肱骨髁间骨折
肱骨髁间骨折定残级别
肱骨髁间骨折定残级别
肱骨髁间骨折的伤残等级大约在10级左右。
具体的伤残等级判定还需要根据骨折后的恢复情况、对日常生活的影响程度以及是否出现关节活动障碍等因素进行综合判断。
一般来说，如果肱骨髁上骨折愈后没有明显的功能障碍，应该差不多可以评到10级左右；如果肱骨髁上骨折是粉碎性的骨折，手术治愈后，遗留有程度不同的肘关节功能障碍，可以申请特殊的功能方面的鉴定，依照功能损失的情况，再进行评级。
以上信息仅供参考，具体的伤残等级判定应由专业机构进行。
肱骨髁间骨折手术步骤
肱骨髁间骨折手术的步骤可能因医生的偏好和具体情况而有所不同。
以下是一般的步骤概述：
1. 术前准备：包括对患者进行全面的身体检查，评估手术风险和制定手术计划。
2. 麻醉：通常使用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
3. 切口：在肘部做一个适当的切口，以暴露骨折部位。
4. 骨折复位：通过手法或牵引等方法，将骨折端复位到正常的位置。
5. 内固定：使用钢板、螺钉或其他适当的内固定物将骨折固定在位，以确保稳定性。
6. 缝合：关闭切口，使用缝线缝合皮肤。
7. 术后处理：给予适当的止痛药和抗生素，进行康复训练。
需要注意的是，手术步骤可能因患者的具体情况、骨折类型和医生的经验而有所变化。
在进行任何手术之前，患者应与医生进行详细的讨论，了解手术的风险、益处和可能的并发症。
肱骨髁上骨折鉴别诊断模板-概述说明以及解释
肱骨髁上骨折鉴别诊断模板-范文模板及概述示例1:肱骨髁上骨折是指肱骨髁上端出现的骨折，通常是由于外力作用造成的。
这种类型的骨折需要及时的诊断和治疗，以减轻病情对患者的影响。
在诊断肱骨髁上骨折时，医生需要根据患者的症状和体征进行检查，借助影像学和其他检查手段来确定诊断。
以下是一个肱骨髁上骨折鉴别诊断的模板，帮助医生进行诊断：1. 主诉：患者主要表现为上臂疼痛，活动受限，局部疼痛明显。
2. 病史：询问患者是否有外伤史，是否有慢性疾病或药物过敏史。
3. 体征：检查患者上臂的肿胀、压痛、活动受限等情况。
4. 影像学检查：X线片是诊断肱骨髁上骨折的主要手段，可以清晰显示骨折的位置和程度。
5. 鉴别诊断：需要鉴别肱骨髁上骨折与其他类型的肱骨骨折、软组织损伤等情况。
6. 治疗方案：根据骨折的具体情况确定治疗方案，可能包括保守治疗、手术治疗等。
肱骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，但需要注意与其他相关疾病进行鉴别诊断，以便及时采取合适的治疗措施。
医生在诊断时可以参考以上提供的鉴别诊断模板，提高诊断的准确性和效率。
示例2:肱骨髁上骨折是常见的上肢骨折类型之一，正确的鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
以下是肱骨髁上骨折鉴别诊断模板，帮助医生准确诊断并制定有效的治疗方案。
1. 病史询问- 患者年龄、性别- 有无外伤史，如摔倒、交通事故等- 有无疼痛、肿胀、活动受限等症状- 是否有既往的肱骨骨折或其他骨折经历2. 体格检查- 观察受伤部位的肿胀、皮肤瘀伤等情况- 触诊受伤处是否有明显疼痛、畸形等- 进行活动检查，观察患者的活动范围和疼痛程度3. 影像学检查- X线检查是最常用的检查方法，可以明确受伤部位的骨折情况和类型- CT扫描能够更清晰地显示骨折的具体情况和断面4. 诊断标准- 肱骨髁上骨折表现为在肱骨髁上部位的横行或斜行骨折线- 骨折线的位置、角度、长度等特征有助于确定骨折的类型5. 鉴别诊断- 肱骨髁上骨折与肱骨颈骨折、肱骨干骨折等需进行鉴别诊断- 根据X线及CT检查结果，结合病史及体格检查，进行全面分析判断6. 治疗方案- 确诊肱骨髁上骨折后，应制定合理的治疗方案- 开展保守治疗或手术治疗，根据骨折类型和患者的具体情况来选择合适的治疗方式通过以上的肱骨髁上骨折鉴别诊断模板，医生可以更加科学地进行诊断和治疗，提高患者的康复率和生活质量。
成人肱骨髁间骨折诊治体会
成人肱骨髁间骨折的诊治体会【关键词】肱骨髁间骨折；中西医结合疗法肱骨髁间骨折是治疗上难度较大的关节内骨折，近年来随着车祸的日益增多，肱骨髁间骨折的发病率有上升趋势。
本院自2007年4月—2010年10月采用中西医结合的方法治疗肱骨髁间骨折87例，取得了满意效果。
