例脑梗塞患者个案护理
脑梗塞患者的个案护理
1例大面积脑梗死患者的个案护理——脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(ABI)，占本病的40％～60％，后者称为脑栓塞(CE)占本病的15％～20％。
［1］此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化高血压风心病冠心病或糖尿病，以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。
脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍一般生命体征无明显改变如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍甚至脑疝、死亡如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。
有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20％～30％。
脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75％，病死率平均10％～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。
该病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。
［2］1 临床资料患者男性，70岁，退休，已婚，育有3女。
主诉：突发言语不清，右侧肌体无力一月余。
现病史：患者于2012年7月20日晨醒后出现口齿不清，右侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。
无神志不清。
于2012年8月24日拟“脑梗死恢复期”平车送入科室。
神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，右上肢肌力2级，右下肢肌力四级减。
脑梗死急性期的个案护理
脑梗死急性期的个案护理脑梗塞的个案护理引言：脑梗死是由于脑部供血动脉出现粥样硬化和血栓形成，导致脑组织缺血而引起的疾病。
该病好发于50～60岁以上的高血压、冠心病、糖尿病、吸烟饮酒等不良嗜好的患者。
脑梗死病前常有头痛、头晕、眩晕、肢体麻木、无力等前驱症状。
发病后，患者意识清醒，但若大脑半球面积受损，则可能出现意识障碍、脑疝甚至死亡。
脑梗死是一种常见的脑血管疾病，病死率平均为10％～15％，且致残率极高。
一、一般资料：该病例患者为男性，65岁，主因为“头晕10天，伴口角歪斜3天”，血压为150/80mmHg。
患者入院时表现为头晕、口角歪斜、口角流涎、双下肢无力等症状。
既往有10年高血压病史，最高血压为220/110mmHg，目前口服替米沙坦、苯磺酸氨氯地平治疗，血压控制尚可。
入院后，医生为患者开具了针灸和口服药物治疗，并要求患者低盐低脂饮食。
二、护理诊断：1、与疾病偏瘫及平衡能力降低有关的躯体活动障碍。
2、与偏瘫、肢体乏力有关的生活自理能力下降。
3、缺乏疾病防治的相关知识。
4、与疾病引起的躯体活动障碍有关的受伤危险。
语言沟通障碍与患者吐词不清有关。
为了达到预期目标，即患者恢复正常的语言表达能力，我们需要尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”“歌”等，反复练坚持不懈。
同时，我们可以配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，以利于促进语言功能的改善和恢复。
评价结果显示，患者的吐词不清较前有所改善。
潜在并发症包括脑疝与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关。
为了达到预期目标，即无脑疝发生，我们需要密切观察病情，如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔、意识、生命体征等变化时及时通知医生，配合抢救。
同时，我们需要避免引起脑疝的诱发因素，保持情绪稳定，避免用力排便，饮食宜清淡，低盐低脂，多吃水果蔬菜，控制摄入量，输液不宜太快。
如果脑疝发生，我们需要迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水降压药，注意药物疗效和副作用。
