肱骨髁上骨折概述和影像学表现

肱
骨 • 多发生在5~10岁儿童
外
髁 • 晚期后遗症明显
肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、 肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车
应用解剖
肱 骨 外 髁 是 伸 肌 附 着 点
病 因 病 机
骨 折 块 因 伸 肌 牵 拉 出 现 移 位
肱骨外髁被撕脱
摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡 骨头撞击肱骨外髁
伤后时间长（1〜2d），局部损伤重，肿胀严 重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢 或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(1〜2kg),3〜5d消肿后 再复位
尺骨膺嘴骨牵引
牵引前
牵引中
去除牵引后
屈曲型骨折
方法：顺势拔伸牵引，纠正重叠移位，在牵引 下，纠正旋转移位，侧方移位
注意：复位的顺序同伸直型骨折，但方向相反。
肱骨髁上骨折概述 和影像学表现
概述
• 青少年最常见骨折 • 骨折部位的形态结构：力学上弱点 • 肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义 • 认识肘部的神经血管 • 关于骨折的预后
肱骨髁上骨折－概述
前面
后面观
肱
形态上：由园
骨
柱形转变成三棱
髁
扁平形
上
是骨密质与骨
松质交界处是应
力弱点
皮质骨 松质骨
力学上的薄弱点
• 侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位
• 反复多次整复易发生骨化性肌炎
• 手术治疗选择要慎重
• 肘内翻：发生率高占60%~70%， 研究表明与前臂重力、骨骺损伤、 尺偏移位、再移位、固定有关
• 肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行
肱骨外髁骨折
又称肱骨外髁骨骺骨折
概述
• 骨折部位特殊
伸直型 屈曲型 粉碎型
病因病机
伸直型肱骨髁上骨折
将 肱 骨 髁 上 推 向 后 方
身体重力
伸 直 型 移 位 机 理
伸直型骨折
尺偏移位 桡偏移位
尺偏型
骨
骨
折
折
远
远
端
端
向
向
尺
桡
侧
侧
移
移
位
位
易出现肘内翻
桡偏型
屈曲型肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
屈曲型骨折
• 受伤史
固定：屈肘４０°〜６０°位固定， 2周后改８０°〜９０°位
手术治疗
适应证 1、开放性骨折 2、老年患者 3、手法复位失败者 4、复位后骨折断端位置不能维持者 5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者 6、合并严重的血管受损者
术后1个月
术后一年
治疗上的几个问题？
肱骨髁上骨折
• 手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺”
肘内翻畸形
X线检查
肘关节正侧位片
肘关节骨化中心
C -Capitellum肱骨小头, R- radial head桡骨小头， I - internal (medial) Epicondyle内上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁. 骨化中心大概出现于每一奇数年龄 – 1, 3, 5, 7, 9
和11岁
1）肱骨小头 2）桡骨小头 3）内上髁骨化中心 答案：6岁儿童
肘关节常用定位线
肱骨前线
沿肱骨干皮质前方画 线正常同肱骨小头中 1/3相交。正常的放射 线泪滴见于鹰嘴窝和 冠突窝皮质聚合处(黑 箭)。正常前脂肪垫 (箭头)。
前脂肪垫
肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，肱骨 小头后缘不超越肱骨纵轴线
被动伸指时有剧烈疼痛为 肱动脉受压或损伤的表现
并发症
• 血管损伤
缺血性肌肉挛缩：
由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手 部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过 紧、肢体严重受挤压。
“爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及 手指屈曲固定状态。
肱骨髁上骨折－并发症及后遗症
髁上骨折复位前
髁上骨折复位后
注意事项：
1. 要麻醉：局麻或臂丛麻
2. 先矫重叠移位，旋转移位，侧方移位，再矫 前后移位
3. 尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止 4. 要恢复前倾角、提携角 5. 屈肘位固定（90-110°） 6. 固定≯6W，儿童一般＜4W 7. 定期复查X线片
（2）先骨牵引，再复位
肱桡线
穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱 骨小头中心，无论体位正否
伸直型肱骨髁上骨折X线
屈曲型肱骨髁上骨折X线
治疗
无移位骨折屈肘90°，颈腕带悬吊2-3周 移位明显、肿胀不重、无血管损伤者手法
复位，夹板固定4〜5W 。
要求解剖复位
伸直型骨折
顺势拔伸牵引
纠正重叠移位
持续牵引
若骨折存在旋转移位，纠正旋 转移位，前臂旋前或旋后
并发症
桡 神 经 损 伤 垂 腕
• 神经损伤
手 指 感 觉 障 碍 区
正 中 神 经 损 伤
猿手
并发症 • 血管损伤
前臂缺血体征5P征： Pain 疼痛； Pallor 苍白； Paresthesias 感觉异常 Pulselessness 动脉搏动或消失 Paralysis 肌肉无力或瘫痪 手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状
前倾角测量 骨折整复的标准，影响屈肘的角度
携带角
携带角 男5~10º 女10~15 º
携带角X线测量
携带角
肘 内 翻 畸 形
男5～10º 女10～15º
肱骨髁上骨折－概述
肘内翻畸形
正常
肘外翻畸形
骨折近端易损伤AV
病因与分类
分型：分为伸直型、屈曲型两大类，以伸 直型最多，约占90%以上。
• 一般症状及局部骨折征
诊 断
特殊体征： 伸直型者可见“靴状” 畸形，肘向后突出，半屈位畸形，屈 曲型者肘后呈半圆形，可扪及突出的
要 骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一
点 侧。
肘后三角关系正常
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• 并发症：神经损伤、血管损伤
肘内翻
• X线照片：肘部正侧位
靴状畸形—伸直型
与肘关节脱位区别
伸肘
屈肘
正常的肘后三角
骨 折 块 撞 击
骨折块向后外上方移位
移
位
情
况Ⅰ 分型 为骨 四折 度块
无 移 位
Ⅱ 型 骨 折 块 侧 方 移 位
Ⅲ 型 骨 折 块 翻 转 移 位
用双手手掌 扣挤或用双手 拇指推挤
纠正侧方移位
要点：环抱 近端，拇指顶压 远端，徐徐屈肘
纠正前后移位
尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部， 另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂 向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并 有桡倾，以防肘内翻发生。
伸直型固定后压垫放置示意图
四 夹 板 固 定
固定于肘关节屈曲90°-110°位置3周