肱骨髁间骨折的治疗策略

（一）损伤机理和类型
1．伸直型骨折
形成“T”型或“Y”型或 粉碎性骨折。
2．屈曲型骨折
3．开放型骨折
系骨折端穿破皮肤所致。
AO分型
A型:关节外骨折
B型:部分关节内骨折
C型:完全关节内骨折
（二）临床表现
症状和体征 肿胀，畸形，肘后浅表解剖关系改变。剧烈疼痛、 压痛及活动时有骨擦音。
影像学检查 肘关节正侧位X线片，CT及三维重建
（2）尺骨鹰嘴骨牵引复位，功能位石膏固定 适 用于：
身体情况差不宜手术的老年人。
（四）治疗
手术治疗
一、手术时机的选择
根据患肢肿胀的情况，待皮纹出现后尽早 手术
二、手术入路的选择
1、三头肌劈开入路：
适用于肱骨髁间骨折AO分型13A、13B型
2、伸肘装置翻转入路：
现已少用，术后多出现三头肌无力，软 组织损伤相对较大。
要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性
机械稳定性比较
Y 钢板 < AO 钢板 & 平行钢板
Y 钢板
➢ 符合不好
Y 钢板
➢ 矢状面短螺钉
垂直钢板
C1,2 垂直钢板
13C2
垂直钢板
C3 平行钢板
13C3
平行钢板
平行钢板
术后3天
四、复位方法与器械
复位顺序： 先整复关节面 ↓
克氏针或空心钉临 时固定
11～13 岁
挠骨小头骨骺
5～7 岁
尺骨鹰嘴骨骺 9～11 岁
闭合年龄 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 17～20 岁 17～20 岁
解剖生理特点
肘关节前面有肱二头肌腱膜横过 形成坚韧的肘窝前壁 其下有肱动脉和正中神经通过
概况
是严重关节内骨折 功能恢复均不满意 复位与固定均困难
肘关节伸直时呈现5～7°外翻角，称生理性携带角 （或提携角）
解剖生理特点
正常肘关节伸直时， 肱骨内、外上髁与 鹰嘴突三点在一条 直线上，屈肘90° 位时此三点形成一 个等腰三角形
解剖生理特点
各骨骺出现和闭合年龄顺序：
出现年龄
肱骨小头骨骺
l～2 岁
内上髁骨骺
7～8 岁
滑车骨骺
9～11 岁
外上髁骨骺
Van Gorder GW.
JBJS1940
MacAusland
JAMA 1915
伸肘装置破坏 失血，延长手术时间
三、内固定方式的选择
1、Y形钢板技术：不能上下左右移动，现很少使 用
2、垂直钢板技术： 适用于适用于肱骨髁间骨折 AO分型13C型
3、平行钢板技术： 适用于适用于肱骨髁间骨折 AO分型13C型
术 后 三 天
术后1.5月复查
病例分析：患者女性，59岁
术 前 X 线 检 查
CT平扫
CT平扫
CT 三维重建
手术时机：
受伤后18日
手术方案：
尺骨鹰嘴截骨入路
外髁空心钉+内侧髁解剖钢板
直视下的关节面
复位尺骨鹰嘴
术后X线
病例分析：
患者男性，33岁，因 左肱骨远端粉碎性骨 折，行切开复位内固 定术后10个月，内固 定断裂。
二、手术入路的选择
3、三头肌两侧入路：
适用于肱骨髁间骨折 AO分型13A、13B型
4、鹰咀矢状面截骨翻转入路：
现已少用，术中骨折端暴露不充分
5、鹰咀截骨入路：
适用于肱骨髁间骨折 AO分型13C型
三头肌 劈开 三头肌 翻转
鹰嘴截骨
入路
显露关 节面积
35%
46% 57%
Wilkinson JM, Stanley D. JSES 2001Jul-Aug 10(4)
（三）并发症
早期并发症 肱动脉损伤：表现为挤压、成角或痉挛、引起 的桡动脉搏动减弱和消失。 神经损伤：以正中神经损伤较多见 晚期并发症 畸形愈合、创伤性关节炎、肘关节活动功能损 失，肘关节强直、肘关节周围骨化性肌炎等。
（四）治疗
非手术治疗 （1）闭合复位，功能位石膏管型固定 适用于两髁骨折无明显或轻度分离，关节 面基本平整。
术提供更坚强的固定 ➢ 平行钢板较垂直钢板对软组织的剥离
范围大，在同等条件下优先选择垂直 钢板
手术体会
1、关节内骨折应达到解剖复位
2、不应轻易丢弃任何碎骨块
3、如存在髁间关节面的粉碎骨折，不适宜使 用拉力螺钉，以免使滑车关节面变窄，防 碍尺骨鹰咀复位。
↓ 将髁间变为髁上
复位器械： 点状复位钳、克 氏针、空心钉
五、手术体位
俯卧或侧卧位：
病例：女，60岁，摔伤
➢ 显露保护尺神经 ➢ 沿三头肌内缘切开
选择鹰咀截骨入路，充分暴露骨折端， 可见髁间粉碎骨折
克氏针、点氏复位钳临时固定，将复杂 骨折变为简单骨折
➢ 临时固定关节面 ➢ 放置外侧钢板
术 前
X 线
检 查
10 个 月 后
内 固 定 断 裂
重新内固定术后X线检查
术后康复
软组织条件差时，可行有限切开，克氏针内 固定＋带关节活动的外固定支架固定术
软组织条件差时，可行有限切开，克氏针内 固定＋带关节活动的外固定支架固定术
结论
➢ 鹰咀截骨入路---C型 ➢ C型骨折垂直钢板技术、平行钢板技
肱骨髁间骨折的治疗策略
前言
肱骨髁间骨折一直是创伤骨科中较难治疗 的关节内骨折之一。处理方法有非手术治 疗、手法复位和内固定。近10年来，由于 内固定材料和暴露方法的改进，手术复位 坚强内固定的方法已被广泛接受，患者可 早期进行功能锻炼，尽快恢复肘关节功能 。
解剖生理特点
解剖生理特点
外髁与肱骨长轴形成向前30～50°的前倾角
放置内侧钢板
伸肘装置重建
术中C臂透视
术后3天
术后3天
病例分析：男性，37岁，摔伤
术 前 X 线 检 查
病例分析：
肘上有长约3cm开放性伤口，已缝合
CT平扫
Байду номын сангаас CT三维重建
手术时机：
受伤后15日
手术方案：
尺骨鹰嘴截骨入路 垂直双钢板
空心钉+垂直双钢板
术中C臂透视
复位尺骨鹰嘴+缝合包扎