评价结果显示，目前无脑疝发生。
脑梗塞病人的个案护理ppt课件
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护理措施
（三）有窒息的危险 与神志不清、进食困难有关 预期目标：患者呼吸道通畅，没发生窒息。 1.严密观察患者面色、神态、呛咳情况，及时发现先兆症状，随时采取
应对措施。 2.协助患者采取合适体位，取坐位或半卧位，卧床不起者，呕吐时应将
头偏向一侧，以防止窒息。 3.呛咳时，可轻拍患者背部，必要时协助吸出胃内容物，以防呛入气道。 4.准备好吸引容器和吸管，以备随时使用，确保病人呼吸道通畅。 5.若病人烦躁不安，有发绀和呼吸困难，应立刻报告医生，查明原应及
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既往史
3年余前发现有高血压病史，最高收缩压 200mmHg，未规则治疗。3年前有过脑梗塞 病史，治疗后无明显后遗症。
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体格检查
入院时T:37.0 ℃，P:85次/分，R:23 次/分， BP:210/121 mmHg。神志清醒、精神疲倦、 色泽正常、形体中等、车床入院，语言不利， 吐词不清、呼吸平稳 ，舌暗淡、苔薄白，脉 弦滑。 双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm， 对光反射灵敏。
护理。 6.遵医嘱鼻饲流质饮食，如米汤等。 7.留置导尿，做好尿管护理。 评价：患者昏迷期间得到适当措施抢救，使患者很快苏醒。
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护理措施
（二）低效型呼吸型态 与呼吸道分泌物增多有关 预期目标：呼吸道通畅，呼吸正常。
1.抬高床头,有利于呼吸。 2.给予氧气吸入，保持输氧管道通畅， 以改善脑细胞缺氧状态。 3.鼓励患者有效咳嗽,深呼吸,及时清除呼吸道的分泌物,按医嘱每日给与 超声雾化治疗两次。 4,在患者呼吸困难时陪伴患者,使其得到安全感,以减少焦虑和恐惧,利于 呼吸。 5.穿宽松柔软的衣服,以免影响呼吸。 6.观察患者呼吸频率,节律和深度,如发现呼吸费力、呼吸缓慢、咳嗽无力、 吞咽困难时备好气管插管,机械通气设备,随时准备配合抢救。 7.吸痰前先拍背，拍背时由下至上，由外而内，用力适中、均匀，以松 动痰液，便于吸出。
脑梗塞个案护理整改措施
脑梗塞个案护理整改措施引言脑梗塞是一种常见的中枢神经系统疾病，临床表现为突发性中枢神经功能缺失，给患者的日常生活带来很大困扰。
在护理过程中，合理的护理措施是提高患者康复率和生活质量的重要因素。
本文将介绍脑梗塞个案的护理整改措施，以提供给护理人员参考。
1. 早期识别与干预1.1 早期识别脑梗塞的早期识别对于及时干预和治疗至关重要。
护理人员应掌握脑梗塞的常见症状，如突发性头痛、面部表情不对称、言语障碍等，一旦出现这些症状，应立即通知医生。
1.2 早期干预脑梗塞的早期干预包括快速行动，迅速将患者送往专业的神经卒中中心。
在送往医院的过程中，护理人员应密切观察患者的病情变化，并及时采取紧急处理措施，如保持通畅呼吸道、维持血压稳定等。
2. 脑梗塞护理的基本原则2.1 安全护理脑梗塞患者由于脑功能受到损害，容易出现认知障碍和平衡问题，护理人员需确保患者的安全。
可以采取以下措施：•给予床栏保护，防止患者意外坠床。
•在走廊或床边放置防滑垫。
•给予稳定的步行辅助设备，如助行器。
•定期评估患者的认知能力，指导患者正确使用辅助设备。
2.2 神经功能恢复护理脑梗塞后，患者的神经功能受到不同程度的损害。
为了促进神经功能的恢复，护理人员可以采取以下策略：•运用物理和康复治疗手段，如物理疗法、作业疗法等，帮助患者进行功能训练。
•制定个性化的康复计划，根据患者的实际情况进行合理的锻炼。
•支持患者积极的康复心态，鼓励他们坚持治疗。
2.3 促进心理健康护理脑梗塞患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要给予心理支持，促进患者的心理健康。
•定期与患者交流，了解他们的需求和情绪变化，并提供情绪支持。
•鼓励患者参加康复活动和社交活动，提高他们的自信心。
•定期评估患者的心理状态，如有必要，引导患者接受心理咨询或治疗。