现总结报告如下：1临床资料本组87例，男56例，女31例。
年龄16-67岁，平均31.5岁。
车祸伤53例，高处坠落伤18例，其他16例。
riseborough和radin 分类法，ⅰ型16例，ⅱ型27例，ⅲ型22例，ⅳ型12例。
合并尺神经损伤11例，桡神经损伤9例，尺骨鹰嘴骨折7例，尺骨上段骨折4例，肱骨外科颈骨折3例，脾破裂1例。
受伤至来诊时间2小时-10天。
采用闭合复位石膏托外固定者24例，切开位内固定者63例。
2治疗方法2.1手法复位对ⅰ型及部分相对稳定的ⅱ型骨折采用手法复位,石膏托外固定;对于老年人的ⅳ型骨折,肿胀严重但无神经损伤表现的,在臂丛神经麻醉下行下列方法复位。
①抱髁：两手掌由肘内、外侧向中心挤压；②牵引：半屈肘时徐徐牵引拉开重叠；③矫正侧方移位：抱外髁之手徐徐移到髁上，抱内髁之手慢慢将两髁向外推挤，然后再复抱髁，对向挤压，矫正两髁近端之侧方分离；④矫正前后移位：移动拇指至鹰嘴处，推远端向前，其余手拉近端向后，牵引助手同时将患肘屈曲90°；⑤向中心挤压：为使滑车关节面平整，术者一手握髁，另一手握髁上向中心挤按。
⑥石膏托外固定。
2.2手术治疗对于不稳定ⅱ型、ⅲ型及有神经损伤症状的ⅳ型骨折均采用切开复位内固定术。
手术方法：选用臂丛神经阻滞麻醉（其中2例采用全麻），取俯卧位（无法取俯卧位的亦可取侧卧位），患肢肘关节屈曲90°位，置于侧台，双肩及双髋用软枕垫起，以防受压，取肘后侧（campbell）切口，切开皮肤、皮下，将肱三头肌腱作倒“v”形切开翻转，必要时将尺骨鹰嘴截断翻转，暴露肱骨髁及骨折端，术中尽可能将骨折块解剖复位，特别是滑车软骨面；再根据骨折情况选用钢板、螺丝钉、克氏针内固定，本组采用钢板、螺丝钉及克氏针固定42例，螺丝钉及多枚克氏钉内固定21例。
肱骨髁上骨折骨折的功能锻炼
功能锻炼过程中要注意逐渐增加锻炼强度和时间，避免一开始就过度疲劳。如果感到疼痛 或不适，应立即停止锻炼并咨询医生。
注意锻炼强度和时间，避免过度疲劳
肱骨髁上骨折骨折的功能锻 炼
2023-11-07
contents
目录
• 肱骨髁上骨折概述 • 功能锻炼的重要性 • 功能锻炼的方法与步骤 • 功能锻炼的注意事项与建议 • 功能锻炼的常见误区与解决方法 • 功能锻炼成功案例分享
01
肱骨髁上骨折概述
早期功能锻炼
肌肉收缩训练
在骨折固定后，即可开始进行肌肉收缩训练，包括手指、腕关节、肘关节等 肌肉的收缩运动。
误区二：忽视康复期护理的重要性
总结词
详细描述
忽视康复期护理可能会导致关节僵硬、肌肉 萎缩等并发症。
康复期护理对于肱骨髁上骨折患者来说非常 重要。如果忽视康复期护理，不进行适当的 功能锻炼，可能会导致关节僵硬、肌肉萎缩 等并发症。这些并发症会影响患者的日常生 活和工作能力。因此，在康复期，应该遵循 医生的建议，适当进行功能锻炼，同时注意
加强营养和休息，做好康复期的护理
功能锻炼期间要加强营养摄入，特 别是蛋白质和维生素的摄入，以促 进骨折愈合和身体恢复。同时要注 意饮食卫生和避免暴饮暴食。
VS
在康复期间要注意保持良好的睡眠 质量，保证充足的休息时间，以促 进身体恢复和精神状态的良好。同 时要避免过度使用患肢，避免加重 病情。
05
中期功能锻炼
肘关节屈伸活动
在骨折愈合较好时，可以 进行肘关节的屈伸活动， 以逐渐恢复关节的正常功 能。
肱骨髁间骨折护理查房PPT
患肢X线检查情 况
神经损伤风险
并发症风险评估
血管损伤风险
关节僵硬风险
感染风险
护理诊断与目标
● 护理诊断：确定患者肱骨髁间骨折的护理问题，如疼痛、肿胀、活动受限等。
● 护理目标：通过有效的护理措施，促进骨折愈合，减轻疼痛，预防并发症，提高患者生活质量。 护理评估与诊断
•
护理评估与诊断
● 评估患者病情：了解患者肱骨髁间骨折的病史、症状、体征及影像学检查情况。
疼痛评分：使用疼痛评分量表对患者的疼痛程度进行评估 疼痛缓解时间：记录患者疼痛缓解所需的时间 疼痛缓解程度：评估患者疼痛缓解的程度，如完全缓解、部分缓解等 疼痛缓解影响因素：分析影响患者疼痛缓解的因素，如护理措施、药物治疗等
患肢功能恢复情况评价
疼痛程度：了解患者疼痛是否 减轻，疼痛程度是否在可忍受 范围内
● 定期回医院复查，及时了解骨折愈合情况。
护理措施与实施
疼痛管理
评估疼痛程度：采 用数字评分法等评 估工具，确定患者 的疼痛程度
药物治疗：根据患 者情况，遵医嘱给 予适当的止痛药物
