肱骨髁上、外髁、内上髁骨折课件
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肱骨外髁骨折肱骨内上髁骨折尺骨鹰嘴骨折PPT课件
临床表现
无移位骨折后，肿胀、压痛。有移位的骨 折及合并脱位的骨折，肿胀范围较广泛。 肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。 肘关节功能丧失。
诊断
根据肘关节处关伸直位跌倒病史，解和临 床表现和X线片可明确诊断
尺骨鹰嘴骨折X线表现
尺骨鹰嘴骨折手术
治疗
保守治疗 手法整复后对无移位的各种类型骨折，
以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制 动后开始练习肘关节活动。
手术治疗
1.切开复位内固定 有移位的横断或斜行骨折， 应尽量采用切开复位。方法有多种，视骨 折类型而选用。
2.骨折块切除及肱三头肌腱成型术 适用于于 骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完 整
小结
通过对本节内容的学习明确肱骨外髁骨折、 肱骨内上髁骨折、尺骨鹰觜骨折的定义、 病因病理、诊断要点、辨证论治。
肱骨远端骨骺的纵轴与 肱骨干的纵轴形成约3050°的前倾角.在肘关节 伸直前臂完全旋后时,前 臂纵轴和上臂纵轴构成 10-15°的外翻角(提携角)。
重要毗邻组织
肱动、静脉和正中神 经在肘窝前部由肱二 头肌腱膜下通过进入 前臂,肱骨髁上骨折时 易被骨折端刺伤,或被 挤压在腱膜和骨折端 之间引起损伤,桡神经 与肱骨外髁比较接近, 尺神经则经过肱骨上 髁的后上方,肱骨髁上 骨折时亦可被挫伤.
压痛，肘关节屈曲活动疼痛加重，主动伸直活 动障碍为主要表现的骨折。
发病机理
间接外力。摔倒时肘关节处于关伸直位，外力 传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。骨 折线可能为横断或斜行。两骨折端有分离。 直 接外力。摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打 击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。
骨 折 分类
屈曲位,前臂旋前,肘部后突与肘关节后脱位相 似,应注意鉴别. 血管损伤：前臂缺血性肌挛缩的前驱症状, 前 臂屈肌群持续性剧痛,手指屈曲不敢伸直,被动 伸直时则产生剧烈疼痛,桡动脉搏动减弱或消失, 手部肿胀和进行性感觉障碍, 手指发绀或苍白 等. 正中神经损伤:手背侧神经感觉障碍,手指对指 功能障碍.
肱骨髁上骨折 ppt课件
肱骨髁上伸直型骨折小夹板固定来自O(∩_∩)O谢谢观看！
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交 界处发生的骨折。
以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水 泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现 ，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上 方2cm以内的骨折。
肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度 —50度的前倾角，这是容易发生肱骨 髁上骨折的解剖因素。
肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活 伤和交通事故系间接暴力所致各个类 型骨折损伤机制根据暴力来源及方向 可分为伸直型和屈曲型。
肱骨髁上骨折多发于10岁以下儿 童。
肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％-40％， 好发年龄为5-12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可 出现肘内翻等畸形。肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上2厘 米松质骨与坚质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状 ，这是易在此处折断的原因之一。此外，肱骨下端向前倾斜， 偏离肱骨干长轴成25-40。的前倾角，这也与该处易发生断裂 有密切关系。 肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形 成前臂较上臂向外偏斜5-15。的携带角。携带角过大称肘外翻 ，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上 骨折易发生的晚期并发症。肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点 之连线，当肘屈90。时，构成一等腰三角形，当肘伸直时， 三点在一条直线上。此关系有助于鉴别诊断。肱骨下端之前面 ，有大血管和神经干通过。骨折后，须注意有无伤及。
肱骨髁上骨折()ppt课件
骨折分型
肱骨髁上骨折线
髁上骨折损伤神经、血管
骨折分型
★尺偏型骨折：骨折远端向尺侧移位，
内侧骨皮质受挤压塌陷，尺侧骨膜破 裂，桡侧骨膜完整，复位后远端容易 向尺侧再移位。此型肘内翻发生率较 高。 ★桡偏型骨折：骨折远端向桡侧移位， 此型骨折会遗留肘外翻，但临床发)
