医疗机构抗菌药物临床应用管理检查表
单位(盖章): 检查日期: 年月日
注:检查结果符合规定要求,直接打√;不符合规定要求,在相应栏目中注明存在问题及整改措施。
检查人员(签字): 单位负责人(签字):