肱骨髁上骨折 ppt课件
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肱骨髁上骨折 ppt课件
骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断 裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外 翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。
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屈曲型
较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴， 髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相 反。很少并发血管、神经损伤。
Page 10
血管神经损伤
较严重的并发症是血管损伤。多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压 迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。一 旦发生可造成肢体坏死。
Page 11
缺血性肌挛缩（一）
当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿， 缺血持续6~8小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死的肌肉发生纤维 化而挛缩，尤多见于前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手 指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等，称之为缺 血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。
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粉碎型
多见于成年人。常因肱骨下端受到压缩暴力所致，尺骨半月切迹向肱 骨下端劈裂而分为内、外两骨折块，此型骨折又称肱骨髁间骨折。按 骨折线形状可分Ｔ型或Ｙ型或粉碎型骨折。
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诊查要点
患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨 髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管， 神经损伤。另外和肘并节脱位鉴别。
Page 28
无移位骨折。骨膜未撕裂，X线片 可见到干骺端有骨折线。
Page 29
轻度移位骨折。骨块向侧方、前方 或后方移位。骨折端间隙增大轻度 移位者，骨膜部分撕裂，重度移位 者，完全撕裂，复位后骨块不稳定， 在固定中可发生再移位。
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屈曲型
较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴， 髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相 反。很少并发血管、神经损伤。
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血管神经损伤
较严重的并发症是血管损伤。多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压 迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。一 旦发生可造成肢体坏死。
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缺血性肌挛缩（一）
当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿， 缺血持续6~8小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死的肌肉发生纤维 化而挛缩，尤多见于前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手 指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等，称之为缺 血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。
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粉碎型
多见于成年人。常因肱骨下端受到压缩暴力所致，尺骨半月切迹向肱 骨下端劈裂而分为内、外两骨折块，此型骨折又称肱骨髁间骨折。按 骨折线形状可分Ｔ型或Ｙ型或粉碎型骨折。
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诊查要点
患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨 髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管， 神经损伤。另外和肘并节脱位鉴别。
Page 28
无移位骨折。骨膜未撕裂，X线片 可见到干骺端有骨折线。
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轻度移位骨折。骨块向侧方、前方 或后方移位。骨折端间隙增大轻度 移位者，骨膜部分撕裂，重度移位 者，完全撕裂，复位后骨块不稳定， 在固定中可发生再移位。
肱骨髁上骨折 PPT课件
