肱骨髁上骨折 ppt课件
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对神经伤的处理视情况而定。
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肘内翻畸形
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肱骨外髁骨折
一附院二骨科 晋大祥
实际是外髁骨骺分离，属关节内骨折，好发年龄为5～10岁。骨折块 很大的部分由软骨组成。年龄越小，软骨越多，X线片显示仅为肱骨 外髁的骨化中心与干骺端骨折片，而软骨则不显影，实际骨折块相当 大，几乎等于肱骨下端骨骺的一半。故在临床上对骨折块的大小要给 予充分的估计。这种骨折处理不当，常发生各种畸形与并发症，造成 肘关节功能障碍。
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伸直尺偏型
骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨 皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折 远端向尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖 复位，因内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘内翻发生 率较高。
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伸直桡偏型
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缺血性肌挛缩（二）
最早是剧痛，被动伸直手指时更为明显。桡动脉搏动减弱或消失，手 指发绀、发凉、麻木，一旦发现找出主要原因，有针对性解除外固定 进一步观察。或采用手术探查。
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手法复位
以肱骨髁上骨折尺偏型为例 病人仰卧，全麻，两助手对抗牵引， 矫正重迭移位。术者两手分别握住骨折近、远两段互相挤压，纠正侧 方移位，旋转畸形，然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指环 抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节，两手可感觉 到骨折复位的骨擦音。
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复位后按预先准备的夹板，压垫进 行固定。术后应注意肢体血运观察， 根据情况调整扎带，3周折除夹板， 功能锻炼。
超关节夹板固定
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骨折超过24~48小时。软组织严重 肿胀， 已有水泡形成，不能手法 复位，或复位后骨折不稳者。
牵引治疗
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手术探查
当有血管伤时，应考虑手术探查，手术目的是修复血管或解除其压迫， 同时整复固定骨折。
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多由间接暴力造成。撞倒时手掌着地，肘关节稍屈曲、内收或外展， 外力沿桡骨传至桡骨头，再撞击肱骨外髁而发生骨折。同时多合并肘 外翻应力、前臂伸肌群牵拉等因素，骨折线由外髁上部斜向下内达滑 车桡侧部，骨块常包括桡侧干骺端骨片，肱骨小头骨骺和滑车桡侧部 分，
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治疗措施
轻度移位骨折 应进行闭合复位。肘伸直内翻位，使外侧间隙加大， 前臂旋后、腕部伸直位，使伸肌群放松，用拇指将骨折块推移，如骨 折块向外后方移位时，拇指将骨块向前内侧推移使之复位。X线检查 证实已复位者，可用长臂后石膏托或夹板固定4～6周，固定时间依 据复位后稳定情况，取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。
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无移位骨折。骨膜未撕裂，X线片 可见到干骺端有骨折线。
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轻度移位骨折。骨块向侧方、前方 或后方移位。骨折端间隙增大轻度 移位者，骨膜部分撕裂，重度移位 者，完全撕裂，复位后骨块不稳定， 在固定中可发生再移位。
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翻转移位骨折。骨折块向 侧方、前方或后方移位， 并伴旋转移位。由于局部 深筋膜骨膜完全断裂，加 之前臂伸肌群的牵拉，骨 折块纵轴向外旋转移位可 达90°～180°。在横轴 上也可发生向前或向后的 不同程度的旋转。
肱骨髁上骨折
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前倾角30°～50° 携带角10°～15°
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伸直型
占90％以上。跌倒时肘关节在伸直位、手掌触地，暴力经前臂传达 至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成 肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱肌损伤 正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有 侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。
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血管神经损伤
较严重的并发症是血管损伤。多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压 迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。一 旦发生可造成肢体坏死。
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缺血性肌挛缩（一）
当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿， 缺血持续6~8小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死的肌肉发生纤维 化而挛缩，尤多见于前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手 指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等，称之为缺 血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。
骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断 裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外 翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。
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百度文库曲型
较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴， 髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相 反。很少并发血管、神经损伤。
X线照片
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治疗措施
此骨折是关节内骨折。又是骨骺骨折，骨折线通过骺板。复位满意与 否，直接影响到关节的完整性与骺板处骨桥形成的大小和发生畸形的 程度。因此无论采取何种方法，要求达到解剖复位，或近似解剖复位， 以免发生严重的后遗症。
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治疗措施
无移位骨折型 屈肘90°，前臂旋后位夹板或石膏固定4周。
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粉碎型
多见于成年人。常因肱骨下端受到压缩暴力所致，尺骨半月切迹向肱 骨下端劈裂而分为内、外两骨折块，此型骨折又称肱骨髁间骨折。按 骨折线形状可分Ｔ型或Ｙ型或粉碎型骨折。
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诊查要点
患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨 髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管， 神经损伤。另外和肘并节脱位鉴别。
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临床表现
外侧肿胀，并逐渐扩散，肘外侧出现瘀斑，逐渐扩散可达腕部。伤后 2～3天皮肤出现水泡。肘外侧明显压痛，移位型骨折，可能触到骨 擦音及活动骨块。可发生肘外翻畸形，肘部增宽，肘后三点关系改变， 肘关节活动丧失。被动活动时疼痛加重，旋转功能一般不受限。