3. 个案的护理评估与记录3.1 护理评估对于脑梗塞患者，护理评估是护理工作的基础。
护理人员应进行全面、系统的护理评估，包括以下方面：•生命体征监测，如血压、呼吸、心率等。
脑梗塞病人的个案护理
《脑梗塞病人的个案护理》嘿，大家好！今天我就来给你们讲讲我护理过的一个脑梗塞病人的故事。
这个病人是一位大爷，姓张。
第一次见到张大爷的时候，他躺在病床上，脸色有点苍白，眼神也有点迷茫。
我走过去，轻声说：“张大爷，您好啊！我是您的护士，以后就由我来照顾您啦。
”张大爷微微点了点头，没说话。
我开始仔细地了解张大爷的病情。
他是因为突然晕倒被送进医院的，医生诊断是脑梗塞。
张大爷的家人都很着急，特别是他的老伴儿，李奶奶。
李奶奶一直在旁边抹眼泪，嘴里念叨着：“这可咋办啊？老头子你可一定要好起来啊。
”我安慰李奶奶说：“奶奶，您别太担心，我们会好好照顾张大爷的，他一定会好起来的。
”接下来的日子里，我的工作就是照顾张大爷的生活起居，同时配合医生进行治疗。
每天早上，我会先去给张大爷量血压、测体温，然后帮他洗脸、刷牙。
张大爷一开始还不太习惯，总是有点不好意思。
我就笑着说：“大爷，这有啥不好意思的呀，我就是来照顾您的嘛。
”在治疗过程中，张大爷需要做一些康复训练。
这可不是一件容易的事情，因为脑梗塞会影响病人的肢体活动能力。
一开始，张大爷连坐起来都很困难，更别说走路了。
但是我们没有放弃，我和康复师一起，耐心地帮助张大爷进行训练。
每次训练的时候，我都会在旁边鼓励他：“大爷，加油啊！您看，您已经比昨天进步很多了。
”张大爷也很努力，虽然很辛苦，但他从来没有抱怨过。
有一次，张大爷的儿子来看他。
张大爷的儿子看起来很疲惫，他对我说：“护士，谢谢你这么照顾我爸。
我这工作太忙了，都没时间多陪陪他。
”我安慰他说：“别这么说，这是我们应该做的。
你有空的时候就多来陪陪大爷，他现在最需要的就是家人的陪伴。
”张大爷听了我们的对话，眼里泛起了泪花。
随着时间的推移，张大爷的病情逐渐好转。
他可以自己坐起来了，也可以慢慢地走几步了。
李奶奶看到张大爷的进步，高兴得不得了，拉着我的手说：“太感谢你了，护士。
要是没有你们，我真不知道该怎么办。
”我笑着说：“奶奶，这都是我们应该做的。
脑梗塞护理个案演讲稿范文
大家好！今天我非常荣幸能够站在这里，与大家分享一个关于脑梗塞护理的个案。
脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，对患者的生活质量和社会功能造成严重影响。
作为一名护理人员，我们有责任为患者提供优质的护理服务，帮助他们恢复健康。
以下是我将要分享的一个脑梗塞护理个案，希望能给大家带来一些启示。
一、个案背景患者，男性，65岁，因突发左侧肢体无力、言语不清入院。
经头部CT检查，诊断为脑梗塞。
患者有高血压、糖尿病等慢性病史，长期吸烟，无药物过敏史。
二、护理评估1. 生命体征：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。
2. 神经系统：左侧肢体无力，肌力2级，左侧面部麻木，言语不清，面部对称。
3. 情绪：焦虑、紧张。
4. 日常生活能力：完全依赖他人。
5. 健康教育需求：了解脑梗塞的病因、预防及康复知识。
三、护理诊断1. 活动无耐力：与脑梗塞导致的肢体功能障碍有关。
2. 营养失调：低于机体需要量，与脑梗塞导致的吞咽困难有关。
3. 社交障碍：与言语不清、肢体功能障碍有关。
4. 情绪障碍：焦虑、紧张，与疾病带来的恐惧和压力有关。
四、护理措施1. 生命体征监测：密切观察患者的生命体征，发现异常及时报告医生。
2. 脑梗塞的病因及预防知识宣教：向患者及家属讲解脑梗塞的病因、预防及康复知识，提高患者的自我保健意识。
3. 肢体康复训练：指导患者进行床上肢体康复训练，如关节活动、肌肉按摩等，预防肌肉萎缩。
4. 吞咽功能训练：指导患者进行吞咽功能训练，如口腔肌肉锻炼、食物形态调整等，提高吞咽能力。
5. 心理护理：与患者进行沟通，了解其心理需求，给予心理支持，减轻焦虑、紧张情绪。
6. 日常生活护理：协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、排泄等。
7. 药物护理：遵医嘱给予抗血小板聚集、抗凝、降压等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。
五、护理效果评价1. 生命体征：患者生命体征稳定，无异常。
2. 神经系统：左侧肢体肌力逐渐恢复，面部麻木症状减轻，言语表达清晰。
