儿科补液病案例题分析

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小儿腹泻脱水液体疗法及案例分析林景晖

小儿腹泻脱水液体疗法及案例分析林景晖小儿腹泻是指儿童出现大便次数增多、大便量减少、质地变稀等症状。

腹泻严重时会引起脱水，儿童脱水的治疗主要通过给予液体疗法来补充体液。

液体疗法是有效治疗小儿腹泻脱水的一种方法，包括口服补液和静脉注射补液两种方式。

口服补液适用于轻度到中度脱水，主要通过口服复方等渗盐水、柠檬汤、米汤等来补充和维持体液平衡。

静脉注射补液适用于重度脱水，可通过静脉输液来补充体液和纠正电解质失衡。

案例分析：小明，5岁，因腹泻2天来就诊，大便次数约为10次/天，大便为黄绿色水样便，伴有少量黏液，伴有轻度腹泻，体温正常。

经体格检查，小明脱水程度为轻度。

根据小明的症状和脱水程度，可以选择口服补液为治疗方法。

首先，小明需要停止进食含脂肪、纤维素、卤化物等食物，以减少刺激肠胃的物质。

其次，小明需要补充水分和电解质。

可以给予小明口服复方等渗盐水，每次100毫升，每隔半小时一次。

复方等渗盐水内含有适宜比例的氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠等成分，可以补充体液和电解质。

此外，可以给予小明清淡的汤类，如米汤、面汤、柠檬汤等，以补充体液和多种维生素。

同时，家属可以给小明补充益生菌，如嗜酸乳杆菌，以帮助恢复肠道菌群平衡，减少腹泻持续时间。

治疗过程中，家属需要观察小明的症状变化，包括大便次数、大便质地、脱水程度等。

如果小明的症状没有改善或者恶化，应及时就诊。

小儿腹泻脱水液体疗法是一种安全有效的治疗方法，但应根据患儿的具体情况选择适合的治疗方案。

在进行液体疗法时，需要注意给予适当的量，避免补液过多或过少，以免造成电解质紊乱。

同时，家属应密切观察患儿的症状变化，遵循医生的指导进行治疗和护理，以帮助患儿尽快康复。

小儿补液计算方法——详解

⼩⼉补液计算⽅法——详解⼩⼉补液可以说是对很多学员都头痛的问题，今天我们就结合⼀个实例来学习⼀下，欢迎⼤家随时提出问题 O(∩_∩)O6个⽉患⼉，腹泻⽔样便，每天10余次。

为稀⽔样便。

今⽇病⼉昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。

⼆氧化碳结合⼒8mmol／L.⾎钾4.0 mmol／L，⾎钠：140mmol／L该患⼉第⼀天补液的总量是A.720ml B.800 ml C.800 ml D.980ml E.1080 ml公式怎么计算啊？什么时候⽤4：3：2张的溶液啊？什么时候⽤3：2；1的呢？答案及解析：本题选E。

⼩⼉补液详解通过题⼲可推出患⼉是重度脱⽔，有循环衰竭表现，未告知体重。

所以我们先估算体重。

⼩于6个⽉时体重=出⽣体重+⽉龄×0.7 7-12个⽉时体重=6+⽉龄×0.25 6个⽉时体重，暂估成7.5Kg. 重度脱⽔第⼀天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350 因有循环衰竭表现，故先要扩容，⽤2：1液，20ml/kg，⼤概要150ml. 故本题选E 第⼀天补液计划：三定，三先及两补原则 ①定量=累计损失量+继续损失量+⽣理需要量轻度：90～120ml/kg 中度：120～150ml/kg 重度：150～180ml/kg ②定性等渗--1/2张含钠液（2：3：1）低渗--2/3张含钠液（4：3：2）⾼渗--1/3张含钠液（2：6：1） ③定速主要决定于脱⽔程度和⼤便量，三个阶段。

定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段：重度脱⽔伴循摘⾃医学教育⽹论坛环障碍者，⽤2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

2）以补充累积丢失量为主的阶段：若⽆微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量 8～12⼩时滴⼊，8～10ml/kg.h 3）维持补液阶段：余量于16～18⼩时或5ml/kg.h输注 ④纠正酸中毒：重度酸中毒可⽤5%NaHCO3：3-5ml/kg，提⾼HCO3- 5mmol/L粗略计算。