非药物治疗：采用 冷敷、热敷、按摩 等非药物方法缓解 疼痛
心理护理：关注患者 的心理状态，给予安 慰和支持，减轻疼痛 带来的心理压力
•
我正在写一份主题为“肱骨髁间骨折护理查房”的PPT,现在准备介绍“健康教育”,请帮我生成“康复期注意事项”为标题的内容
•
康复期注意事项
● 保持患肢抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。
● 遵循医生指导进行康复训练，逐步恢复关节功能。
● 注意饮食调整，增加营养摄入，促进骨折愈合。
● 避免剧烈运动和过度劳累，防止再次受伤。
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肱骨髁间骨折护理查房
《肱骨髁间骨折等》PPT课件
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分型
一、伸直型：肘伸直位受伤，肘关节轴位 受力致肱骨下端纵形劈裂。
二、屈曲型：肘屈曲位受伤，肘尖着地， 使髁上位置劈裂骨折并嵌插其中。
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6
分四度
一度：骨折无移位或轻微移位，关节面平 整。
二度：骨折有移位，两髁无明显旋转分离， 关节面平整。
三度：骨折远端两髁旋转分离，关节面不 平整。
Ⅳ型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋 转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。 关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。
此型骨折并不少见。因肘部软组织损伤严重， 治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。
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临床表现
1、外侧肿胀，并逐渐扩散，可以整个关节。 骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑， 逐渐扩散可达腕部。
第七讲
肱骨髁间骨折、肱骨外髁骨折、肱 骨内上髁骨折
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1
重点
肱骨髁间骨折 的处理原则
肱骨外髁骨折 的复位
肱骨内上髁骨折 的分型
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2
肱骨髁间骨折
描述：以肘部肿胀、疼痛、畸形，肘关节呈半屈 曲位，前臂旋前，肘部三角关系改变，稍用力掐 捏肘部即有骨擦音为主要表现，发生在肱骨内、 外髁之间及其邻近部位的骨折。
肱骨骨折分型
肱骨骨折分型
肱骨骨折是指上臂骨中的肱骨骨折，是一种常见的骨折类型。
肱骨骨折分为三种类型：干骺端骨折、髁间骨折和髁上骨折。
干骺端骨折是指肱骨干骺端部分骨折，通常是由于直接暴力或间接暴力引起的。
这种骨折通常会导致肘部的关节面错位，需要进行手术治疗。
手术治疗的方法包括内固定和外固定，根据骨折的程度和位置选择不同的治疗方法。
髁间骨折是指肱骨髁间部分骨折，通常是由于肘部的直接暴力引起的。
这种骨折通常会导致肘部的关节面错位，需要进行手术治疗。
手术治疗的方法包括内固定和外固定，根据骨折的程度和位置选择不同的治疗方法。
髁上骨折是指肱骨髁上部分骨折，通常是由于肘部的间接暴力引起的。
这种骨折通常不需要手术治疗，可以通过保守治疗来恢复。
保守治疗的方法包括石膏固定和物理治疗，根据骨折的程度和位置选择不同的治疗方法。
肱骨骨折是一种常见的骨折类型，需要根据不同的骨折类型选择不同的治疗方法。
对于干骺端骨折和髁间骨折，需要进行手术治疗，而对于髁上骨折，可以通过保守治疗来恢复。
在治疗过程中，需要注意伤口的清洁和护理，避免感染和并发症的发生。
同时，需要进行适当的康复训练，帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度，提高生
活质量。
肱骨髁间骨折-PPT
二、放射学检查
正位与侧位片可帮助评估骨折移位与粉碎 程度,需注意得就是骨折真实情况常比X线片 得表现还要严重。
