儿科病案讨论题
病案讨论9-小儿佝偻病
2.补充维生素D：初期每天口服维生素D，持续1个月后，改为预防量。激期口服，连服1个月后改为预防量。若不能坚持口服或患有腹泻病者，可肌注维生素D，大剂量突击疗法，1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4～5天，以免发生医源性低钙惊厥。
教学病例讨论记录
主持人
姚福涛
职称
主任医师
记录人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
聂永荣
时间
2017-05-22
地点
儿科医生办公室
病例来源：本院□医学杂志□
参
加
人
员
患患者姓名
王艺
性别
女
年龄
22月
入院时间
2017-05-18
住院号
D00189335
床号
8
入院诊断
维生素D缺乏性佝偻病
讨论记录
主诉：双下肢弯曲7个月。
病史简介：患儿15个月行走后出现双下肢弯曲，逐渐明显，日常睡眠不安，摇头，多汗。患儿母乳喂养至18个月。目前患儿拒绝喝配方奶，辅食进食可，不挑食，未添加维生素D及其他营养补充剂，大小便正常。
影像学检查：（1）长骨骨骺端X线摄片：发现长骨骨骺端佝偻病的特异X线表现，早期X线长骨骺部钙化预备线模糊；极期钙化预备线消失、骨骺端增宽、骺端呈杯状或毛刷状改变，骨质稀疏、骨干弯曲变形或骨折。（2）X线骨龄摄片：发现骨龄落后。
3.如何治疗及预防佝偻病？
预防和治疗均需补充维生素D并辅以钙剂，防止骨骼畸形和复发。
2.如何诊断佝偻病？需要完善哪些检查？
实验室检查：（1）血生化检查：测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清25-（OH）D3（正常10～80g/L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06g/L）在佝偻病活动早期就明显降低，为可靠的早期诊断指标，血浆中碱性磷酸酶升高。（2）尿钙测定尿钙测定也有助于佝偻病的诊断，尿中碱性磷酸酶的排泄量增高。
儿科疑难病例讨论
儿科疑难病例讨论
简介
本文档旨在讨论一些儿科疑难病例，以帮助医生们更好地理解
和处理这些情况。
以下是一些具体案例。
病例一
描述
患者为5岁男童，主诉持续发热3天，伴有咳嗽和喉咙痛。
没
有其他明显症状。
体格检查未发现异常。
讨论
该患者的持续发热可能是由于感染引起的，但没有其他明显症状，提示可能是病毒性感染。
建议进行咽拭子检测以排除其他喉咙
感染的可能性。
病例二
描述
患者为2岁女童，主诉反复发作的腹痛，伴有腹泻和食欲不振。
腹泻颜色为黄绿色，没有血丝。
体格检查未发现明显异常。
讨论
该患者的腹痛和腹泻可能是由于消化不良引起的。
建议关注其
饮食惯，并观察是否有进食过敏或食物不耐受的迹象。
如果症状持
续或加重，建议进行肠道病原体检测以排除感染的可能性。
病例三
描述
患者为10岁女孩，主诉注意力不集中，研究困难，晨起头晕，伴有嗜睡和表情呆滞。
没有其他明显症状。
体格检查未发现明显异常。
讨论
该患者的注意力不集中和研究困难可能是由于注意力缺陷和多
动障碍（ADHD）引起的。
建议进行注意力和神经心理学评估，以
明确诊断并制定相应的治疗计划。
总结
以上是几个儿科疑难病例的讨论。
在处理这些疑难病例时，医生们应该综合考虑患者的症状、体格检查和必要的实验室检查，以做出准确的诊断和治疗计划。
儿科病案讨论
案三：患儿，董某某， 男，13个月，杭州人
• 因“咳嗽伴气喘 1天”，门诊拟“婴幼儿哮喘” 于2000年10月27日收住入院。 • 患者昨日起因受凉后出现咳嗽、喉中有痰， 不易咯出，伴发热，体温 38 ℃ 左右，未发惊 厥，无犬吠样咳嗽及痉挛性回声，未予以特 别治疗，昨晚起开始出现气促气喘、咳剧伴 呕吐一次，呕吐物为胃内容物及痰涎，无腹 痛腹泻，夜间也未予以特别治疗，今来我院 门诊，拟“支气管哮喘”收住入院。
2.肺炎、哮喘、支气管炎临床均可出现咳 嗽，如何鉴别诊断？
儿科病案讨论
• （一）目的要求
• 通过临床实际儿科案例讨论，进一步加深对 课堂教学内容的理解，培养学生对儿科病人 综合分析、辨别证候和处方治疗的能力。要 求学生能把课堂所学知识综合运用到实际病 案分析中，积极思考，踊跃参加讨论。
• （二）方法与步骤
• 以小组为单位，集体讨论各病案，最后由任 课老师总结分析病案。
案三
• 专科检查：患儿，男， 13 月。 T38.1℃， 呼吸急促，咳嗽，四周发绀、鼻煽，三 凹征明显，P126次/分，律齐，未及病理 性杂音，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音 及湿罗音。 • 入院诊断： • 中医诊断：哮喘、热哮 • 西医诊断：婴幼儿哮喘
案三
• 思考题 1.写出本案中医四诊概要、证侯分析、治 疗。
案三
• 入院症见：咳嗽、气急、鼻煽、流清涕， 喉间有痰声，伴发热、舌红、苔薄黄、 指纹淡紫，位于风气关之间。起病以来， 患儿精神尚可，胃纳可，大便正常，小 便短赤，夜寐欠安。既往患儿有两次 “咳喘，听诊两肺闻及哮鸣音，用激素 治疗有效史。”食牛肉过敏，有“婴儿 湿疹”史。
案三
• 体格检查：T 38.1℃，P 126次/分，R 40 次 / 分， W 12kg，神清，精神可，呼吸 急促，鼻煽，唇周轻度发绀，咽红充血， 扁桃体无明显肿大，气促，三凹征明显， 两肺听诊呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿 罗音，心腹无殊。 • 实 验 室 检 查 ： 血 常 规 WBC5.9G/l， N65.5%，L34.6%.