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 Ⅰa型：可不整复，长臂石膏托，屈肘90-120度， 前臂 中立位2-3周 Ⅰb型：有移位趋势，要求固定于稳定位置 尺偏型骨折固定于屈肘120度，前臂最大 旋前 桡偏型骨折固定于屈肘90-100度，前臂旋 后90度 Ⅱa型：前臂旋前固定+经皮钢针固定 Ⅱb型：横断或内侧皮质无压缩的稳定骨折，麻醉 复位，石膏固定，屈肘≥90度 长斜型骨折或内侧皮质有压缩可于闭合复 位经皮钢针固定或牵引治疗 Ⅲa型：牵引或内固定治疗 Ⅲ与诊断 治 疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
正中神经 肱动脉
骨性解剖
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 屈曲型肱骨髁上骨折
伸直型肱骨髁上骨折
占90%
屈曲型肱骨髁上骨折 伸直型肱骨髁上骨折
屈曲型肱骨髁上骨折 Ⅰ型：长臂前后石膏托固定伸肘位， 一周后更换石膏适当加大屈肘
Ⅱ型：牵引复位后长臂前后石膏托固 定或伸肘位（Russel)牵引一周左右
Ⅲ型：复位成功经皮穿针固定 复位失败则手术治疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
屈曲型肱骨髁上骨折
Ⅰ型：骨折无移位或移位很小，肱 骨小头前倾角在可接受范围内
Ⅱ型：骨折远端向前倾，前侧皮质 尚保持连续，或为完全骨折断面仍 有部分接触
Ⅲ型：骨折断端完全移位，远端向 前移，近端移向后下，易挫伤尺神 经
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
伸直型肱骨髁上骨折
有典型的病史
注意有无神经， 肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘 血管损伤 （5P征） 部向后突出。
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
正中神经 肱动脉
骨性解剖
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 屈曲型肱骨髁上骨折
伸直型肱骨髁上骨折
占90%
屈曲型肱骨髁上骨折 伸直型肱骨髁上骨折
屈曲型肱骨髁上骨折 Ⅰ型：长臂前后石膏托固定伸肘位， 一周后更换石膏适当加大屈肘
Ⅱ型：牵引复位后长臂前后石膏托固 定或伸肘位（Russel)牵引一周左右
Ⅲ型：复位成功经皮穿针固定 复位失败则手术治疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
屈曲型肱骨髁上骨折
Ⅰ型：骨折无移位或移位很小，肱 骨小头前倾角在可接受范围内
Ⅱ型：骨折远端向前倾，前侧皮质 尚保持连续，或为完全骨折断面仍 有部分接触
Ⅲ型：骨折断端完全移位，远端向 前移，近端移向后下，易挫伤尺神 经
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
伸直型肱骨髁上骨折
有典型的病史
注意有无神经， 肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘 血管损伤 （5P征） 部向后突出。
肱骨髁上骨折病症PPT演示课件
调整原则
外固定后应定期随访，观察骨折愈合情况及外固定是否松动。如出现松动或骨折再移位，应及时调整外固定，确 保骨折的稳定愈合。
药物治疗与康复训练
药物治疗
在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、钙剂等药物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
康复训练
在外固定拆除后，患者应进行系统的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促 进关节功能的恢复和防止肌肉萎缩。同时，康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，并在 专业医师的指导下进行。
促进身心康复
心理干预可以促进患者的身心康 复，提高患者的生活质量和幸福
感。
长期随访建议及注意事项
定期随访
建议患者定期到医院进行随访 ，以便及时发现并处理可能出
现的并发症或后遗症。
功能评估
在随访过程中，应对患者的关 节功能、肌肉力量等进行评估 ，以便及时调整康复计划。
生活指导
医生应给予患者生活指导，如 避免过度使用患侧手臂、注意 保护患侧手臂等，以减少再次 受伤的风险。
X线检查方法及意义
X线检查方法通常采用正位和侧位 Nhomakorabea线片，必要 时加照斜位片。
X线检查意义
可以明确骨折的部位、类型、移 位方向和程度，为后续治疗提供 依据。
CT和MRI在诊断中的应用
CT检查
对于复杂或疑似关节内骨折的病例， CT检查可以提供更详细的骨折信息 ，如碎骨片的大小、位置和移位情况 等。
MRI检查
04
手术治疗策略与技巧
手术适应症和禁忌症
手术适应症
明显移位的肱骨髁上骨折，尤其是伴有 血管、神经损伤或开放性骨折的患者。
VS
手术禁忌症
无移位的肱骨髁上骨折，可通过非手术治 疗获得良好效果；患者存在严重的心肺功 能障碍，不能耐受手术。
外固定后应定期随访，观察骨折愈合情况及外固定是否松动。如出现松动或骨折再移位，应及时调整外固定，确 保骨折的稳定愈合。
药物治疗与康复训练
药物治疗
在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、钙剂等药物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
康复训练
在外固定拆除后，患者应进行系统的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促 进关节功能的恢复和防止肌肉萎缩。同时，康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，并在 专业医师的指导下进行。
促进身心康复
心理干预可以促进患者的身心康 复，提高患者的生活质量和幸福
感。
长期随访建议及注意事项
定期随访
建议患者定期到医院进行随访 ，以便及时发现并处理可能出
现的并发症或后遗症。