定义 肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁 上方2~3cm出的骨折。
解剖概要
★肱骨下端较扁薄，髁上部处于疏松骨质 和密质骨交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状 窝，两窝之间仅余一层极薄的骨片，两髁 稍前倾，并与肱骨纵轴形成向前30°50°的前倾角；前臂完全旋后时，上臂与 前臂纵轴呈10°-15°外翻的携带角，骨 折移位可使此角改变而使肘关节呈内、外 翻畸形。
骨折分型
★伸直型骨折：跌倒时伸肘或肘关节在半 屈曲位，手掌先触地，暴力经前臂传达至 肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力 将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。 骨折线由前下斜向后上方。注意该型骨折 近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。 骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还 可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型 和桡偏型。
桡偏型骨折
骨折分型
★屈曲型骨折：肘关节在屈曲位跌倒，
暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴， 髁上骨折后远端向前移位，骨折线常 为后下斜向前上方，与伸直型相反， 骨折处向后成角。根据骨折远端侧方 移位，亦可分为尺偏型和桡偏型。
骨折分型
骨折分型
★粉碎型骨折：多因肱骨下端受到压
缩性暴力所致，骨折多属肱骨髁间骨 折，按骨折线形状 可分T型和Y型或粉 碎型骨折（如下图）。
固定方法
手术疗法
★肱骨髁上骨折一般无需手术治疗。若手法复位后，外
固定不能维持位置，可经皮穿针固定。若手法复位失败 或合并神经血管损伤，可考虑切开复位，可选用钢板螺 丝钉固定，对血管神经损伤作相应处理。
肱骨髁上骨折PPT课件
9
10
病因病理
根据暴力方向和受伤机理的不同，可将肱骨髁 上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其 中伸直型最多见。
伸直型约占95％，系由间接暴力所致，跌倒时 手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前，地面的 反作用力经前臂传导至肱骨下端，致肱骨髁上 部骨折。
屈曲型约占5％，多由直接外力所引起，系肘 关节屈曲位，肘后着地，外力自下而上，尺骨 鹰嘴窝直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。
量诊法：
①将肱骨内、外上髁在肘后连成一线，此线与 上臂纵轴线相交，外上角小于85°为桡偏移位 ，大于95°为尺偏移位
②内、外两上髁连线的中点和上臂纵轴线不相 重合，中点外移者为桡偏移位，内移者为尺偏 移位。
19
桡偏、尺偏
20
诊断要点
伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起， 呈靴形肘畸形。屈曲型骨折肘后呈半圆 形，在肘后可们及突出的骨折近端。
4
5
6
7
肘内翻畸形
8
应用解剖
肱动、静脉和正中神经从上 臂的下段内侧逐渐转向肘窝 部前侧，由肱二头肌腱膜下 通过进入前臂。
桡神经通过肘窝前外方并分 成深浅两支进入前臂，深支 与肱骨外髁部较接近。
尺神经紧贴肱骨内上髁后方 的尺神经沟进入前臂。
肱骨髁上部为接近松骨质的 部位，血液供应较丰富，骨 折多能按期愈合。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折又名 臑骨下端骨折，系 指肱骨远端内外髁 上方的骨折。
以儿童(5~8岁)最 常见。据统计约占 儿童全身骨折的 26.7％、肘部损伤 的72％。
1
教学目的
掌握肘关节的前倾角、携带角。 掌握肱骨髁上骨折的诊断、分型、常见
合并症。 熟悉肱骨髁上骨折的常用整复、固定、
练功方法。
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病因病理
根据暴力方向和受伤机理的不同，可将肱骨髁 上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其 中伸直型最多见。
伸直型约占95％，系由间接暴力所致，跌倒时 手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前，地面的 反作用力经前臂传导至肱骨下端，致肱骨髁上 部骨折。
屈曲型约占5％，多由直接外力所引起，系肘 关节屈曲位，肘后着地，外力自下而上，尺骨 鹰嘴窝直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。
量诊法：
①将肱骨内、外上髁在肘后连成一线，此线与 上臂纵轴线相交，外上角小于85°为桡偏移位 ，大于95°为尺偏移位
②内、外两上髁连线的中点和上臂纵轴线不相 重合，中点外移者为桡偏移位，内移者为尺偏 移位。
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桡偏、尺偏