判断骨折粉碎程度还可行多方向拍片或CT 检查,但因大多数骨折呈明显粉碎,术前很难判 断小骨块得原始位置。对无移位或轻度移位 者,必须仔细阅读X线片,以便区分纵向得髁间 骨折与简单得髁上骨折。
Bryan与Morrey(1982)提出了一种保护三
头肌得后方入路。最初此入路用来进行全 肘关节置换,它就是将三头肌内侧缘与前臂 筋膜内侧缘作为一个整体进行骨膜下剥离, 保持其连续性,不进行鹰嘴截骨或横断三头 肌伸肘装置也能获得良好得关节内显露。
(2)内固定方法:
有两个部位需要固定,一就是髁间骨折,二 就是髁上骨折。重点放在髁间骨折,但随着手 术技术得进展与患者对肘部功能要求得提高, 现在对髁上部位得固定也越来越重视,否则髁 上骨折不稳定,术后外固定时间延长,将导致关 节僵硬。
内髁与外髁常分离为独立得骨块,呈“T”形或 “Y”形,与肱骨干之间失去联系,并且有旋转移 位。
治疗目得就是重建关节得正常对合关系,获得 良好得对位对线并给予稳定得内固定,应尽可 能进行切开复位内固定手术。
1、肌肉:
肌肉名称
起点
肱三头肌
长头起自肩关节盂下 结节;外侧头起自肱骨 桡神经沟外侧;内侧头 起自桡神经沟内侧
三、骨折分型 骨折分型在临床上可以有效得指导治疗
与判断预后,必须牢固掌握。
Riseborough与Radin(1969)根据骨折得X线表 现,提出了一种比较简单、实用得分类
类型
X线表现
Ⅰ型 骨折发生在肱骨小头与滑车之间,无移位
Ⅱ型 肱骨小头与滑车分开,但骨折在冠状面上 无明显旋转
Ⅲ型 骨折块之间发生明显分离与旋转
肱骨髁间骨折的手术治疗及康复
88生冒塞旦医刊垫!Q生!Q旦笙j!鲞筮12翅Q些望!』!坠婴坐堕塑型壁!型幽!堕!坐!：垫!Q：!丛：!!：№：!!肱骨髁间骨折的手术治疗及康复李清有移位的肱骨髁间骨折通常是由较大的暴力所致，因其特殊的解剖形态，复位、固定较困难。
非手术治疗难以达到满意的复位和牢固的固定。
近年来对青壮年移位的肱骨髁间骨折多采用切开复位内固定，结合早期关节持续被动活动(C PM)功能锻炼，可明显提高肱骨髁间骨折的治疗效果。
自2002年至2008年，作者采用经尺骨鹰嘴截骨入路，应用重建钢板、A o拉力螺钉治疗肱骨髁问骨折3l例，效果满意。
现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组3l例，男19例，女12例，年龄15～62岁，平均43岁。
左侧13例，右侧18例，均为闭合骨折，合并桡神经损伤4例，尺神经损伤2例。
骨折类犁按A O／A SI F分类均为C 型，其中C。
型15例，c：型1l例，c，型5例。
本组患者均在伤后5h～10d内手术，一般采用臂丛神经阻滞麻醉。
1．2治疗方法：1．2．1手术方法：患者取侧卧位，患肢中立位置于侧方，驱血后上气囊止血带，取患肘后正中…S形切口，在尺神经沟内找到尺神经，向近远端游离后用橡皮片牵开保护。
距鹰嘴尖2—2．5cm处(鹰嘴切迹中点)与尺骨干纵轴垂直的平面行“V”形截骨，向上翻起肱三头肌及鹰嘴截骨块，充分显露内外髁及滑车，尽量保护粉碎骨片的软组织附着，尤其是内上髁、外上髁的韧带附着，将旋转、粉碎的骨块复位，注意滑车和肱骨小头的解剖复位，克氏针临时固定后，用1枚直径4．0am松质骨拉力螺钉固定髁间骨折，拉力不能过大，以免使滑车宽度丢失，改变了滑车与尺骨滑车切迹的对合关系。
这样可使复杂的髁间骨折变成简单的髁上骨折。
髁间固定后，如有桡神经损伤，可以从肱骨前方进行探查，不需另取切口。
直视下恢复肱骨髁间与肱骨干的解剖关系，骨缺损处可取自体髂骨植骨。
选用不同长度的解剖型Y型钢板固定于肱骨内外侧髁及肱骨干处，要保证远端至少有2枚螺钉固定。
肱骨髁间骨折ppt演示课件
3.AO分型
CI：关节简单骨折，干骺端简单骨折； C2：关节简单骨折，干骺端粉碎性骨折‘ C3：关节粉碎性骨折，干骺端简单或粉碎性 骨折。 （注：不能反映骨折块的大小及骨折面）
二：治疗
1.原则（肱骨髁间骨折固定包括：髁间+髁上） 复位髁间骨折并固定（复杂变简单） 处理髁 上骨折 ，显露并复位后，用克氏针临时固定 例：（内外髁骨折）：将内或外髁嵴部固定于 干骺端 使用钢板将组合在一起的髁部固 定于干骺端。
1.外λ型肱骨髁间骨折，采用AO双重建 钛板螺钉固定
2.高T型肱骨髁间骨折，采用AO双重建 钛板螺钉固定
谢谢!