儿科病案讨论题
儿科病案讨论题病案讨论题一题目内容：男婴，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，发热，体温波动在38～39.5摄氏度之间，1天钱出现咳嗽加剧，气喘，烦躁不安，查体：体温38.8摄氏度，脉搏160次/分，呼吸60次/分，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及散在细湿罗音，心音低钝，肝右肋下3.5cm，双下肢无明显水肿，问题（1）最可能的医疗诊断是什么？（2）根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
（3）该患儿在输液过程中，应注意哪些事项。
答案：（1）支气管肺炎伴心力衰竭（2）护理问题：a.体温过高 b.清理呼吸道无效 c.气体交换受损 d.并发症：心力衰竭（3）①出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，心率增快，心音低钝，肝脏迅速增大，应即时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度，若口吐粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，给予湿化氧气，间歇吸氧，每次不超过20分钟。
②若患儿出现烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸不规则等，应立即医生并配合抢救。
③体温持久不降，或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生，配合进行胸穿等。
病案讨论题二题目内容：试述给缺铁性贫血患儿家长讲述口服铁剂治疗时的注意事项。
答案1.两餐之间服用，小剂量开始。
2.忌与牛奶，钙剂，茶，咖啡等同服。
3.可以与果汁等含VitC的食物同服。
4.使用吸管或注射管或滴管服用，，及时刷牙，减轻着色。
病案讨论题三题目内容：男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花样便，每日10余次，伴发热，呕吐，咳嗽，入院前4小时排尿1次，量少。
查体：T39°C，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺（-），心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱，血钠120mmol/L，血钾3.0mmol/L。
临床诊断为感染性腹泻，问题（1）判断脱水程度和性质？（2）根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
儿科病案讨论题
儿科病案讨论题病案讨论题一题目内容：男婴，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，发热，体温波动在38〜39.5摄氏度之间， 1天钱出现咳嗽加剧，气喘，烦躁不安，查体：体温38.8摄氏度，脉搏160次/分，呼吸60 次/分，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及散在细湿罗音，心音低钝，肝右肋下3.5cm，双下肢无明显水肿，问题(1)最可能的医疗诊断是什么？ (2)根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
(3)该患儿在输液过程中，应注意哪些事项。
答案：(1)支气管肺炎伴心力衰竭(2)护理问题：a.体温过高b.清理呼吸道无效c.气体交换受损d.并发症：心力衰竭(3)①出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，心率增快，心音低钝，肝脏迅速增大，应即时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度，若口吐粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，给予湿化氧气，间歇吸氧，每次不超过20分钟。
②若患儿出现烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸不规则等，应立即医生并配合抢救。
③体温持久不降，或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生，配合进行胸穿等。
病案讨论题二题目内容：试述给缺铁性贫血患儿家长讲述口服铁剂治疗时的注意事项。
答案1.两餐之间服用，小剂量开始。
2.忌与牛奶，钙剂，茶，咖啡等同服。
3.可以与果汁等含VitC的食物同服。
4.使用吸管或注射管或滴管服用，，及时刷牙，减轻着色。