功能评估
在随访过程中，应对患者的关 节功能、肌肉力量等进行评估 ，以便及时调整康复计划。
生活指导
医生应给予患者生活指导，如 避免过度使用患侧手臂、注意 保护患侧手臂等，以减少再次 受伤的风险。
X线检查方法及意义
X线检查方法通常采用正位和侧位 Nhomakorabea线片，必要 时加照斜位片。
X线检查意义
可以明确骨折的部位、类型、移 位方向和程度，为后续治疗提供 依据。
CT和MRI在诊断中的应用
CT检查
对于复杂或疑似关节内骨折的病例， CT检查可以提供更详细的骨折信息 ，如碎骨片的大小、位置和移位情况 等。
MRI检查
04
手术治疗策略与技巧
手术适应症和禁忌症
手术适应症
明显移位的肱骨髁上骨折，尤其是伴有 血管、神经损伤或开放性骨折的患者。
VS
手术禁忌症
无移位的肱骨髁上骨折，可通过非手术治 疗获得良好效果；患者存在严重的心肺功 能障碍，不能耐受手术。
肱骨骨折ppt课件
病因
运动伤 生活伤
交通事故
肱骨髁上骨折
间接暴力
骨折分型
通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。
1.伸直型：最多见，占90％以上。
跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面 的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱 骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移动， 远侧端向后移动。骨折线方向由后上至前 下方斜形经过。（如图1） 移位严重者，骨折近侧端长损伤肱前肌并 对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经 损伤多为正中神经、桡神经。骨折时，肱 骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方 暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。
正复手法
（1）手摸心会： 触摸时先轻后重，由浅及深，从远到近，两头相对， 确实了触折端在体内的方位，达到“知其体相，识 其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心 转，法从手出”的目的。
正复手法
（2）拔伸牵引 主要是克服肌肉拉力，矫正重叠移位 ，恢复肢体长度。照“欲合先离，离而复 合”的原则，牵引用力根据小儿、老年人 及女性患者而分。
骨折分型
（1）尺偏型 ：外力自肱骨髁 部的前外侧，肱骨髁受力作用 使肱骨髁上骨折的远侧端向尺 侧和后侧移位。内侧骨质可能 部分被压缩，外侧骨膜有时尚 完整。 此类骨折的内移和内翻的倾向 性大，骨折移位时必须加以整 复，以避免肘内翻畸形
概述
肱骨下端关节面向外 侧倾斜，当肘伸直时， 形成前臂较上臂向外偏 斜5-15度的携带角。携 带角过大称肘外翻，过 小而成负角者，则称肘 内翻。肘内、外翻畸形 是肱骨髁上骨折易发生 的晚期并发症。
概述
肱骨内、外上髁与尺骨 鹰嘴突三点之连线，当肘 屈90度时，构成一等腰三 角形，当肘伸直时，三点 在一条直线上。此关系有 助于鉴别诊断。 肱骨下端有肱动静脉和 正中神经尺桡神经通过。 骨折后须注意有无伤及血 管和神经。
肱骨髁上骨折病人的护理课件
老年人应采取防跌措施，如使用助行器等。
肱骨髁上骨折的并发症及预防 患者教育
向患者及家属普及骨折护理知识，提高自我 管理能力。
教育内容包括用药指导、生活方式调整等。
总结与展望
总结与展望
护理的重要性
科学的护理能有效促进骨折恢复，降低并发症发 护 理服务。
康复训练
在医生指导下进行功能锻炼，逐步恢复肘部活动 能力。
康复训练可以提高患者的生活质量，促进早日恢 复。
肱骨髁上骨折的并发症及预防
肱骨髁上骨折的并发症及预防 常见并发症
包括血肿、骨不愈合、关节僵硬等。
及时发现并处理并发症能显著改善预后。
肱骨髁上骨折的并发症及预防 预防措施
保持良好的生活习惯，避免跌倒，定期进行 骨密度检测。
肱骨髁上骨折病人的护理
演讲人：
目录
1. 肱骨髁上骨折的定义与原因 2. 肱骨髁上骨折的临床表现 3. 肱骨髁上骨折的护理措施 4. 肱骨髁上骨折的并发症及预防 5. 总结与展望
肱骨髁上骨折的定义与原因
肱骨髁上骨折的定义与原因 什么是肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是指肱骨下端的关节面与髁部发生 的骨折，常见于儿童和老年人。
肱骨髁上骨折的临床表现 主要症状
患者通常表现为肘部疼痛、肿胀、活动受限 。
有时伴随瘀伤和畸形。
肱骨髁上骨折的临床表现 体检发现
肘部触痛明显，肱骨髁部可能可见凹陷或畸 形。
需进行神经和血管检查以排除并发症。
肱骨髁上骨折的临床表现 影像学检查
X光检查是确诊的金标准，CT或MRI可评估骨 折的复杂程度。
多因跌倒、运动损伤或交通事故等引起。
肱骨髁上骨折的定义与原因 肱骨髁上骨折的病因
常见病因包括直接外力损伤、间接外力导致的骨 折。
肱骨髁上骨折的并发症及预防 患者教育
向患者及家属普及骨折护理知识，提高自我 管理能力。
教育内容包括用药指导、生活方式调整等。
总结与展望
总结与展望
护理的重要性
科学的护理能有效促进骨折恢复，降低并发症发 护 理服务。
康复训练
在医生指导下进行功能锻炼，逐步恢复肘部活动 能力。
康复训练可以提高患者的生活质量，促进早日恢 复。
肱骨髁上骨折的并发症及预防
肱骨髁上骨折的并发症及预防 常见并发症
包括血肿、骨不愈合、关节僵硬等。
及时发现并处理并发症能显著改善预后。
肱骨髁上骨折的并发症及预防 预防措施
保持良好的生活习惯，避免跌倒，定期进行 骨密度检测。
肱骨髁上骨折病人的护理
演讲人：
目录
1. 肱骨髁上骨折的定义与原因 2. 肱骨髁上骨折的临床表现 3. 肱骨髁上骨折的护理措施 4. 肱骨髁上骨折的并发症及预防 5. 总结与展望
肱骨髁上骨折的定义与原因
肱骨髁上骨折的定义与原因 什么是肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是指肱骨下端的关节面与髁部发生 的骨折，常见于儿童和老年人。