儿科补液病案例题

2、纠正酸中毒所需碱溶液mol数=BE×0.3×体重kg（婴儿BE=-7～-1）该患儿所需碱溶液mol数=（-7～-1）×0.3×7=14.7～2.1mmol 1ml 5%NaHCO3=0.6mmol 故所需5%NaHCO3=-BE×0.5×体重=（7～1）×0.5×7=24.5～3.5ml 1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3 故所需1.4%NaHCO3=85.75～12.25ml 给药应稀释成1.4%NaHCO3给药而不直接用5%NaHCO3，先给半量，即42.875～6.12据:①有腹泻病史，导致失水。②无尿，呼吸深大，眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉等重度脱水表现。
2、等渗性失水；依据：血清Na135mmol/L（Na<130为低渗脱水，130<Na<150 为等渗脱水，Na>150为高渗脱水）
②定性：该患儿为重度等渗脱水。
③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速阶段和维持阶段。 ⅰ、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容，该患儿应用20ml/kg×7kg=140ml的等张液，在30～60min内补液。
3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁补钾：3mmol/kg, 该患儿补钾量为3×7=21mmol,浓度<0.3%,速<0.3mmol/kg/h,该患儿速度小于2.1mmol/h 补钙：10%葡萄糖酸钙 1～2ml/kg，该患儿应补钙7～14ml 补镁：25%硫酸镁0.1ml/kg/次该患儿补镁0.7ml/次 q6h
1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）
2）病原最可能是轮状病毒（1分）

儿科学补液病例分析题

1.患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。

来院前8小时未解尿。

查体：T37℃（R）P150次/分R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。

血常规：Hb 130g/L WBC7.7×109/L N37% 大便常规：黄糊WBC0—2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1．请写出完整诊断。

（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。

（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个２４小时的补液：1.扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h 静推2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量（0.5分）2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。

静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。

惊跳补钙、补镁。

复查血气及电解质，必要时纠酸。

（1分）2.患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39℃（R）。

儿科液体疗法的案例

儿科液体疗法的案例篇一：新生儿液体疗法案例案例1、足月娩出、3天、体重3kg、奶量10mlQ8h诊断：新生儿高胆红素血症入院第一天液量计算：总量：1003=300ml氨基酸量：2201/3=73ml氯化钠量：3.585=2ml糖液量：220-73-2=145ml设定:10gs需毫升50gs需y毫升+ y=145可得出。

第二天患儿咳嗽，考虑有支气管肺炎长期给头孢地嗪静滴，20ml10ml/h ,今日体重3100g 奶量15mlQ8h今日补的液体总量：1203,1=372 ml今日补的液体量：372-20-（158）=232 ml232÷22=10.5 ml/h氨基酸量：232÷3=77 ml g氯化钠量：3.1.585=2 ml糖液量：232-77-2=153ml今日糖量：4.0603.1(24-2)=16.3 g设定:10gs需毫升50gs需y毫升+ y=153 可得出。

篇二：儿科液体疗法液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。

补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定。

首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。

补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。

一、补充累积损失量指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量(1)补液量：根据脱水严重程度而定。

原则上轻度脱水补50ml／kg，中度脱水补50～100ml／kg，重度脱水补100～120ml／kg。

实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。

(2)补液成分：根据脱水性质而定。

一般而论，低渗性脱水补充高渗溶液，等渗性脱水补充等张溶液，高渗性脱水补充低渗溶液。

若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。

有条件者最好测血钠含量，以确定脱水性质。

(3)补液速度：累积损失量应在开始输液的8～12小时内补足，重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用2：1等张含钠液(2份生理盐水加1份1.4％碳酸氢钠)20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。

儿科病例分析题及答案

儿科病例分析题及答案【篇一：儿科学补液病例分析题】院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。

来院前8小时未解尿。

查体：t37℃（r） p150次/分 r461.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（0.5分）鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急性坏死性小肠结肠炎（0.5分） 2.轮状病毒（1分） 3.1)补充累积损失 2∶3∶1 含钠液（2/3—1/2张含钠液） 50－第1页/共2页6. 患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。