病案讨论题三题目内容：男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花样便，每日10余次，伴发热，呕吐，咳嗽，入院前4小时排尿1次，量少。
查体：T39° C，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺(-)，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱，血钠120mmol/L，血钾3.0mmol/L。
临床诊断为感染性腹泻，问题(1)判断脱水程度和性质？ (2)根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
儿科疑难病例讨论1例
儿 科 疑 难 病 例 讨 论 １例
张永远 李晓红 潘 家华
一 、 病 例摘 要 患儿 ，男 ，８岁 。因间 断发 热 伴 咳嗽 ２３ 天 ，呼吸 困难 ４天人院 ，以低热 为主 ，无咳痰 ，当地 医院给罗 氏 芬等抗感染治 疗效 果不 佳 ，４天前 呼吸 困难 加 重转 入 我 院。 病程中无腹痛 、腹泻 ，无呕 吐、抽搐 ，无 尿频 、尿急 ，饮食 欠佳 ， 否认肝 炎结 核 等 传 染 病接 触 史 ，体 检 ：Ｔ ３７．Ｏ℃ ，Ｐ １１０次／ ｍｉｎ，Ｒ ７０￣／ｍｉｎ，ＢＰ １１３／８２ ｍｍＨｇ。神 志清楚 ，颈 软 ，精神 欠 佳 ，营养欠佳 ，全 身未 见皮 疹 ，浅表 淋 巴结未 及 肿大 ，鼻 翼 掮 动 ，口周无青紫 ，呼吸急促 ，吸气三 凹征 （＋），两肺呼 吸音粗 ， 未 闻及 干湿性 哕音 ，ＨＲ １１０￣／ｍｉｎ，律齐 ，心音有 力 ，未 闻及 心脏杂音 ，腹软 ，肝脾肋 下未及 ，双下 肢无浮肿 ，克 、布 氏征 阴 性 。辅助检查 ：血常规示 ＷＢＣ １７．０×１０ ／Ｌ，ＮＥＵ％ ８２．６％ ， ＰＬＴ ３８２×１０ ／Ｌ，余未见异常 。生化及 ＥＳＲ未见异常 ，Ｃ－反应 蛋 白 ３２．９ ｍｇ／Ｌ。外 院数次 胸片示 ：两肺 斑片 状密 度增 高影 渐增多 。我院肺 ＣＴ示 两肺 斑片状 密度增 高影。入 院后 首先 考虑重症肺炎 ，考虑病情危重 ，病原学不详 ，给吸氧 ，泰能 ＋万 古霉素 ＋大扶康治疗 ７天。气 急、呼吸 困难无改善 ，吸氧流量 在 ５—７ Ｌ／ｍｉｎ左 右 ，氧 饱 和 度 维 持 在 ９０％ 左 右 ，复查 肺 ＣＴ两 肺弥漫性斑片状 密度 增高影 ，复查血常规 ＷＢＣ计数渐恢复正 常 ，但仍 以中性粒细胞 为主 ，免 疫球蛋 白示 ＩｇＭ 明显 升高 ，多 次行痰培养 （细菌 ＋真菌 ）、痰找霉菌 、血培 养均 阴性 ，ＰＰＤ试 验（＋），肺炎支原体抗 体阴性 。
儿科病案讨论记录
儿科病案讨论记录时间：具体时间地点：具体地点参加人员：医生姓名 1、医生姓名 2、医生姓名3……病例介绍：患儿，男，5 岁。
因“发热、咳嗽 3 天，加重伴喘息 1 天”入院。
患儿 3 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴有咳嗽，为阵发性连声咳，有少量白色黏痰，不易咳出。
自行服用“小儿氨酚黄那敏颗粒”及“阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂”，症状无明显缓解。
1 天前咳嗽加重，伴有喘息，呼吸急促，精神欠佳，遂来我院就诊。
入院查体：T 385℃，P 120 次/分，R 35 次/分。
神志清楚，精神差，呼吸急促，口周发绀。
咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。
双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及少量中细湿啰音。
心腹未见明显异常。
辅助检查：血常规：白细胞 125×10⁹/L，中性粒细胞 75%，淋巴细胞 20%，血红蛋白 120g/L，血小板 250×10⁹/L。
C 反应蛋白 25mg/L。
胸片：双肺纹理增多、紊乱，可见点片状阴影。
初步诊断：支气管肺炎伴喘息治疗经过：入院后给予吸氧、抗感染（头孢曲松钠）、平喘（沙丁胺醇雾化吸入）、祛痰（氨溴索）等对症支持治疗。
治疗 2 天后，患儿体温有所下降，但仍有咳嗽、喘息，肺部哮鸣音较前减少，但湿啰音增多。
讨论内容：医生姓名 1：从目前的治疗效果来看，患儿体温下降，但肺部湿啰音增多，是否需要调整抗生素？医生姓名 2：我认为可以考虑更换抗生素，患儿经过头孢曲松钠治疗 2 天效果不明显，可选用阿奇霉素，覆盖支原体、衣原体感染。
医生姓名 3：同意更换抗生素，同时可以加强雾化吸入的次数，增加平喘的效果。
医生姓名 1：那对于患儿的祛痰治疗，是否需要增加其他药物？医生姓名 2：可以加用口服的氨溴特罗口服液，增强祛痰作用。
医生姓名 3：患儿目前精神差，饮食不佳，是否需要补充电解质和营养支持？医生姓名 1：有必要，可给予静脉补液，补充维生素和电解质，保证患儿的能量供应。
医生姓名 2：对于患儿的后续治疗，还需要密切观察病情变化，尤其是呼吸频率、心率和血氧饱和度。
