体表肿物切除术门诊临床路径

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体表肿物切除手术

术中无菌操作
手术过程中严格遵守无菌操作原则，避免污染手术野。
术后伤口护理
术后定期更换敷料，保持伤口干燥、清洁，遵医嘱使用抗生素预防感染。
伤口愈合不良风险评估
术前评估患者营养状况
了解患者营养状况，对营养不良者进行营养支持，促进伤口愈合。
术后伤口观察与处理
术后密切观察伤口愈合情况，发现红肿、热痛等感染迹象及时处理。
手术时机应根据患者病情、身体状况和医生建议综合考虑，通常需避开急性感染期、月经期等特殊时期。
患者评估与术前准备
01
02
03
04
术前需对患者进行全面评估，包括肿物大小、位置、性质以
及与周围组织的关系等。
患者需进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等，以
确保手术安全。
术前应告知患者手术风险、术后注意事项等，并取得患者或
随访计划安排
定期复诊
根据医生建议定期复诊，评估伤口愈合和功能恢复情况。
影像学检查
必要时进行影像学检查，如B超、X线等，了解肿物切除情况和有无复发。
及时处理并发症
如有感染、出血等并发症，应及时就医处理。
05 手术效果评价及总结
肿物切除完整性评估
术中冰冻切片检查
在手术过程中，对切除的肿物进行冰冻切片检查，以快速判断肿物性质及切除边缘是否干净。
02 手术方法与步骤
消毒与麻醉方式选择
消毒
手术前需对手术区域进行彻底消毒，通常使用碘酒或酒精等消毒剂，以确保手术在无菌环境下进行。
麻醉方式选择
根据肿物大小、位置和患者耐受度，可选择局部麻醉、区域阻滞麻醉或全身麻醉。
切口设计及暴露肿物技巧
切口设计
根据肿物位置和大小，设计合适的手术切口，以充分暴露肿物并便于操作。

17=甲状腺肿瘤(双侧甲状腺腺瘤摘除术)临床路径

甲状腺肿瘤（双侧甲状腺腺瘤摘除术）临床路径一、甲状腺肿瘤（双侧甲状腺腺瘤摘除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：D44.001)。

行双侧甲状腺腺瘤摘除术(ICD-9-CM-3:06.31001)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。

2.体征：甲状腺区肿块。

3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。

4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。

2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。

3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定。

（四）标准住院日为5–8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D44.001甲状腺肿瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤2天。

1.必须检查项目:（1）血、尿常规;（2）肝肾功能、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）;（4）X线胸片、心电图;（5）甲状腺B超；（6）甲状腺功能。

2.根据患者情况可选择的检查项目:（1）甲状旁腺功能;（2）CT或MRI;（3）放射性同位素检查；（4）电解质;（5）喉镜检查（6）其他相关检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，合理选用抗菌药物。

术前预防性用药1天。

骨肉瘤切除手术临床路径表单(2011年版)

骨肉瘤切除手术临床路径表单（2011年版）概述本文档是针对骨肉瘤切除手术的临床路径表单，制定于2011年，旨在指导医务人员在手术过程中的关键步骤和注意事项。

操作步骤1. 患者准备- 完善病历记录和相关检测结果，确认手术适应症。

- 提供必要的术前准备说明，包括禁食禁饮等。

- 确保患者签署知情同意书。

2. 术前准备- 配置手术所需器械、设备和药品。

- 进行术前标记，确定手术切口位置。

- 准备术前抗生素和其他必要的药物。

3. 麻醉- 由麻醉科医生负责评估患者的麻醉方法和麻醉风险。

- 根据麻醉方案进行合理的麻醉操作。

4. 切除手术- 按照手术预定方案进行皮肤切口。

- 完善切口扩展，并逐层解剖。

- 移除骨肉瘤组织，确保彻底切除。

- 根据需要进行相关组织或骨骼修复。

5. 术后处理- 警惕术后出血、感染等并发症，并及时处理。

- 配置术后所需的引流管、拆线器等器械。

- 根据患者病情，制定个体化的术后护理计划。

6. 术后随访- 定期进行术后随访，评估患者康复情况。

- 监测患者骨肉瘤复发和转移的风险。

注意事项- 手术过程中应遵循无菌操作原则，减少感染风险。

- 术前准备和麻醉方案应根据患者的具体情况做出调整。

- 手术过程中应密切监测患者的生命体征，及时处理出现的异常情况。

- 术后护理应包括伤口处理、药物治疗、康复训练等方面。

- 术后随访应重点关注患者的病情变化和康复效果。

请注意，本文档内容仅供参考，请在具体实施过程中结合医生的指导进行操作，并根据最新的临床指南进行相应调整。

39=纵隔恶性肿瘤(后纵隔肿物切除术)临床路径

纵隔恶性肿瘤（后纵隔肿物切除术）临床路径一、纵隔恶性肿瘤切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为纵隔恶性肿瘤(ICD-10:C38.2)行纵隔恶性肿瘤扩大切除术(ICD-9-CM-3:34.3005)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史。

