禽流感病人的护理个案(2)

1.妥善固定各管道 2.导管固定装置应用
病情第三阶段
组织灌注 不足
1.休克卧位 2.严密观察病情 3.严格控制输液速度和输液量 4.血管活性药物应用
多脏器功能 衰竭
体液失衡
1.严密观察出入量 2.加强皮肤护理，防止皮肤破溃
• 2.3日以后连续两次复查下呼吸道 标本，病毒核酸检查均为阴性-----解除隔离 • 遗憾的结局--------患者死于多脏器 功能衰竭
胸片及胸CT检查
胸片：左下肺炎症 胸部CT：肺部多发斑片状模糊病灶
接触史
近期与禽类接触史，居住菜市附近
临床诊断
• H7N9型禽流感 • 重症肺炎 • 急性呼吸窘迫综合征 • 贫血 • 低蛋白血症
治疗及护理
（1）机械通气，实行肺保源自文库性 通气下脉氧饱和度为90-92%
（1）做好隔离，按空气传播 的隔离预防标准进行隔离
临床工作中，应当认真总结经验，全面审视重症
护理工作的不足和发展前景。
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谢谢 聆听
准化预防措施为基础，采取接触隔离以及飞沫
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隔离措施。
• 接诊患者后，组织医护人员学习和H7N9禽流感
病区消毒以及隔离措施。
• 加入图片
结束语
对抗H7N9禽流感病毒感染，可以说是一场没 有硝烟的战争。在该项工作中，医护人员的责任 重大。不但担负社会责任，同时也因这场灾难， 赋予了重症护理发展契机，对于此，我们在实际
病情发展的三个阶段
确诊禽流感
ARDS
MODS
病情第一阶段
1.鼓励咳嗽，正确引导排痰 2.翻身、拍背 3.按需吸痰，严格执行无菌操作 原则
清理呼吸 道低效
禽流感
体温过高
1.降温 2.严密观察生命体征 3.做好基础护理 4.心理护理
皮肤护理
1.水袋、水囊应用 2.加强翻身
个性化护理
隔离 原则 消毒 技术
护理体会
密切观察病情变化
1
• 患者入院后，针对患者应全面观察其临床体征
、神志状态以及瞳孔变化等表现，积极观察患 者24h的出入量
• 针对与患者接触的亲属以及医护人员，相关部
门应每天测量登记体温情况，直至患者病毒核 酸检测均为阴性后一周
镇静以及镇痛护理
2
• 患者病情危急，一定程度上依赖于镇痛和镇静治疗 ，
（2）奥司他韦150mg q12h胃管 内注入；帕拉米韦300mg静滴qd
治 疗
（3）抗感染治疗，多种抗生素 联合应用 （4）使用糖皮质激素甲泼尼龙； （5）维持患者内环境平稳（电 解质、血糖等）； （6）加强营养支持治疗； （7）注意其他重要脏器功能的 保护。严密观察病情变化。
护 理
（2）妥善固定呼吸机管路， 加温湿化，保持呼吸道通畅， 按需吸痰 （3）病情观察，密切观察呼 吸频率，深浅及呼吸形态的 改变 （4）随时监测体温变化
使用这种方式，以减少机体耗氧量。
护理体会
呼吸道管理
• 保证患者呼吸道畅通，及时清理其呼吸道内分泌物 ，注意气道湿化，预防管道滑脱。注意观察患者痰 液性质、颜色。
3
心理干预 • 针对患者：
遵照医嘱，对患者开展持续性镇静治疗。在唤醒期间 内，对患者做好解释工作。做好心理护理。 • 针对接触亲属 尚未发现人与人之间的交叉感染。现仅出现人禽类间 的传播，我们医护应告知相关医学常识及养成良好生
（5）患者以卧床休息为主， 床头抬高30度，防止VAP的发 生
日期 1-13
白细胞(10^9/L) 5.2
中性粒细胞（%） _
降钙素原（ng/L）
1-15
1-18 1-20 1-23 1-24 1-28 2-3
5.0
9.91 8.37 14.45 13.0 18.65 16.22
70.1
79.4 81.14 88.84 87.9 94.6 90.3 3.14 0.1 0.1
患者的培训 和指导
护理
医务人员 健康管理
防护 技术
预见性护理
预见性护理
急性呼吸窘迫 综合征
继发细菌 感染
胸腔积液
病情第二阶段
预防 VAP
ARDS
管道 护理
感染
1.严密观察各项生命体征变化 2.各类导管的正确评估，及时拔管 3.严格执行无菌操作原则
核查表的使用
镇 静 镇 痛
1.准确评估 2.每日唤醒 3.严密观察用药反应 4.对家属宣教
禽流感病人的护理个案
刘碧君
大纲
1.疾病及病史介绍 2.诊断、病情进展
主要 内容
3.病情阶段性护理 4 护理体会 5.结束语
人感染禽流感：是由甲型流感病毒某些
亚型的毒株引起的人的急性呼吸道传染病。
高致病性禽流感 死亡率甚至可达 100%
病史介绍
姓名：王XX 主诉 现病史 性别：男 头晕、乏力、畏寒、高热3天伴咳嗽 患者，男，74岁，因“头晕、乏力、畏寒、高热3天伴咳嗽”于2017-1-11 入血液肿瘤科，经抗感染，药物降温等对症处理，效果不佳，1-13出现胸 闷、气喘症状加重，发热，血氧饱和度下降，病情危重，转入我科，禽 流感流行季节，立即送检下呼吸道标本，晚22:00回报明确为H7N9型禽流 感。 年龄：74 岁
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活习惯，注意卫生等，避免家属间的恐慌及焦虑 。
护理体会
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并发症护理 • 禽流感患者体温在39.0℃以上，首先要给予降温 • 该类患者使用激素较多，易并发真菌感染，口腔护 理尤为重要 • 选择合适体位，床头抬高30度，防止VAP发生按需翻 身。 消毒以及隔离护理
• 严格遵循消毒制度，避免出现交叉感染。以标