3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38℃，呕吐频繁，10次/日，下午起腹泻，大便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。

尿量明显减少。

体检：t38.5℃，p120次/min，bp90/60mmhg，1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血，急性肺水肿。

依据：患儿，8岁；浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史，尿常规rbc+++/hp；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音。

2）抗o、esr，泌尿系b超，胸片，心超，血气，24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列，补体c3 3）治疗休息：急性期须卧床休息2-3周。

（0.5分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。

（0.5分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。

（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗第2页/共2页【篇二：儿科病例分析】支气管炎2 该患儿最主要的护理诊断？发热3 应采取的护理措施？（1）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴（2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。

严重者给予静脉补液（3）给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。

二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今未加辅食，体检：可见方颅，手镯，足镯。

儿科病例分析题及答案

儿科病例分析题及答案篇一：儿科学补液病例分析题】患者为男性，6个月大，因为呕吐和腹泻伴发热3天入院。

呕吐物为胃内容物，每日6-7次，第二天呕吐停止，随后出现黄色水样便，每日10余次，8小时未解尿。

体温为37℃，心率为150次/分钟，呼吸率为46次/分钟。

诊断：急性重症肠炎伴中度等渗脱水和代偿性代谢性酸中毒。

鉴别诊断包括急性细菌性痢疾、生理性腹泻和急性坏死性小肠结肠炎。

治疗：补充累积损失2∶3∶1含钠液（2/3-1/2张含钠液）50－。

患者为男性，6个月大，因为呕吐和腹泻伴发热3天入院。

体温为38.5℃，心率为120次/分钟，血压为90/60mmHg。

大便为黄色蛋花汤样，每日6-7次，尿量明显减少。

诊断：急性肾小球肾炎伴严重循环充血和急性肺水肿。

诊断依据包括患者为8岁，浮肿少尿4天，前驱皮肤感染史，尿常规RBC+++/HP，高血压，气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿XXX。

治疗：进行抗O、ESR检查、泌尿系B超、胸片、心超、血气、24小时尿蛋白定量、抗核抗体、肝炎系列、补体C3.治疗方案包括卧床休息2-3周，限制盐和水摄入以控制水肿高血压和氮质血症，使用青霉素10-14天清除病灶，必要时使用速尿利尿和硝普钠降压，必要时进行透析治疗。

篇二：儿科病例分析】患者患有支气管炎，主要护理诊断为发热。

护理措施包括卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴。

加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。

严重者给予静脉补液。

同时，进行物理降温如酒精擦拭或药物降温。

患者为女性，8个月大，因多汗、烦躁、睡眠不安就诊。

患儿为人工喂养，至今未加辅食。

体检发现方颅、手镯、足镯。

诊断为营养性维生素D缺乏性佝偻病，病因包括围生期维生素D不足、日光照射不足、生长速度快、维生素D摄入不足、疾病与药物的影响。

治疗要点包括控制病情活动，防止骨骼畸形，口服维生素D治疗，加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食物，坚持户外活动。

小儿补液举例

临床病例举例5个月男孩，反复腹泻1月余，近6天加重，为黄色水渣样便，7～10次／d，伴呕吐，口干、喜饮，已12h无尿。

查体：T38．4℃，P162次／min，体重5kg，脉细弱，发育、营养差，昏迷，压眶无反应，面色灰白，呼吸深快，前囟门及眼窝明显凹陷，皮肤干燥，弹性极差，心音低钝，腹平软，四肢凉，肌张力低，膝反射消失。