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诊断要点
伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起， 呈靴形肘畸形。屈曲型骨折肘后呈半圆 形，在肘后可们及突出的骨折近端。
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肘内翻畸形
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应用解剖
肱动、静脉和正中神经从上 臂的下段内侧逐渐转向肘窝 部前侧，由肱二头肌腱膜下 通过进入前臂。
桡神经通过肘窝前外方并分 成深浅两支进入前臂，深支 与肱骨外髁部较接近。
尺神经紧贴肱骨内上髁后方 的尺神经沟进入前臂。
肱骨髁上部为接近松骨质的 部位，血液供应较丰富，骨 折多能按期愈合。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折又名 臑骨下端骨折，系 指肱骨远端内外髁 上方的骨折。
以儿童(5~8岁)最 常见。据统计约占 儿童全身骨折的 26.7％、肘部损伤 的72％。
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教学目的
掌握肘关节的前倾角、携带角。 掌握肱骨髁上骨折的诊断、分型、常见
合并症。 熟悉肱骨髁上骨折的常用整复、固定、
练功方法。
《肱骨髁间骨折等》PPT课件
特点：１、肱骨小头与肱骨滑车之间的纵沟是薄 弱环节，易损伤。２、移位的骨折易损伤桡神经、 尺神经、正中神经和桡动脉。３、骨折处为松质 骨，愈合率高。４.骨折多为间接暴力所致。５、 粉碎性骨折多见。６、骨折易波及关节处，引起 创伤性关节炎。７、处理不当易留下后遗症。
整理课件ppt
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分型
一、伸直型：肘伸直位受伤，肘关节轴位 受力致肱骨下端纵形劈裂。
二、屈曲型：肘屈曲位受伤，肘尖着地， 使髁上位置劈裂骨折并嵌插其中。
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分四度
一度：骨折无移位或轻微移位，关节面平 整。
二度：骨折有移位，两髁无明显旋转分离， 关节面平整。
三度：骨折远端两髁旋转分离，关节面不 平整。
Ⅳ型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋 转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。 关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。
此型骨折并不少见。因肘部软组织损伤严重， 治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。
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26
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27
临床表现
1、外侧肿胀，并逐渐扩散，可以整个关节。 骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑， 逐渐扩散可达腕部。
第七讲
肱骨髁间骨折、肱骨外髁骨折、肱 骨内上髁骨折
整理课件ppt
1
重点
肱骨髁间骨折 的处理原则
肱骨外髁骨折 的复位
肱骨内上髁骨折 的分型
整理课件ppt
2
肱骨髁间骨折
描述：以肘部肿胀、疼痛、畸形，肘关节呈半屈 曲位，前臂旋前，肘部三角关系改变，稍用力掐 捏肘部即有骨擦音为主要表现，发生在肱骨内、 外髁之间及其邻近部位的骨折。
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分型
一、伸直型：肘伸直位受伤，肘关节轴位 受力致肱骨下端纵形劈裂。
二、屈曲型：肘屈曲位受伤，肘尖着地， 使髁上位置劈裂骨折并嵌插其中。
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分四度
一度：骨折无移位或轻微移位，关节面平 整。
二度：骨折有移位，两髁无明显旋转分离， 关节面平整。
三度：骨折远端两髁旋转分离，关节面不 平整。
Ⅳ型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋 转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。 关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。
此型骨折并不少见。因肘部软组织损伤严重， 治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。
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临床表现
1、外侧肿胀，并逐渐扩散，可以整个关节。 骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑， 逐渐扩散可达腕部。
第七讲
