世界卫生组织 WHO 儿童疾病综合管理 第1章 导论

中国推行IMCI的成效-5
促进合理用药
IMCI规程近90%的病例能使用推荐药
物治疗，使滥用抗生素、输液和激 素的情况大大减少。
IMCI规程可以有效地促进合理用药
，降低看病的费用。
Capital Institute of Pediatrics (CIP) WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)
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中国基层儿童卫生服务
农村地区为儿童提供医疗保健服务的医
护人员大多未接受过儿科专业培训，技 术水平较差。
降低婴幼儿死亡率的适宜技术应该：
- 是针对儿童死亡主要疾病的综合措施 - 通过适当的培训能被基层医疗保健工 作者采用 - 有效、经济、实用
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中国实施IMCI的情况
提高了基层医务人员的业务技能
推动了医疗卫生体制改革
促进了合理用药
缓和了医患关系
改善了基层医疗机构的条件
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中国推行IMCI的成效-2
儿童疾病综合管理
由WHO和UNICEF联合其它许多机构共同制
定，针对5岁以下儿童常见病、多发病的适宜 技术，目的是降低儿童的发病率和死亡率， 改善营养状况，提高健康水平。
Integrated Management of Childhood
Illness
IMCI
目前在全球110多个国家实施。
和分类 营养状况评价 计划免疫情况询问 疾病治疗 喂养咨询指导
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2月至5岁患儿的管理
姓名： 性别： 问诊：患儿有什么问题？ 评估（有的体征项画圈）
自1998年开始推行：
- 由卫生部支持11个省46个县； - 有关国际组织支持的实施；
卫生部已将IMCI作为我国儿童卫生保健服务的适宜技术之一，
纳入 “全国儿童保健技术规范”； 百项计划》；
卫生部已将IMCI纳入《面向农村和城市社区推广适宜技术十年
卫生部已决定自2010年开始在全国范围内继续推广应用IMCI ：
多病种综合管理
病例管理 适宜的就诊行为 住院患儿管理 贫血 营养
HIV/AIDS
用药 儿童权利 疟疾 早期发展 卫生体制 母亲健康 环境安全 灾害中的儿童
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中国推行IMCI的成效-4
促进卫生体制改革
IMCI规程将儿童常见病根据严重程度进
行分类，使乡、村医生明确自己的职能 ，有助于及时转诊。
患病儿的流向，不严重的疾病在乡、村
级，从而减少了去大医院就诊，缓解了 大医院的压力并减少了医疗费用。
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2003-2006年项目地区实施IMCI死亡率比较
（46个项目县合计资料）
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2003年 2004年 2005年 2006年
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IMCI的特点
将患儿看做一个整体
疾病治疗和预防并举
临床和保健有机结合 有效地减少儿童死亡 极大地节约医疗资源
项目地区死亡率资料分析表明，在实施IMCI后
，各项目县的新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁 以下儿童死亡率都有不同程度的下降。
项目地区总的5岁以下儿童死亡率从2003年的
17.12‰下降到2007年的11.46 ‰；婴儿死亡 率从2003年的14.42 ‰ 下降到2007年的 9.27‰；新生儿死亡率从2003年的11.89‰下 降到2007年的6.85 ‰。
儿童疾病综合管理
第一章
导 论
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WHO为何在全球推行IMCI
发展中国家每年有1000多万5岁以下儿童死亡
（1999）
多数为可预防和可治疗的。
家庭护理
新生儿管理
复诊
安全注射
学校教育 传播
多病种综合管理
病例管理
适宜的就诊 行为 贫血 住院患儿管理 安全注射
用药
HIV/AIDS
新生儿管理
卫生体制 复诊
学校教育
灾害中的儿童
环境 安全
传播
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IMCI诊疗过程
评估
分类 治疗
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IMCI诊疗步骤
记录一般情况 询问主诉
一般危险症状的评估和分类
咳嗽、腹泻、发热等症状的评估
中国推行IMCI的成效-7
卫生机构情况有所改善