脑梗塞的个案护理PTT
4、 教病人如何使用床头铃，及时了解病人 所需及帮助解决。 5、 指导家属定时协助病人排便。 6、 鼓励病人用健侧手进食，消除病人依赖 心理。 7、 恢复期加强肢体功能锻炼。
【护理评价】 11月9日患者生活部分能自理—可自
己穿衣、吃饭。
临症护理
10月26日 【护理问题】（五）睡眠型态紊乱—不寐 与 气虚血瘀，心肾不交有关 【预期目标】 患者能掌握改善睡眠的措施； 病人夜寐安宁，睡眠状态好。 【护理措施】 1、 保持病室及环境安静，避免一切刺 激，为患者创造良好的睡眠环境。 2、帮助患者保持以往的入睡方式和习 惯。
床。
3、转移周围的危险物品，必要时使用约束带 予以保护。 4、指导患者家属做好陪护，注意安全防止意 外发生。
5、做好心理护理，保持病人情绪稳定。
【护理评价】
11月10日病人无受伤。
临症护理
10月26日
【护理问题】（八）潜在并发症：脑疝 与脑梗
塞引起脑水肿，颅内压增高有关 【预期目标】 无脑疝发生
诊断与治疗计划
1、该患者诊断： 1）中医诊断：中风（中经络）。 2）西医诊断：脑梗死。 2、治疗计划 中医方面原则是：补虚 泻实，调整阴阳，以“益气活血通络” 为法。西医方面予营养脑细胞，改善 脑循环，抗血小板凝聚，护胃等对症 支持治疗。监测生命体征变化。
护理诊断
1、不舒适：头晕目眩 与气血不足，脑髓失 养有关 2、躯体活动障碍：与疾病偏瘫及平衡能力 降低有关 3、语言沟通障碍：与血气不行，瘀滞经络， 脑窍失养有关 4、生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力 有关 5、睡眠型态紊乱—不寐 与气虚血瘀，心肾 不交有关
护理诊断
6、知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识 7、有受伤的危险：与疾病致躯体活动障 碍有关 8、潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起脑 水肿，颅内压增高有关
脑梗塞的个案护理
脑梗塞的个案护理【1】病人概况●病人，60岁，男,患者4天前中午睡醒后出现右侧肢体乏力，右手不灵活，尚能行走，伴头晕，无视物旋转，无头痛，恶心、呕吐，无饮水呛咳，无肢体麻木，神智清，无四肢抽搐，当时未予重视。
3天后，患者症状加重，故到医院就诊，查头颅CT“未见出血”，查头颅MRI示“左侧侧脑室旁基底节区新洋梗塞灶”，拟“脑梗塞”收住入院。
体查：右上肢肌力2+级，右下肢肌力0级，血压：170/80mmHg。
患者既往有高血压病史3年。
脑梗塞●脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型。
通常指颅脑内外供应组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应神经症状和体征。
病因●脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
●脑梗塞的主要因素有：高血压、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症，许多病人有家族史。
多见于45-70岁中老年人。
先兆症状●脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。
只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动等短暂脑缺氧症状。
这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
临床表现●梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：●1、起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。
●2、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂。
●3、“腔隙性脑梗塞”的疾病。
症状●1、血栓形成者，多见于有脑动脉粥样硬化高血压、糖尿病等疾病的中老年患者●2、短暂性脑缺血发作●3、较少的有严重意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血管部位不同而异。