肱骨髁上骨折的临床表现 主要症状
患者通常表现为肘部疼痛、肿胀、活动受限 。
有时伴随瘀伤和畸形。
肱骨髁上骨折的临床表现 体检发现
肘部触痛明显，肱骨髁部可能可见凹陷或畸 形。
需进行神经和血管检查以排除并发症。
肱骨髁上骨折的临床表现 影像学检查
X光检查是确诊的金标准，CT或MRI可评估骨 折的复杂程度。
多因跌倒、运动损伤或交通事故等引起。
肱骨髁上骨折的定义与原因 肱骨髁上骨折的病因
常见病因包括直接外力损伤、间接外力导致的骨 折。
(医学PPT课件)小儿肱骨髁上骨折
骨干－干骺端夹角
骨干轴线与干骺端最宽连线 夹角
夹角>90度
10/5/2019
18
X线侧位－新月征
正常
尺骨鹰咀与肱骨 下端骨骺重叠影 －－新月征
10/5/2019
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肘内翻原因
A 内侧骨皮质嵌插
10/5/2019
B 额状面旋转〔外侧张开〕
C 水平面旋转
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三维综合移位－内翻原 因
A 水平面旋转
10/5/2019
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ORIF适应证
• 1 闭合复位不成功
• 2 复位后桡A搏动没有 恢复
• 3 骨尖部刺入皮内 • 复位很难成功
10/5/2019
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治疗
• GartlandⅠ度 • 石膏夹板固定，消
肿后改成石膏管型
• 移位骨折〔Ⅱ、 Ⅲ度〕 • 手法复位，经皮克
氏针内固定
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方法
A 患者麻醉后仰卧于手 术台边 肩关节外展90度 c臂x线机在床头 牵引腕部，反牵引胸部
B术者一膝跪地，先矫正 侧方移位。拇指顶在
鹰咀，余四指环抱肘前 牵引下完全屈曲肘关节 C X线透视，AP,L位对位 良好，外侧经皮克氏针 二根平行或分叉固定 D 透视下外旋肘关节观察 稳定性。如果移位，重新 复位，内侧第三根克氏针 固定
10/5/2019
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实际问题
• 伸直型骨折复位后，肘关节屈曲，X线正位 • 很难判断内或外翻，侧位投照容易。 • 1 有问题x线片发现不了，片子质量不好 • 2 有问题x片没有能力认识 • 3 治疗过程再移位
10/5/2019
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解决问题
• X线正位投照方法 • 肘关节最大屈曲 • 片盒放在肘关节下 • 球管90度针对片盒
《肱骨髁间骨折等》PPT课件
特点：１、肱骨小头与肱骨滑车之间的纵沟是薄 弱环节，易损伤。２、移位的骨折易损伤桡神经、 尺神经、正中神经和桡动脉。３、骨折处为松质 骨，愈合率高。４.骨折多为间接暴力所致。５、 粉碎性骨折多见。６、骨折易波及关节处，引起 创伤性关节炎。７、处理不当易留下后遗症。
整理课件ppt
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4
分型
一、伸直型：肘伸直位受伤，肘关节轴位 受力致肱骨下端纵形劈裂。
二、屈曲型：肘屈曲位受伤，肘尖着地， 使髁上位置劈裂骨折并嵌插其中。
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5
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6
分四度
一度：骨折无移位或轻微移位，关节面平 整。
二度：骨折有移位，两髁无明显旋转分离， 关节面平整。
三度：骨折远端两髁旋转分离，关节面不 平整。
Ⅳ型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋 转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。 关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。
此型骨折并不少见。因肘部软组织损伤严重， 治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。
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临床表现
1、外侧肿胀，并逐渐扩散，可以整个关节。 骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑， 逐渐扩散可达腕部。
第七讲
肱骨髁间骨折、肱骨外髁骨折、肱 骨内上髁骨折
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1
重点
肱骨髁间骨折 的处理原则
肱骨外髁骨折 的复位
肱骨内上髁骨折 的分型
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2
肱骨髁间骨折
描述：以肘部肿胀、疼痛、畸形，肘关节呈半屈 曲位，前臂旋前，肘部三角关系改变，稍用力掐 捏肘部即有骨擦音为主要表现，发生在肱骨内、 外髁之间及其邻近部位的骨折。
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分型
一、伸直型：肘伸直位受伤，肘关节轴位 受力致肱骨下端纵形劈裂。
二、屈曲型：肘屈曲位受伤，肘尖着地， 使髁上位置劈裂骨折并嵌插其中。
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分四度
一度：骨折无移位或轻微移位，关节面平 整。
二度：骨折有移位，两髁无明显旋转分离， 关节面平整。
三度：骨折远端两髁旋转分离，关节面不 平整。