2.胸部X线、胸部增强CT。

3.鉴别诊断：后纵隔良性肿瘤、神经鞘瘤等。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南－胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

行后纵隔恶性肿瘤扩大切除术,包含开胸和胸腔镜手术。

（四）标准住院日≤13天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断为纵隔恶性肿瘤(ICD-10:C38.2)行纵隔恶性肿瘤扩大切除术(ICD-9-CM-3:34.3005)。

2.有适应证，无手术禁忌。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤7天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）肝功能测定、肾功能测定、电解质、凝血功能、输血前检查、ABO+Rh血型；（3）X线胸片、胸部增强CT、心电图、肺功能、腹部B 超。

2.根据患者病情选择:动态心电图、超声心动图、颈部CT、甲状腺彩超、胸部MRI、头部MRI、肌电图、甲状腺激素全套等。

3.术前风险评估。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.不建议常规预防使用抗生素，如有需要建议使用第一、二代头孢菌素。

预防性用药时间为术前30 分钟，手术超过3小时加用一剂。

（八）手术日为入院第≤8天。

1.麻醉方式：气管插管静脉复合全身麻醉。

2.手术耗材：根据患者病情使用（闭合器、切割缝合器、血管夹、生物胶、止血材料、超声刀等能量器械等）。

体表肿物切除术流程及评分标准

体表肿物切除术流程及评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知

卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.06.30•【文号】卫办医政发[2009]111号•【施行日期】2009.06.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕111号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件：8个病种临床路径二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

肿瘤科临床路径(详细)

甲状腺癌临床路径（2009年版）一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301）行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术，同期颈淋巴结清除术(ICD-9-CM-3：06.2-06.4)（二）诊断依据。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结；2.影像学：主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI及SPECT 等可提供参考；3.病理：组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。

（三）治疗方案的选择。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌（ATC），根据不同类型实施治疗方案：1.原发灶处理：（1）一侧腺叶及峡部切除，及同侧V1区探查，清扫转移淋巴结；（2）全甲状腺切除及双侧V1区清扫（双侧有癌灶，或高危病例）。

2.颈部淋巴结处理：颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫（II—V1区），N0者可以观察。

3.姑息性手术和/或气管造瘘术：适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。

4.其他术式：如具备手术条件，对累及周围组织、器官的患者，行扩大切除及修复术。

5.其他治疗：（1）131I治疗：适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC及FTC，大多用于已有肺转移及骨转移者。

（2）TSH抑制治疗：TSH应控制在0.1μIu/L以下。

（3）骨转移者可用：双磷酸盐。

（四）标准住院日为15-20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C73 ,D09.301甲状腺癌疾病编码。

乳房良性肿瘤(乳房腺体区段切除术)(单侧)临床路径【2020版】

乳腺良性肿瘤（乳房腺体区段切除术）临床路径一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24.x00）行单侧乳房腺体区段切除术（ICD-9-CM-3：85.2100x019）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺腺病等。

1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。

2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。

3.影像学检查：B超和钼靶检查。

4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。

（三）治疗方案的选择根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。

1. 单侧乳房腺体区段切除术：体检可扪及的乳房肿物。

（四）标准住院日为5-7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：D24.x00 乳腺良性肿瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。

2.根据患者病情可选择：（1）钼靶检查；（2）乳头溢液时行乳管镜检查；（3）腹部彩超、肺功能、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

原则上不需预防用抗菌药物。

（八）手术日为入院2-3天1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。

2.手术方式：单侧乳房腺体区段切除术。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.手术内固定物：无。

5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

体表肿物-切除

体表肿物切除术一、目的二、诊断作用: 了解体表肿物的性质。

三、治疗作用：切除肿物以解决肿物引起的局部压迫或不适等情况, 特殊部位手术如脸部等, 可满足患者对美容效果的要求。

四、适应证五、全身各部位的体表肿物, 如皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿、腱鞘囊肿等, 以及一些体表的良性肿瘤, 如纤维瘤、脂肪瘤、表浅血管瘤等。