●4、如系栓子所致，除脑病征象外，尚可见到皮肤、黏膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。
脑梗塞的个案护理个案护理病例 (2)
手术后饮食应采取循序渐进的原则，从温凉流食、少量多餐逐步过渡至正常；患者血压偏高，应低盐饮食，每天低于6g，补充营养，低脂、低盐、高蛋白、多维生素、高纤维饮食；
缺乏甲状腺、高血压的疾病预防、保健、治疗、康复的相关知识。
患者及家属了解必要的疾病相关知识。
5
其他
自我型态紊乱、睡眠型态紊乱等。
个案护理
热情招待患者，介绍住院环境，说明手术手术必要性及术前准备的意义；多沟通，及时解答患者提出的疑问或困惑了解患者的感受、认识及对拟治疗方案的感受指导患者进行术前体位锻炼（肩部垫枕、头低颈过伸）
多指导，病人头颈处于舒适体位，在改变卧位、起身或咳嗽时可用手固定颈部，减少震动、保持舒适；术后使用止疼泵镇痛，利于休息、缓解焦虑。
个案护理
个案护理
个案护理
个案护理
个案护理
个案护理
告知患者家属，甲状腺乳头状癌为低度恶性，生长较缓慢，较早可出现颈部淋巴结转移，但预后良好；早期除颈部肿块外多无明显症状，晚期常侵犯神经、气管或食管出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难，也可远处转移；
病人情绪稳定，焦虑程度减轻；
2
清理呼吸道无效
与咽喉部气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关；
病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅
3
潜在并发症
甲状旁腺损伤、直立性低血压、呼吸困难和室息、喉上和（或）喉返神经损伤。
病人不发生甲状旁腺损伤、直立性低血压、呼吸困难和室息、喉上和（或）喉返神经损伤。
4
知识缺乏
注意听诊呼吸音的变化，观察痰液的性质、颜色、量，观察患者有无胸闷气急。
脑梗塞的个案护理
08：30
右侧上下肢体4分
08-25
11:30
患者主诉肢体活动度较前好转
有跌倒的危险：与肢体活动障碍有关
告知患者功能锻炼应循环渐进
患者右侧上下肢肌力活动功能较前增加
08-26
08:30
患者主诉先无头晕症状，右侧上下肢体4分，
08-26
11:15
知识的缺乏：缺乏疾病的相关饮食及药物治疗的相关知识
BL评分80分，Autar评分为9分，跌倒评分2，压疮评分为22分，疼痛0分。
否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史
辅助检查：CT示双侧基底节区腔隙性脑梗塞，老年性脑改变
心电图示：窦性心律
1.一级护理
2.低盐低脂
3.陪护
4.治疗上予以监控血压、抗血小板聚集，改善改善脑血管供血，扩血管、活血化瘀、营养神经、保护胃黏膜等相关对症综合处理
脑梗塞的个案护理
科 室：急诊 姓 名：周媛
时间
病史（症状、阳性体征及检查结果）
治疗方案
护理问题
护理措施
护理效果
2016-08-22 08:47
患者 ：6床 万秀文，男，85岁，因“头晕一天”来诊，由门诊拟“脑梗塞”于08:47收住入院，入院时，患者神志清，精神差，平车推入病房，查体：℃ P64次/分 R20次/分 BP135/802mmHg 双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏，右侧上下肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，自觉头晕明显，不敢活动，右侧上下肢体麻木。
向病人及家属讲解疾病的知识，讲解高血压对疾病的危害，指导病人掌握自我的心理调节，告知低钠低盐饮食，坚持肢体的功能锻炼。
患者出院
1.躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关
2.焦虑：与担心疾病预后及用药费用有关
例脑梗塞患者个案护理()ppt课件
6/8督导患者锻炼 能掌握锻炼方法 7/8右下肢肌力4 级 能在陪护协助下 床上坐起半小时 。 8/8 能床边站立1小时 11/8
能在陪护搀扶下 跛行5米。
护理问题
依据
护理措施
结局评价
1、活动级 别评估：4 级 2、mouse 存在跌倒 高风险 评分：60 分 3、ADL评 分：25分 4、右下肢 肌力4级
效果评价
吞糊测 试通过 ： 2勺
洼田饮水实验： 1级
肢体活动障碍
护理问题 依据 护理措施 结局评价