血清钠125mmol／L，二氧化碳结合力11. 3mmol／L。

诊断：1. 腹泻病；2.重度脱水；3.代谢性酸中毒。

液体疗法：静脉补液总量（即补充累积损失量、继续损失量和生理需要量），按重度脱水24小时内需补150～180ml／kg计算，该患儿需补液750～900 ml。

(1)累积损失量：按重度脱水，需100—120ml／kg，该患儿5kg需500～600ml。

①扩容：起初30min～1h，快速扩容，按20ml／kg用2：1液100 ml，即用生理盐水100 ml快速静脉滴入。

②余量600-100＝500ml，于8～12h内输入。

用1／2张3：2：1液500 ml，即10％葡萄糖310ml（250 ml +60 ml）、生理盐水167ml 、5％碳酸氢钠23ml。

累积损失量(扣除扩容液量)于8-12h内输完。

(2)继续丢失量：原则是失多少补多少，体液继续损失量一般在每日20～30 mL/kg之间，用1／2张3：2：1液，在24h内均匀输入。

(3)生理需要量：按24h需40～50ml／kg，该儿约需200ml，以24h均匀输入，用4：l液，即：5％～10％葡萄糖160ml，生理盐水40ml。

能进食、无呕吐的患儿，可不补生理需要量。

(4)纠正酸中毒：该患儿需5％碳酸氢钠：(50-11.3×2.22)×0.5×5＝62.5ml。

按上式计算需补5％碳酸氢钠62.5ml，先给计算量的一半，即用 5％碳氢钠约30ml，加10％葡萄糖77 ml稀释成1.4%碳酸氢钠溶液输入。

儿科补液计算例题及讲解

儿科补液计算例题及讲解一、例题患儿，男，1岁，体重10kg。

因腹泻伴中度脱水入院。

问题：1. 该患儿第一天补液总量是多少？2. 如果是等渗性脱水，如何分配补液的种类和量（包括累积损失量、继续损失量和生理需要量）？二、解析1. 计算第一天补液总量- 根据小儿补液原则，轻度脱水时补液量为90 - 120ml/kg，中度脱水时补液量为120 - 150ml/kg，重度脱水时补液量为150 - 180ml/kg。

- 该患儿体重10kg，为中度脱水，所以第一天补液总量为120 - 150ml/kg×10kg = 1200 - 1500ml。

2. 等渗性脱水时补液种类和量的分配- 累积损失量- 对于等渗性脱水，累积损失量一般用1/2张含钠液补充。

- 累积损失量一般在8 - 12小时内补完，约为总量的一半（即中度脱水时累积损失量约为50 - 75ml/kg）。

- 该患儿体重10kg，所以累积损失量为50 - 75ml/kg×10kg = 500 -750ml，用1/2张含钠液补充。

- 继续损失量- 继续损失量一般用1/2 - 1/3张含钠液补充。

- 继续损失量一般为10 - 40ml/kg/d，该患儿体重10kg，取30ml/kg/d计算，继续损失量为30ml/kg×10kg = 300ml，用1/2张含钠液补充。

- 生理需要量- 生理需要量一般用1/4 - 1/5张含钠液补充。

- 生理需要量为60 - 80ml/kg/d，该患儿体重10kg，取70ml/kg/d计算，生理需要量为70ml/kg×10kg = 700ml，用1/5张含钠液补充。

- 总量分配示例（假设总量取1500ml）- 累积损失量：假设取700ml（1/2张含钠液），在8 - 12小时内补完。

- 继续损失量：300ml（1/2张含钠液），在24小时内均匀补充。

- 生理需要量：500ml（1/5张含钠液），在24小时内均匀补充。

儿科补液试题及答案

儿科补液试题及答案1. 儿科补液的基本原则是什么？答案：儿科补液的基本原则包括：根据患儿的脱水程度、体重、年龄和病情来确定补液的种类、量和速度；补液过程中要密切监测患儿的生命体征和尿量，及时调整补液方案。

