上消化道大出血病人的护理 ppt课件

上消化道大出血病人的护理
1、休息与体位
大出血－－绝对卧床、下肢略抬高－－保证脑供血 呕吐时－－头偏向一侧－－防窒息、误吸 必要时－－吸引器清除－－保持呼吸道通畅
上消化道大出血病人的护理
2、饮食护理
少量出血、无呕吐－－温凉、清淡流质
曲张静脉破裂、急性大出血、呕吐－－禁食
止血１－２日后高热量、高维生素流质， 限制钠、蛋白；避免粗糙、坚硬、刺激性食物
确诊为肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定 是食管胃底静脉曲张破裂，部分是消化性溃疡、急 性胃粘膜损害或其他部位病变。
上消化道大出血病人的护理
（一） 迅速补充血容量，纠正休克
——放在一切治疗措施之首。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
注意：肝硬化病人宜输鲜血，因库存血含氨 量高，易诱发肝性脑病
用法：0.2-0.4U/min持续静滴，同时含服硝 酸甘油（减轻加压素不良反应、降低门脉压）
副
收缩子宫平滑肌--------引起流产、早产
作
收缩胃肠道平滑肌----恶心、呕吐、便意
用
收缩小动脉（包括冠状动脉）----心悸
②生长抑素 作用机制：减少内脏血流量 临床用药：奥曲肽
（2）三腔二囊管压迫止血
上消化道大出血病人的护理
（一）常见病因—消化性溃疡、 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎、胃癌
（二）消化系其他病变—胆、胰等 （三）全身性疾病—白血病、应激性溃疡、
血友病
食 管 溃 疡
胃 角 溃 疡
十二指肠球部溃疡出血
胃癌
胃毛细血 管扩张症
急性胃粘膜病变
食管静脉曲张 胃底静脉曲张
上消化道大出血病人的护理
休克早期体征：脉搏细速，脉压变小，血压
也可因机体代偿而正常甚至一时偏高
注意血压波动尤其脉压
上消化道大出血病人的护理
面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、体 表静脉塌陷；
精神萎靡、 烦躁不安 、重者神志不清
血压下降、脉细速、 尿少等。 收缩压<８０ｍｍＨｇ， 脉压< ２５－３０ｍｍＨｇ 心率>１２０次／分
临床表现
3、发热： <38.5℃ 持续3~5天 4、肠源性氮质血症
3~4天后降至正常。 如 BUN↑>3~4天：继续出血或再出血
休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭
实验室及其他检查
1、血象变化
（1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑
实验室及其他检查
2、胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查
上消化道大出血病人的护理
（upper gastrointestinal hemorrhage）
上消化道大出血病人的护理
掌握：上消化道大出血临床表现、处理 要点、护理诊断、护理措施；
熟悉：上消化道大出血辅助检查、护理 评估、护理评价
了解：上消化道大出血病因
上消化道出血 下消化道出血
上消化道出血
上消化道大出血病人的护理
1、出血量的估计
（1）根据临床表现
粪便隐血（＋） 出血量 >5~10ml/日
上消化道大出血病人的护理
（一） 迅速补充血容量，纠正休克 （二）止血措施 1、非曲张静脉上消化道出血的止血措施
（1）药物治疗 （2）内镜治疗 （3）手术治疗 （4）介入治疗
（1）药物治疗
① 抑制胃酸分泌药 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂
抑制胃酸分泌药止血机制
有效的抑酸治疗使胃内 pH 值 > 6 , 是促 进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。
临床表现
呕血、黑便的颜色与出血量、速度有关
呕血 多呈咖啡色 ：血红素 胃酸 正铁血红素 出血量大、快---鲜红色或血块
黑便 呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁
量大，粪便呈暗红色或鲜红色
上消化道大出血病人的护 理
组织缺血表现：头晕、乏力、出汗、心悸、
口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等表现
系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。
食管 胃 肝胆
胰腺
十二指肠
上消化道出血
上消化道大量出血
出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、
胃空肠吻合术后空肠病变 大量出血：短期内超过1000ml或
循环血量的20%。 临床表现：呕血、黑粪、
急性失血性周围循环衰竭。
适应症： 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。
（3）内镜下止血
①硬化剂注射； ②食管曲张静脉套扎术
（4）颈静脉肝内门体静脉分流术
上消化道大出硬血化病剂人注的射护理
无水乙醇、 鱼甘油酸钠、 乙氧硬化醇
上消化道大出血病人的护理
（1）潜在并发症----血容量不足 （2）活动无耐力 （3）有受伤的危险 （4）恐惧 （5）知识缺乏
上消化道大出血病人的护理
3、钡餐检查现
少用，基本被胃镜检查所替代。 仅用于：胃镜检查有禁忌；
疑病变在降段以 下者； 不愿胃镜检查者
4、其他检查 选择性动脉造影 、小肠镜检查 、胶囊
内镜等 ，主要用于原因不明的小肠出血。
诊断要点
（一）上消化道出血诊断的确立 诊断根据
（1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓
②局部止血药
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml， 30～ 50ml Q1~2h 出血停止12小时后停药。 出血控制后改Q4～6h
氢氧化铝凝胶 20ml，tid～qid
上消化道大出血病人的护理
（2）内镜直视下治疗
适应症：活动性出血或暴露血管溃疡出 血
方法： ① 药物喷洒止血 ② 微波止血 ③ 高频电凝止血 ④ 激光止血 ⑤ 注射药物止血等
1.呕血与黑便 Hale Waihona Puke Baidu2.失血性周围循环衰竭 3.发热 4.氮质血症
临床表现
注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。
临床表现
1、呕血与黑粪：特征性表现
一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。
但如出血量大，
速 度快， 亦可有呕血。
上消化道大出血病人的护理
特点：
出血量大、速度快、再出血率和死亡率高
止血方法：
用于药物 （1）药物止血
治疗无效 （2）三腔或四腔气囊管压迫止血
时的暂时 止血 ，以
（3）内镜直视下止血
争取时间 （4）经静脉肝内门体静脉分流术
进行其他
有效治疗。
（1）药物止血
①血管加压素
机理: 收缩内脏血管—减少门静脉血流 —降低门脉及侧支循环压力