3/8 肢体活动 障碍
1、教会拱桥运动，每日3-4次，每 次5-10分钟 2、教会陪护床边行右下肢被动运 动锻炼：髋关节的内旋、外展、 膝关节的伸展、屈曲，踝关节的 右下肢肌 内旋、外旋，每日3-4次，每次1520分钟 力3级 3、教会体位转移技巧：从床转移 到椅 4、低频神经肌肉生物电刺激BID
既往病史
120~130/60~70mmHg, 外院住院期间发现：“凝血功能异常，癌胚抗原升高”，曾予输注新鲜血 浆。
病 例 介 绍
诊断
1.脑梗塞恢复期 2.高血压病2级，极高危险
过敏史 个人史
家族史 婚育史 情绪/睡眠 社会评估
无 无烟酒嗜好，喜欢跳广场舞
家族有高血压病史 丧偶，育有1儿1女 情绪平稳，遵嘱行为好，夜间睡眠欠佳。
1、病人如厕需由护工陪同，坐坐 便椅，旁边有扶手。 2、厕所地面保持干爽，积水及时 清理夜间不关灯。 12/8 3、穿合适衣裤，穿橡胶防滑鞋。 患者至今未发 4、把平时常用的生活用品放在随 生跌倒 手可拿处，教会使用床头铃，有 需求时，及时按铃求助，上好两 边床栏。 5坐着洗澡 外流现 尿液
总
存在问题 31/7洼田饮水测试2级，吞 糊测试通过（2勺）
脑梗塞个案护理PPT课件
被人忽视
一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动 等短暂脑缺氧症状。
梗塞的表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下
起病 突然
起病突然，常于 安静休息或睡眠
时发病
头痛 眩晕
头痛、眩晕、耳 鸣、半身不遂
腔隙性 脑梗塞
腔隙性脑梗塞 的疾病
症状
• 血栓形成者，多见于有脑动脉粥样硬 化高血压。
护理措施
方案
告之治疗方案及用药的必要性。遵医嘱按时给患者规则服药。指导患者 保持良好的生活规律。
饮食
饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少量多餐。保持大便通畅 避免用力排便，保持情绪稳定，避免激动，烦躁不安
护理措施
01 评价：患者表示理解，配合治疗，家属表示理 解相关注意事项
02 有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关预 期目标：病人无受伤
关心病人
做好病人的心理护理及时 了解病人的心理状况
主要评价
病人能无需他人帮 助在床上活动
生活自理
与偏瘫，肢体乏力 有关预期目标
护理措施
生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关预期目标。
1
将病人使用的用物放在易拿取的地 方，以方便病人随时取用。
2
嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生 等生活护理。3、保持口腔清洁
脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型
通常指颅脑内外供应组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓。
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化
血管内膜损伤使脑动脉管狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成。
导致脑组织缺氧、坏死
引起神经功能障碍的一种脑血管病。
先兆症状
脑梗塞 病人
半身不遂 多在安静休息时发病。
说话不清
脑梗塞患者的个案护理
评估患者是否能够重新参与社会活动，如工作、社交等。
情绪状态
评估患者的情绪是否稳定，有无焦虑、抑郁等不良情绪。
家庭支持及社会融入评估
家庭支持
评估家庭成员是否能够提供足够的支持和照顾，以及患者是否能够自理部分生 活需求。
社会融入
评估患者是否能够融入社会，如与邻居、朋友交往，参加社区活动等。
定。
预防并发症
由于脑梗塞可能导致各种并发症， 如肺部感染、褥疮等，因此需要采 取措施预防这些并发症的发生。
心理护理
由于脑梗塞可能给患者带来极大的 心理压力，因此需要对其进行心理 护理，给予精神上的支持。
恢复期护理
肢体功能训练
在恢复期，需要对患者进 行肢体功能训练，帮助其 恢复肢体功能。
语言功能训练
生命体征
监测患者的体温、心率、呼吸 和血压，以及是否有异常变化 。
语言和吞咽能力
评估患者是否有语言障碍或吞 咽困难。
营养状况
