肱骨髁上骨折47315ppt课件

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四、并发症
1、前臂缺血性肌挛缩
又称Ｖolkmann氏肌挛缩。原因：骨折块
和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受
压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻
痹（肌肉缺血２～４小时可发生功能障碍，
８～12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即
感觉异常，12～24小时造成不可逆损害）最后
肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。
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三、诊断
１、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不 能屈伸活动。
２、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和 张力性水泡。图（4）
３、伸直型骨折：肘部呈‘靴状’畸形，肘后三 点关系（肘三角）无改变。图（5）
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４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。 ５、Ｘ片显示骨折。图（6）
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二、病因病机
１、伸直型：占90％，多见。 跌倒时肘关节伸直、手掌撑地，尺骨鹰嘴向前施加应力 致干骺端骨折。 骨折多为斜行，近端向前方、远端向后方移位。 容易损伤肱动脉和正中神经。
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伸展型可分
1.尺偏（内收）型：内侧骨膜完整，外侧骨 膜断裂，远折断常内旋，向尺侧移位，内 侧皮质常压缩，易内翻愈合。
2.桡偏（外展）型：病理机制与上相反。
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２、屈曲型：只占2～10％ （1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上传导 所致。 （2）骨折远端向前上 方移位。 （3）血管、神经损伤 机会较少近端可挫伤 尺神经。
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3、粉碎型 （1）多见于大龄儿童和成年人。 （2）内、外髁劈裂，骨折线呈“T”字或“Y”字形。
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2、 肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度： 前倾角30～50度。 携带角10～15度。 鲍曼角10～20度。鲍曼角改变2度相当携带角改变5度 骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。
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Байду номын сангаас
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3、肱骨下端周围有重要血管、神经通过： （１）前外侧：桡神经 。 图（1） （２）前中部：正中神经、肱动脉 。 图（2） （３）内后方：尺神经。图（3）
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IIa型 此型仅后侧皮质保持连续，手法复位要轻 柔，以免失去稳定。内侧皮质压缩
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4、肘内翻畸形。 图（8）
年令越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认 为：
（１）远端尺偏移位未纠正。 （２）骨折远端内旋移位。 （３）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动
尺偏。
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预防肘内翻畸形
①闭合复位后肢体应固定于有利骨折稳定位置， 伸展尺偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈 肘位；
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4、受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位。
尺偏型
桡偏型
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伸展型骨折移位分类
I型：骨折无移位 II型：远折端后倾或同时横向移位，后侧皮
质仍完整。 IIa单纯远折端后倾，后侧皮质完整。 IIb骨折有横向移位或兼有远折断倾斜。 III型：骨折断端完全移位，皮质无接触。
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肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折指肱骨内、 外髁上２cm范围内的骨折，多 见于12岁以下的儿童，尤以 ５～８岁儿童的发生率最高， 为儿童的常见骨折，发病率约 占儿童全身骨折的26.7%。
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一、解剖生理
1、 肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁 薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄 骨片，成为应力上的弱点。
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（三）注意事项：
（１）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法 复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢， 3-7天肿消后再整复。
（２）发现血管损伤，应松解固定，解除断端 对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观 察，如无好转，行手术探查。
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伸直型骨折治疗
Ia型 可不必整复，使用长臂石膏后托固定 患肢于屈肘位90－120度，前臂旋转中立位 2－3周。 Ib型 此型骨折有移位趋势，要求固定于稳 定位置，即尺偏型骨折需固定于屈肘120度 ，前臂最大旋前位，桡偏型骨折固定于屈肘 位90－100度，前臂旋后90度位。远段后倾 角度须矫正。
（3）屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸 直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使 其复位。
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（4）粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位。 图（10）
2、夹板固定： （1）伸直型：屈肘90-110度，固定3-4周。 （2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3 周，后逐渐改为屈肘90固定2-3周。
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5P征
肢痛难忍（Pain） 桡动脉搏动消失（Pulselessness） 皮肤苍白（Pallow） 感觉异常（Paresthesia） 肌肉无力或瘫痪（Paralysis）
被动牵拉痛
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前期出现症状： （１）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。 （２）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。 （３）桡动脉博动减弱或消失。
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5、肘外翻畸形。（少见） 6、迟发性尺神经炎。 7、关节功能障碍 8、骨化性肌炎
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五、治疗
（一）无移位骨折： 屈肘90°，超肘关节小夹板或石膏固定２～３周。 图（9）
（二）有移位骨折： 1、手法整复： （1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。
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（2）伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈 曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使 其复位。
后期出现症状： 肌肉坏死，疤痕挛缩，‘爪状手’畸形。图（7）
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2、正中神经损伤。
（1）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。 （2）拇指不能对掌、对指。 （3）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉
障碍。 （4）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿
掌）。
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3、桡神经损伤。 （1）虎口区皮肤感觉消失或减弱 （2） 垂腕畸形、伸指障碍
②通过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂，消除 不利复位因素；
③骨折复位7－10天换伸肘位石膏管型，最大限度 伸肘，同时手法矫正远段内倾；
④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定 者．骨折复位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗；
⑤切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可 过矫，莫取不足。内固定要稳固可靠。