Ⅳ型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋 转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。 关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。
此型骨折并不少见。因肘部软组织损伤严重， 治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。
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临床表现
1、外侧肿胀，并逐渐扩散，可以整个关节。 骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑， 逐渐扩散可达腕部。
第七讲
肱骨髁间骨折、肱骨外髁骨折、肱 骨内上髁骨折
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重点
肱骨髁间骨折 的处理原则
肱骨外髁骨折 的复位
肱骨内上髁骨折 的分型
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肱骨髁间骨折
描述：以肘部肿胀、疼痛、畸形，肘关节呈半屈 曲位，前臂旋前，肘部三角关系改变，稍用力掐 捏肘部即有骨擦音为主要表现，发生在肱骨内、 外髁之间及其邻近部位的骨折。
肱骨髁上骨折 演示文稿
肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，被动活动以病人不感到疼痛为
宜。
护理总结
1.病情观察 严密观察患肢末梢循环情况及 手的感觉运动功能，肱骨髁上骨折最严重的 并发症是前臂Volkmann缺血痉挛，可导致 患肢手或肘部畸形，其早期症状为剧痛，手 部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛， 然后桡动脉搏动弱或消失。因此，必须密切 观察伤肢的血运、活动及桡动脉波动情况， 若患者肢端皮肤发青、发紫、发冷、水肿、 疼痛、麻木或感觉异常，应及时报告医生做 减压处理。
2. 功能锻炼 早期进行手指及腕关节伸 屈运动。手法复位者2～3周去除石膏 开始肘关节功能锻炼；手术切开内固 定者，2周去除石膏开始肘关节功能锻 炼，术后3个月行X线片检查，视骨折 愈合情况，去除内固定。
护理总结
3. 预防压疮 观察和检查石膏边缘及 未包石膏的骨突部位有无红肿、磨擦 伤等早期压疮症状。如石膏内伤口没 有感染，但有腐臭气味，可能是石膏 内有压疮形成或组织坏死，应及时处 理。
1.骨折轻度移位或青枝骨折者，用石膏托或夹板固 定患肢于屈曲90°，持续3～4周。但1周后应摄片 复查，对未住院患者，应告诉家长注意观察指端血 液循环及夹板松紧度。
2.中度移位者，麻醉下手法复位后用夹板或撬
式架固定，防止尺偏倾斜，应密切注意观察患肢血
运活动及疼痛情况，并要注意外固定的松紧度。
3.严重移位及肿胀者或粉碎性骨折，可采用邓
肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％-40％， 好发年龄为5-12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可 出现肘内翻等畸形。肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上2厘 米松质骨与坚质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状 ，这是易在此处折断的原因之一。此外，肱骨下端向前倾斜， 偏离肱骨干长轴成25-40。的前倾角，这也与该处易发生断裂 有密切关系。 肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形 成前臂较上臂向外偏斜5-15。的携带角。携带角过大称肘外翻 ，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上 骨折易发生的晚期并发症。肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点 之连线，当肘屈90。时，构成一等腰三角形，当肘伸直时， 三点在一条直线上。此关系有助于鉴别诊断。肱骨下端之前面 ，有大血管和神经干通过。骨折后，须注意有无伤及。
小儿肱骨髁上骨折 PPT【23页】
• 临表： 儿童，有手着地受伤史，
• 肘部出现疼痛、肿胀、皮下 • 瘀斑，肘部向后突出并处于 • 半屈位。注意有无神经血管 • 损伤，应特别注意观察前臂
• 肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感 觉及运动功能等。
（二）屈曲型肱骨髁上骨折
• 1）肘上方压痛，后方 • 可扪到骨折端。
2）X线拍片：近折端 • 向后下移位，远折端向前移 • 位，骨折线呈由前上斜向后 • 下的斜形骨折。 Байду номын сангаас 3）由于肘后方软组织较少，折端锐利，可刺
• a）伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下 移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加 上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均 会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜 室综合征。 b）如早期未能作出诊治，可导致缺血性肌 挛缩，严重影响手的功能及肢体的发育。
• 预防：严密观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功 能，如果出现高张力肿胀，手指主动活动障碍，
• 手术指针： 1.引起功能障碍或屈肘肌力减弱者。 2.肘关节疼痛尚未形成创伤性关节炎者。 3.肘内 翻大于20°，畸形已固定者（伤后1～2年）。 4. 肘内翻同时并发迟发性尺神经炎者。手术方法： 肱骨髁上楔形截骨及肱骨髁上“V”形截骨，以前 者常用。手术不仅要矫正内翻，同时须矫正内旋、 过伸。