儿科病案试题及答案
儿科病案试题及答案1、病情不急的患者因白天上班没有时间，晚上前来急诊挂号入院，入院途径应选择（）A、急诊（正确答案）B、门诊C、其他2、现住址指的是（）A、患者来院前的临时地址B、患者来院前居住半年以上的常住地址（正确答案）3、抢救患者的病例分型为OA、D型（正确答案）B、C型4.患者在门诊以肺部感染收入院治疗，影像检查提示肺炎，痰培养金黄色葡萄球菌++，行抗感染、止咳、纤支镜吸痰、气管内插管接呼吸机辅助通气等治疗后好转出院，主要诊断和主要操作应选择（）A.肺部感染纤支镜吸痰B.肺部感染呼吸机辅助通气C.肺炎纤支镜吸痰D.肺炎呼吸机辅助通气E.金黄色葡萄球菌肺炎纤支镜吸痰F.金黄色葡萄球菌肺炎呼吸机辅助通气（正确答案）5、主要诊断的选择只重原则，不考虑出院科别OA、对（正确答案）B、错6、病人24小时内多次抢救，按多次抢救计算（）A、对B、错（正确答案）7、病儿因抽搐，呼叫120来我院就诊，入院途径应为“急诊”（）A、对（正确答案）B、错8、作为主要诊断依据的门诊、外院报告单在病历归档前应补全在病历里（）A、对（正确答案）B、错9、病人因为蜂蛰伤、药物中毒，中暑住院，首页的损伤中毒的外部原因不需要填写（）A、对B、错（正确答案）1。
、患儿因高热惊厥，咽痛来院就诊，检查发现咽峡部有疱疹，主要诊断应选择A、发热B、惊厥C、疱疹性咽峡炎E确用D、咽痛H、新生儿的年龄为（）A、＜28天（正确答案）B、30 天C、42 天D、29 天12、下列抢救成功次数应为2次的是（）A、急、危重症患者的连续抢救，使其病情得到缓解B、经抢救的病人，病情稳定24小时以上再次出现危急情况需要抢救（正确答」C、慢性消耗疾病患者临终前的救护13、在三级医院中，病案首页中“科主任”栏签名可以由病区负责医师代签（）A、错B、对（正确答案）14、病历中存在自动离院告知书，离院方式应为（）A、医嘱离院B、非医嘱离院（正确答案）C、其他15、患者除自费金额外，还存在自付金额，付款方式不可能是OA、城镇职工基本医疗保险B、城镇居民基本医疗保险C、全自费（正确答案）D、其他社会保险16、首页上不允许将多个诊断书写在同一行（）A、错B、对（正确答案）17、病历中存在自动离院告知书，离院方式应为OA、医嘱离院B、非医嘱离院（正确答案）C、其他18、患者除自费金额外，还存在自付金额，付款方式不可能是OA、城镇职工基本医疗保险B、城镇居民基本医疗保险C、全自费（正确答案）D、其他社会保险19、以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断（）A、对（正确答案）B、错20、患者8岁，因先天性心脏病入院，影像检查示室间隔缺损、动脉导管未闭，住院1天后出现中毒症状，经毒理学检验检出体液汞含量超标。
儿科补液病案例题分析
儿科补液病案例题病案：患儿,女,六个月,腹泻3天,大便每天10余次,水样便;12小时无尿,呼吸深大,前囟、眼窝深凹明显,皮肤弹性很差,四肢冰凉入院;体重7kg,血清Na 135mmol/L;Hco3ˉ 12mmol/L;一、该患儿的诊断有哪些二、该患儿第一天静脉补液应如何进行解答一、诊断:1、重度脱水；依据:①有腹泻病史,导致失水;②无尿,呼吸深大, 眼窝深凹,皮肤弹性很差,四肢冰凉等重度脱水表现;2、等渗性失水；依据：血清Na135mmol/LNa<130为低渗脱水,130<Na<150为等渗脱水,Na>150为高渗脱水3、酸中毒；依据：Hcoˉ12mmol/L二、补液1、三定：定量,定性,定速①定量：重度脱水补液总量150～180ml/kg中度脱水补液总量120～150ml/kg轻度脱水补液总量90～120ml/kg该患儿补液总量为150～180ml/kg×7kg=1050～1260ml②定性：该患儿为重度等渗脱水;③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段,中度及轻度则无需扩容,直接进入快速阶段和维持阶段;ⅰ、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容,该患儿应用20ml/kg×7kg=140ml的等张液,在30～60min内补液;ⅱ、快速阶段：总补液量-扩容量÷2该患儿应用1050～1260-140÷2=455～560ml的1/3～2/3张溶液在8～12h补液;ⅲ、维持阶段：总补液量-扩容量÷2该患儿应用1050～1260-140÷2=455～560ml的1/3～1/5张溶液在12～16h补液2、纠正酸中毒所需碱溶液mol数=BE××体重kg婴儿BE=-7～-1该患儿所需碱溶液mol数=-7～-1××7=～1ml 5%NaHCO3=故所需5%NaHCO3=-BE××体重=7～1××7=～1ml 5%NaHCO3= %NaHCO3故所需%NaHCO3=～给药应稀释成%NaHCO3给药而不直接用5%NaHCO3,先给半量,即～复查血气后调整剂量;3、两补：见尿补钾,补液中出现抽搐先补钙,无效再补镁补钾：3mmol/kg, 该患儿补钾量为3×7=21mmol,浓度<%,速度<kg/h,该患儿速度小于h补钙：10%葡萄糖酸钙 1～2ml/kg, 该患儿应补钙7～14ml补镁：25%硫酸镁kg/次该患儿补镁次 q6h。