六、禁忌症1.全身出血性疾病者。

2.肿物合并周围皮肤感染情况者。

七、操作前准备1.患者准备（1）测量生命体征（心率、血压、呼吸）, 评估全身状况, 确定对手术的耐受性。

（2）向患者解释操作目的、操作过程和可能的风险（术前沟通、确认知情同意很重要）。

（3）告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位, 如有头晕、心悸。

气促等不适及时报告）。

（4）签署知情同意书。

术前清洗局部, 剪去毛发, 局部若涂有油质类药物时, 可用松节油轻轻擦去（不提倡剔除毛发, 只在毛发较多较长时, 使用剪刀剪去即可）。

2. 材料准备（1）治疗车: 车上载有以下物品:（2）切开缝合包: 包括治疗碗、无菌杯、洞巾、消毒巾、布巾钳、圆刀片、刀柄、小止血钳、组织钳、有齿镊、组织剪、3|0号线、4|0号线、中圆针、三角针、持针器、纱布、弯盘等。

（3）消毒用品：%碘伏（目前多使用碘伏进行消毒, 若使用碘酊消毒, 则需要75%酒精脱碘）。

麻醉药物: 2%利多卡因10ml或1%普鲁卡因10ml（使用普鲁卡因需要先皮试）。

其他: 注射器（10ml 1个）、注射用生理盐水、甲醛（福尔马林）溶液的标本瓶1个；抢救车1辆；无菌手套2副；胶布1卷等。

3. 操作者准备（1）核对患者信息（2）掌握体表肿物切除操作相关知识, 并发症的诊断与处理方法。

（3）了解患者病情、操作目的及术前辅助检查情况。

（4）协助患者体位摆放, 操作者戴帽子、口罩, 并准备器械。

五. 操作步骤1.体位：根据体表肿物部位, 取患者舒适体位。

2.消毒铺单。

（1）准备: 术者手术洗手（按七步洗手法洗手）, 在消毒小杯内放入数个棉球或纱布, 助手协助, 倒入适量%的碘伏。

甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)临床路径

甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)临床路径一、甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)标准住院流程(一)适用对象、第一诊断为甲状腺良性肿瘤(ICＤ-10:D34)行腔镜下单侧甲状腺部分切除术(IＣＤ—9—CM—3:０6、3901０)。

(二)诊断依据。

根据《ＵICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》,《AJCＣ甲状腺癌诊疗规范２0０8年版》,《NCCN甲状腺癌临床实践指南》(中国版,20１6年第一版),《AＴA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南,２015年版》。

1.发现颈前区肿物,不伴甲亢临床表现。

2、体检提示颈前区肿块,随吞咽而上下活动。

3。

颈部超声检查提示甲状腺良性肿瘤。

4、甲状腺功能正常、5。

细胞学或病理学检查证实为甲状腺良性肿瘤。

(三)选择治疗方案得依据。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范２0０8年版》,《AJCC 甲状腺癌诊疗规范２008年版》,《NCＣN甲状腺癌临床实践指南》(中国版,２0１６年第一版),《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南,2０15年版》。

手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除,术中应行标本冰冻检查以除外恶变。

术后左旋甲状腺激素片替代治疗,围术期出现甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏(乳糜漏)等病情所需得对症支持治疗。

(四)临床路径标准住院日为≤１2天、(五)进入路径标准。

１。

第一诊断必须符合ICD－1０:D３4甲状腺良性肿瘤疾病编码。

２、当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。

３。

住院时未确诊可暂不入组,一旦确诊应立即入组。

4.年龄≤６5岁。

(六)术前准备2－3天。

1。

必需得检查项目:(1)血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能检查、肿瘤标志物筛查;(2)细胞学或组织病理学检查;(３)心电图、胸部X线、甲状腺及颈部淋巴结彩超;(４)请耳鼻喉科会诊或纤维喉镜检查了解声带情况、2。

