肱骨内上髁骨折
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肱骨内上髁骨折多数有严重移位,若骨折块被嵌 入关节内,往往不容易释出,给骨折整复造成困 难,治疗不当会后遗关节功能障碍。
肱骨内上髁为肱骨内髁的非关节部分,有前臂屈 肌群、旋前圆肌和肘内侧副韧带附着,肘内侧副 韧带分前后两束,斜行的前束是维持肘关节稳定 的主要成分,止于尺骨冠状突的内侧面,后束呈 扇状,止于尺骨鹰嘴的内侧面。前臂的屈肌:桡 侧屈腕肌、尺侧屈腕肌、屈指浅肌、掌长肌和部 分旋前圆肌,起自内上髁的前方,也附着于肘尺 侧副韧带。
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2020/6/11
骨折块有旋转移位同时合 并肘关节向桡侧脱位,骨折块 的骨折面朝向肱骨滑车。临床 上容易忽略此类骨折,常误认 为单纯的肘关节脱位,采用一 般的肘关节脱位整复方法,致 使骨折块嵌入肱骨滑车和尺骨 半月切迹关节面之间,转为Ⅲ 度骨折。
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注意:造成内上髁(骨骺)骨折的外翻应力,
同时也可造成桡骨头颈、尺骨鹰嘴、尺骨 冠状突和肱骨滑车的骨折(骨骺损伤),特别 是在二次骨化中心未出现前,如肱骨滑车 骨骺9~l0岁才开始出现,从X线照片上是很 难诊断的,很容易误诊为单纯的肱骨内上 髁(骨骺)骨折。
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1、肱骨内上髁Ⅰ°骨折,无移位或移位很少, 需与肘内侧软组织损伤相鉴别:后者受伤暴力 较小,压痛低钝,范围广泛而不固定,肘关节 伸屈一般无碍,外翻侧向试验稳定,X线片骨 质结构无异常改变。
2、肱骨内上髁骨折与肱骨内髁骨折相鉴别: 后者罕见,多为尺骨鹰嘴向内上方撞击滑车所 致,骨折块涉及滑车的大部分,有时还包括内 上髁,可合并尺桡骨近端向内后侧脱位(非外 后侧)和尺神经损伤,愈后常发生肘内翻畸形。
熟悉肱骨内上髁骨折的诊断、整复和夹板 固定方法。
了解肱骨内上髁的解剖、病因病理。
肱骨内上髁(骨骺)骨折是一种常见的肘部损伤(非 关节内部分)。
多见于儿童和青少年,多以7-17岁常见。
约占肘关节骨折的10%,仅次于肱骨髁上骨折和 肱骨外髁骨折,占肘关节骨折的第三位。
肱骨内上髁骨化中心于4-6岁出现,17-20岁闭合, 当骨化中心未与相应的肱骨髁融合之前,其间的 骨骺板为对抗肌肉和韧带牵拉的薄弱点,容易发 生撕脱骨折。
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Ⅰ度骨折(无移位)
将肘关节屈曲90度,用内、外侧夹板或上 肢直角托板固定,三角巾悬吊于胸前2周。
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Ⅱ度骨折
患者坐位或平卧位,患肢屈肘45度,前臂中立位, 术者以拇指、食指固定骨折块,拇指自下方向上 方推挤,使其复位。如骨折块翻转移位大于90度 者,则改为患肢屈肘90度,前臂旋前,腕及掌指 关节于自然屈曲位,术者一手握患肢前臂,另一 手置于肘部,先用拇指揉按骨折局部,使肿胀消 退后,摸清骨折块由远端向近端,由掌侧向背侧 翻转过来,再由骨折近端挤按,使之复位。
20
合并肘关节脱位者,肘关节外形轮廓明显 改变,肘关节的功能障碍也更为明显,往 往合并有不同程度的尺神经症状,出现小 指和环指的尺侧麻木,感觉迟钝
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在局部弥漫性肿胀不是十分明显的病例,往往可 以摸到撕脱可以移动的内上髁(骨骺)
轻度移位或无移位的内上髁骨骺I度损伤,有时可 能漏诊,当x线片上有脂肪垫征(fat-pad sign)出现 时(指通过前后脂肪垫前后移位证实关节囊内渗出, 提示肘关节内的积血、积液改变),骨骺和干骺端 不平行时,骺的边缘不清楚时(由于旋转移位),发 现有一薄层干施端骨折片时,局部软组织肿胀, 周围筋膜紧张时,往往说明有骨折存在
内上髁后面有尺神经沟,尺神经紧贴此沟通过。
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肱骨内上髁骨折
概述
• 儿童肘部损伤之一(举重、投掷) • 肱骨内上髁 为屈肌群附着点,骨 折性质多为撕脱性骨折 • 构成尺神经沟,易伤及尺神经
• 关节内骨折
• 容易漏诊
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7Байду номын сангаас
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与此同时,内侧副韧带丧失了正常的张力,维持 肘关节稳定的重要因素遭到破坏,结果,或者肘 关节内侧间隙暂时被拉开,或者发生肘关节侧后 方脱位,撕脱的内上髁(骨骺)被夹在关节内完全嵌 入关节内。