儿科病案分析
病案分析
一．患儿女，25天，因“皮肤黄染20余天”入院。
患儿生后2天出现黄疸，至今未退，母乳喂养，吃奶好，体温正常。
系G1P1，足月顺产，出生体重3.2Kg。
体检：足月新生儿貌，体重3.85Kg，巩膜黄染，皮肤黄染达躯干和四肢，未见皮疹，心肺（一），肝脾（一），神经系统（一）。
母婴血型：婴儿A型，母亲O型。
血清总胆红素256uml/L，Hb150g/L，WBC10x109/L，N40%、L60%。
尿常规（一）。
问：
1、诊断及诊断依据？
2、还需完善哪些资料？
3、如何解释该患儿出现的情况？
4、主要的治疗措施及护理措施？
5、出院健康宣教？
二．患儿，男，15h。
第1胎第1产，孕40周自然产;生时第2产程延长，胎吸助产;出生时窒息，1minApgar评分3分;复苏后烦躁不安，呼吸32次/分，节律不规则;可见头颅
血肿;四肢肌张力略高;心肺（一）。
WBC 20×109/L，N：70%，L：30%
问：
1.初步诊断？
2.还须进行哪些必要的资料补充？
3.主要的护理诊断及护理措施？
作业
一、贝基，女孩，5岁，双下肢在偶然的事故中烫伤，刚刚收入住院。
贝基一直哭叫着“我要回家，我不要在这儿”，并拒绝任何食物和玩具。
她的妈妈也在门外哭泣，并重复着“都是我的错”。
根据母女二人对住院的反应，你如何护理她们？
二、教材第171页复习思考题。
儿科疑难病例讨论范文
儿科疑难病例讨论范文近年来，儿科疑难病例的讨论备受关注。
儿科疑难病例是指临床上难以诊断和治疗的疾病，这些病例往往给医生和患儿家庭带来巨大的困扰。
在面对这些疑难病例时，医生需要充分的思考和讨论，以便更好地解决问题，提高治疗效果。
下面我们将以几个典型的儿科疑难病例为例，进行讨论。
首先，我们来讨论一个儿科疑难病例，一个6岁男孩出现反复发作性头痛、呕吐、视物模糊，经常伴有面色苍白、乏力等症状。
经过详细的检查和分析，最终确诊为偏头痛。
对于这种疑难病例，我们需要充分了解患儿的病史、家族史、生活习惯等，结合临床表现和实验室检查结果，进行全面的分析和判断，最终确定正确的诊断和治疗方案。
其次，我们来讨论另一个儿科疑难病例，一个3岁女童出现进行性贫血、出血倾向、骨痛等症状。
经过详细检查和分析，最终确诊为再生障碍性贫血。
对于这种疑难病例，我们需要充分了解患儿的病史、家族史、生活环境等，结合临床表现和实验室检查结果，进行全面的分析和判断，最终确定正确的诊断和治疗方案。
最后，我们来讨论第三个儿科疑难病例，一个8岁男孩出现进行性肌无力、肢体无力、吞咽困难等症状。
经过详细检查和分析，最终确诊为重症肌无力。
对于这种疑难病例，我们需要充分了解患儿的病史、家族史、生活习惯等，结合临床表现和实验室检查结果，进行全面的分析和判断，最终确定正确的诊断和治疗方案。
通过以上几个典型的儿科疑难病例的讨论，我们可以看到，在面对这些疑难病例时，医生需要充分的思考和讨论，以便更好地解决问题，提高治疗效果。
同时，我们也要重视患儿的病史、家族史、生活习惯等因素，进行全面的分析和判断，最终确定正确的诊断和治疗方案。
相信通过医生和专家们的共同努力，一定能够更好地解决儿科疑难病例，为患儿带来健康和幸福。
儿科病例分析题 (3)
儿科病例分析题病例描述一名6岁男孩于前一天晚上开始出现发热、咳嗽和喉咙痛的症状。
他的父母表示，孩子最近没有接触过任何病人，也没有出现其他不适症状。
他们希望能够了解孩子的病情，并寻求适当的治疗建议。
体格检查•体温：38.5°C•心率：100 bpm•呼吸频率：20 bpm•血压：正常疾病分析根据病例描述和体格检查结果，这名6岁男孩出现了发热、咳嗽和喉咙痛的症状。
结合临床表现和检查结果，我们可以初步推测他可能患有上呼吸道感染（URI）。
上呼吸道感染是一种常见的儿科疾病，通常由病毒感染引起。
常见的病毒有流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。
发热、咳嗽、喉咙痛是上呼吸道感染的常见症状。
此外，患者还可能出现鼻塞、流涕、畏寒、全身不适等症状。
治疗建议针对上呼吸道感染这种常见的儿科疾病，通常采取以下治疗措施：1.休息：患者需要休息，避免过度劳累，有助于身体抵抗病毒感染。
2.充分水分摄入：饮食要清淡，多喝水或温开水有助于保持身体水分平衡，有助于稀释口腔和鼻腔分泌物。
3.药物治疗：如果病情较轻，一般不需要使用抗生素。
可以使用非处方的解热药物（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）来缓解症状。
患者也可以尝试喉咙痛缓解药物。
但是需要注意遵循药物使用说明和儿童合适的剂量。
4.症状缓解措施：患者可以尝试晨间温水漱口缓解喉咙痛，或使用盐水漱口液缓解鼻塞。