• （四）. 骨化性肌炎
肘并节脱位 肘后三角无变化 肘关节不能活动 上臂正常，前臂短缩
治疗
• （一）手法复位超关节小夹板固定 以神经型肱骨 髁上骨折尺偏型为例，病人仰卧适当麻醉，两助 手首先对抗牵引，矫正重迭移位。术者两手分别 握住骨折近远两段互相挤压，纠正侧方移位，旋 转畸形，然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两 手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵 引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦 音。复位后按预先准备的木板，纸垫进行固定。 术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折 除夹板，功能锻炼。也可用石膏。
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[中医骨伤科学]
肱骨髁上骨折
ppt课件
1
教学目的和要求
掌握肱骨髁上骨折的病因病机、诊 查要点、整复手法及夹板固定方法。 了解肘部骨折的诊治方法。
ppt课件
2
肱骨髁上的解剖结构和生理功能
1、肱骨髁上部处于疏松 骨质与致密骨质交界处， 结构扁薄，前有冠状窝， 后有鹰嘴窝，两窝之间 仅隔一层薄骨片，成为 应力上的弱点。
况，分尺偏型和桡偏型。
ppt课件
8
伸展型肱骨髁上骨折
ppt课件
9
伸直型肱骨髁上骨折
ppt课件
10
小儿严重髁上骨折（伸直型）
ppt课件
11
伸展尺偏型
• 外力自肱骨髁部的前外 侧，肱骨髁受力作用， 使肱骨髁上骨折的远侧 端向尺侧和后侧移位。 内侧骨质可能部分被压 缩，外侧骨膜有时尚完 整。
• 此类骨折的内移和内翻 的倾向性大，骨折移位 时必须加以整复，以避 免肘内翻畸形。
• 暴力由后下方向前 上方撞击尺骨鹰嘴， 髁上骨折后远端向 前移位，骨折线常 为后下斜向前上方， 与伸直型相反。
• 很少发生血管、神 经损伤。
• 也可分为尺偏型和
桡偏型。
ppt课件
17
ppt课件
18
3、粉碎型
• 多见于成年人。 • 多属肱骨髁间骨折。 • 常因肱骨下端受到压
缩性的暴力所致，尺 骨半月切迹向肱骨下 端劈裂而分为内、外 髁两骨片。 • 按骨折线形状可分T 型和Y型或粉碎型骨 折。
ppt课件
22
• 肘内翻：是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率达
30%，对肘内翻发生的原因，有许多不同的解释：
如骨折时肱骨内髁骺线发育不均衡;骨折远折段旋
转未矫正;或在复位后由于前臂的自然旋前位及与
上臂形成一向内侧的夹角，又导致旋转移位;尺偏
型骨折未能矫正，因尺偏发生率高，故要求对尺
偏型骨折应准确复位或矫枉过正，使之轻度桡偏，
ppt课件
3
2、肱骨下端参与肘关节构造，有两个生理角度： a.与肱骨纵轴形成向前的前倾角：30度-50度。 b.与前臂纵轴呈10度-15度的携带角。骨折移位可
使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。
ppt课件
4
3、肱骨下端周围有重要血管 神经通过： • 前外侧：桡神经。 • 前中部：正中神经、肱动脉。 • 内后方：尺神经。 肱骨髁上骨折时，易被刺伤或 受挤压而合并血管神经损伤。
• 根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱 骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型 三种。
• 其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型 多发生于成年人，又称为髁间骨折。
ppt课件
7
1、伸直型
• 又称伸展型。最多见， 占90％以上。
• 骨折线由前下斜向后上 方。
• 容易合并血管神经损伤。 • 根据骨折端侧方移位情
（二）有移位骨折
整复方法
先在牵引下矫正侧方移位和旋转移位
伸直型：助手在牵引下缓缓屈肘关节，术者用两拇指推 远端向前，其余两手四指提拉近端向后。
屈曲型：助手在牵引下缓缓伸肘关节，术者用两拇指推 近端向前，其余两手四指提拉远端向后。
粉碎型：屈肘45°~90°进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引， 再手法复位。
24
• 肘外翻：肘外翻很少发生，可见于肱骨外髁骨折 复位不良病例，严重时引起尺神经炎，应及早行 神经前移或截骨矫正术。
• 神经损伤：正中神经损伤较多见，桡神经及尺神 经损伤少见，主要因局部压迫，牵扯或挫伤，断 裂者少见，随着骨折整复大多数于伤后数周内可 自行恢复，若伤后8周仍无恢复，可考虑手术探查 并作适当处理。
• 肘关节骨化性肌炎 ：在功能恢复期，强力被动伸 屈肘关节，可导致关节周围出现大量骨化块，致 使关节又肿胀，主动屈伸活动逐渐减少，遇此种 情况，应立即停止被动牵拉关节，并应制动数周， 以后再重新开始主动练习关节屈伸活动，在儿童 很少有手术切除增生骨性组织的必要。
ppt课件
25
治疗
（一）无移位骨折
屈肘90°位，用颈腕带悬吊2~3周
在整复骨折复位后1周，拍X线正位片，根据骨痂
在骨折端内，外分布情况预测肘内翻发生与否，
Hale Waihona Puke 若预知有肘内翻发生，在充分麻醉下手法轻揉折
骨矫正于伸直位固定，肘内翻畸形并不影响肘关
节的伸屈活动，但影响外观及患者心理，畸形超
过20°以上，伤后1～2年畸形稳定则可行肱骨髁
上外侧楔形截骨术矫正。
ppt课件
23
ppt课件
• x检查
伸直型：骨折远端向后上方移位，骨折线多 从前下方斜向后上方。
屈曲型：骨折远端向前上方移位，骨折线多 从后下方斜向前上方。
粉碎型：骨折两髁分离，骨折线呈“T”型或
“Y”型。
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21
并发症