卫生机构总体状况较好，诊室空间 足够，有必要的基本设备； 重症病例能创造条件及时转诊； 基层卫生机构管理得到改善如病例 管理、登记病人，称体重、量体温 、使用记录表、开处方等； 推荐的药物也比较齐全。
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为何要在中国实施IMCI
降低5岁以下儿童死亡率
减少5岁以下儿童常见病患病率
提高农村地区儿童医疗保健服务
水平 规范基层医务人员的临床服务 将疾病治疗和预防有效地结合 指导合理用药
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中国推行IMCI的成效-6
促进良好的医患关系
医患关系紧张原因有很多，其中医生不能与家
长进行有效的交流与沟通是很重要的一个原因 。
IMCI规程非常强调与家长的有效交流，对倾听
、表扬、指导、检查等有关交流技巧都进行了 培训。
实施后家长对医生的态度、检查方法和给予的
指导等方面比较满意，建立了良好的医患关系 Capital Institute of Pediatrics (CIP) 。 WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)
（卫生部办公厅关于开展儿童疾病综合管理培训工作的通知， 卫办妇社发[2009]93号）
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中国推行IMCI的成效-1
降低了5岁以下儿童患病率和死亡率
中国5岁以下儿童死亡原因（2004）
肺炎、腹泻和营养不良是农村地区 儿童死亡的主要原因
其它新生儿疾病 7.9 先天缺陷 7.8 新生儿破伤风1.7 腹泻 1.2
新生儿感染18.4
窒息 24.9
低出生体重 38.0
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新生儿死亡率 婴儿死亡率 5以下儿童死亡率
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中国推行IMCI的成效-3
提高了卫生工作者的技术水平
疾病治疗总的正确率为82.2%；
肺炎20%
发展中国家 每2个死亡 儿童中就有 1人死于这5 种疾病和营 养不良
营养不良 54%
腹泻15%
麻疹8% 疟疾7%
HIV/AIDS 3%
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需给抗生素的病例中，有84.2%正确给予；腹泻
病例中，正确给予ORS的占83.3%； 在需给予药物治疗的患儿中，能使用推荐药物 的占88.8%； 此外，滥用抗生素、输液和激素的情况大大减 少，分别仅为6.2%、2.7%和0.0%。
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一般危险症状的检查
年龄：
体重：
公斤 体温： 初诊？
℃ 就诊日期： 复诊？ 分类
有无一般危险症状？
不能喝水或吃奶
严重呕吐 惊厥 患儿有咳嗽或呼吸困难吗？ 多长时间了？ 天
嗜睡或昏迷
正在惊厥 有 无 数一分钟呼吸次数 次/分，呼吸增快？ 观察胸凹陷。 望和听喉喘鸣。 望和听喘息 有 无 观察患儿的一般情况，患儿有无： 嗜睡或昏迷？ 烦躁和易激惹？ 检查有无眼窝凹陷。 给患儿喝水，患儿有无： 不能喝水或喝水差？ 喝水很急、烦渴？ 捏起腹部皮肤，松手后皮肤恢复原状： 非常缓慢（长于2秒）？ 缓慢（少于2秒）？ 有 无 检查或望有无颈项强直。 检查并触摸囟门突起（18个月以下） 检查有无麻疹的体征。 全身麻疹样皮疹，和 其中之一：咳嗽、流鼻涕或红眼 检查有无口腔溃疡。 若有，是否深或广泛？ 检查眼睛有无脓性分泌物。 检查角膜有无浑浊。 有 无 天 观察耳部有无脓性分泌物。 触摸耳后有无压痛及肿胀 确定患儿的年龄别体重。 低体重 非低体重 检查手掌苍白 严重苍白 苍白 无苍白 血红蛋白 克/升 2
有
无
记住分类时利用一般 危险症状
患儿有腹泻吗？ 多长时间了？ பைடு நூலகம் 有无脓血便？
天



患儿有发热吗？（根据病史或感觉发烫或体温或以上） 多长时间了？ 天 若持续5天以上，是否每天发热？ 患儿最近3个月内患过麻疹吗？ 患儿是否现患麻疹或在最近的3个月内患过麻疹： 患儿有耳部疾病吗？ 耳部有疼痛吗？ 耳部有分泌物吗？ 检查营养不良和贫血
联合国千年发展目标
目标4 : 降低儿童死亡率
到2015年，5岁以下儿童死亡率以1990年为基数下 降2/3。
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发展中国家1090万5岁以下儿童死亡原因（1999）
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单病种管理
单一疾病教材
单一疾病的培训
医务人员对多种知识的综合
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