5.注意个人卫生：教育患者和家属注意咳嗽和打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩，切忌直接用手掩住。
6.食物选择：建议患者选择易消化的食物，如稀饭、面条、煮熟的蔬菜等。
避免食用刺激性食物和冷热颠倒的食物。
7.观察病情：定期观察患者的病情，如果症状加重或持续超过一周，建议及时就诊。
需要强调的是，上呼吸道感染一般是由病毒引起的，抗生素无法对病毒产生效果，因此在轻度病情下不推荐使用抗生素治疗。
在治疗过程中，应多饮水、适当休息并注意个人卫生，这样可以加速康复并减少病毒传播的风险。
在治疗过程中，如果发现症状加重或持续超过一周，建议患者及时就诊，并根据医生的指导进行进一步治疗。
儿科病案讨论 -回复
儿科病案讨论-回复儿科疾病是指儿童发生的各类疾病，病情复杂多变。
在儿科病案的讨论中，我们可以从以下几个方面进行具体分析和解答。
首先，疾病的定义和分类。
儿科疾病包括先天性疾病、感染性疾病、代谢性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
这些疾病可以根据病因、病理和临床表现等进行分类，以便更好地理解和诊断儿童的疾病。
其次，疾病的病因和发病机制。
针对每个具体的儿科疾病，我们需要了解其病因和发病机制。
例如，一些常见的儿科感染性疾病，如呼吸道感染、胃肠道感染，通常是由病毒或细菌感染引起的。
而先天性疾病则多数与基因突变或胚胎发育异常有关。
再次，疾病的临床表现和诊断。
不同儿科疾病的临床表现各不相同，因此，在讨论疾病时，我们需要了解不同疾病的典型症状和体征。
例如，儿童的呼吸道感染常表现为咳嗽、喘息和呼吸急促，而胃肠道感染则常伴有腹痛、呕吐和腹泻等症状。
通过详细询问病史和体格检查，医生可以初步判断疾病的可能性，并进行相应的实验室检查和影像学检查以确诊。
此外，疾病的治疗和护理。
在儿科病案的讨论中，我们需要详细了解不同疾病的治疗原则和常用药物。
对于感染性疾病，抗生素的使用是常见的治疗方法之一。
对于慢性疾病如哮喘和糖尿病，需要长期的药物治疗和生活习惯调整。
此外，对于有些儿童疾病，如脑瘫和自闭症，还需要进行康复训练和心理支持等综合治疗。
最后，对于家长和患儿的关心和疑惑。
在讨论儿科疾病时，我们还应该回应家长和患儿的关心和疑惑。
家长通常会关心疾病的病因、预后、复发率以及如何预防和护理等问题。
了解家长的需求和提供相关的指导和建议，有助于提高家长的满意度和儿童疾病的预防和管理。
综上所述，儿科病案的讨论需要从疾病的定义和分类、病因和发病机制、临床表现和诊断、治疗和护理以及家长和患儿的关心和疑惑等方面进行逐步回答。
通过深入讨论，可以提升对儿科疾病的认识和管理水平，为儿童的健康提供更好的保障。
儿科疑难病例讨论
通过观察患儿的症状和体征、实验室检查结果以 及生活质量的变化等指标，对治疗效果进行评估 。
长期评估
在治疗后较长时间内对患儿进行随访和评估，了 解疾病的复发情况和患儿的长期预后。
评估总结
对治疗效果进行总结和分析，找出治疗过程中的 不足和问题，提出改进意见和建议，为今后的治 疗提供经验和参考。
05
儿科疑难病例的疾病进展 往往较快，需要及时采取 有效措施进行干预和治疗。
治疗方案分析
综合治疗
针对儿科疑难病例，需要 采取综合治疗措施，包括 药物治疗、物理治疗、手 术治疗等。
个体化治疗
治疗方案需要根据患者的 具体情况进行个体化制定， 以最大程度地提高治疗效 果。
密切监测
在治疗过程中，需要密切 监测患者的病情变化和治 疗效果，及时调整治疗方 案。
80%
鉴别诊断的重要性
鉴别诊断有助于医生更准确地确 定疾病或病因，避免误诊和漏诊 ，从而为患儿提供更有效的治疗 。
辅助检查
辅助检查
为了进一步确诊或排除某些疾 病，医生可能会要求进行一系 列的辅助检查，如实验室检查 、影像学检查等。
辅助检查的作用
辅助检查可以提供更客观的证 据，帮助医生更准确地诊断疾 病或病因，同时也有助于评估 病情和预后。
治疗结果
治愈
患儿经过治疗后，疾病得到完全 缓解，无任何症状和体征，恢复
正常生活和学习。
改善
患儿经过治疗后，疾病得到一定程 度的缓解，症状和体征有所减轻， 生活质量有所提高。
无效
患儿经过治疗后，疾病无改善或加 重，需要进一步调整治疗方案或寻 求其他治疗方法。
治疗效果评估
短期评估
在治疗后短期内对患儿进行评估，了解病情是否 得到缓解以及生活质量是否有所提高。
儿科病案
儿科案例1明明，男，1岁。
发热、咳嗽，气急5日入院。
患儿于5天前无明显诱因出现咳嗽，咳痰伴喘息、气促，呼吸加快。
查体：T 38.7℃，P 120次/分，律齐，R 50次/分，有鼻翼煽动，唇周发绀，咽部充血，两肺闻及中、细湿罗音，肝肋下1．5cm。
胸部X线检查结果为两肺散在片状阴影。
患儿精神差，拒奶。
问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。
（计5分。
至少写出4个护理问题，首优护理问题2分，另外3个护理问题各1分。
护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分。