2.复位标准
A.恢复肱骨远端三角形的完整性及关节软骨的平 整 B.恢复鹰嘴窝、冠突窝、桡骨窝的解剖形状 C.恢复肱骨远端的前倾角
3.治疗方法
1.非手术治疗：一、石膏托外固定 二、尺骨鹰嘴牵引
2.外固定术
3.手术治疗
1.后正中切口
2.经尺骨鹰嘴截骨入路
，减少损伤及术后粘连，髁间显露充分）
（显露肱骨远端关节面，避免损伤肱三头肌
1.Y型钢板：
优点：其两臂对肱骨小头及肱骨滑车具有夹 持作用，有助于维持关节面骨折的稳定性 ，容易塑形。 缺点：必须放置于肱骨远端背侧，移动范围 小，两翼对内外上髁把持力较差，骨折易 移位。
2.钢板+对侧拉力螺钉+外侧髁解剖 型钢板（适用于部分C1、C2骨折，即内侧髁骨折块较 大并较完整时）
3.双钢板固定（外侧重建钢板+内侧髁嵴1/3管型或 重建钢板） Helfet建议：双钢板在两个互成90°的平面上的 固定刚度和抗疲劳性作用强。 Schhemitsc建议：1.解剖复位时，双钢板安放在 两侧嵴上或相互垂直固定无差异；2.复位有台 阶时，双板必须安放在两侧髁的骨嵴上，并位 于不同平面。 Shawn总结：1.使用1/3管型钢板时双钢板需互 成90°，使用双重建时没必要；2.使用固定骨 块的螺钉将两个重建板连在一起可加强固定。
肱骨髁间骨折手术方法
肱骨髁间骨折1．按受伤机制分为伸直型和屈曲型伸直型：跌倒时，肘关节处于伸直位，手掌和人体重力向上、下传导并集中在肱骨髁部，暴力作用于尺骨，向上撞击使肱骨内、外髁分离，远端分裂为两块或多块并向后方移位。
屈曲型：肘关节在屈曲位时直接撞击地面，也可能由于尺骨鹰嘴向上撞击所致。
尺骨断面呈三角型，当暴力传导至该部时，尺骨鹰嘴犹如楔子撞击内外髁间的滑车沟，致两髁间分离移位，而肱骨下端向后移位。
此骨折，按其骨折线可分为V型、T形和Y型，有时肱骨髁不部可分裂为三块以上，即属粉碎性骨折。
11 2． Riseborough--Radin根据骨折移位程度分为四度：Ⅰ°：骨折无移位或轻度移位，关节面保持平整。
Ⅱ°：骨折块有移位，但两髁无分离及旋转，关节面也基本平整。
III° ：骨折块有分离并有旋转移位，关节面破坏。
IV°：肱骨髁部粉碎成三块以上，关节面破坏严重。
手术关键步骤1.臂丛麻醉成功后患者取平卧位患肢置于胸前（不能安放止血带），常规0.5%碘伏消毒，铺无菌近端，贴护皮纸；2.取肘关节后侧切口，沿上臂后正中线，在尺骨鹰嘴处向外侧成弧形，继续沿尺骨脊外侧向远端延伸，总长度约20cm；3.依次切开皮肤、浅筋膜向两侧剥离；4.在肘管处切开深筋膜，显露尺神经，并向远近端游离，总长度约10cm，橡皮引流条保护尺神经；5.尺骨截骨：分离尺骨鹰嘴后方的软组织，保护肱三头肌腱附着处，尺骨鹰嘴两侧显露尺骨鹰嘴半月切迹，用2.5mm克氏针在尺骨鹰嘴顶端向尺骨远端钻2孔，在距离尺骨鹰嘴顶点约2cm处向半月切迹无软骨处截骨，V形（尖端向远端）截断尺骨鹰嘴；6.将尺骨鹰嘴及肱三头肌建向近端牵开，可以先找到桡神经予以保护；为获得更好的显露，可以从内外侧骨膜下剥离；7.显露并清理骨折端，复位髁部及肱骨远端内外侧柱，用克氏针临时固定髁部及近端干部，直视下用加压螺钉固定髁部，如果髁部关节面粉碎，可以植骨后再固定，防止直接加压导致滑车变短；8.内外侧分别放置塑形的重建接骨板，内侧接骨板放置于前内侧，外侧接骨板置于前外侧或者后外侧；9.透视观察骨折复位情况、螺钉长度，不能有螺钉进入关节内；10.复位尺骨鹰嘴，双克氏针及8字张力带固定尺骨鹰嘴，透视确认尺骨鹰嘴复位情况及克氏针长度；11.尺神经皮下前置，筋膜条固定尺神经，注意勿出现扭转及卡压；12.冲洗切口、清点纱布器械无误，放置引流管一枚，依次关闭切口，石膏托固定于屈曲90°位。
肱骨髁上骨折怎么办
肱骨髁上骨折怎么办肱骨髁上骨折在儿童中十分常见，并且通常是5至7岁的儿童容易发生肱骨髁上骨折，主要是肘关节遭受暴力或是跌倒时手臂过伸所致，若是按照受伤机制对肱骨髁上骨折进行划分，可分为屈曲型以及伸直型。
另外，受肱骨远端解剖结构的影响，复位较为困难，若是治疗不当，也极易发生肘关节僵硬、血管神经损伤等并发症，所以当发生肱骨髁上骨折后，应当及时接受正规化治疗。