肱骨髁间骨折、肱骨外髁骨折、肱 骨内上髁骨折
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1
重点
肱骨髁间骨折 的处理原则
肱骨外髁骨折 的复位
肱骨内上髁骨折 的分型
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2
肱骨髁间骨折
描述：以肘部肿胀、疼痛、畸形，肘关节呈半屈 曲位，前臂旋前，肘部三角关系改变，稍用力掐 捏肘部即有骨擦音为主要表现，发生在肱骨内、 外髁之间及其邻近部位的骨折。
肱骨髁上、外髁、内上髁骨折ppt
骨折块向后外上方移位
移位 情况 分为
四 度
Ⅰ 型 骨 折 块 无 移 位
Ⅱ型 骨折 块侧 方移 位
Ⅲ型 骨折 块翻 转移 位
Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位
诊断要点
1、肘外侧为中心明显疼痛
2、肘关节半屈曲位
肱
3、肱骨外髁部位压痛
骨
4、旋转移位可扪及骨块，若摸到表
外
面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转
内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁） 表现依赖于患者的年龄和骨化中心
脑筋急转弯！
？不管患者年龄，请大家 看这张片是否正常 。
治疗要点
肱骨内上髁骨折
•手法治疗：适用于一、二度骨折， 三、四度可试行手法。
• 手法不成功：给予手术切开复位，并作尺神经前置术。
手术切开复位内固定图示
肱骨内上髁骨折
身体重力
伸
将
直
肱
型
骨
移
髁
位
上
机
推
理
向
后
方
伸直型骨折
尺偏移位 桡偏移位
尺偏型
骨
骨
折
折
远
远
端
端
向
向
尺
桡
侧
侧移ຫໍສະໝຸດ 移位位易出现肘内翻
桡偏型
屈曲型肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
屈曲型骨折
诊断 要点
• 受伤史
• 一般症状及局部骨折征
特殊体征： 伸直型者可见“靴状”畸形，肘向后突 出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突 出的骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。 肘后三角关系正常
移位 情况 分为
四 度
Ⅰ 型 骨 折 块 无 移 位
Ⅱ型 骨折 块侧 方移 位
Ⅲ型 骨折 块翻 转移 位
Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位
诊断要点
1、肘外侧为中心明显疼痛
2、肘关节半屈曲位
肱
3、肱骨外髁部位压痛
骨
4、旋转移位可扪及骨块，若摸到表
外
面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转
内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁） 表现依赖于患者的年龄和骨化中心
脑筋急转弯！
？不管患者年龄，请大家 看这张片是否正常 。
治疗要点
肱骨内上髁骨折
•手法治疗：适用于一、二度骨折， 三、四度可试行手法。
• 手法不成功：给予手术切开复位，并作尺神经前置术。
手术切开复位内固定图示
肱骨内上髁骨折
身体重力
伸
将
直
肱
型
骨
移
髁
位
上
机
推
理
向
后
方
伸直型骨折
尺偏移位 桡偏移位
尺偏型
骨
骨
折
折
远
远
端
端
向
向
尺
桡
侧
侧移ຫໍສະໝຸດ 移位位易出现肘内翻
桡偏型
屈曲型肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
屈曲型骨折
诊断 要点
• 受伤史
• 一般症状及局部骨折征
特殊体征： 伸直型者可见“靴状”畸形，肘向后突 出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突 出的骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。 肘后三角关系正常
《肱骨髁上骨折》课件
遵守运动规则，使用适当的保护装备，避免激烈碰撞和摔倒。
注意事项
及时就医和求助医生是关键，早期的诊断和治疗可以有效预防并减少骨折的严重后果。
结论
本次《肱骨髁上骨折》PPT课件总结了肱骨髁上骨折的知识，强调了预防的重要性，并鼓励大家及时就医和求 助医生的态度。
《肱骨髁上骨折》PPT课 件
欢迎大家来到本次《肱骨髁上骨折》PPT课件！本课件将介绍肱骨髁上骨折的 定义、诊断与治疗，护理和恢复的重点，以及预防和注意事项。
什么是肱骨髁上骨折？
肱骨髁上骨折是肱骨髁部位的骨折。它常见于运动和高风险职业。骨折的定 义和描述，以及常见原因将在本部分介绍。
诊断和治疗
1
肱骨髁上骨折的诊断方法
医生常使用X射线、CT扫描和磁共振成像（MRI）来确诊肱骨髁上骨折。
2Hale Waihona Puke 支持性治疗对于一些肱骨髁上骨折，医生可能会采用支撑外固定装置或石膏来固定骨折部位。
3
手术治疗
对于复杂的肱骨髁上骨折，手术治疗是常用的方法，可以通过内固定装置将骨折 部位固定。
护理和恢复
术后护理
术后患者需要定期复查，保持创面干燥清洁，并遵循医生的护理建议。
康复训练
康复训练可以帮助患者恢复肌肉力量，恢复关节活动度，并减轻肱骨髁上骨折的后遗症。
恢复期间应注意的事项