）1、主要护理问题（1）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠及排痰功能差有关。
（2）气体交换受损与肺部充血、水肿、渗出造成的通气和换气功能障碍有关。
（3）体温过高与肺部感染有关。
（4）营养失调：低于机体需要量与高热、食欲下降、呕吐、腹泻等有关。
（5）潜在并发症：呼吸衰竭问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。
（５分，必须有针对患者首要护理问题的措施。
）答案：1.首优护理问题：清理呼吸道无效2.主要护理措施：（1）保持室内适当的温度和温度(室温18～22℃，湿度55%～65%)，勤开窗户，使室内空气流通，阳光充足，以减少空气中的致病细菌，阳光中的紫外线有杀菌作用。
（2）协助治疗：遵医嘱使用抗感染药物及对症治疗药物，以消除肺部炎症，减少炎性分泌物产生，促进分泌物排出，保持呼吸道通畅。
并观察药物的疗效与副作用。
（3）置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，让其安静以减轻呼吸困难，减少氧的消耗，应每隔2～3h轻轻地为患儿翻身1次，并轻轻拍打患儿背部，方法为五指并拢，稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内轻叩，有利于排痰及炎症吸收.（4）超声雾化吸入：对痰液粘稠者可采用超声雾化吸入2～4次/d，每次20min，以稀释痰液，利于排痰。
雾化吸入时可遵医嘱加入抗感染药及祛痰药。
（5）吸痰：及时清除患儿口鼻分泌物，对于痰多粘稠，咳嗽无力患儿，可用电动负压吸引器吸痰。
儿科病案讨论(麻疹)
麻疹常见并发症
喉炎 肺炎 维生素A缺乏 结核扩散 心肌炎 脑炎 亚急性硬化性全脑炎
小虎的并发症为肺炎
咳嗽加重
肺部多量湿啰音
胸片：点片状阴影
肺炎的病原体可能是合并细菌感染： WBC增高，N为主
调整治疗方案后病情变化
加用安灭菌治疗3天，小虎的体温逐渐下 降，皮疹也渐渐消退，有像糠麸样脱皮， 还留有棕色色素沉着，住院10天，小虎 痊愈出院。
最后诊断：麻疹并发肺炎
麻疹依据：
小虎是易感人：未患过麻疹、未接种麻 疹疫苗、妈妈未患过麻疹 可疑麻疹接触史：外出接触了很多人 病情经过：前驱期、出疹期、糠麸样的 脱皮，棕色色素沉着，符合麻疹特点及 临床经过 麻疹抗体：目前很多医院不能进行
肺炎依据：
麻疹基础上
症状：咳嗽加重、发热
图片搜集及整理
34天按出疹顺序退疹出现糠麸样脱皮及棕色色素沉着出疹期病情加重可有并发症出现喉炎肺炎维生素a缺乏结核扩散心肌炎脑炎亚急性硬化性全脑炎肺炎的病原体可能是合并细菌感染
儿科病案讨论
小儿传染病典型病例分析
病例摘要
患儿小虎,5个月。4天前开始发热， 38℃左右，有点流涕、咳嗽，到社区医 院看病，医生说是“感冒”，服阿莫西 林干糖浆，每天三次，每次半包。现仍 发烧，流涕、咳嗽也没好转；今天晚上 洗澡时，其母发现小虎身上有几颗红色 疹子，赶紧带来看急诊。
体格检查
心率 138次/分，律齐；肺部未听到啰 音，肝脏肋下1cm；胸背部皮肤少许充 血性皮疹。最后看口腔，发现颊粘膜充 血、粗糙。
查体重点：
皮疹部位、形态、特点，粘膜、淋巴结
常见出疹性疾病皮疹特点
儿科病例讨论
儿科二A组
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例
主诉：患儿男，1岁1个月，纳差、面色苍白3月余。 现病史：患儿3月余前感冒后出现纳差，拒奶，家人只予白稀饭、米糊、
面条喂养，患儿逐渐出现精神倦，不爱活动，面色苍白，无发热、无 皮疹、无出血倾向，大便干结，小便正常。 出生史、家族史无特殊 体查：wt 6.5kg 身长73cm， 神清，消瘦，精神倦，面色苍白，甲床苍 白，无皮疹，无黄疸，四肢稍凉，浅表淋巴结不大，睑结膜苍白，咽 无充血，双肺呼吸音清，心率130次/分，律齐，心音稍低钝，无杂音 ，腹软，腹壁皮下脂肪0.3cm，肝右肋下2cm，质软，脾肋下未及， 肠鸣音减弱。四肢肌张力降低。 门诊血常规： WBC 6.7*109/L,N45%，RBC 3.05*1012/L,HB 72g/L， PLT 205*109/L
（3）静脉营养治疗：患者食欲极差、小肠吸收不良严重、肠梗阻或不适宜 长期留置睛等情况时，静脉营养治疗可作为营养疗法的补充或唯一方式 ，后者称为全静脉营养疗法。
（4）其他营养治疗：重度贫血者（Hb<4Og/L）可多次少量输血，重度低 白蛋血症者可少量输注人血浆白蛋白。蛋白质同化激素有助于促进蛋
白质合成代谢，但有轻度钠潴留作用，不宜过早使用，以免发生心力衰 竭。此外，良好护理同样是完全必要和重要的，尤跟对于重症和老年患 者。
降低。 ③胃纳差，低体重，显著的肌肉消耗、消瘦，但无浮肿。皮
肤干燥，弹性差，贫血。
2、缺铁性贫血 ①患儿逐渐出现精神倦，不爱活动； ②症状：面色苍白、消瘦，面色苍白，甲床苍白，四肢稍凉
.