了解患者的饮食情况，判断是 否有营养不良或消化系统问题 。
心理状况评估
01
02
03
情绪状态
观察患者的情绪变化，如 焦虑、抑郁或淡漠等。
认知能力
评估患者的认知功能，包 括记忆力、注意力和思维 灵活性等。
如果患者有语言障碍，需 要进行语言功能训练，帮 助其恢复语言表达能力。
日常生活能力训练
训练患者进行日常生活活 动，如穿衣、进食等，提 高其生活质量。
康复期护理
坚持锻炼
在康复期，患者需要坚持锻炼， 以促进身体的全面恢复。
控制危险因素
对于可能导致脑梗塞的危险因素 ，如高血压、糖尿病等，需要控
制其发展。
患者在发病前一周出现头痛、 头晕等症状，未引起重视。
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3、教会体位转移技巧：从床转移 到椅
4、低频神经肌肉生物电刺激BID
6/8督导患者锻炼 能掌握锻炼方法
7/8右下肢肌力4 级
能在陪护协助下 床上坐起半小时 。
8/8 能床边站立1小时
腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分。
长期服用中药辅助通便，能解出成型软便，压力性尿失禁。
专科评估量表
MMSE评分：16分，Morse评分：60分，Braden压疮评分：13分 ,Barthel:25分，NIHSS评分：7分。
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实验室检查
化验项目 红细胞 血红蛋白
31/7 2.87x10E
成效
痛、痛性痉挛、神经肌肉痛及 道反应及头晕、乏力等，个别人
酒精性脑病
还可出现兴奋。
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护理问题
吞咽困难 肢体活动障碍 尿失禁 营养：贫血 潜在跌倒的高风险 潜在走失的风险
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吞咽困难
护理问题 依据
护理措施
效果评价
洼田饮 水实验 ：2级
吞咽困难 31/7
吞糊测 试通过 ：2勺
1、教会安全进食技巧：进食时取坐位 ，勿用吸管饮水，使用长柄勺子，勿 汤泡饭，进食糊餐，从左侧口腔进食 ，每口之间应检查口腔，勿催促其进 食，进食时勿讲话
主诉
因“突发右下肢乏力10余天。”入院
现病史
患者于10余天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，以下肢明显。无肢体麻木。 感头晕，呈头部昏沉感，自诉视物模糊，无复视，间中头痛，无恶心呕吐， 言语含糊，有饮水呛咳，无吞咽困难，有大小便失禁，至外院就诊，行头 颅MRI检查，考虑“左额顶叶急性脑梗塞”，予营养神经等治疗后下肢乏 力较前减轻，偶有饮水呛咳、无大便失禁，症状好转出院。 29/7月右侧肢体仍乏力，现为进一步治疗，收入神经科。
高血压病史10年，平素规律服用：“安博维”降压，血压波动于
既往病史 120~130/60~70mmHg,
外院住院期间发现：“凝血功能异常，癌胚抗原升高”，曾予输注新鲜血 浆。
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病例介绍
诊断 过敏史 个人史 家族史 婚育史 情绪/睡眠
社会评估
1.脑梗塞恢复期 2.高血压病2级，极高危险
无 无烟酒嗜好，喜欢跳广场舞
11/8 能在陪护搀扶下 跛行5米。
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护理问题 依据
护理措施
结局评价
存在跌倒 高风险
1、活动级 别评估：4 级
2、mouse 评分：60 分
3、ADL评 分：25分
4、右下肢 肌力4级
1、病人如厕需由护工陪同，坐坐 便椅，旁边有扶手。
2、厕所地面保持干爽，积水及时 清理夜间不关灯。
骨髓穿刺
骨髓增生低下
尿培养
阳性：革兰氏阴性杆菌感染
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用药情况
药物
作用
安博维 用于治疗原发性高血压
不良反应 常见有头痛、眩晕、心悸
多奈派齐 用于阿尔兹海默病痴呆的用药
常见有腹泻、肌肉痉挛、乏力、 恶心、呕吐和失眠
硫必利
用于舞蹈症、抽动-秽语综合征 嗜睡（发生率约为2.5%）、溢乳
及老年性精神病。亦可用于头 、闭经（停药后可恢复正常消化
5、舌力 1级