具体而言，临床目前常采用下列方法治疗肱骨髁上骨折：一、手法复位外固定当发生肱骨髁上骨折后，需先行接受相关影像学检查，若是检查结果显示肱骨髁上骨折稳定，可首选手法复位方法治疗肱骨髁上骨折，并可在复位后进行夹板、石膏等外固定，通常固定时需屈肘90°，能够有效恢复骨折。
另外，在手法复位后还需进一步摄片了解骨折复位情况，若是复位良好，保留夹板、石膏等4-6周并定期复查X线即可，不过值得患儿家长注意的是，在进行外固定期间，需要每日观察患儿患肢腕指关节活动、疼痛程度、皮肤颜色、远端血运、前臂肿胀等情况，当发现异常时，应及时就诊，可有效预防并发症。
当然，若是接受手法复位外固定治疗，必须进行功能锻炼，功能锻炼对于肱骨髁上骨折患儿是重要的治疗环节，可听从医生指导，逐渐进行手指屈伸、伸腕屈腕、握拳等活动，这些活动可以有效预防关节僵硬以及患肢消肿，所以患儿家长必须监督患儿认真执行。
而在治疗后1至2个月，此时患儿骨折部位基本恢复正常，所以在拆除外固定后，能够锻炼肘关节功能，不过在复查期间若是发现骨折不愈合、再次移位等，还需考虑接受手术治疗。
二、切开复位克氏针内固定术若是患儿为移位性肱骨髁上骨折，也可进行切开复位治疗，尤其是对于复位后不能有效维持的骨折，亦或是闭合复位困难的骨折，进行切开复位治疗疗效显著。
不过这种治疗方法人为损伤稍大，但是其应用优势也比较突出，例如切开复位方法可以有效显露手术视野，医生可以在术野清晰的良好条件下，及时修补血管、周围神经等的损伤；又例如直视条件下实施复位操作，有效且简单，可以最大限度恢复骨折部位，清除骨折端淤血，从而减少后期肘关节畸形等不良问题。
肱骨髁上骨折的康复评估方法-概述说明以及解释
肱骨髁上骨折的康复评估方法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肱骨髁上骨折是上肢骨折中较为常见的一种。
该骨折通常发生在肱骨髁上部，是肘关节的重要构成部分。
这种骨折可以由于外力冲击、摔跤或其他外伤引起，导致肘关节功能受损，严重影响日常生活和运动能力。
肱骨髁上骨折的康复评估是指通过一系列检查和测试来评估患者在手术或非手术治疗后的恢复程度。
这一评估过程对于制定个性化的康复计划和跟踪康复进展至关重要。
在康复评估中，医生可以评估患者的肌肉力量、关节活动度、疼痛程度以及功能恢复情况，从而帮助患者恢复到最佳的肘关节功能。
鉴于肱骨髁上骨折的复杂性和多样性，康复评估方法也需要具备多样性和综合性。
这可以包括临床观察、图像学评估、物理检查、功能评估和生活质量评估等多种方法。
目前，常用的评估方法包括肌力测试、关节活动度测量、疼痛评估、日常生活功能评估以及各种功能评分表的应用。
这些评估方法的综合应用可以全面评估患者的肘关节康复情况，为康复治疗提供科学依据。
本文将综述肱骨髁上骨折康复评估方法的相关研究和应用进展，并对其应用前景进行探讨。
同时，我们也将分析当前研究的局限性和未来发展方向，以期为临床实践和患者康复提供参考和指导。
1.2文章结构1.2 文章结构:本文主要分为以下几个部分：引言、正文和结论。
首先，在引言部分，会概述肱骨髁上骨折的背景和重要性。
然后，会介绍本文的结构和目的，为读者提供对本文内容的整体了解。
接着，在正文部分，将详细讨论肱骨髁上骨折的定义和分类，涵盖相关解剖知识和分类系统。
然后，会重点阐述康复评估在肱骨髁上骨折康复中的重要性，包括其对康复过程的指导作用和患者功能恢复的评估依据。
为了全面介绍肱骨髁上骨折康复评估方法，本文还将综述与该领域相关的各种评估方法。
这将包括临床评估工具、影像学评估、功能评估和生物力学评估等方面的内容。
每种评估方法都将详细介绍其原理、应用范围和操作步骤，以便读者全面了解各种评估方法的优缺点。
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1．伸直型损伤： 外力沿尺骨传导至肘部，尺骨鹰嘴半月切
迹像楔子一样嵌入滑车而将肱骨髁劈裂，使肱骨髁 及髁上发生骨折。肱骨髁常在肱骨干后方，常合并 皮肤等软组织损伤，并呈明显移位和粉碎。