皮肤肿物性质待查临床路径表单

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 皮肤外科术后护理常规
□ 一级护理
□ 术后饮食
□ 患者既往疾病基础用药
临时医嘱：
□ 术后换药
长期医嘱：
□ 皮肤外科术后护理常规
□
临时医嘱：
□ 术后换药
长期医嘱：
□ 皮肤外科术后护理常规
□ 二级护理
□ 术后饮食
□ 患者既往疾病基础用药
临时医嘱：
□ 出院带药
主要护理
工作
□ 术后一级护理
□ 观察术区敷料有无渗血渗液等
□ 术后二级护理
□ 观察术区敷料有无渗血渗液等
□ 出院宣教
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
□ 普食
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 术前医嘱
□ 术前禁食水（根据麻醉方式）
□ 备皮
□ 其他特殊医嘱
长期医嘱：
□ 皮肤外科术后护理常规
□ 一级护理
□ 普食（禁饮食3-6小时后）
□ 抗菌药物
□ 促进伤口愈合药物
□ 酌情使用改善循环药物、物
□ 术后镇痛
□ 其他特殊医嘱
临时医嘱：
□ 酌情心电监护
□ 酌情吸氧
□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 皮肤外科护理常规
□ 二级护理
□
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、粪常规
□ 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）

甲状腺良性肿瘤临床路径(医师篇)

切口换药或拆线
出院医嘱：
出院后相关用药
医师签名：
标准住院日≤9天
适当补充葡萄糖液和盐水液体支持
切口换药并拔除引流(酌情)
拔除尿管
医师签名：
住院第 5-7天（术后第2-4天）年月日
长期医嘱：
二或三级护理（视情况）
患者既往基础用药
半流质饮食
雾化吸入bid
化痰药(酌情)
临时医嘱：
适当补充葡萄糖液和盐水液体支持
医师签名：
住院第 7-10天（出院日）年月日
临时医嘱：
甲状腺功能、甲状腺彩超（必要时甲状腺CT）
心电图、胸部X线检查
气管正侧位、肺功能、超声心动图（酌情）
耳鼻喉科会诊了解声带（必要时）
医师签名：
住院日第2-3天（手术日前1天）年月日
长期医嘱：
患者既往基础用药
பைடு நூலகம்临时医嘱：
必要的科室会诊
术前医嘱：
1)常规准备明日行甲状腺部分切除术
2)备皮
3)术前禁食6小时、禁饮2小时
4)麻醉前用药
5)备血（必要时）
术中特殊用药带药
带影像学资料入手术室
医师签名：
住院日第3-4天（住院第3-4天（手术日））年月日
术前与术中
术后
长期医嘱：
甲状腺外科术后常规护理
一或二级护理
禁食
临时医嘱：
术中冰冻检查
长期医嘱：
甲状腺外科术后常规护理
一级护理
禁饮食
颈部切口引流接引流袋并记量或切口置橡皮引流条
甲状腺良性肿瘤临床路径（医师篇）
适用对象：第一诊断为甲状腺良性肿瘤(ICD-10： D34XX02)行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术

一、单侧乳腺纤维瘤切除术临床路径表(一)讲解

一、单侧乳腺纤维瘤切除术临床路径表（一）
二、腮腺肿物切除术临床路径表（一）
三、双膝骨性关节炎（保守治疗）临床路径表(四)
三、双膝骨性关节炎（保守治疗）临床路径表五)
六、急性单纯性腰椎间盘突出临床路径表（一）
六、急性单纯性腰椎间盘突出临床路径表（二）
七、下肢静脉曲张（单侧、传统术式）临床路径（一）
七、下肢静脉曲张（单侧、传统术式）临床路径（二）
八、单侧睾丸鞘膜积液临床路径（一）
八、单侧睾丸鞘膜积液临床路径（二）
八、单侧睾丸鞘膜积液临床路径（三）
九、小儿急性支气管肺炎临床路径（五）
十、急性肾小球肾炎临床路径（一）
十、急性肾小球肾炎临床路径（二）
十、急性肾小球肾炎临床路径（五）
41。

眼睑肿物切除术临床路径及表单

眼睑肿物手术临床路径一、眼睑肿物临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为眼睑肿物（ICD-10: H02.902）。

行眼睑肿物切除术。

（二）诊断依据。

根据《实用眼科学》（刘家琦，李凤鸣主编，人民卫生出版社）。

1.病史。

2.体征。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《实用眼科学》（刘家琦，李凤鸣主编，人民卫生出版社）。

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为1-3天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合眼睑肿物疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（入院前）。

术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。

（八）手术日为入院后0-3天。

1.麻醉方式：局部麻醉。

2.手术方式：眼睑肿物切除术，必要时加成形术。

3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复1-3天。

1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后根据情况用药：（1）术后抗菌药物：一般局部抗生素眼药膏或水，必要时按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行（2）止痛药物。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.伤口无异常。

（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。

二、眼睑良性肿物临床路径表单适用对象：第一诊断为眼睑良性肿物（ICD-10: H02.902）行眼睑肿物切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：☐术后按医嘱复查随访。