2. 何为等渗性脱水？答案：等渗性脱水是指患儿体内水分和电解质丢失比例大致相等，导致血浆渗透压基本保持不变的一种脱水状态。

3. 低渗性脱水的临床表现有哪些？答案：低渗性脱水的临床表现包括：尿量减少、皮肤弹性差、眼窝凹陷、口渴不明显、脉搏细弱、血压下降等。

4. 高渗性脱水时，补液应如何选择？答案：高渗性脱水时，补液应选择低渗性溶液，如5%葡萄糖溶液或0.45%生理盐水，以降低血浆渗透压。

5. 患儿出现低钾血症时，补钾的原则是什么？答案：患儿出现低钾血症时，补钾的原则是：缓慢补钾、监测血钾、避免高钾血症。

6. 患儿补液时，如何预防低血糖的发生？答案：预防低血糖的发生，需要注意以下几点：补液时加入适量的葡萄糖；监测患儿血糖水平；及时调整补液方案。

7. 患儿补液时，如何预防心力衰竭？答案：预防心力衰竭的措施包括：严格控制补液速度和量；监测患儿心率、血压和呼吸情况；及时调整补液方案。

8. 患儿补液过程中，如何判断补液是否足够？答案：判断补液是否足够，可以通过观察患儿的尿量、皮肤弹性、眼窝凹陷情况、脉搏和血压等指标。

9. 患儿补液时，如何预防补液过量？答案：预防补液过量的措施包括：根据患儿的脱水程度和体重计算补液量；密切监测患儿的尿量和生命体征；及时调整补液方案。

10. 患儿补液时，如何预防补液不足？答案：预防补液不足的措施包括：根据患儿的脱水程度和体重计算补液量；密切监测患儿的尿量和生命体征；及时调整补液方案。

儿科补液全面分析

三个确定定量，定性，定速度和步骤。
四句话先快后慢，先盐后糖，
见尿补钾，随时调整。
三定原则 “一”定补液量
轻30-50ml/kg
累积损失量脱水程度中50-100 ml/kg
重100-120ml/kg
继续损失量丢多少
补多少腹泻病 10-40ml/kg/d
生理需要量基础代谢 60-80ml/kg/day
三、电解质
1. 应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4
一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充
2. 低钾时应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6
一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充
3. 10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d
输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml血
5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。
7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。
三、液体疗法基本原则
“一、二、三、四”
一个计划一个24小时计划
二个步骤补充累积损失量，维持补液。
（1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5％GS为等渗溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10％GS 比5％GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5％GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。）

儿科个案分析答案

个案分析参考答案：1〔1〕体液过多：与水钠潴留有关；活动无耐力：与水肿、血压增高有关；或潜在并发症：高血压脑病、急性循环充血、急性肾功能衰竭。

〔2〕①休息：起病2周内应严格卧床休息，有严峻并发症者应绝对卧床休息。

要向患儿与家长强调休息的重要性，以取得合作。

利尿消肿，血压恢复正常，肉眼血尿消逝后，可在室内轻度活动或户外散步，但在1~2个月内活动量宜加以限制。

病后2~3个月，假设血沉正常可参加学习，但应预防体育活动，依据病情妥善安排作息时间。

随着尿内红细胞逐渐好转，阿迪氏计数正常后可恢复正常生活。

②饮食：一般低盐饮食，每日食盐量1~2g。

水肿明显、尿少、血压较高时给无盐饮食，并适当限制饮水量。

氮质血症时限制蛋白质的入量，每日0.5g/kg，供应高热量饮食以满足小儿能量需要。

尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食。

可利用糖、醋及其他调料来调整食物的味道，以刺激食欲。

〔3〕①入院时应详细介绍急性肾炎的护理要点及预后估量，强调限制患儿活动是操纵病情进展的重要措施，强调操纵患儿饮食的重要性。

②采纳创设病房良好环境、亲人和同学及老师探望等形式解除患儿心理压力。

③出院时应向患儿及家长说明限制活动的要求，按医嘱到医院复查。

2〔1〕并发心力衰竭；〔2〕1〕心输出量减少：与肺炎合并心力衰竭有关。

措施：<1>半卧位休息，保持安静，必要时给予冷静剂；<2>鼻导管吸氧，必要时进行心电监护。

<3>操纵液体滴速，一般操纵在每小时5ml/kg；<4>洋地黄类药物的护理：①用药前：询问用药史；数脉搏；②用药时：严格按时间、剂量给药；注意配伍禁忌；③用药后：详细交班记录用药时间、剂量；观察毒性反响及心率是否操纵。

2〕气体交换受损：与肺部炎症有关。

措施：<1>病室环境舒适，室温18~22℃，湿度50~60%；<2>取半卧位或高枕卧位，保持安静，必要时遵医嘱用冷静剂；<3>鼻导管吸氧，氧流量0.5~1L/min，氧浓度不超过40%；<4>必要时吸痰；<5>病情许可时，进行翻身拍背；<6>定时观察患儿呼吸频率、紫绀程度等。