骨折同时,尺神经可能被牵拉、辗挫,甚至连同 骨折处一起嵌入关节间隙,造成尺神经的损伤。
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正常的肱骨内上髁骨骺骨化中心可以位置偏后, 在前后位照片上,骨骺部位可以出现一条透亮 区,把骨骺分为两半,偶然也能见到多骨化中 心,不要与骨折相混淆。
对有疑问的病例,应拍健侧照片对比,最好照 斜位像 。
小儿的内上髁骨骺骨折,肘关节脱位往往在就 诊时已自行复位,要特别注意嵌夹在关节间的 撕脱骨骺,不要与滑车或尺骨鹰嘴的二次骨化 中心相混淆。警惕漏诊。
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当肘伸直位以手掌撑地摔倒时,上肢处于伸直、 过度外展位,使肘部内侧受到外翻应力,同时前 臂屈肌群急骤收缩,而将内上髁撕脱。
在骨骺未闭合前,骺线本身就是潜在的弱点,再 加上处于紧张状态的前臂屈肌群的骤然收缩,结 果导致内上髁(骨骺)骨折,内上髁被牵拉向下,向 前,并旋转移位。
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根据损伤的严重程度分为四度:
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裂纹骨折或有轻度移位, 因其部分骨膜尚未完全断离
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骨折块有分离和旋转 移位,但骨折块仍在肘关 节间隙的水平面以上
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骨折块有旋转移位,并嵌入肘关 节间隙。这是因为肘关节受强大的 外翻暴力,致使肘关节内侧关节囊 等软组织广泛撕裂,肘关节腔内侧 间隙张开,使撕脱的内上髁被带进 其内,并有旋转移位,其被尺骨半 月切迹关节面和肱骨滑车紧紧夹住。
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伤后肘关节呈半屈伸位,肘关节内侧肿 胀,疼痛,有皮下瘀斑,正常内上髁的 轮廓消失
局部压痛明显,肘关节屈伸活动受限, 前臂旋前、屈腕、屈指无力
第Ⅰ、Ⅱ度骨折者关节活动尚好,仅有 肘内侧牵拉性疼痛;第Ⅲ度骨折者肘关 节屈伸明显障碍;第Ⅳ度骨折者肘关节 明显畸形,肘后三点关系不正常
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肱骨内上髁为肱骨内髁的非关节部分,有前臂屈 肌群、旋前圆肌和肘内侧副韧带附着,肘内侧副 韧带分前后两束,斜行的前束是维持肘关节稳定 的主要成分,止于尺骨冠状突的内侧面,后束呈 扇状,止于尺骨鹰嘴的内侧面。前臂的屈肌:桡 侧屈腕肌、尺侧屈腕肌、屈指浅肌、掌长肌和部 分旋前圆肌,起自内上髁的前方,也附着于肘尺 侧副韧带。
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骨折块有旋转移位同时合 并肘关节向桡侧脱位,骨折块 的骨折面朝向肱骨滑车。临床 上容易忽略此类骨折,常误认 为单纯的肘关节脱位,采用一 般的肘关节脱位整复方法,致 使骨折块嵌入肱骨滑车和尺骨 半月切迹关节面之间,转为Ⅲ 度骨折。
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注意:造成内上髁(骨骺)骨折的外翻应力,
同时也可造成桡骨头颈、尺骨鹰嘴、尺骨 冠状突和肱骨滑车的骨折(骨骺损伤),特别 是在二次骨化中心未出现前,如肱骨滑车 骨骺9~l0岁才开始出现,从X线照片上是很 难诊断的,很容易误诊为单纯的肱骨内上 髁(骨骺)骨折。
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1、肱骨内上髁Ⅰ°骨折,无移位或移位很少, 需与肘内侧软组织损伤相鉴别:后者受伤暴力 较小,压痛低钝,范围广泛而不固定,肘关节 伸屈一般无碍,外翻侧向试验稳定,X线片骨 质结构无异常改变。
2、肱骨内上髁骨折与肱骨内髁骨折相鉴别: 后者罕见,多为尺骨鹰嘴向内上方撞击滑车所 致,骨折块涉及滑车的大部分,有时还包括内 上髁,可合并尺桡骨近端向内后侧脱位(非外 后侧)和尺神经损伤,愈后常发生肘内翻畸形。
熟悉肱骨内上髁骨折的诊断、整复和夹板 固定方法。
了解肱骨内上髁的解剖、病因病理。
肱骨内上髁(骨骺)骨折是一种常见的肘部损伤(非 关节内部分)。
多见于儿童和青少年,多以7-17岁常见。
约占肘关节骨折的10%,仅次于肱骨髁上骨折和 肱骨外髁骨折,占肘关节骨折的第三位。