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显示肱骨小头的骨折线多超过骨化 中心的1/2。或不通过小头骨化中 心，而在肱骨小头与滑车间沟的软 骨干骺端处有一骨折线。骨折块可 向外侧移位。
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肘内翻畸形
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肱骨外髁骨折
一附院二骨科 晋大祥
实际是外髁骨骺分离，属关节内骨折，好发年龄为5～10岁。骨折块 很大的部分由软骨组成。年龄越小，软骨越多，X线片显示仅为肱骨 外髁的骨化中心与干骺端骨折片，而软骨则不显影，实际骨折块相当 大，几乎等于肱骨下端骨骺的一半。故在临床上对骨折块的大小要给 予充分的估计。这种骨折处理不当，常发生各种畸形与并发症，造成 肘关节功能障碍。
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伸直尺偏型
骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨 皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折 远端向尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖 复位，因内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘内翻发生 率较高。
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伸直桡偏型
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缺血性肌挛缩（二）
最早是剧痛，被动伸直手指时更为明显。桡动脉搏动减弱或消失，手 指发绀、发凉、麻木，一旦发现找出主要原因，有针对性解除外固定 进一步观察。或采用手术探查。
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手法复位
以肱骨髁上骨折尺偏型为例 病人仰卧，全麻，两助手对抗牵引， 矫正重迭移位。术者两手分别握住骨折近、远两段互相挤压，纠正侧 方移位，旋转畸形，然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指环 抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节，两手可感觉 到骨折复位的骨擦音。
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复位后按预先准备的夹板，压垫进 行固定。术后应注意肢体血运观察， 根据情况调整扎带，3周折除夹板， 功能锻炼。
超关节夹板固定
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骨折超过24~48小时。软组织严重 肿胀， 已有水泡形成，不能手法 复位，或复位后骨折不稳者。
牵引治疗
Page 17
手术探查
当有血管伤时，应考虑手术探查，手术目的是修复血管或解除其压迫， 同时整复固定骨折。
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多由间接暴力造成。撞倒时手掌着地，肘关节稍屈曲、内收或外展， 外力沿桡骨传至桡骨头，再撞击肱骨外髁而发生骨折。同时多合并肘 外翻应力、前臂伸肌群牵拉等因素，骨折线由外髁上部斜向下内达滑 车桡侧部，骨块常包括桡侧干骺端骨片，肱骨小头骨骺和滑车桡侧部 分，
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治疗措施
轻度移位骨折 应进行闭合复位。肘伸直内翻位，使外侧间隙加大， 前臂旋后、腕部伸直位，使伸肌群放松，用拇指将骨折块推移，如骨 折块向外后方移位时，拇指将骨块向前内侧推移使之复位。X线检查 证实已复位者，可用长臂后石膏托或夹板固定4～6周，固定时间依 据复位后稳定情况，取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。
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无移位骨折。骨膜未撕裂，X线片 可见到干骺端有骨折线。
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轻度移位骨折。骨块向侧方、前方 或后方移位。骨折端间隙增大轻度 移位者，骨膜部分撕裂，重度移位 者，完全撕裂，复位后骨块不稳定， 在固定中可发生再移位。
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翻转移位骨折。骨折块向 侧方、前方或后方移位， 并伴旋转移位。由于局部 深筋膜骨膜完全断裂，加 之前臂伸肌群的牵拉，骨 折块纵轴向外旋转移位可 达90°～180°。在横轴 上也可发生向前或向后的 不同程度的旋转。
肱骨髁上骨折
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前倾角30°～50° 携带角10°～15°
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伸直型
占90％以上。跌倒时肘关节在伸直位、手掌触地，暴力经前臂传达 至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成 肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱肌损伤 正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有 侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。
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血管神经损伤
较严重的并发症是血管损伤。多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压 迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。一 旦发生可造成肢体坏死。
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缺血性肌挛缩（一）
当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿， 缺血持续6~8小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死的肌肉发生纤维 化而挛缩，尤多见于前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手 指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等，称之为缺 血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。
骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断 裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外 翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。
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百度文库曲型
较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴， 髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相 反。很少并发血管、神经损伤。
X线照片
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治疗措施
此骨折是关节内骨折。又是骨骺骨折，骨折线通过骺板。复位满意与 否，直接影响到关节的完整性与骺板处骨桥形成的大小和发生畸形的 程度。因此无论采取何种方法，要求达到解剖复位，或近似解剖复位， 以免发生严重的后遗症。
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治疗措施
无移位骨折型 屈肘90°，前臂旋后位夹板或石膏固定4周。
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粉碎型
多见于成年人。常因肱骨下端受到压缩暴力所致，尺骨半月切迹向肱 骨下端劈裂而分为内、外两骨折块，此型骨折又称肱骨髁间骨折。按 骨折线形状可分Ｔ型或Ｙ型或粉碎型骨折。
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诊查要点
患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨 髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管， 神经损伤。另外和肘并节脱位鉴别。
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临床表现
外侧肿胀，并逐渐扩散，肘外侧出现瘀斑，逐渐扩散可达腕部。伤后 2～3天皮肤出现水泡。肘外侧明显压痛，移位型骨折，可能触到骨 擦音及活动骨块。可发生肘外翻畸形，肘部增宽，肘后三点关系改变， 肘关节活动丧失。被动活动时疼痛加重，旋转功能一般不受限。
Page 32
显示肱骨小头的骨折线多超过骨化 中心的1/2。或不通过小头骨化中 心，而在肱骨小头与滑车间沟的软 骨干骺端处有一骨折线。骨折块可 向外侧移位。