起点在内、外上髁的前臂肌肉向远端牵拉 内、外上髁，使肱骨髁发生旋转，造成关节面更加 向近端移位，使滑车沟变窄呈“V”形，不能与鹰嘴 半月切迹保持良好的对合关系。前方二头肌和后方 三头肌的牵拉使半月切迹关节面向近端移位，也可 出现肱骨干远端插入两个旋转的肱骨髁之间的现象。
离移位，骨折不稳定，折端向内侧倾斜。
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2．屈曲型损伤：Palmer（1961）推测外力直接 作用于肘后方鹰嘴部位，加上同时存在的前 臂肌肉收缩，造成骨折所需的暴力比预期的 要小。大多数情况下，作用在肘后方的外力 相当大，比如车祸伤等，此时肱骨髁常位于 肱骨干的前方。
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二 屈曲内翻型 肘关节在屈曲位受伤，同时伴 有内翻应力，骨折块向尺侧及前侧移位。依损伤 程度将其分为三度。
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二、放射学检查 正位和侧位片可帮助评估骨折移位
和粉碎程度，需注意的是骨折真实情况常比X 线片的表现还要严重。
判断骨折粉碎程度还可行多方向拍 片或CT检查，但因大多数骨折呈明显粉碎， 术前很难判断小骨块的原始位置。对无移位 或轻度移位者，必须仔细阅读X线片，以便区 分纵向的髁间骨折和简单的髁上骨折。
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三、骨折分型 骨折分型在临床上可以有效的指
导治疗 和判断预后，必须牢固掌握。
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Riseborough和Radin（1969）根据骨折的X 线表现，提出了一种比较简单、实用的分类
类型
X线表现
Ⅰ型 骨折发生在肱骨小头和滑车之间，无移位
Ⅱ型 肱骨小头与滑车分开，但骨折在冠状面上 无明显旋转
Ⅲ型 骨折块之间发生明显分离和旋转
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一 伸直内翻型 肘伸直位受伤，伴有明显肘内 翻应力作用，骨折块向尺侧及后侧移位，依损伤 程度将其分为三度。
（一） Ⅰ°骨折 髁间折线偏向内侧并
向内上方延续，内上髁及其上方骨质完整，折块
向肘后方移位。
（二）Ⅱ°骨折 移位方向于Ⅰ°骨折相
似，但应力较大，内上髁上方有一碟形三角骨折
片，移位不大。
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（三） Ⅲ°骨折 内侧三角骨块完全分
肱骨髁间骨折严重移位时，骨折端可损伤 肱动脉及桡、尺、正中神经。
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临床表现及分型
一、症状和体征
伤后肘部疼痛、肿胀严重，有皮下瘀斑， 肘关节呈半屈曲位、鹰嘴部后突，前臂旋前位， 骨折移位时肘后三点关系发生变化，肘关节屈伸 活动严重障碍。
局部压痛明显，可扪及骨擦音、异常活 动。内外髁部及髁上均有压痛，纵轴叩击痛 （＋），触之有骨擦音及异常活动。合并血管、 神经损伤者，有桡动脉搏动减弱、消失，腕、手 部皮肤温度颜色改变和感觉、运动功能丧失。
内髁和外髁常分离为独立的骨块，呈“T”形 或“Y”形，与肱骨干之间失去联系，并且有 旋转移位。
治疗目的是重建关节的正常对合关系，获得 良好的对位对线并给予稳定的内固定，应尽 可能进行切开复位内固定手术。
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一.局部解剖
1.肌肉：
肌肉名称
起点
肱三头肌
长头起自肩关节盂下 结节；外侧头起自肱 骨桡神经沟外侧；内 侧头起自桡神经沟内 侧
骨性结构：尺骨鹰嘴突 韧带：后关节囊 肌肉：肱三头肌