肱骨内上髁骨化中心于4-6岁出现,17-20岁闭合, 当骨化中心未与相应的肱骨髁融合之前,其间的 骨骺板为对抗肌肉和韧带牵拉的薄弱点,容易发 生撕脱骨折。
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Ⅰ度骨折(无移位)
将肘关节屈曲90度,用内、外侧夹板或上 肢直角托板固定,三角巾悬吊于胸前2周。
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Ⅱ度骨折
患者坐位或平卧位,患肢屈肘45度,前臂中立位, 术者以拇指、食指固定骨折块,拇指自下方向上 方推挤,使其复位。如骨折块翻转移位大于90度 者,则改为患肢屈肘90度,前臂旋前,腕及掌指 关节于自然屈曲位,术者一手握患肢前臂,另一 手置于肘部,先用拇指揉按骨折局部,使肿胀消 退后,摸清骨折块由远端向近端,由掌侧向背侧 翻转过来,再由骨折近端挤按,使之复位。
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合并肘关节脱位者,肘关节外形轮廓明显 改变,肘关节的功能障碍也更为明显,往 往合并有不同程度的尺神经症状,出现小 指和环指的尺侧麻木,感觉迟钝
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在局部弥漫性肿胀不是十分明显的病例,往往可 以摸到撕脱可以移动的内上髁(骨骺)
轻度移位或无移位的内上髁骨骺I度损伤,有时可 能漏诊,当x线片上有脂肪垫征(fat-pad sign)出现 时(指通过前后脂肪垫前后移位证实关节囊内渗出, 提示肘关节内的积血、积液改变),骨骺和干骺端 不平行时,骺的边缘不清楚时(由于旋转移位),发 现有一薄层干施端骨折片时,局部软组织肿胀, 周围筋膜紧张时,往往说明有骨折存在
内上髁后面有尺神经沟,尺神经紧贴此沟通过。
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概述
• 儿童肘部损伤之一(举重、投掷) • 肱骨内上髁 为屈肌群附着点,骨 折性质多为撕脱性骨折 • 构成尺神经沟,易伤及尺神经
• 关节内骨折
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骨折同时,尺神经可能被牵拉、辗挫,甚至连同 骨折处一起嵌入关节间隙,造成尺神经的损伤。
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正常的肱骨内上髁骨骺骨化中心可以位置偏后, 在前后位照片上,骨骺部位可以出现一条透亮 区,把骨骺分为两半,偶然也能见到多骨化中 心,不要与骨折相混淆。
对有疑问的病例,应拍健侧照片对比,最好照 斜位像 。
小儿的内上髁骨骺骨折,肘关节脱位往往在就 诊时已自行复位,要特别注意嵌夹在关节间的 撕脱骨骺,不要与滑车或尺骨鹰嘴的二次骨化 中心相混淆。警惕漏诊。
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当肘伸直位以手掌撑地摔倒时,上肢处于伸直、 过度外展位,使肘部内侧受到外翻应力,同时前 臂屈肌群急骤收缩,而将内上髁撕脱。
在骨骺未闭合前,骺线本身就是潜在的弱点,再 加上处于紧张状态的前臂屈肌群的骤然收缩,结 果导致内上髁(骨骺)骨折,内上髁被牵拉向下,向 前,并旋转移位。
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根据损伤的严重程度分为四度:
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裂纹骨折或有轻度移位, 因其部分骨膜尚未完全断离
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骨折块有分离和旋转 移位,但骨折块仍在肘关 节间隙的水平面以上
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骨折块有旋转移位,并嵌入肘关 节间隙。这是因为肘关节受强大的 外翻暴力,致使肘关节内侧关节囊 等软组织广泛撕裂,肘关节腔内侧 间隙张开,使撕脱的内上髁被带进 其内,并有旋转移位,其被尺骨半 月切迹关节面和肱骨滑车紧紧夹住。
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伤后肘关节呈半屈伸位,肘关节内侧肿 胀,疼痛,有皮下瘀斑,正常内上髁的 轮廓消失
局部压痛明显,肘关节屈伸活动受限, 前臂旋前、屈腕、屈指无力
第Ⅰ、Ⅱ度骨折者关节活动尚好,仅有 肘内侧牵拉性疼痛;第Ⅲ度骨折者肘关 节屈伸明显障碍;第Ⅳ度骨折者肘关节 明显畸形,肘后三点关系不正常
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