• Volkmann缺血性肌挛缩：是肱骨髁上骨折 常见而严重的合并症，其早期症状为剧烈 疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环 不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲 手指时引起剧痛等，应立即将肘伸直，松 解固定物及敷料，经短时间观察后血运无 改善者，应及时探查肱动脉，痉挛的动脉 可用温盐水湿敷,动脉用普鲁卡因封闭，确 有血管损伤者，应行修补手术，前臂肿胀 加重，骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋 膜室减压。
ppt课件
19
肱骨髁上骨折粉碎型
ppt课件
20
诊查要点
• 有明显外伤史，多见于学龄前儿童。
• 骨折无移位者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上 有压痛、纵轴叩击痛，功能活动障碍。
• 骨折有移位者则肿胀严重，甚至出现张力性水泡， 肘部成靴型，但肘后肱骨内外髁和尺骨鹰嘴三点 关系保持正常。
• 注意桡动脉的搏动、腕及手指的感觉、活动、温 度、颜色，以确定是否合并神经或血管损伤。
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5
肱骨髁上骨折
定义： 以肘部 疼痛，肿胀明显 甚至有张力水泡， 以肘部畸形，活 动障碍为主要表 现，发生在肱骨 下端肱骨内、外 上髁上方2cm以 内的骨折。
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6
病因与发病机制
• 肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，多因 跌倒所致。成年人相对少见。
• 肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和 交通事故。系间接暴力所致。
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12
伸展尺偏型肱骨髁上骨折
ppt课件
13
右肱骨髁上骨折正位片和侧位片（尺偏型）
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14
伸展桡偏型
• 外力自肱骨髁部 的前内侧，骨折 后，远侧骨折端 向桡侧和后侧移 位；这种骨折不 易发生肘内翻畸 形。
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15
伸展桡偏型肱骨髁上骨折
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16
2、屈曲型
• 多系肘关节屈曲位， 肘后着地。较少见。
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肱骨髁上骨折
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1
教学目的和要求
掌握肱骨髁上骨折的病因病机、诊 查要点、整复手法及夹板固定方法。 了解肘部骨折的诊治方法。
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2
肱骨髁上的解剖结构和生理功能
1、肱骨髁上部处于疏松 骨质与致密骨质交界处， 结构扁薄，前有冠状窝， 后有鹰嘴窝，两窝之间 仅隔一层薄骨片，成为 应力上的弱点。
况，分尺偏型和桡偏型。
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伸展型肱骨髁上骨折
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9
伸直型肱骨髁上骨折
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10
小儿严重髁上骨折（伸直型）
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11
伸展尺偏型
• 外力自肱骨髁部的前外 侧，肱骨髁受力作用， 使肱骨髁上骨折的远侧 端向尺侧和后侧移位。 内侧骨质可能部分被压 缩，外侧骨膜有时尚完 整。
• 此类骨折的内移和内翻 的倾向性大，骨折移位 时必须加以整复，以避 免肘内翻畸形。
• 暴力由后下方向前 上方撞击尺骨鹰嘴， 髁上骨折后远端向 前移位，骨折线常 为后下斜向前上方， 与伸直型相反。
• 很少发生血管、神 经损伤。
• 也可分为尺偏型和
桡偏型。
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18
3、粉碎型
• 多见于成年人。 • 多属肱骨髁间骨折。 • 常因肱骨下端受到压
缩性的暴力所致，尺 骨半月切迹向肱骨下 端劈裂而分为内、外 髁两骨片。 • 按骨折线形状可分T 型和Y型或粉碎型骨 折。
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22
• 肘内翻：是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率达
30%，对肘内翻发生的原因，有许多不同的解释：
如骨折时肱骨内髁骺线发育不均衡;骨折远折段旋
转未矫正;或在复位后由于前臂的自然旋前位及与
上臂形成一向内侧的夹角，又导致旋转移位;尺偏
型骨折未能矫正，因尺偏发生率高，故要求对尺
偏型骨折应准确复位或矫枉过正，使之轻度桡偏，
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3
2、肱骨下端参与肘关节构造，有两个生理角度： a.与肱骨纵轴形成向前的前倾角：30度-50度。 b.与前臂纵轴呈10度-15度的携带角。骨折移位可
使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。
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3、肱骨下端周围有重要血管 神经通过： • 前外侧：桡神经。 • 前中部：正中神经、肱动脉。 • 内后方：尺神经。 肱骨髁上骨折时，易被刺伤或 受挤压而合并血管神经损伤。