小儿液体疗法特点和病例分析

高钾血症
3.临床表现心电图异常及心律异常：
心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、心搏停止；
心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动、心脏停搏
神经、肌肉症状：
精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常、腱反射减弱或消失，严重时出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。
高钾血症
4.治疗：
适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：
轻度: 50~80ml/kg; 中度: 80~100ml/kg; 8~12h内将累积损失补足，少量多次；
口服补液疗法
注意事项：
ORS含K+ 20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；
ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒，需额外纠酸；
脱水程度及表现
失水程度临床表现丧失水份
轻度失水相当于体重 5%
中度失水 6－10％
重度失水 >10%
皮肤口唇粘膜眼眶前囟泪尿循环全身情况
稍干,弹性无改变略干稍凹陷减少
尚佳,肢温精神尚好
皮肤干燥,弹性较差口唇干燥
皮肤苍白,干燥,弹性极差,花纹
口唇粘膜非常干燥
明显凹陷
深度凹陷,露睛
高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高渗或低渗溶液。
几个概念
等张溶液：不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形态保持正常；能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的电解质溶液，称为等张溶液.
所谓“张力”实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。所以：电解质是有张力的，而5%葡萄糖、 1.9% 尿素等能自由通过细胞膜的，虽然与血浆等渗，但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张溶液。

儿科补液病案例题分析

儿科补液病案例题病案：患儿,女,六个月,腹泻3天,大便每天10余次,水样便;12小时无尿,呼吸深大,前囟、眼窝深凹明显,皮肤弹性很差,四肢冰凉入院;体重7kg,血清Na 135mmol/L;Hco3ˉ 12mmol/L;一、该患儿的诊断有哪些二、该患儿第一天静脉补液应如何进行解答一、诊断:1、重度脱水；依据:①有腹泻病史,导致失水;②无尿,呼吸深大, 眼窝深凹,皮肤弹性很差,四肢冰凉等重度脱水表现;2、等渗性失水；依据：血清Na135mmol/LNa<130为低渗脱水,130<Na<150为等渗脱水,Na>150为高渗脱水3、酸中毒；依据：Hcoˉ12mmol/L二、补液1、三定：定量,定性,定速①定量：重度脱水补液总量150～180ml/kg中度脱水补液总量120～150ml/kg轻度脱水补液总量90～120ml/kg该患儿补液总量为150～180ml/kg×7kg=1050～1260ml②定性：该患儿为重度等渗脱水;③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段,中度及轻度则无需扩容,直接进入快速阶段和维持阶段;ⅰ、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容,该患儿应用20ml/kg×7kg=140ml的等张液,在30～60min内补液;ⅱ、快速阶段：总补液量-扩容量÷2该患儿应用1050～1260-140÷2=455～560ml的1/3～2/3张溶液在8～12h补液;ⅲ、维持阶段：总补液量-扩容量÷2该患儿应用1050～1260-140÷2=455～560ml的1/3～1/5张溶液在12～16h补液2、纠正酸中毒所需碱溶液mol数=BE××体重kg婴儿BE=-7～-1该患儿所需碱溶液mol数=-7～-1××7=～1ml 5%NaHCO3=故所需5%NaHCO3=-BE××体重=7～1××7=～1ml 5%NaHCO3= %NaHCO3故所需%NaHCO3=～给药应稀释成%NaHCO3给药而不直接用5%NaHCO3,先给半量,即～复查血气后调整剂量;3、两补：见尿补钾,补液中出现抽搐先补钙,无效再补镁补钾：3mmol/kg, 该患儿补钾量为3×7=21mmol,浓度<%,速度<kg/h,该患儿速度小于h补钙：10%葡萄糖酸钙 1～2ml/kg, 该患儿应补钙7～14ml补镁：25%硫酸镁kg/次该患儿补镁次 q6h。

儿科考试病例分析-补液

1．患儿9月大，腹泻2天，10余次/日，黄色稀水便，12小时无尿。

查体：精神差，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭无泪，肢冷，血钠132mmol/L，血钾4mmol/L，请确定诊断并拟订纠正脱水治疗方案。

（15分）2．患儿10kg，腹泻3天，10余次/日，黄色稀水便，12小时无尿。

查体：精神差，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭无泪，肢冷，脉弱，血钠132mmol/L，血钾4mmol/L，请确定诊断并拟订纠正脱水治疗方案。