量训练、唇力度训练，咀嚼训练、冰 刺激、空吞咽训练,每日3-4次，每次510分钟。
3、脑反射治疗QD8
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肢体活动障碍
护理问题 依据
护理措施
结局评价
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肢体活动 障碍
右下肢肌 力3级
1、教会拱桥运动，每日3-4次，每 次5-10分钟
家族有高血压病史 丧偶，育有1儿1女
情绪平稳，遵嘱行为好，夜间睡眠欠佳。
离休干部，烈士家属，住电梯房，女儿前年去世，长期与儿子 居住，家庭和睦，儿子与媳妇工作较忙，2014开始请保姆照顾 ，较依赖保姆，在家不需要做家务事；社交范围开始缩小
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护理评估
生命体征
神经系统
呼吸系统 循环系统 消化系统 排泄系统
2、行排尿训练，每2小时放置便 持锻炼，仍有尿
盆接尿。
湿裤子5次/日
3、教会盆底肌训练：做缩紧肛门 11/8
的动作，每次收紧不少于10s，然 患者白天1次尿湿
后放松。连续做15～30min，每日 裤子，夜间仍有
进行2～3次
尿湿裤子2次。
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总结
存在问题
31/7洼田饮水测试2级，吞 糊测试通过（2勺）
体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压129/59mmHg，体重54 公斤，身高150cm
神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射灵敏，眼震实验 阴性，言语稍含糊，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟无变化，口角无歪斜 ，伸舌右偏，悬雍垂居中，指鼻试验稳准，病理征阴性，脑膜刺激征 阴性，右上肢针刺觉减退，右下肢肌力3级，余肌力5级，四肢肌张力 正常 呼吸节律两侧对称，触诊语音正常，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿 啰音 贫血貌，HR84次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未听及杂音,双下肢见凹 陷性浮肿。
12/L
81g/L
6/8
3.06x10E12/ L
89g/L
化验项目 D-二聚体
APTT FIB 尿素氮
31/7 1.94ug/mL
67.6sec 5.95g/L
9.67mmol/L
总 蛋 白 69.6g/L 白蛋白 30g/L
肌红蛋白
109.7ng/ml
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辅助检查
头颅MRI 胸部CT
左额部顶叶皮层少量小片急性脑梗灶 两肺炎症，以左肺下叶显著
3、穿合适衣裤，穿橡胶防滑鞋。
4、把平时常用的生活用品放在随 手可拿处，教会使用床头铃，有 需求时，及时按铃求助，上好两 边床栏。
5坐着洗澡、坐着穿衣裤。
12/8
患者至今未发 生跌倒
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尿失禁
护理问题 依据
尿失禁
患者咳 嗽时出 外流现 尿液
护理措施
结局评价
4/8
1、及时更换尿湿裤子，保持会阴 督导患者锻炼， 部清洁干爽，夜间使用纸尿裤。 依从性好，能坚
脑梗塞患者个案护理
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1
主要内容
前言 病例介绍 护理评估 护理措施和效果评价 反思及讨论
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2
前言
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中国每12 秒钟就有一人患 上脑中风，每21秒钟就有 人死于脑中风
全世界脑中风患病率排名 中国第一
近20年的调查：我国每年 死于脑中风约200万人
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病例介绍
基本资料 潘华，女，82岁