患者在恢复期间应注意避免过度使用受伤的手臂，避免剧烈运动，保持合理的休息和营养。
预防和注意事项
预防骨折的措施
保持饮食均衡，补充足够的钙和维生素D，避免摔倒和跌落，注意安全。
预防肱骨髁上骨折的措施
注意事项
及时就医和求助医生是关键，早期的诊断和治疗可以有效预防并减少骨折的严重后果。
结论
本次《肱骨髁上骨折》PPT课件总结了肱骨髁上骨折的知识，强调了预防的重要性，并鼓励大家及时就医和求 助医生的态度。
《肱骨髁上骨折》PPT课 件
欢迎大家来到本次《肱骨髁上骨折》PPT课件！本课件将介绍肱骨髁上骨折的 定义、诊断与治疗，护理和恢复的重点，以及预防和注意事项。
什么是肱骨髁上骨折？
肱骨髁上骨折是肱骨髁部位的骨折。它常见于运动和高风险职业。骨折的定 义和描述，以及常见原因将在本部分介绍。
诊断和治疗
1
肱骨髁上骨折的诊断方法
医生常使用X射线、CT扫描和磁共振成像（MRI）来确诊肱骨髁上骨折。
2Hale Waihona Puke 支持性治疗对于一些肱骨髁上骨折，医生可能会采用支撑外固定装置或石膏来固定骨折部位。
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手术治疗
对于复杂的肱骨髁上骨折，手术治疗是常用的方法，可以通过内固定装置将骨折 部位固定。
护理和恢复
术后护理
术后患者需要定期复查，保持创面干燥清洁，并遵循医生的护理建议。
康复训练
康复训练可以帮助患者恢复肌肉力量，恢复关节活动度，并减轻肱骨髁上骨折的后遗症。
恢复期间应注意的事项
患者在恢复期间应注意避免过度使用受伤的手臂，避免剧烈运动，保持合理的休息和营养。
预防和注意事项
预防骨折的措施
保持饮食均衡，补充足够的钙和维生素D，避免摔倒和跌落，注意安全。
预防肱骨髁上骨折的措施
优质PPT课件精选肱骨髁上骨折
• II b型 若为横断性或内侧皮质无压缩的稳定骨折，可在麻 醉下闭合复位石膏固定，尽可能屈肘＞90度，若条件不容 许可暂时固定在90度位，一周后肿消再换石膏，加大屈曲 角度，或先牵引3—5天消肿后再行整复。若为长斜骨折或 内侧皮质有压缩可根据具体情况选择闭合复位经皮穿针固 定或牵引治疗。
• IIIa型 若无合并损伤处理原则与II b型骨折相似， 因软组织损伤较II b型重，骨折不稳定趋势也较前 者大，更适于牵引或内固定治疗。
（Paresthesia）
• 肌肉无力或瘫痪（Paralysis）
Ｖolkmann氏缺血挛缩
• 骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血 管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿、神经 麻痹，最后肌肉坏死、疤痕挛缩，发生畸形
• 缺血30min即感觉异常 • 缺血２～４h可发生功能障碍 • 缺血８～12h即不可逆坏死 • 缺血12～24h造成不可逆损害
– 2、夹板固定：
• （1）伸直型：屈肘90-110度，固定3-4周。 • （2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3周，后逐渐改为屈肘90固
定2-3周。
• （三）注意事项：
– （１）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法复位， 可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，3-7天肿消后 再整复。
– （２）发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管 的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观察，如无好转 ，行手术探查。
• ③骨折复位7－10天换伸肘位石膏管型，最大限度伸肘， 同时手法矫正远段内倾；
• ④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定者．骨折复 位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗；
• ⑤切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可过矫，莫 取不足。内固定要稳固可靠。
五、治疗
• IIIa型 若无合并损伤处理原则与II b型骨折相似， 因软组织损伤较II b型重，骨折不稳定趋势也较前 者大，更适于牵引或内固定治疗。
（Paresthesia）
• 肌肉无力或瘫痪（Paralysis）
Ｖolkmann氏缺血挛缩
• 骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血 管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿、神经 麻痹，最后肌肉坏死、疤痕挛缩，发生畸形
• 缺血30min即感觉异常 • 缺血２～４h可发生功能障碍 • 缺血８～12h即不可逆坏死 • 缺血12～24h造成不可逆损害
– 2、夹板固定：
• （1）伸直型：屈肘90-110度，固定3-4周。 • （2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3周，后逐渐改为屈肘90固
定2-3周。
• （三）注意事项：