（15分3. 患儿10个月，腹泻3天，为黄色稀水便，15-18次/日，每次量较多。

现已12小时无尿。

查体：神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷明显，哭时无泪，肢冷，脉弱。

查血钠140mmol/L，血钾4.2mmol/L，请确定诊断并拟订补液方案。

方案：一、体重：出生体重未知算3kg1-6 月体重(kg) =出生体重+(月龄×0.7)；7-12月体重(kg)=6kg+（月龄×0.25）；2-12岁体重(kg)=年龄×2+8 或（年龄-2）×2+12。

二、脱水程度：1.根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。

①轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。

②中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。

③重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。

2.脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。

①轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。

②中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。

③重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。

三、脱水性质：等渗性脱水(Na+ 130~150 mmol/L)，低渗性脱水(Na+ <130 mmol/L)，高渗性脱水(Na+>150 mmol/L)。

儿科护理案例分析题库及答案

儿科护理案例分析题库及答案一、案例分析题目1：患者信息：患儿，男，5岁，因“发热、咳嗽、气促3天”来医院就诊。

主诉：发热、咳嗽、气促。

现病史：3天前开始出现发热，体温最高达39℃，伴有咳嗽、气促。

在家给予退热药治疗后，体温有所下降，但咳嗽、气促症状无缓解，为进一步治疗，遂来我院就诊。

体格检查：体温39.2℃，呼吸40次/分，脉搏120次/分，血压100/60mmHg。

神志清楚，精神萎靡。

咽部充血，扁桃体肿大。

双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。

心脏听诊无异常。

问题1：请分析该患儿的病情，并提出初步诊断。

答案1：根据患儿的症状和体征，考虑为支气管肺炎。

初步诊断：支气管肺炎。

问题2：针对该患儿的护理措施有哪些？答案2：1. 保持室内空气清新，定时通风。

2. 保持患儿安静，避免剧烈运动。

3. 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

4. 保持体温稳定，给予物理降温。

5. 遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物不良反应。

6. 保持患儿水分平衡，鼓励多饮水。

7. 监测生命体征，观察病情变化。

二、案例分析题目2：患者信息：患儿，女，3岁，因“腹痛、呕吐、腹泻1天”来医院就诊。

主诉：腹痛、呕吐、腹泻。

现病史：1天前开始出现腹痛，呈阵发性加剧，伴有呕吐、腹泻。

大便呈水样，次数增多。

在家给予口服补液盐后，症状无缓解，为进一步治疗，遂来我院就诊。

体格检查：体温36.8℃，呼吸24次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg。

神志清楚，精神萎靡。

腹部软，有压痛，无反跳痛。

肠鸣音活跃。

问题1：请分析该患儿的病情，并提出初步诊断。

答案1：根据患儿的症状和体征，考虑为急性肠胃炎。

初步诊断：急性肠胃炎。

问题2：针对该患儿的护理措施有哪些？答案2：1. 保持室内空气清新，定时通风。

2. 保持患儿安静，避免剧烈运动。

3. 给予易消化的饮食，如稀饭、面条等。

4. 遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物不良反应。

5. 保持水分平衡，给予口服补液盐或静脉输液。

6. 监测生命体征，观察病情变化。

【临床医师】小儿补液计算方法——详解

【临床医师】小儿补液计算方法——详解小儿补液可以说是对很多学员都头痛的问题，今天我们就结合一个实例来学习一下，欢迎大家随时提出问题 O(∩_∩)O6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。

为稀水样便。

今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。

二氧化碳结合力8mmol／L.血钾4.0 mmol／L，血钠：140mmol／L该患儿第一天补液的总量是A.720ml B.800 ml C.800 ml D.980ml E.1080 ml公式怎么计算啊？什么时候用4：3：2张的溶液啊？什么时候用3：2；1的呢？答案及解析：本题选E。

小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。

所以我们先估算体重。

小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.77-12个月时体重=6+月龄×0.256个月时体重，暂估成7.5Kg.重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.故本题选E第一天补液计划：三定，三先及两补原则①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度：90～120ml/kg中度：120～150ml/kg重度：150～180ml/kg②定性等渗--1/2张含钠液（2：3：1）低渗--2/3张含钠液（4：3：2）高渗--1/3张含钠液（2：6：1）③定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循摘自医学教育网论坛环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。