状（如胸痛、心慌等）？d.患者的神经系统症状如何？e.患者是否存在明显的肝肾功能异常？2.麻醉相关情况：a.患者有无既往麻醉史？b.患者是否存在明显的过敏史？对哪些药物过敏？c.患者是否存在明显的血小板减少或出血倾向？d.患者是否存在明显的血压异常？（低血压、高血压）e.患者是否存在明显的心律失常？3.术前药物使用情况：a.患者是否正在使用抗凝药物？b.患者是否正在使用抗高血压药物？c.患者是否正在使用抗心律失常药物？d.患者是否正在使用激素类药物？e.患者是否正在使用抗感染药物？4.患者术前血常规、尿常规及相关检查结果：血常规：__________________________________________________尿常规：__________________________________________________其他检查结果：____________________________________________5.术前讨论及教育：a.患者及家属是否知晓手术及麻醉的内容和风险？b.患者是否知晓手术前禁食、禁饮水的时间？c.患者是否知晓手术后的注意事项（如禁食、居家休息等）？二、术后访视1.术后一般情况：a.患者术后的一般情况如何？b.患者的术后疼痛情况如何？c.患者的术后伤口情况如何？2.术后麻醉相关情况：a.患者是否有恶心、呕吐等麻醉相关副作用？b.患者术后是否存在明显的呼吸系统症状？c.患者术后是否存在明显的心血管系统症状？d.患者术后是否存在明显的神经系统症状？3.术后药物使用情况及注意事项：a.患者是否正在使用镇痛药物？剂量及用药频次如何？b.患者是否正在使用抗生素？剂量及用药频次如何？c.患者是否正在使用其他药物？剂量及用药频次如何？4.术后转归情况：a.患者术后是否存在明显的并发症？b.患者术后是否需要进一步治疗？5.出院指导及建议：a.患者出院后的注意事项（禁饮酒、禁食油腻食物等）。
1、2023 麻醉术前、术后访视记录单(医务科版)
无；张口困难：□无/□有，张口度：□1 指、□2 指、□3 指；牙齿松动：□有/□无；假牙：□有/□无；颈椎
活动情况：□正常/□异常
；甲颏间距：
cm；马氏气道分级：□Ⅰ、□Ⅱ、□
Ⅲ、□Ⅳ；困难气道：□有/□无；心脏检查：□正常/□异常
；肺
部检查：□正常/□异常
；脊椎畸形：□有/□无；椎间隙：□清楚/□不
醉
（□是/□否）顺利。
3．
静脉穿刺置管术：常规消毒铺巾。穿刺顺利：□是/□否；进针
cm 回抽见血，置入
主 F 导管
cm，置入顺利：□是/□否；回血通畅：□是/□否；误穿动脉：□有/□无；穿刺过程中病
要 人不适：□有/□无。
经 4．麻醉过程：生命体征平稳：□是/□否；术中严重高血压：□有/□无；术中严重低血压：□有/□无；严
低血氧血症：□有/□无，呼吸衰竭：□有/□无；严重高血压：□有/□无，严重低血压：□有/□无，严重
心律失常：□有/□无，心绞痛：□有/□无，心力衰竭：□有/□无；认知功能障碍：□有/□无，术中知
晓：□有/□无，肢体感觉/运动：□正常/□异常
；脊柱穿刺点疼痛、红
肿：有□/无□；其它：头痛：有□/无□，恶心呕吐：有□/无□，咳嗽排痰：□容易/□困难；尿潴留：有
麻醉术前访视记录单
姓名
性别
年龄
科别：
病
室：
床号：
病历号：
简要病史：
并存疾病：高血压：□无/□有，冠心病：□无/□有，瓣膜疾病：□无/□有，糖尿病：□无/□有，哮喘：
□无/□有，慢性阻塞性肺病：□无/□有， 脑栓塞：□无/□有，脑出血：□无/□有，癫痫：□无/□有，出
血性疾病：□无/□有，疾病名称
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术前访视记录单（一）
科别床号姓名性别年龄
住院号血型体重药物过敏史
手术前诊断
拟手术名称
1.神志：□清醒□意识模糊□嗜睡□浅昏迷□深昏迷
2.全身皮肤情况：□正常□不正常
3.肢体活动情况：□正常□受限
4.患者对手术态度：□紧张□迫切□犹豫□医院决定
5.身体状况: □健康□一般□虚弱□极度虚弱
6.静脉穿刺区皮肤及血管情况：
□清洁□不清洁□充盈□较硬□触不到
田黄卫生院术前病人访视单（二）
尊敬的病员：
您好！
在您即将进行手术前，手术室全体工作人员向您及您的家属致以真诚的祝福！我们将努力为您提供一个安全、舒适的手术环境。
在术前访视时将手术前、手术中、手术后相关事宜告知如下，希望能得到您密切的配合，以保证手术的顺利进行。
一、手术前准备
1.手术前一日请沐浴更衣，保持皮肤清洁，减少感染发生的机会。
2.成人病员于手术前12小时禁食，8小时禁水；婴幼儿及特殊情况病员请
听从医师指导。
3.为了您的安全，请取下您的假牙、假发、发卡、眼镜、耳环、戒指、手
表等物品。
4.术晨请做好个人卫生（洗脸、刷牙、梳头）；为便于术中观察病情，请
勿擦唇膏和指甲油。
5.您的手术安排在年月日。
手术病人请于术前排尽大、小便
（留置尿管病人除外），并在病房等候，我科有专人接您到手术室。
如您不是第一台手术病人，也请在病房耐心等候，不要离开病房，到时会有专人接您到手术室。
由于各种原因，手术顺序可能发生调整，希望您能理解。
6.请您贴身穿好被服，如怕冷，请您将宽松的开衫衣服穿在外面，以便于术前术后的穿脱。
7.请不要将贵重物品及现金带入手术室。
8.请您准备好您的X线片等，以便带入手术室。
二、手术中情况
1.进入手术室后,我们将再次核查您的相关信息。
2.我们将为您进行常规的手术准备,如有不实,请告诉我们。
3.为防止坠床，将进行适当的肢体约束。
4.留置导尿：根据手术需要而定。
5.输液：通常选择静脉留置针。
6.麻醉医师会有序进行麻醉前准备：胸部粘贴心电极片；手臂上捆扎测血压的袖带；手指上带血氧饱和度仪的探头等。
7.为保证手术安全的需要，通常作中心静脉穿刺和动脉穿刺。
8.根据手术和麻醉的需要，我们会帮助您摆放不同的体位。
三、手术后注意事项
1.手术结束后，为保证安全，待生命体征的各项指标恢复较好后，我们会护送您回到病房。
2.您带入手术室的物品将随您一道返回病房（衣物、摄片等），请注意查收。
3.回到病房如有不适或问题，请与病房医师、护士联系，如需我科解决，他们会与我科联系。
如您已知晓以上告知内容，请您签名。
谢谢您的合作！
患者签名：签名时间：年月日
告知者签名：签名时间：年月日授权委托人签名：
授权委托人与患者的关系：签名时间：年月日。