– （１）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法复位， 可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，3-7天肿消后 再整复。
– （２）发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管 的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观察，如无好转 ，行手术探查。
• ③骨折复位7－10天换伸肘位石膏管型，最大限度伸肘， 同时手法矫正远段内倾；
• ④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定者．骨折复 位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗；
• ⑤切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可过矫，莫 取不足。内固定要稳固可靠。
五、治疗
肱骨髁上骨折PPT演示课件
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肌力训练
进行上肢肌力的训练，如握力器、哑铃等，以增 强肌肉力量。
心理支持与辅导
心理疏导
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行心理疏导，
帮助患者调整心态。Fra bibliotek家属参与
02
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支持。
康复信心建立
03
通过介绍成功案例、分享康复经验等方式，帮助患者建立康复
信心，积极面对治疗过程。
关节镜辅助下复位内固定
对于难以复位的关节内骨折，可采用关节镜辅助下复位内固定的方法进行治疗。在关节镜引导下，将骨折复位并 使用内固定物进行固定。
康复治疗与随访
早期康复锻炼
在固定稳定后，应尽早开始康复锻炼 ，包括被动关节活动度训练、主动肌 肉收缩训练等，以促进关节功能恢复 和防止肌肉萎缩。
定期随访
在治疗过程中应定期随访，观察骨折 愈合情况和关节功能恢复情况，及时 调整治疗方案和康复计划。同时，要 注意预防并发症的发生，如感染、神 经损伤等。
06
总结与展望
肱骨髁上骨折的研究进展
流行病学研究
近年来，对肱骨髁上骨折的流行病学研究不断深入，揭示 了该骨折在不同年龄、性别和种族中的发病率和危险因素 ，为预防和治疗提供了重要依据。
诊断技术改进
随着医学影像技术的发展，如X线、CT和MRI等，对肱骨 髁上骨折的诊断更加准确和精细，有助于医生制定更合适 的治疗方案。
发病原因及机制
发病原因
肱骨髁上骨折多由于间接暴力所致， 如跌倒时手部着地、肘部受到撞击等 。
发病机制
在受到外力作用时，肱骨髁上部位因 应力集中而容易发生骨折。同时，由 于肘关节的解剖特点，骨折后容易发 生移位。
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用双手手掌 扣挤或用双手 拇指推挤
纠正侧方移位
要点：环抱 近端，拇指顶压 远端，徐徐屈肘
纠正前后移位
尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部， 另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂 向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并 有桡倾，以防肘内翻发生。
伸直型固定后压垫放置示意图
四 夹 板 固 定
固定于肘关节屈曲90°-110°位置3周
和11岁Βιβλιοθήκη 1）肱骨小头 2）桡骨小头 3）内上髁骨化中心 答案：6岁儿童
肘关节常用定位线
肱骨前线
沿肱骨干皮质前方画 线正常同肱骨小头中 1/3相交。正常的放射 线泪滴见于鹰嘴窝和 冠突窝皮质聚合处(黑 箭)。正常前脂肪垫 (箭头)。
前脂肪垫
肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，肱骨 小头后缘不超越肱骨纵轴线
将 肱 骨 髁 上 推 向 后 方
身体重力
伸 直 型 移 位 机 理
伸直型骨折
尺偏移位 桡偏移位
尺偏型
骨
骨
折
折
远
远
端
端
向
向
尺
桡
侧
侧
移
移
位
位
易出现肘内翻
桡偏型
屈曲型肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
屈曲型骨折
• 受伤史
• 一般症状及局部骨折征
诊 断
特殊体征： 伸直型者可见“靴状” 畸形，肘向后突出，半屈位畸形，屈 曲型者肘后呈半圆形，可扪及突出的
固定：屈肘４０°〜６０°位固定， 2周后改８０°〜９０°位
手术治疗
适应证 1、开放性骨折 2、老年患者 3、手法复位失败者 4、复位后骨折断端位置不能维持者 5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者 6、合并严重的血管受损者
术后1个月
术后一年
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/5
可编辑
肘内翻畸形
X线检查
肘关节正侧位片
肘关节骨化中心