骨性结构：尺骨冠状突、內髁或内上髁 韧带：内侧副韧带（MCL）
外侧柱
骨性结构：桡骨头、肱骨小头 韧带：外侧副韧带（LCL）
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病因病机
肱骨髁间骨折多由严重的间接暴力所致， 直接暴力作用较少见。
大多认为因尺骨的鹰嘴切迹撞击肱骨髁 所致，屈肘和伸肘位都可发生，可分为屈曲和伸直 型两种损伤。
前束 中束
肱骨外上髁
环状韧带前部 环状韧带中部
后束
尺骨鹰嘴
尺侧副韧带
前束
中束 （cooper）
后束(bardinet)
肱骨内上髁
方形韧带
尺骨上段桡骨切迹下缘
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尺骨冠状突 尺骨鹰嘴
冠状突到鹰嘴之 间的骨嵴上 桡骨颈
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二.肘关节四柱理论
名称
结构
前柱 后柱 内侧柱
骨性结构：尺骨冠状突 韧带：前关节囊 肌肉：肱肌
Ⅳ型 关节面严重粉碎，肱骨髁明显变宽、分离。
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Muller等人（1979）也提出了一种分类方法 （即AO分类），主要是根据骨折是否涉及髁 上部位及骨折的粉碎程度进行区分，具体方 法是将肱骨远端骨折分为A、B、C三型，其中 C型为肱骨髁间骨折：
止点
止于尺骨鹰嘴
神经支配
桡神经支配
肱二头肌 长头起自肩胛骨盂上
结节；短头起自肩胛 骨盂下结节
止于桡骨粗隆
肱肌 肘肌
起自肱骨体中部 起自肱骨外上髁
止于尺骨冠状突及其以远 止于尺骨上段外侧面
肱桡肌 起自肱骨外上髁
止于桡骨茎突
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肌皮神经支配
肌皮神经支配 桡神经
桡神经支配
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2.韧带
名称
起点
止点
桡侧副韧带
（一）Ⅰ°骨折 尺骨鹰嘴从后向前将肱骨
髁劈裂，肱骨髁关节面较完整，髁上部骨折线较
高呈横断状，折线呈T型。或类似伸直内翻Ⅰ°，
但折块向前移位。
（二）Ⅱ°骨折 于伸直内翻Ⅱ°相似，
骨折三角折片形状不如伸直型典型，折块向前移
位。
（三）Ⅲ°骨折 髁部粉碎，内侧三角骨
片移位，远折端向前移位。
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骨折严重时常伴有较大移位和滑车关节面 损伤。肱骨内外髁常分离为独立的骨块， 骨折线呈“T”形、“Y”型或粉碎型，与 肱骨干失去联系。两髁除向两侧分离外， 还可旋转，向前后移位。
肱骨髁间部为松质骨，局部血运丰富，骨折容易愈合，但 伤后出血肿胀较甚，软组织损伤严重，局部皮肤常易产生 张力性水泡，同时骨折块粉碎，骨折线侵犯关节，治疗要 求较高，而且以后易出现创伤性关节炎或遗留肘关节活动 功能障碍。
临床较少见，多发生于成人。
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肱骨髁间骨折至今仍是比较常见的复杂骨折， 其治疗具有很大的挑战性。Watson-Jones （1946）认为它是“很难处理的少数几个骨 折之一”。
第六节
肱骨髁间骨折
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概述
肱骨髁间骨折是肘部比较复杂和严重的关节内骨折，又称 肱骨髁上粉碎性骨折。
肱骨髁部前有冠状突，后有鹰嘴窝，下端内侧的肱骨滑车 内、外两端较粗，中段较细。肱骨小头与肱骨滑车之间有 一纵沟，该处为肱骨下端的薄弱环节，遭受暴力时可发生 纵行劈裂。
肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡神经和尺神 经分别接近肱骨外髁和肱骨内髁，骨折移位时可被损伤。