鉴别诊断
1、蛋白质-能量营养不良症 ①进行性脊髓性肌萎缩：常染色体隐性遗传性脊髓前角细胞变性
。临床也表现为肌萎缩与无力，病程呈逐渐进展。但常见肌束 颤动，肢体远端肌萎缩也多较为明显，血清酶学检查多无异常 ，肌电图特征是神经原性损害。
儿科病例讨论
诊疗经过（辅助检查）
• 肺炎支原体抗体：1:320 阳性 • 肝心：ALT20U/L，CK881U/L，CK-MB12U/L，
LDH274U/L，HBDH221U/L。
• 类风湿因子：‹11.5Iu/ml
• 抗“O”： ‹ 50.9Iu/ml • EB病毒VCAIgM抗体：阴性 • 结核抗体：阴性
肺炎支原体肺炎
姓名：郑某某 性别：女 年龄：7岁 住院号：792829 入院日期：2017-07-10 出院日期：2017-07-20
诊断
• 支气管肺炎 • 支原体感染
主诉
• 发热天前无诱因出现发热，最高体温39.5℃，
伴咳嗽，以夜间为著，阵发性连咳，无异物吸入
及突然呛咳史。无明显喘息，在家口服药物“头
• 雾化吸入：布地奈德；复方异丙托溴铵
• 抗生素：阿奇霉素 10mg/kg（7.10—7.14）停3 天，再次静滴3天（7.18—7.20）；
•
头孢唑肟钠 100mg/kg（7.15—7.20）
• 抗病毒药物： 热毒宁（7.10—7.13）
诊疗经过（病情变化）
• 体温：住院第2天热退 • 喘息：住院第6天消失
血常规组合
WBC(109/L) C 反应蛋白（mg/L）
N(%) L(%) RBC(1012/L)
HGB(g/L) PLT(109/L)
入院2天（7.11）
6.67 20.36 67.6 24.3 4.60
133 273
入院8天（7.17）
6.00 1.1 51.1 38.7 4.30
125 488
孢类（药名不详）” 效果欠佳，为进一步诊治，
收入院。
查体
• T38.5 ℃，HR 100次/分，RR25次/分 • 精神尚可，呼吸平顺，口周无发绀， • 三凹征阴性 • 双肺呼吸音粗，可闻及散在喘鸣音 • 心音有力，律齐 • 腹软，肝、脾肋下未及 • 四肢肌力、肌张力正常，双巴氏征阴性
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儿科病案讨论题
Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
儿科病案讨论题
病案讨论题一
题目内容：
男婴，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，发热，体温波动在38～摄氏度之间，1天钱出现咳嗽加剧，气喘，烦躁不安，查体：体温摄氏度，脉搏160次/分，呼吸60次/分，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及散在细湿罗音，心音低钝，肝右肋下，双下肢无明显水肿，问题
（1）最可能的医疗诊断是什么（2）根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
（3）该患儿在输液过程中，应注意哪些事项。
答案：
（1）支气管肺炎伴心力衰竭（2）护理问题：a.体温过高 b.清理呼吸道无效?c.气体交换受损?d.并发症：心力衰竭????（3）①出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，心率增快，心音低钝，肝脏迅速增大，应即时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度，若口吐粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，给予湿化氧气，间歇吸氧，每次不超过20分钟。
②若患儿出现烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸不规则等，应立即医生并配合抢救。
③体温持久不降，或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生，配合进行胸穿等。
病案讨论题二
题目内容：
试述给缺铁性贫血患儿家长讲述口服铁剂治疗时的注意事项。
答案
1.两餐之间服用，小剂量开始。
2.忌与牛奶，钙剂，茶，咖啡等同服。
3.可以与果汁等含VitC的食物同服。
4.使用吸管或注射管或滴管服用，，及时刷牙，减轻着色。
病案讨论题三
题目内容：
男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花样便，每日10余次，伴发热，呕吐，咳嗽，入院前4小时排尿1次，量少。
查体：T39°C，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺（-），心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱，血钠
120mmol/L，血钾L。
临床诊断为感染性腹泻，问题
（1）判断脱水程度和性质（2）根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
（3）患儿在输液的过程中护理要注意哪些问题。
答案：
（1）重度脱水，低渗性脱水。
⑵护理问题：①体液不足②腹泻③并发症：低钾血症，代谢性酸中毒④体温过高⑤皮肤完整性受损。
⑶注意事项：I监测生命体征：如神志，脉搏，体温，呼吸，血压等，II观察大便情况，观察并记录大便次数，颜色，性状，量，III：观察全身中毒症状IV：观察水电解质的紊乱症状和酸碱平衡紊乱。
病例分析题四
题目内容：
患儿男，9个月，因腹泻伴发热3天入院，3天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花水样便，每日10余次。
入院前4小时排尿1次，量少。
体查：体温℃，心率138次/分，呼吸42次/分；精神萎靡，哭声弱，泪少，皮肤弹性差，前囱和眼眶明显凹陷，口腔粘膜干燥，唇呈樱桃红色，咽红，双肺(一)，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次／分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。
实验室检查：大便常规：大量白细胞，红细胞3～6个/HP；血常
-规无明显异常；血生化：血钠126mmol／L，血钾3．0mmol／L,血HCO
3 12mmol／L。
临床诊断为感染性腹泻。
问题：①试判断该患儿出现哪些并发症
???②试判断其脱水程度和性质，酸碱平衡紊乱的类型及程度。
③根据患儿目前身心状况，列出其主要护理诊断。
④计算患儿第一天补液的总量，选择何种液体，如何安排输液
⑤如何护理该患儿
答案：
①试判断该患儿出现哪些并发症???答：代谢性酸中毒、低钾血症。
②试判断其脱水程度和性质，酸碱平衡紊乱的类型及程度。
???答：中度、低渗性脱水；中度、代谢性酸中毒。
③根据患儿目前身心状况，列出其主要护理诊断。
???答：?腹泻??与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。
??体液不足??与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄人不足有关。
???体温过高??与肠道感染有关。
??营养失调：低于机体需要量??与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄人不足引起水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。
④计算患儿第一天补液的总量，选择何种液体，如何安排输液??答：先估算该患儿体重为，第一天补液的总量=120～150ml／kg×=990～
1238ml。
???选择2/3张液体：如4：3：2含钠液。
前8～12h补总量的1/2，补495～619ml。
余量于12～16ｈ内补完。
⑤如何护理该患儿?答：1．腹泻的护理（1）调整饮食（2）控制感染
（3）控制腹泻2．补充液体的护理?（1）?纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调（2）静脉补液3．发热护理??监测体温，多喝水，物理降温（冰冻输液，冰冰贴、头枕冰袋等），药物降温（泰诺林等）4．维持皮肤完整性；5．密切观察病情（1）监测生命征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。
（2）观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。
（3）观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡，倦怠等。
（4）观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状，观察治疗是否有效。