C -Capitellum肱骨小头, R- radial head桡骨小头， I - internal (medial) Epicondyle内上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁. 骨化中心大概出现于每一奇数年龄 – 1, 3, 5, 7, 9
骨 折 块 因 伸 肌 牵 拉 出 现 移 位
肱骨外髁被撕脱
摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡 骨头撞击肱骨外髁
骨 折 块 撞 击
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/5
可编辑
治疗上的几个问题？
肱骨髁上骨折
• 手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺”
• 侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位
• 反复多次整复易发生骨化性肌炎
• 手术治疗选择要慎重
• 肘内翻：发生率高占60%~70%， 研究表明与前臂重力、骨骺损伤、 尺偏移位、再移位、固定有关
肱骨髁上骨折
概述
• 青少年最常见骨折 • 骨折部位的形态结构：力学上弱点 • 肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义 • 认识肘部的神经血管 • 关于骨折的预后
肱骨髁上骨折－概述
前面
后面观
肱
形态上：由园
骨
柱形转变成三棱
髁
扁平形
上
是骨密质与骨
松质交界处是应
力弱点
皮质骨 松质骨
力学上的薄弱点
前倾角测量 骨折整复的标准，影响屈肘的角度
携带角
携带角 男5~10º 女10~15 º
携带角X线测量
携带角
肘 内 翻 畸 形
男5～10º 女10～15º
肱骨髁上骨折－概述
肘内翻畸形
正常
肘外翻畸形
骨折近端易损伤AV
病因与分类
分型：分为伸直型、屈曲型两大类，以伸 直型最多，约占90%以上。
伸直型 屈曲型 粉碎型
病因病机
伸直型肱骨髁上骨折
髁上骨折复位前
髁上骨折复位后
注意事项：
1. 要麻醉：局麻或臂丛麻
2. 先矫重叠移位，旋转移位，侧方移位，再矫 前后移位
3. 尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止 4. 要恢复前倾角、提携角 5. 屈肘位固定（90-110°） 6. 固定≯6W，儿童一般＜4W 7. 定期复查X线片
（2）先骨牵引，再复位
伤后时间长（1〜2d），局部损伤重，肿胀严 重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢 或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(1〜2kg),3〜5d消肿后 再复位
尺骨膺嘴骨牵引
牵引前
牵引中
去除牵引后
屈曲型骨折
方法：顺势拔伸牵引，纠正重叠移位，在牵引 下，纠正旋转移位，侧方移位
注意：复位的顺序同伸直型骨折，但方向相反。
要
骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一
点 侧。
肘后三角关系正常
• 并发症：神经损伤、血管损伤
肘内翻
• X线照片：肘部正侧位
靴状畸形—伸直型
与肘关节脱位区别
伸肘
屈肘
正常的肘后三角
并发症
桡 神 经 损 伤 垂 腕
• 神经损伤
手 指 感 觉 障 碍 区
正 中 神 经 损 伤
猿手
并发症 • 血管损伤
前臂缺血体征5P征： Pain 疼痛； Pallor 苍白； Paresthesias 感觉异常 Pulselessness 动脉搏动或消失 Paralysis 肌肉无力或瘫痪 手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状
肱桡线
穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱 骨小头中心，无论体位正否
伸直型肱骨髁上骨折X线
屈曲型肱骨髁上骨折X线
治疗
无移位骨折屈肘90°，颈腕带悬吊2-3周 移位明显、肿胀不重、无血管损伤者手法
复位，夹板固定4〜5W 。
要求解剖复位
伸直型骨折
顺势拔伸牵引
纠正重叠移位
持续牵引
若骨折存在旋转移位，纠正旋 转移位，前臂旋前或旋后
被动伸指时有剧烈疼痛为 肱动脉受压或损伤的表现
并发症
• 血管损伤
缺血性肌肉挛缩：
由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手 部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过 紧、肢体严重受挤压。
“爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及 手指屈曲固定状态。
肱骨髁上骨折－并发症及后遗症
• 肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行
肱骨外髁骨折
又称肱骨外髁骨骺骨折
概述
• 骨折部位特殊
肱
骨 • 多发生在5~10岁儿童
外
髁 • 晚期后遗症明显
肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、 肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车
应用解剖
肱 骨 外 髁 是 伸 肌 附 着 点
病 因 病 机