• 根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱 骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型 三种。
• 其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型 多发生于成年人，又称为髁间骨折。
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1、伸直型
• 又称伸展型。最多见， 占90％以上。
• 骨折线由前下斜向后上 方。
• 容易合并血管神经损伤。 • 根据骨折端侧方移位情
（二）有移位骨折
整复方法
先在牵引下矫正侧方移位和旋转移位
伸直型：助手在牵引下缓缓屈肘关节，术者用两拇指推 远端向前，其余两手四指提拉近端向后。
屈曲型：助手在牵引下缓缓伸肘关节，术者用两拇指推 近端向前，其余两手四指提拉远端向后。
粉碎型：屈肘45°~90°进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引， 再手法复位。
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• 肘外翻：肘外翻很少发生，可见于肱骨外髁骨折 复位不良病例，严重时引起尺神经炎，应及早行 神经前移或截骨矫正术。
• 神经损伤：正中神经损伤较多见，桡神经及尺神 经损伤少见，主要因局部压迫，牵扯或挫伤，断 裂者少见，随着骨折整复大多数于伤后数周内可 自行恢复，若伤后8周仍无恢复，可考虑手术探查 并作适当处理。
• 肘关节骨化性肌炎 ：在功能恢复期，强力被动伸 屈肘关节，可导致关节周围出现大量骨化块，致 使关节又肿胀，主动屈伸活动逐渐减少，遇此种 情况，应立即停止被动牵拉关节，并应制动数周， 以后再重新开始主动练习关节屈伸活动，在儿童 很少有手术切除增生骨性组织的必要。
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治疗
（一）无移位骨折
屈肘90°位，用颈腕带悬吊2~3周
在整复骨折复位后1周，拍X线正位片，根据骨痂
在骨折端内，外分布情况预测肘内翻发生与否，
Hale Waihona Puke 若预知有肘内翻发生，在充分麻醉下手法轻揉折
骨矫正于伸直位固定，肘内翻畸形并不影响肘关
节的伸屈活动，但影响外观及患者心理，畸形超
过20°以上，伤后1～2年畸形稳定则可行肱骨髁
上外侧楔形截骨术矫正。
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• x检查
伸直型：骨折远端向后上方移位，骨折线多 从前下方斜向后上方。
屈曲型：骨折远端向前上方移位，骨折线多 从后下方斜向前上方。
粉碎型：骨折两髁分离，骨折线呈“T”型或
“Y”型。
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并发症
• Volkmann缺血性肌挛缩：是肱骨髁上骨折 常见而严重的合并症，其早期症状为剧烈 疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环 不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲 手指时引起剧痛等，应立即将肘伸直，松 解固定物及敷料，经短时间观察后血运无 改善者，应及时探查肱动脉，痉挛的动脉 可用温盐水湿敷,动脉用普鲁卡因封闭，确 有血管损伤者，应行修补手术，前臂肿胀 加重，骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋 膜室减压。
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肱骨髁上骨折粉碎型
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诊查要点
• 有明显外伤史，多见于学龄前儿童。
• 骨折无移位者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上 有压痛、纵轴叩击痛，功能活动障碍。
• 骨折有移位者则肿胀严重，甚至出现张力性水泡， 肘部成靴型，但肘后肱骨内外髁和尺骨鹰嘴三点 关系保持正常。
• 注意桡动脉的搏动、腕及手指的感觉、活动、温 度、颜色，以确定是否合并神经或血管损伤。
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5
肱骨髁上骨折
定义： 以肘部 疼痛，肿胀明显 甚至有张力水泡， 以肘部畸形，活 动障碍为主要表 现，发生在肱骨 下端肱骨内、外 上髁上方2cm以 内的骨折。
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病因与发病机制
• 肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，多因 跌倒所致。成年人相对少见。
• 肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和 交通事故。系间接暴力所致。
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伸展尺偏型肱骨髁上骨折
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右肱骨髁上骨折正位片和侧位片（尺偏型）
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伸展桡偏型
• 外力自肱骨髁部 的前内侧，骨折 后，远侧骨折端 向桡侧和后侧移 位；这种骨折不 易发生肘内翻畸 形。
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伸展桡偏型肱骨髁上骨折
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2、屈曲型
• 多系肘关节屈曲位， 肘后着地。较少见。