体表巨大良性肿物临床路径

体表巨大良性肿物临床路径（2016 年版）一、体表巨大良性肿物临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊疗为体表良性肿物（ICD-10 ：～，M885～ M888/0；D22， M872～ M879/0；～）行肿物切除术 +皮片移植术或 / 和局部皮瓣移植术。

1.皮肤肿物切除 / 扩大切除术（ ICD-9 ：～）2.皮片移植术（ ICD-9 ：）3.局部皮瓣移植术（ ICD-9 ：）（二）诊疗依照。

依照《临床诊疗指南- 整形外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生初版社）， 2009 年 4 月初版1.体表（包括头、面、颈、躯干及四肢）的皮肤病变、皮肤隶属器官病变或皮下浅筋膜层的良性病变。

2.病理检查或影像学检查基本除外恶性。

（三）治疗方案的选择。

依照《临床诊疗指南- 整形外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生初版社）， 2009 年 4 月初版选择皮肤肿物切除/ 扩大切除术 +皮片移植术或/ 和局部皮瓣移植术，其适应证为:1.诊疗明确（包括病理诊疗）的体表良性肿物；2.病变切除后创面无法直接拉拢缝合；3.患者全身情况可耐受手术，无明显手术禁忌证。

（四）标准住院日为 10-20 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊疗吻合 ICD-10 ：体表良性肿物（ ICD-10 ：～，M885～ M888/0； D22，M872～M879/0；～）编码。

2.患者同时拥有其他疾病诊疗，如在住院期间不需要特殊办理也不影响第一诊疗的临床路径流程推行时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-5 天。

1.必定检查的项目：（1）血老例、尿老例；（ 2）凝血功能；（ 3）血生化（肝功能、肾功能、电解质、血糖）；（ 4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 5）胸部 X 片、心电图。

2.依照病情可选择：血型、超声心电图、肺功能、B 超、CT、 MRI 等检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用机会。

1. 抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择及应用时间。

22食管平滑肌瘤(食管良性肿物切除术)临床路径

食管平滑肌瘤（食管良性肿物切除术）临床路径一、食管平滑肌瘤（食管良性肿物切除术）标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为食管平滑肌瘤（ICD-10：D13.0，M8890/0）行食管良性肿物切除术（ICD-9-CM-3：42.32002）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《胸心外科疾病诊疗指南（第二版）》（同济医学院编著，科学出版社）。

1.临床表现：多无明显症状，部分病例可有吞咽梗阻感等。

2.辅助检查：（1）上消化道钡剂造影：食管腔内充盈缺损，粘膜光滑；（2）胃镜可见表面光滑、粘膜完整的食管隆起性病变；（3）胸部CT及增强可见食管壁局部增厚；（4）食管超声内镜提示肿瘤来源食管肌层。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《胸心外科疾病诊疗指南（第二版）》（同济医学院编著，科学出版社）。

手术治疗：经左胸入路或右胸入路行食管良性肿物切除术（胸腔镜或开放方式）。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D13.0，M8890/0食管平滑肌瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤4天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）血型、凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）X线胸片、心电图、肺功能；（4）胃镜、腹部超声检查；（5）上消化道钡餐、胸部CT；（6）超声胃镜。

2.根据患者病情，可选择的检查项目：血气分析、相关肿瘤标志物检查、超声心动图、24小时动态心电图、胸部MRI等。

（七）预防性抗菌药物的选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

骨科临床路径肿块切除

□做好备皮等术前准备
□提醒患者术前禁食水
□术前心理护理
□观察患者病情变化并及时报告医生
□术后心理与生活护理
病情变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4-5天
（术后第1日）
住院第5-17天
（术后第2-13日）
住院第7-18日
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□完成常规病程记录
□观察伤口、体温、生命体征情况等并作出相应处理
□上级医师查房
□完成病程记录
□伤口换药
□指导患者功能锻炼
□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院
□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历资料
□向患者交代出院后的康复锻练及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
护士
签名
医师
签名
备注：以上日程安排若遇双休日、节假日则适当顺延。
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科护理常规
□一级护理
□饮食
□患肢抬高、制动
□补液
临时医嘱：
□伤口换药（必要时）
□镇痛等对症处理（必要时）
长期医嘱：
□骨科护理常规
□一/二级护理
□饮食
□患肢抬高、制动
□补液
临时医嘱：
□复查血常规（必要时）
□换药（必要时）
□镇痛等对症处理（必要时）
出院医嘱：

肘窝囊肿切除术日间手术临床路径+表单(2020年版)

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